Pruebas: 12 de Abril (I1)

7 de Junio (I2)
8 de Junio (película)
semana del 21 (examen)

Conceptos generales y contexto histórico de Neuropsicología

¿Qué es la Neuropsicología? Es el estudio sobre las relaciones entre el funcionamiento
del cerebro y la conducta. Todos los procesos cognitivos que uno realizan, también
como los procesos emocionales se relacionan a la conducta.
Primeros Hitos: Job, Aristóteles, Descartes, Frenología: Gall hizo un estudio de que el
cráneo se relacionaba con distintas áreas del cerebro. Estudio de lesiones (Phineas
Cage, Tan la evidencia de Broca). Las guerras dieron un aporte importante en la
neuropsicología, por los disparos y las lesiones de los milicos. Test de Wada: era una
sustancia que se ponía en la carótida y se hacía dormir un área del cerebro. HM.
El experimento de Stanford.
No hay áreas para la fe.
No hay una especialización de Neuropsicología en chile, Es un espacio interdisciplinario
cuyo principal aporte radica en el estudio científico de las relaciones entre conducta y
cerebro.
Atención: focalizada, sostenida y dividida.
Gnosias: reconocer de algún objeto. 1 por cada sentido.
Praxias: sistema de movimientos.
Lenguaje
Memoria
Funciones ejecutivas

Áreas: hay ramas

Clínicas: aplicación del conocimiento neuropsicológico a la evaluación, manejo y
rehabilitación de personas con una enfermedad o lesión neurológica.
Cognitiva experimental y Forense

Elementos comprensivos para la neuropsicología cognitiva: asimetrías,

Disociaciones y Modularización.
Asimetrías: Funcionales hace referencia a diferencias cognitivas que salen de la misma área
anatómica. La normalidad es asimétrica, dado a que el cerebro es plástico y economizador de
espacio y de funciones, a lo que tiende a que la asimetría le entrega mayor especialización
relativa.
Hay asimetrías anatómicas que son perceptibles de forma óptica.

En 1710, Petit descubre que el cerebro tiene un trabajo contralateral, en 1800 aparece Gall y la
Frenología, en 1861 aparece Broca y el lenguaje expresivo área 45. En el Siglo XIX se empieza a
hacer estudios sobre la dominancia cerebral.
Desarrollo de la asimetría:
Teoría progresiva: El cerebro es Hemipotencial, a los 12 años ya está completa la asimetría.
Teoría Invariante: está presente desde el nacimiento.
Estas teorías no son excluyentes, pero si complementarias. Más que sea invariante, quiere
decir que ya hay una predisposición de distintas áreas del cerebro y que con el paso del tiempo
se van madurando y desarrollando las funciones.
La asimetría es un fenómeno gradual, poco a poco se va modulando, durante el desarrollo
cognitivo, la dominancia cerebral varía y es una indicación de una maduración cerebral. Por
ejemplo, el giro fusiforme derecho que es el encargado del reconocimiento facial en adultos,
mientras que el izquierdo no hace nada. En cambio, en niños se activan ambos y mientras va
madurando se empieza a especializar el derecho.

En el nivel anatómico aumento del área 22 de Broodman (Wernicke), mayor prolongación de la

cisura de Silvio en el hemisferio izquierdo que en el derecho, HD es más grande que HI, pero el
último tiene más sustancia gris y el HD se extiende hacia el polo frontal, mientras que HI hacia
occipital. También existen diferencias ligadas al sexo, dados por las hormonas (testosterona y
estrógenos) dicen que la testosterona ralentiza el crecimiento del HI. Los hombres tienen el
cerebro más asimétrico que las mujeres. Las mujeres tienen un procesamiento del lenguaje
más bilateral dado a mayor desarrollo del cuerpo calloso.

A nivel funcional hay asimetrías visuales. Lóbulo occipital izquierdo Es dominante para el
reconocimiento visual de material verbal. En cambio, el derecho es dominante en el
procesamiento visual de material no verbal. Asimetrías auditivas, como la audición dicótica,
este se aplica para determinar la lateralización en dislexia. Asimetrías táctiles y motoras.
Reconocimiento Diháptico: Superioridad de la mano izquierda para el reconnocmiento de
formas y patrones geométricos y Reconocimiento letras braille son contradictorios, dado a que
existen diferencias entre las personas ciegas congénitas y la personas que adquirieron ceguera.
Estas asimetrías se pueden estudiar estudiando el test WADA, pero este ya no se usa, por lo
que es más frecuente la Estimulación magnética transcraneal, IRMf, Monitorización
neurofisiológica intraoperatoria.

Disociaciones: tiene que ver con la asimetría y con la modularización

hay simples, cuando hay un paciente que puede hacer la tarea a, pero no la tarea b. solo se
necesita 1 sujeto. Las dobles son las que cuando hay un paciente que puede hacer tarea b,
pero no la tarea a, se necesitan al menos 2 sujetos.

Modularización: es una teoría que en los años 80 Fodor dio a conocer. En la mente hay
módulos de información con los siguientes principios: encapsulamiento informativo, donde no
influyen otros módulos. Especificad de dominio, cada módulo domina algo determinado.
Obligatoriedad, Innatismo y rapidez.

Laboratorio 1: Escucha Dicótica <3

PAC: eficiencia en que el SNC auditivo procesa la información. Las habilidades del PAC es
localizar y lateralizar el sonido, discriminación auditiva, reconocimiento de patrones auditivos y
aspectos temporales y rendicimiento auditivo con señales acústicas competitivas, incluyendo
escucha dicótica, y degradadas
Principios de Neuroanatomía
ORGANIZACIÓN DEL SN

Se organiza por función

 Sistema nervioso somático

 SN autónomo

Por posición

 SNC:
 SNP

Técnicas de Neuroimagen
NEUROIMÁGENES

Permiten explorar conducta, son experimentales. Comenzaron primero en animales. Hay

varios tipos de neuroimagen, pero hay dos aspectos muy importantes, la resolución temporal y
la resolución espacial.

La resolución espacial es es la capacidad para representar de manera gráfica estructuras y

lesiones. Localizar con mayor precisión la fuente involucrada en la función.

La resolución temporal es la capacidad de detectar fenómenos dinámicos que cambian en el

tiempo.

La onda Mu es una onda motora que se puede graficar en EEG.

INVASIVIDAD

Hay que tomar la decisión si es que es necesario de que le paciente tenga que pasar por este
proceso, dado a que es doloroso y hay peligro de radiactividad.

TECNICAS

Hay directas, que miden directamente la actividad de la neurona: EEG, ERP, EcoG, MEG
Actividad Indirecta que miden el efecto que tiene la actividad de la neurona y en respuesta a
eso se puede saber cómo está el funcionamiento de la neurona.

ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)

Registra la actividad eléctrica cerebral. Potenciales postsinapticos de las neuronas piramidales

de la corteza. Es una de las técnicas más tediosas, pero es sumamente útil en la clínica, porque

 Tiene una gran resolución temporal, limitada en resolución espacial.

 No invasiva, bajo costo.
 Reposo-vigilia-sueño
 No ayuda mucho en que el paciente se pueda mover.
 Cualquier actividad o movimiento genera señal ruidosa, ensuciándolo.

Es muy útil para poder estudiar el trastorno del sueño, demencias, encefalopatías, cefaleas,
vértigo. Permite el estudio de neurociencias en los potencias evocados a eventos.
Dos potenciales que son importantes en el P300 (proceso de toma de decsiones) y el N400
(tiene más relación con el lenguaje)

ECoG

 Colocación quirúrgica de electrodos de profundidad en el corteza cerebral para el

registro de potenciales de acción.

MAGNETOENCEFALOGRAFÍA (MEG)

 Captación de campos magnéticos que ocurren a nivel extracelular.

 Buena resolución temporal y espacial
 relación estructura y función cerebral (tiempo real),
 No es invasiva, pero es de alto costo.

TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET)

 Mide actividad metabólica

 baja resolución temporal y espacial.
 Invasivo, dado a que es una inyección intravenosa.
 Emite positrones, Rayos gamma 2 direcciones.
 Alta aplicabilidad clínica (Neurología-Oncología), escasa disponibilidad.
 Fotones Gamma: aniquilación positrón del radiofármaco y electrón cortical.
 Común para ver el consume de la glucosa
 Metabolismo en reposo y durante tareas cognitivas.

SPECT

 Mide actividad metabolica

 Baja resolución temporal y espacial, peor que la del PET
 Invasivo
 Emite fotones, similar al Rx, pero Gamma
 Mejor acceso que PET en la clínica

fNIRS

 Mide actividad hemodinámica asociada al proceso cognitivo

 Absorción de luz infrarroja de la hemoglobina y deoxihemoglobina
 Alta resolución temporal (Menor que EEG) y mala espacial
 No invasivo, se utiliza en bebés
 Aplicable a BCI por su portabilidad
 Estudio de adquisión del lenguaje en niños

RESONANCIA MAGNETICA

ESTRUCTURAL: Sirve para ver con más detalle y precisión el mapa del cerebro.

 Alta resolución espacial

 Contraindicaciones: Metal-claustrofobia
 Depende de que sea invasivo
 Tiene gran uno en la clínica, porque permiten profundizar estudios estructurales
 Examen de mediano a alto costo
fMRI

 alta resolución espacial y relativa baja resolución temporal

 metal claustrofobia
 no invasiva
 disponible para estudios clínicos en niños y adultos
 examen de mediano a alto costo
 susceptible al movimiento
 mediante distintos paradigmas se pueden explorar distintas funciones cognitivas

LENGUAJE Y CEREBRO

Más que las áreas de broca y Wernicke, El área supramarginal y el área del giro angular,
cerebelo son importantes para el procesamiento del lenguaje.

Para el procesamiento semántico es necesaria ambas áreas del lenguaje de ambos hemisferios.

El cerebelo tiene relación con la fluidez sintáctica.

SER BILINGÜE ES UN FACTOR PROTECTOR PARA LA DEMENCIA.

MRI

 No es invasiva
 Existe libertad de movimiento
 Permite ver el funcionamiento no solo en tareas, sino que también en reposo
 Se está ocupando para diagnostico, para hacer una diferenciación temprana en
pacientes que tienen demencia frontotemporal y alzheimer.

TMS

 No invasivo, duele equisde.

 Charchazo en nivel cortical

tDCS

 No invasivo
 Corriente directa cuyo efecto es de mayor duración
 Anodal: estimula
 Cathoral: inhibe
 Método SHA

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Para la evaluación de cognición, también hay que tener presente las habilidades adaptativas.

Para seleccionar los test hay que tener presente la diferencia entre baterías vs/ test

Batería: prueba de inteligencia, de memoria.

test: subpruebas que se pueden agrupar y formar baterías.

A la hora de escoger entre la batería y el test hay que ver el tiempo, el criterio. Si quiero hacer
una investigación específica, lo recomendable es usar batería. Si quiero evaluar distintos
niveles, los test son los ideales.

Para seleccionar test, hay que tener presente los datos normativos, como la interpretación de
los datos y que estén estandarizadas. Esto es complejo, porque en Chile no hay muchos test
validados.

Hay que tener cuidado con el tipo de personas a la que se les aplica el test y con quienes se
validaron. Si tengo un pcte con síndrome de down y le aplico un test para personas con
cognición normal, no me estará dando una información recabada acerca de la cognición de mi
paciente, solo que está retrasado.

Puntuación z: cuantas deviación típicas hay encima de la media. Si hay más de dos
desviaciones estándar, hay una falla.

EVALUACIÓN DE PERSONAS CON AFASIA

Objetivos son describir la conducta comunicativa, (verbal y no verbal), identificar los
problemas, determinar un pronóstico, determinar objetivos de intervención y determinar los
factores que faciliten la recuperación del lenguaje.

Proceso de evaluación:

Se realiza una anamnesis, recolectando datos como la escolaridad, idiomas, lateralidad,

antecedentes mórbidos, historia del cuadro, edad, profesión, familia, estilo de comunicación,
conducta.

Hay que evaluar:

Lenguaje expresivo: con la lámina 1 de expresivo: discurso oral, denominación, repetición y

escritura.

Lenguaje comprensivo: reconocimiento, órdenes, comprensión del discurso y lectura.

Test de Boston

Token test: que toque algo con la figura.

BETA: se basa en la neurosicologia cognitiva

TIPOS DE DEMENCIA CORTICALES

La mayor diferencia entre demencia cortical y subcortical es que en la primera el
deterioro comienza siendo cortical, entonces las alteraciones que habrán al principio
serán cognitivos o conductuales que son los que se encargan la corteza cerebral y las
subcorticales antes que sus síntomas de cognición aparezcan, empiezan a aparecer
alteraciones típicas de las alteraciones de la subcorteza como alteraciones motoras
porque comienza primero en los núcleos de la base o en la sustancia blanca también.
Esto es lo más fundamental cuando tengamos pacientes y comencemos a recabar la
anamnesis y si tiene que se cae, que temblaba mucho, que tiene problema en la
marcha  eso nos debe hacer un clic que es un daño más subcortical.
Las demencias son enfermedades neurodegenerativas progresivas.
En la población europea en el 2060 habrá
una pirámide poblacional invertida, en
donde la mayoría de la población será
mayores a 60 años. Esto trae
consecuencias tanto económicas y de
salud, porque desde los 65 años comienza
a haber posibilidades de tener algún tipo
de demencia.
Es la principales causas de discapacidad y dependencia en personas mayores, se pierde
la autonomía, las personas llegan a un punto en que necesitan apoyo de 24 horas. Se
estima que hay alrededor de 36 millones en el mundo que tienen un tipo de demencia.
Según la OMS se registran 7.7 millones de casos de demencia nuevo cada año.

La enfermedad de Alzheimer es la que más se diagnóstica en un 60-70%, que pueden

darse por un sobre diagnóstico, dado a que el diagnostico real se puede saber post
mortem. Estas demencias tienen un impactos en muchas dimensiones, como la
emocional del paciente, afecta al núcleo familiar más cercano, dado a que siempre hay
uno que se hace cargo, llevando a cabo el síndrome del cuidador, donde transforman
en un segundo enfermo y necesitan que haya una persona que cuide al cuidador,
porque puede generar mucha sobrecarga en el cuidador de la persona con demencia.
Antiguamente el síndrome de demencia se asociaba a la locura, por lo tanto podrían
haber incluso personas de 15 años con demencia porque no contemplaban la
demencia como un proceso neurodegenerativo. Más adelante en el siglo XVIII se
comienza a acotar un poco más el significado porque hablan los tratados de medicina
de una imbecilidad del anciano, que llama la atención porque comienza a ser algo
netamente del anciano. En el Siglo XIX comienza a aparecer los concepto de adquiridas
e irreversibles. Igual hay demencias que se pueden mejorar, como las demencias
causadas por hidrocefalias, porque se extrae el líquido y el paciente vuelve a la
normalidad, en este caso se podría hablar de una demencia reversible que en realidad
no es demencia. O por ejemplo también las pseudodemencias que están presente en
personas mayores con síndrome depresivos y que este síndrome comienza a dañar lo
cognitivo. Después se habla de la demencia senil, que ya es un término obsoleto.
Las demencias son síndromes adquirido e irreversibles, por lo tanto e convierten en
crónicos. Tienen que existir lesiones en el cerebro (neurolesión). Pérdida de
capacidades intelectuales. Pacientes que están deprimidos, inhibidos, o silenciosos.
El envejecimiento normal también conlleva a que haya un deterioro de las capacidades
cognitivas, pero la demencia no es algo normal.
Envejecimiento normal: Se caracteriza
por un enlentecimiento de las facultades
cognitivas, quejas de memoria y olvido
benigno. Pero con rendimiento cognitivo
esperado.
Deterioro Cognitivo Leve: Alteración de la
memoria objetivable. No afecta la calidad
de vida del individuo ni su funcionalidad
en el mundo. Siguen siendo funcionales,
haciendo las actividades de la vida diaria sin problemas  esto es lo que lo diferencia
de las demencias (trastorno cognitivo mayor).
Hay distintos tipos, pero el más común es que el paciente sea de tipo amnésico.
Hay factores de riesgo que son la edad avanzada (mayores de 65), bajo nivel
educativo reserva cognitiva cuando tienen alto nivel cognitivo, que servirán para
crear estrategias de mantenimiento cognitivo. Al tener una reserva cognitiva alta, la
demencia aparece en edades más avanzadas aún, pero de una forma más repentina,
porque aparece cuando la alteración ya es muy grande.
Criterios:

 Trastorno objetivable de memoria

 1,5 DE bajo el promedio
 Relativa preservación de la funcionalidad
 Varios subtipos (unidominio o multidominio) (variante frontal o amnésica)
DEMENCIAS CORTICALES
a. Demencia tipo Alzheimer: inicio lento y curso progresivo. Comienzan con
alteraciones amnésicas fundamentalmente.
b. Demencia vascular: inicio brusco y no progresivo. La clínica depende del territorio
vascular donde ocurre el accidente
c. Demencia frontotemporales: Inicio lento y curso progresivo Comienzan con
alteraciones del comportamiento y de lenguaje.
d. Demencia por Cuerpos de Lewy: Inicio lento y curso progresivo Comienzan
parkinsonismo, alucinaciones y fluctuaciones cognitivas

Se clasifican según:

 Topografía de la lesión: cortical o subcortical  es por la que nos guiaremos

 Sintomatología clínica: la diferenciación entre si es más amnésico o más
ejecutivo.
 Etiopatología: algunas demencias las causan las enfermedades autoinmunes,
parkinson.
 Perfil evolutivo: si es progresivo o no lo es progresivo.
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER  Dr. Alois Alzheimer

Trastorno de memoria, afasia, desorientación, perdida de la autonomía.

 Hay atrofia cerebral: surcos más pequeños.

 Placas seniles: acumulación de beta-amiloide  mal sintetizada, por lo que se va
acumulando
 Ovillos neurofibrilares: agregaciones anormales de proteína tau
 Pérdida de neuronas
 LCR de pacientes con EA se observa elevación de los niveles de proteína tau y
disminución de os niveles de beta-amiloide

Para poder saber que es de tipo alzheimer debe haber un predominio en la memoria
(episódica)  amnesia anterógrada y relativa preservación de memoria remotas

Funciones ejecutivas dañadas en menor grado (los pacientes suelen llevar a la consulta cuando
y este deterioro es grande, también se afecta el lenguaje y la visocontruccion.

Podemos ver tambien trastornos conductuales como apatía y ansiedad porque son conscientes
de estas faltas de memoria, además de la psicosis colectiva que hay con esta demencia.

Ejemplos: Olvido de hechos recientes (daño en zonas hipocampales), dificultad para adquirir y
retener nueva información. Progresivamente aparece olvido de hechos pasados, desde
ámbitos personales, hasta espaciales y personales. Dificultad en el reconocimiento de
personas y trastorno de lenguaje.

Le aplicamos pruebas de atención y memoria

de trabajo.

La atención se ve con números directos.

Memoria de trabajo con digitos inversos.

Y memoria visual con warrington: primero se

evalua con caras, hay que preguntales si la cara
la encuentra agradable o no. Alrededor de 50
caras. Y después se hace una tarea de
reconocimiento que nos ayuda mucho a saber
si la persona almacenó la información.

Figura de rey : Capacidades visocontructivas. Cuando hay que copiarla no tiene ningún
problema, pero después de 15 minutos tiene que dibujar lo que se acuerde para evaluar
memoria episódica,
pero el resultado no
es el óptimo.
MEMORIA SEMÁNTICA:

Es esa memoria de conocimiento que tenemos que adquirimos en el lenguaje informal, por
ejemplo los conocimiento que adquirimos estudiando. ALMACENAR INFORMACIÓN ACERCA
DEL MUNDO. (11 de septiembre, cuando llegó colon a américa, etc).

MEMORIA EPISÓDICA:

Memoria explicita, pero tiene que ver con las experiencias personales. Es el recuerdo de las
cosas que se experimentaron en primera personas, que nos permite tener detalles sobre
eventos pasados y específicos y actividades diarias que contribuyen al sentido de la
continuación de uno mismo a lo largo del tiempo. “tomar el medicamento, ir a reuniones, etc”.
Sirve para saber quién es uno.

H.M tenía alteración en la memoria episódica que no es alzheimer porque fue causado
por una lesión específica, no fue progresivo no neurodegenerativo. Solo que le
quitaron el hipocampo bilateral.

MEMORIA PROCEDIMENTAL

Está dada por automatismos de nuevos aprendizajes motores, que se ven más dañado en
demencias subcorticales. Por ejemplo el andar en bicicleta, conducir.

PRIMING

Facilitación en un proceso cognitivo que ocurre como consecuencia de la experiencia repetitiva

a un determinado estimulo

ENTREVISTA CLÍNICA EN UNA DEMENCIA

Para hacer diagnótics diferencial hay una serie de cosas que hay que investigar para saber que
tipo de demencia es.

 Es importante que siempre ande con algún acompañante: hacer preguntas especificas
sobre los síntomas
 Hacer preguntas específicas.
o Va a una pieza y olvida lo que iba a buscar? – Pierde objetos de uso frecuente,
como llaves, lentes, celular o billetera? – Olvida dar mensajes – Pierde el hilo
de conversación?
  Uso de cuestionarios
 El contexto en el que surge el problema de memoria es relevante para el diagnostico.
o – El inicio fue insidioso/abrupto? – Ha aumentado con el tiempo? – Ha
afectado su capacidad de hacer cosas que antes hacia sin problemas? Ha
debido cambiar su rutina diaria? – Los problemas de memoria son consistentes
u ocurren sólo en ciertas ocasiones?
 PREGUNTAS CLAVES:
o El paciente está más repetitivo?
o Quién está más preocupado por la memoria?

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER EN PERSONAS CON SINDROME DE DOWN

A partir de los 40 años aumenta la prevalencia de esta enfermedad. Cambios neuropatológicos

consistentes con AD como placas seniles y ovillos neurofibrilares. Solo tienen demencia de este
tipo lo que llama la atención. Se cree que el cromosoma 21 tiene relación con la proteína
encargada de sintetizar la beta amiloide, entonces podría ser que esta alteración fomente que
aparezcan estas características.

** DESDE ACÁ ES SOLAMENTE POWER, PORQUE NO HAY AUDIO DEL SEGUNDO

MÓDULO.

DEMENCIA FRONTOTEMPORAL

 Proceso neurodegenerativo (insidioso y progresivo)

 Afecta el comportamiento (regulación de la conducta,
decline de la conducta social), aplanamiento emocional y
en lenguaje.
 Comienza más tempranamente, por lo que con frecuencia
es confundido con patologías psiquiátricas
 Agrupa APP, Pick, SD & FTD
 Cambio en conducta es uno de los primeros síntomas
 DFT es subdiagnosticado o clasificado como trastornos
psiquiátricos

 Demencia frontotemporal: Apatía, desinhibición, desorganización y pérdida de insight

 Enfermedad de Pick: alteraciones de personalidad y conducta, (desinhibición,
conducta antisocial y apatía) y de las capacidades ejecutivas (planificación). Son
características las alteraciones en el lenguaje con tendencia a la ecolalia, coprolalia y
neologismos.
 Afasia progresiva primaria: discurso no-fluente, con dificultades para hablar, con
pobre gramática y poco insight.
 Demencia semántica: pérdida de conocimientos semánticos, comprensión de
palabras, dificultades encontrando palabras y poco insight.
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL

 Criterios ampliamente aceptados

 2/3 de los pacientes no cumplen con todos los criterios
 Alteración Personalidad y conducta social es central en diagnóstico
 Difícil distinguir con depresión

CONDUCTA SOCIAL DE LA DEMENCIA SEMÁNTICA

 Perseveraciones
 Falta de iniciativa
 Habla fluida
 Falta de sensibilidad a señales sociales
 Habla fluida
 Falta de sensibilidad a señales sociales

CONDUCTA SOCIAL DE LA DEGENERACIÓN FRONTAL

 Apatía
 Desinhibición, hiperkinesia y verborrea
 Falta de sensibilidad a señales sociales

ESTIMULACIÓN COGNITIVA

 Buenas interacciones sociales

 Mantener actividades diarias y rutinas
 Actividades y juegos de estimulación
 Hacer ejercicio físico
 Sentirse FELIZ
MUSIC AND MEMORY

DERECHOS HUMANOS (A MODO DE CONCLUSIONES)

 En muchos países, el uso de medios de inmovilización tanto físicos como químicos está
a la orden del día en los centros de atención para personas mayores
 Hace falta TRABAJAR para desarrollar un marco legislativo, social y sanitario para
garantizar la máxima calidad a las personas con demencia y sus cuidadores