Lineamiento para La Atención Integral de Brotes Hospitalarios Por IAAS 2022

Lineamiento para la Atención Integral de
Brotes Hospitalarios por IAAS

2022
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Director General
Mtro. Zoé Alejandro Robledo Aburto
Directora de Prestaciones Médicas
Dra. Célida Duque Molina
Unidad de Planeación e Innovación en Salud
Dr. Ricardo Avilés Hernández
Coordinación de Vigilancia Epidemiológica
Dra. Xóchitl Refugio Romero Guerrero
Unidad de Atención Médica
Dr. Efrain Arizmendi Uribe
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Dr. Carlos Fredy Cuevas García
Coordinación de Unidades de Segundo Nivel
Dr. Luis Rafael López Ocaña
Coordinación de Unidades de Primer Nivel
Dr. Manuel Cervantes Ocampo
Coordinación de Educación en Salud
Dra. Carolina del Carmen Ortega Franco
Coordinación de Investigación en Salud
Dra. Laura Cecilia Bonifaz Alfonzo
Coordinación de Innovación en Salud
Dra. Gabriela Borrayo Sánchez
Coordinación de Planeación de Servicios Médicos de Apoyo
Lic. Luis Fernando Tagliabue Rodríguez
Coordinación de Calidad de Insumos y Laboratorios Especializados
Dr. Hermilo Domínguez Zarate
Coordinación Técnica de Riesgos Médicos, Calidad y Seguridad del
Paciente
Dra. Italy Adriana Arvizu
Coordinación Técnica de Enfermería
Mtra. Fabiana Maribel Zepeda Arias
Unidad de Educación e Investigación
Lineamiento para la Atención Integral de Brotes Hospitalarios por IAAS, 2022
Hospitalarios
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Planeación e Innovación en Salud
Coordinación de Vigilancia Epidemiológica
División de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles
Autores de la actualización 2022.
Luis Osvaldo Martínez Sánchez, MC, EE
Yadira Pérez Andrade, MC, EE
María Isabel Solís Manzur, MC, IP
Erika Judith Rodríguez Reyes, MC, EE
Oscar David Ovalle Luna MC, EE
Debe ser citado como: “Lineamiento para la Atención Integral de Brotes Hospitalarios
por IAAS”.
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2022.
Hospitalarios
Contenido
Glosario de abreviaturas ......................................................................................... 5
1.- Introducción .......................................................................................................... 6
2.- Justificación ......................................................................................................... 8
3. Panorama de los brotes de IAAS notificados .............................................. 10
4. Objetivos. ............................................................................................................. 16
5. Alcance.................................................................................................................. 16
6. Plan de actuación ante un brote. ................................................................... 16
7.- Abordaje del brote ............................................................................................ 20
8.- Metodología ....................................................................................................... 22
9.- Análisis de los datos. ........................................................................................ 28
10.- Medidas de control. ........................................................................................ 28
11.- Acciones de Vigilancia Epidemiológica para la identificación de un
brote hospitalario ................................................................................................... 30
12. Ingreso de los casos en la Plataforma de IAAS. ......................................... 31
13. Vinculación de las áreas para el equipo de respuesta ............................. 32
14.- Conclusiones y recomendaciones. .............................................................. 33
15.- Informe final...................................................................................................... 34
16.- Aprendizaje. ...................................................................................................... 35
17. Anexos. ................................................................................................................ 36
18. Referencias. ........................................................................................................ 42
Hospitalarios
Glosario de abreviaturas
CODECIAAS, Comité para la detección y control de las infecciones asociadas a la

atención a la Salud.
CUMAE, Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad
CUSN, Coordinación de Unidades de Segundo Nivel
CVE, Coordinación de Vigilancia Epidemiológica
ESKAPE. Palabra formada con las primeras iniciales de seis bacterias: Enterococcus
faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii,
Pseudomonas aeruginosa y Enterobacter spp.
IAAS, Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud.
ISQ, infección del sitio quirúrgico
ITS, infección del Torrente Sanguíneo
IVUCU, infección de vías urinarias asociada a catéter urinario
MRSA, Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
NAVM, neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica
OOAD, Órgano de Operación Administrativa Desconcentrado
PCI, Prevención y control de infecciones.
PROA, Programa de optimización de antimicrobianos.
UMAE, Unidad Médica de Alta Especialidad
UVEH, Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Hospitalarios
1.- Introducción
La aparición de brotes epidémicos en los hospitales de la mayoría de los países es un

problema creciente. Este hecho está relacionado con varios factores entre los que
destacan: el uso no racional de antimicrobianos que propician, la aparición de
microorganismos multirresistentes (especialmente bacterias), deficiencias en la
aplicación y supervisión operativa de las precauciones universales y por mecanismos
de transmisión, debilidades en el programa de higiene de las manos.1
La investigación de los brotes es una urgencia en Salud Pública que requiere

profesionalismo, capacidad de respuesta organizada y multidisciplinaria basada en
el conocimiento científico. Su práctica plantea cuestiones relacionadas con el manejo
de las situaciones de crisis; el liderazgo técnico en su dirección y resolución,
especialmente en la capacidad de intervención y los aspectos metodológicos. Los
brotes deben investigarse ya que tienen el potencial de diseminar una infección o
enfermedad, agravar a los pacientes afectados, incrementar el número de casos y
llegar a producir la muerte en pacientes que se encuentran con enfermedades
subyacentes o con inmunidad comprometida, identificándose que un solo caso
puede ser motivo de estudio, ya sea que se trate de una enfermedad o agente nuevo
en la unidad o varios casos que se encuentran relacionados.2,4
El objeto final de la declaración y estudio de un brote es obtener información sobre

su etiología y/o factores que favorecieron o desencadenaron la situación, con el
objetivo de adoptar las medidas de control y prevención apropiadas. El abordaje
precoz y efectivo de un brote, permite limitar el número de casos y prevenir la
aparición de otros futuros, así como minimizar las posibles repercusiones clínicas,
sociales, económicas, mediáticas e incluso legales que pudieran derivarse de una
gestión descoordinada entre los distintos servicios implicados.4,6
Los desafíos en el manejo de brotes son el retraso en la identificación de un brote y

en la determinación de su fuente, estudios previos han documentado que en el 37%
la fuente no fue identificada y en los que se ha logrado identificarla el origen ha sido:
pacientes con un 25.7%, equipos o dispositivos médicos 11.9%, medio ambiente 11.6%
y al personal de salud 10.9%; los patógenos identificados fueron variados, entre los
que destacaron Staphylococcus aureus 14.8%, Pseudomonas spp 8.9% y Klebsiella
spp 7.1 %, resulta complicado implicar a las superficies ambientales por sí solas como
causa de transmisión de una infección, debido a la incertidumbre del papel de los
diversos factores de confusión que se presentan, no obstante, la mayoría de los
expertos reconocen el papel del ambiente hospitalario en los brotes. En un estudio
de cohorte prospectivo en una unidad de cuidados intensivos, Hardy et al (2006)
demostraron que el 11.5% de los pacientes estaban colonizados con una cepa
ambiental de S. aureus resistente a la meticilina (MRSA). Los datos de varios estudios
muestran que la colonización de una habitación por parte de un ocupante anterior
aumenta el riesgo de que el nuevo ocupante sea colonizado de 1.5 veces a 3.3 veces,
esta asociación se ha descrito con Acinetobacter, C. difficile, Pseudomonas, VRE y
Hospitalarios
MRSA, este riesgo se puede mitigar mediante una limpieza a fondo, uso de
desinfectantes adecuados y buen cumplimiento de los protocolos de limpieza.7,9
La experiencia y colaboración del laboratorio es fundamental en la investigación de
un brote. El laboratorio suele detectar por primera vez eventos o tendencias
inusuales (aparición de cúmulos o aparición de organismos multirresistentes). La
comparación de aislados relacionados epidemiológicamente, ayuda a determinar si
estos organismos están relacionados o no y por lo tanto, es esencial para confirmar
la existencia de un brote. El laboratorio debe colaborar con el Comité de Control de
Infecciones en la investigación de los brotes. La tipificación de los aislamientos es útil
durante los brotes para determinar la prevalencia y el modo de propagación de las
cepas e identificar reservorios y portadores.8
Se han encontrado muchos tipos de microorganismos patógenos en una variedad

de superficies hospitalarias comunes que incluyen camas, lavabos, inodoros, paredes,
rieles, botón de llamada, camilla, colchas, desagües, fregaderos, tomas de aire, fundas
de colchón, piso del baño, sillas, insumos y equipos, etc., prácticamente en todo el
ambiente hospitalario, además de que los microrganismos asociados a los brotes
sobreviven por largos períodos. 10
La transmisión de éstos microorganismos se da regularmente a través de las manos,

por eso juega un papel muy importante el programa de la higiene de las manos y las
acciones de limpieza, desinfección y esterilización de superficies y equipo
contaminado, ya que favorece una reducción del riesgo de transmisión cruzada, sin
embargo, la conjunción adecuada con los procesos críticos de la atención, tales como
las precauciones estándar y aislamientos por mecanismos de transmisión, agua
segura, uso de antisépticos, etc., contribuyen a evitar el desarrollo y propagación de
agentes que originan un brote hospitalario. 11
Se debe contar con un equipo especializado para la atención de brotes, de acuerdo

con la Guía de expertos del programa de capacitación en respuesta a brotes de La
Sociedad de Epidemiología de la Salud de América (SHEA); el cual de forma
inmediata se debe reunir para establecer un plan de manejo del brote, donde se
definen los objetivos y la visión para el manejo de crisis, basándose en las 4 fases de
gestión de incidentes:
1. Preparación: Planificación de las acciones necesarias en el caso de una emergencia
o amenaza.
2. Mitigación: Prevención de una emergencia o esfuerzos para reducir el daño de un
peligro.
3. Respuesta: Las actividades que ocurren durante una emergencia.
4. Recuperación: Las acciones necesarias después de una emergencia para regresar
a la normalidad.11
El Instituto Mexicano del Seguro Social, desde el 2016 cuenta con el Lineamiento
Técnico para la Atención Integral de Brotes Hospitalarios, además de la Guía Técnica
7
Hospitalarios
para la Organización de la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control de las
Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019; en ambas herramientas son las
guías operativas que describen la actuación general para la atención de brotes en las
unidades médicas. Desde el 2010, se cuenta con el registro de los brotes notificados
y desde el 2017 con un panorama de las Infecciones Asociadas a Ia Atención de la
Salud (IAAS), los microorganismos más prevalentes en los brotes, así como los datos
epidemiológicos asociados a cada brote.
2.- Justificación
Las IAAS son un problema de salud pública que requiere para su prevención y
control, de acciones específicas en conjunto con estrategias multimodales que
involucren de forma multidisciplinaria a todo el personal de salud dentro de su
ámbito de competencia (Figura 1).
Figura 1. Componentes básicos de los programas de PCI
Fuente: Minimum requirements for infection prevention and control. Geneva: World Health Organization; 2019
En el estudio de prevalencia de infecciones nosocomiales en hospitales generales de

las principales instituciones públicas de salud realizado en el 2011 a instancia de la
Secretaría de Salud, se encontró una prevalencia puntual de 21%, lo cual es
prácticamente al doble de los estándares internacionales. (SSA, 2011)
Ante este panorama, cobra vital importancia implementar acciones seguras de
forma conjunta para prevenir la presencia de brotes de IAAS, todos los profesionales
8
Hospitalarios
de la salud que participan de manera directa e indirecta en la atención del paciente,
los familiares, visitantes e incluso el propio paciente.
La presencia de un brote de IAAS en la unidad hospitalaria puede tener las siguientes

repercusiones:
• Incremento de la morbilidad y letalidad.
• Alteración del funcionamiento rutinario de los servicios.
• Movilización de pacientes y personal.
• Cierre de salas y alas.
• Incremento en las quejas por parte de los usuarios y personal de salud.
• Interés mediático y disminución de la imagen institucional.
• Aumento de los días de estancia hospitalaria.
• Incremento de los costos.
El estudio y atención de los brotes representan una oportunidad para mejorar los
procesos de atención médica, calidad y seguridad del paciente y asignación de
recursos.
Si bien, ya se cuenta con una herramienta para el registro y seguimiento de casos de

IAAS y de una herramienta para el concentrado y análisis de los brotes notificados, es
relevante fortalecer la vigilancia epidemiológica y las medidas para su atención;
sobre todo ante los cambios organizacionales que ha tenido el Instituto.
Ante un incremento de brotes y de la resistencia antimicrobiana, misma que ha

coadyuvado en la letalidad de los pacientes con IAAS, hace necesaria la actualización
del presente, como guía metodológica que permita facilitar a los tomadores de
decisiones de los OOAD y a los cuerpos directivos de las unidades médicas de
segundo y tercer nivel de atención del Instituto, realizar con oportunidad un abordaje
conjunto y multifocal a fin de limitar el daño en los pacientes mediante acciones
específicas que disminuyan los riesgos relacionados a los brotes y optimizar
resultados en corto plazo como eje que permita fortalecer la cultura de la seguridad
del paciente y calidad de la atención con la participación de todo el personal de salud
y administrativo.
Hospitalarios
3. Panorama de los brotes de IAAS notificados
Desde enero de 2010 al cierre de 2021 se han notificado 1,903 brotes de IAAS, cuya
tendencia ha sido al incremento. Al cierre 2021, se notificaron 361 brotes, lo que
representa un incremento del 115% en comparación con 2020 donde se notificaron
168, esto se relaciona por focalización de la atención de la pandemia por la COVID-19,
impactando negativamente en la notificación. (Gráfico 1).
Gráfico 1. Número de brotes hospitalarios por año de notificación, 2010-2021.
400
361
350
300
No. de brotes
250 227
200
200 168
145 155
150 132
118 109 120
100 84 82
50
0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Año
Fuente: Base de brotes hospitalarios de la CVE, 2010-2021.
Durante el 2020, el número de cultivos de los brotes notificados fue 124/168 lo que
representa el 73.8% de brotes estudiados con cultivo, para 2021 el porcentaje de
tomas de cultivos ascendió a 95.3% debido al seguimiento realizado por los OOAD y
UMAE.
De acuerdo a las resistencias notificadas en 2020, los microorganismos más aislados

y con resistencia reportada fueron Acinetobacter baumannii con (54) 13% de
resistencia, seguido de Klebsiella pneumoniae con (22) 22.7%. (Grafico 2).
10
Hospitalarios
Gráfico 2. Distribución porcentual de las resistencias reportadas en brotes por agente
2020.
Candida parapsilosis 1
Klebsiella oxytoca 4
Enterobacter cloacae 6
Klebsiella pneumoniae 22
Acinetobacter baumannii 54
Pseudomonas aeruginosa 12
Stenotrophomonas maltophilia 1
Staphylococcus epidermidis 2
Staphylococcus aureus 4
Serratia rubidea 1
Serratia marcescens 1
Sarampión 1
Pseudomonas putida 1
Enterococcus faecalis 2
E.coli spp 3
Clostridioides difficile 1
Candida tropicalis 1
Candida spp 1
Candida krusei 1
Candida albicans 4
Burkholderia cepacia 1
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No resistencia Resistencia
De acuerdo a las resistencias notificadas en 2021, asociadas a brotes hospitalarios los

microorganismos más aislados y con resistencia reportada fueron E. coli con (10) 20%,
Pseudomonas aeruginosa con (29) 6.8% y Klebsiella pneumoniae con (43) 4.6%.
(Grafico 3).
11
Hospitalarios
Gráfico 3. Distribución porcentual de las resistencias reportadas en brotes por agente,
2021
Burkholderia cepacia 2
E.coli spp 10
Pseudomonas aeruginosa 29
Klebsiella pneumoniae 43
Acinetobacter baumannii 79
Varicela 1
Stenotrophomonas maltophilia 9
Staphylococcus epidermidis 5
Staphylococcus coagulasa-negativos 2
Staphylococcus aureus 11
Salmonella no typhi 1
SARS-CoV-2 123
Rhizobium radiobacter 1
Rhinovirus VSR 1
Klebsiella oxytoca 4
Enterobacter cloacae 3
Clostridioides difficile 7
Citrobacter freundii 5
Candida tropicalis 1
Candida krusei 2
Candida albicans 3
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No resistencia Resistencia
Es importante destacar que la notificación inoportuna retrasa la posibilidad de

implementar medidas iniciales de contención del brote, en 2020 la notificación
oportuna en los OOAD se presentó en el 45.6% de los brotes y en 2021 en el 52.2%.
Las UMAE en 2020 fueron las que realizaron mayor notificación de brotes con 11.9%
(20 brotes) distribuido en 12 unidades que reportaron en ese periodo y los OOAD que
notificaron más brotes fueron Coahuila con 7.7% (13), México Oriente con 7.1% (12
brotes) y Baja California con 6.5% (11). Grafico 4.
12
Hospitalarios
Gráfico 4. Número de brotes notificados por OOAD y UMAE, 2020.
En 2021, las UMAE concentraron la mayor parte de los brotes notificados con 52
(14.4%) y los OOAD que notificaron más brotes fueron Tamaulipas con 6.9% (25
brotes), México Oriente y Sonora con 5.5% (20 brotes respectivamente). Gráfico 5.
Gráfico 5. Número de brotes notificados por OOAD y UMAE, 2021
Fuente: Base de brotes hospitalarios de la CVE 2020-2021.
13
Hospitalarios
Los servicios más afectados en 2020 por brotes fueron: UCIA, donde se detectaron 41
brotes (24.8%), seguido de medicina interna con 22(13.3%) y UCIN con 20 (12.1%). En el
área COVID fueron cinco(3%). (Gráfico 6).
Gráfico 6. Brotes notificados por servicio 2020.
Fuente: Base de brotes hospitalarios de la CVE 2020-2021
Para 2021, los servicios más afectados por brotes fueron: Medicina Interna con 90
brotes (24.9%), UCIA con 49 (13.6%), Cunero Patológico con 40 (11.1%) y la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales con 39 (10.8%), en el área COVID fueron 27 (7.5%),
mostrando un incremento en comparación al año previo. (Gráfico 7).
Gráfico 7. Brotes notificados por servicio 2021.
14
Hospitalarios
Por sitio de infección, la Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (NAVM) fue la
infección más frecuente reportada con el 44.6 % de los brotes notificados en 2020,
seguido de la Infección del Torrente Sanguíneo (ITS) con 28.6% y la infección del sitio
quirúrgico (ISQ) con 4.2%. Para 2021, el panorama cambió donde la COVID-19
representó un tercio de ellos (33.5%) y una disminución en la infección de NAVM que
contribuyó con el 25.5%, ITS con el 22.7%, ISQ con 2.6% e infección de vías urinarias
asociada a catéter urinario (IVUCU) con el 2%, otros brotes como conjuntivitis,
diarreas, onfalitis o infecciones virales contribuyeron en un 12%. (Gráfico 8).
Gráfico 8. Brotes notificados por Sitio de Infección 2020-2021.
Fuente: Base de brotes hospitalarios de la CVE 2020-2021.
Derivado de lo anterior, se establece la importancia que representa la notificación

oportuna de brotes hospitalarios, fortaleciendo la vigilancia activa de las IAAS e
identificación de brotes, esto será un reflejo de que se cuenta con una adecuada
vigilancia epidemiológica de las IAAS y a su vez con un equipo multidisciplinario
integrado y funcional para la mejora de la calidad de atención y seguridad de
nuestros derechohabientes.
Es necesario estandarizar el abordaje de los brotes hospitalarios, de tal forma que se

notifiquen con oportunidad y se active el equipo para emitir las estrategias de
contención de estos, cortar cadenas de transmisión e implementar barreras de
seguridad para evitar que se vuelvan a presentar IAAS y con ellos el daño irreparable
a la estructura social y económica de los derechohabientes y del personal que
participa en la atención de la salud como segundas víctimas.
15
Hospitalarios
4. Objetivos.
Objetivo general:
Establecer las disposiciones generales y específicas que permita a las unidades
médicas realizar el abordaje multidisciplinario, con acciones dirigidas en los procesos
relacionados a la prevención y control de infecciones para la contención de brotes
hospitalarios a través de la identificación, notificación y seguimiento de los casos.
Objetivos específicos:
• Realizar la notificación dentro de las 24 horas de iniciado el brote a las
autoridades correspondientes por nivel de atención.
• Garantizar la atención integral de los pacientes notificados en el brote.
• Elaborar y validar el estudio de brote y analizar los casos implicados en un
brote hospitalario a través de su asociación epidemiológica por parte de la
unidad médica y posteriormente por el OOAD correspondiente.
• Sistematizar los indicadores que muestren una alerta para la activación
inmediata del equipo multidisciplinario de respuesta.
• Promover la participación de un equipo multidisciplinario para el análisis de
información relacionada con el brote y con la toma de acciones que permitan
detonar las medidas iniciales para la contención de este y la mejora de los
procesos relacionados.
• Establecer la cronología y las características de los eventos relacionadas al
brote.
• Realizar la gestión de los riesgos hospitalarios relacionados con el brote, que
favorezca la generación de hipótesis a través del análisis de causa-raíz.
• Priorizar los riesgos identificados para establecer las medidas de acción
inmediatas, definiendo a los responsables y los tiempos de resolución.
• Mantener la vigilancia activa de nuevos casos a través de signos y síntomas
compatibles con la definición de caso y la toma de cultivos microbiológicos.
• Identificar el microorganismo asociado al brote y su patrón se susceptibilidad
antimicrobiana para dirigir el tratamiento y evitar resistencias.
• Realizar el seguimiento del brote hasta su conclusión.
5. Alcance.
Este lineamiento será de aplicación obligatoria a todas las unidades médicas de
primer, segundo y tercer nivel de atención del IMSS.
6. Plan de actuación ante un brote.

Tanto la identificación de un brote, como las medidas de prevención y control que se
realizan e implementan de forma rutinaria en las unidades, son actividades
dinámicas que se identifican tanto en una fase de emergencia como de no
emergencia. (Figura 2).
16
Hospitalarios
Figura 2. Acciones en la fase de emergencia y no emergencia.
Fuente: Elaboración propia, basado en las operaciones de un RRT en la fase de emergencia y la de no emergencia. Guía para el
personal de los centros para el control y la prevención de enfermedades de los EE.UU. para el establecimiento y gestión de Equipos
de Respuesta Rápida de Salud Pública. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos, mayo 2020.
Es necesario contar con un equipo de trabajo multidisciplinario para la atención y

seguimiento de brotes hospitalarios, liderados por un profesional con experiencia,
este líder será designado por el director de la unidad y conformará su equipo de
trabajo inicial con personal directivo que este directamente relacionado con el
servicio donde se notifique el brote, recibirá la asesoría del personal de la Unidad de
Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH) y de un especialista en Infectología
(en las unidades médicas que cuenten con este perfil profesional) y después de una
investigación acerca de la probable situación que desencadenó el brote, realizará una
planificación de respuesta inmediata (Etapa de preparación de la fase de
emergencia), que incluirá las primeras recomendaciones de contención del brote al
seno del CODECIAAS, quienes en una reunión extraordinaria establecerán medidas
adicionales que permitan disminuir los riesgos de propagación del brote y reducir los
daños generados por el mismo. (Cuadro 1).
17
Hospitalarios
Cuadro 1. Acciones mínimas del equipo multidisciplinario ante un brote.
Responsable Acciones&
• Validar casos de IAAS y/o casos de enfermedades emergentes y re-emergentes y
Médico no determinar la presencia de un brote.
Familiar • Notificar a director de la unidad la presencia de brote para activar la fase de emergencia y
Epidemiólogo / notificar de forma inmediata y simultánea a las Coordinaciones del OOAD, CVE (correo
Responsable notifica.inmediata@imss.gob.mx ) y a la Jurisdicción Sanitaria correspondiente.
de la vigilancia • Integrar la información completa del brote de acuerdo con los criterios clínicos y
epidemiológica epidemiológicos.
• Garantizar el registro y seguimiento de los casos del brote en la plataforma en línea.
Divisionario de • Realizar y enviar el seguimiento del brote de forma semanal o ante cualquier eventualidad
Epidemiología (incremento de casos, defunción, identificación de resistencias bacterianas, etc.) hasta el
cierre del mismo.
• Búsqueda activa de casos de IAAS y/o de enfermedades emergentes y re-emergentes en
Personal de
todos los servicios de la unidad médica con prioridad de los servicios críticos.
enfermería de
• Seguimiento de los casos de IAAS y sus factores de riesgo (dispositivos invasivos) hasta el
la UVEH
egreso del paciente.
• Convocar a reunión extraordinaria del CODECIAAS para el análisis de la situación y
actuación del equipo de respuesta para la atención de pacientes (Etapa de respuesta de
la fase de emergencia).
• Garantizar la atención integral e inmediata de los casos y pacientes expuestos
Director relacionados al brote para limitar la transmisión (Enfoque a los pacientes).
Médico • Realizar el seguimiento de las acciones inmediatas y mediatas implementadas para la
limitación del daño.
• Validar la información del brote
• Seguimiento del brote hasta el cierre de este.
• Integración de informe y retroalimentación del brote.
Subdirector • Durante el pase de visita conjunta, supervisará y registrará el cumplimiento de las acciones
médico. de limitación de daño relativas al brote.
Coordinador • Durante el pase de visita conjunta, supervisará la prescripción y cumplimiento de las
clínico de precauciones estándar y por mecanismo de transmisión de enfermedades relativas a
turno brote.
• Analizar los estudios de casos correspondientes a su servicio para la generación del perfil
de los casos, es decir, las variables de interés.
• Contribuye a la generación del análisis causa-raíz, que lleven a la integración de hipótesis
y acciones para la limitación del daño.
• Verificar la toma de muestra a casos y expuestos sintomáticos para el estudio
Jefes de
microbiológico y pruebas de susceptibilidad.
servicio
• Monitorizar de manera diaria, en el laboratorio de microbiología la emisión del resultado
de los cultivos de las muestras de casos y expuestos.
• Analizar la congruencia entre los resultados de laboratorio de microbiología, la terapia
antimicrobiana y las precauciones de aislamiento por mecanismo de transmisión de las
enfermedades.
• Identificar casos sospechosos de IAAS y notificarlos a la UVEH.
• Garantizar la identificación y seguimiento de los casos, a través de la identificación del
diagnóstico de enfermería, mediante el registro clínico, esquema terapéutico e
intervención de enfermería y de la tarjeta de identificación, con la posterior notificación a
Jefatura de
la UVEH.
enfermería
• Verificar la implementación y apego al Paquete de Acciones para la Prevención de
neumonía asociada a la ventilación mecánica, infección de vías urinarias asociada a
catéter urinario, infección del torrente sanguíneo asociada a catéter venoso central.
• Asegurar el proceso de esterilización y desinfección del equipo médico e instrumental.
18
Hospitalarios
Responsable Acciones&
• Verificar el manejo de antisépticos, la preparación adecuada y segura de medicamentos y
soluciones.
• Colaboración en la revisión de tratamiento con antibióticos, comentar la indicación y la
duración con el equipo de control de antibióticos.
Subdirector
administrativo • Garantizar el suministro de los insumos, medicamentos, materiales, etc., necesarios para
o la atención médica, así como el mantenimiento de equipos e instalaciones.
administrador
Coordinador
de Auxiliares • Asegurar el proceso de las muestras, reporte del desarrollo y emitir resultados oportunos.
diagnósticos • Enviar las cepas aisladas de Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa y
y/o Jefe de Enterobacterias resistentes a carbapenémicos*
Laboratorio
• Realizar vigilancia epidemiológica activa y notificar los casos sospechosos y confirmados
Médicos de IAAS a la UVEH.
tratantes, • Ejecutar las medidas preventivas y correctivas para la atención individual de los pacientes,
enfermería en y colectivas para la contención y control.
atención a • Facilitar los documentos fuente y la información de los casos incluidos en el brote al
paciente equipo de abordaje para la integración de los formatos de estudio de caso.
• Apegarse a las recomendaciones de CODECIAAS relativas al brote.
Jefe de
• Realizar el control de ambientes físicos (saneamiento ambiental consistente en la limpieza,
conservación en
desinfección, control de desechos y fauna nociva).
unidades
& Para más información operativa consultar:
• Norma que establece las disposiciones para la aplicación de la Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones
Asociadas a la Atención de la Salud, su Prevención y Control en el IMSS, 2000-001-030.
• Guía Técnica para la Organización de la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control de las Infecciones
Asociadas a la Atención de la Salud, 2019.
• Manual para la Implementación de los Paquetes de Acciones para Prevenir y Vigilar las Infecciones Asociadas a la
Atención de la Salud (IAAS), 2019.
• Programa Institucional de Higiene de Manos, 2019-2024.
• Lineamiento técnico Prevención y Control de IAAS (PCI) y optimización del uso de Antimicrobianos (PROA).
• Manual de Integración y Funcionamiento del Comité de Detección y Control de Infecciones Nosocomiales.
*Consultar el “Manual de toma, manejo y envío de muestras biológicas para la vigilancia epidemiológica basada en
laboratorio” para la genotipificación de cepas bacterianas (condiciones de envío, documentación y criterios de
aceptación), disponible en: http://10.100.8.13/AcercaDe.aspx
19
Hospitalarios
7.- Abordaje del brote
La investigación de un brote en curso es un trabajo que demanda una actuación
rápida y una respuesta correcta del equipo multidisciplinario local de salud y del
OOAD (Figura 3), a fin de mitigar y suprimir oportunamente sus efectos en la
población, así como la ejecución de las acciones iniciales, para la limitación del daño
(Cuadro 2).
Figura 3. Organización general por nivel jerárquico institucional.
Nota: Elaboración propia.
Es importante considerar la organización de la atención médica, con las

autoridades médicas y administrativas para los recursos de personal, de insumos
para la atención de la salud y la protección de los trabajadores, así como la logística
para la atención de los pacientes en los servicios en donde se hayan identificado
casos o brotes, por ejemplo, si es en hospitalización, valorar a los pacientes y tomando
en cuenta su diagnóstico y condición clínica considerar reubicar o dar de alta, los que
requieran seguir en hospitalización, pero no cuentan con IAAS y/o con la enfermedad
en estudio o hayan estado expuestos, aislarlos en un área diferente o por cohortes.
20
Hospitalarios
Cuadro 2. Acciones iniciales para la atención de un brote hospitalario.
Proceso Acciones
• Etapa de mitigación de la fase de emergencia. Evaluación
clínica integral de cada caso por especialista (s), para
identificar su estado clínico y necesidades de atención.
Clasificación y seguimiento de los casos de acuerdo con su
condición.
• Identificar y fortalecer las necesidades de recurso humano
especializado, insumo y equipamiento, para garantizar la
Enfoque a los atención médica.
pacientes • Verificar el cumplimiento de las medidas implementadas de
forma inmediata para la contención del brote (precauciones
de aislamiento, paquetes de acciones preventivas, políticas de
acceso, higiene de manos, medicación, alimentación, etc.) de
acuerdo con los riesgos identificados.
• Toma de muestras microbiológicas a los casos.
• Seguimiento de los casos hasta su descarte, resolución o
egreso de la unidad.
• Identificación de riesgos en los procesos relacionados a la
atención médica para la implementación o rediseño de los
Enfoque a la procesos, bajo la metodología de Gestión de Riesgos.
limitación del daño • Etapa de recuperación de la fase de no emergencia,
implementación de barreras de seguridad para evitar la
ocurrencia de más casos o brotes.
• Gestión o evaluación del equipamiento crítico para la
atención de los pacientes (ejemplo ventilador mecánico,
Evaluación de la
monitores, etc).
estructura de soporte
• Asegurar el abasto, la disponibilidad y la suficiencia de todos
los insumos necesarios para la atención médica.
• Revisión y análisis de los expedientes clínicos y registros de los
paquetes de acciones preventivas para la identificación de
Evaluación procesal
puntos críticos en la atención de pacientes.
con base en la
• Integración de informe y retroalimentación de los casos y de
documentación
la situación del brote.
existente
• Analizar los antecedentes de eventos similares y evaluar las
acciones implementadas para el rediseño de procesos.
• Garantizar la comunicación a los familiares o tutores de los
pacientes sobre su estado de salud.
• Vocero único para la comunicación de la situación que guarda
Comunicación y el brote (directorde la unidad médica o el definido por el
manejo de JSPM).
información • Posterior a la fase de emergencia, informar de forma semanal
el estatus del brote o ante cualquier eventualidad
(incremento de casos, defunción, identificación de
resistencias bacterianas, etc.) hasta el cierre del mismo.
Nota: Los responsables de las acciones y su seguimiento se definirán al pleno del CODECIAAS de
acuerdo con su ámbito de responsabilidad y gestión. Equivalentes del CODECIAAS en los diferentes
niveles.
21
Hospitalarios
8.- Metodología
El proceso se desglosa de la manera siguiente:
Paso 1.- Determinación de la existencia de un brote y confirmación del

diagnóstico.
Definición operativa de brote:

Para los efectos de notificación e investigación urgente, se considera brote
epidémico cualquiera de las siguientes situaciones:
• La presencia de dos o más casos de la misma enfermedad o problema de salud

con relación epidemiológica entre ellos o que estén derivados de una posible
causa común, que pueda presentar riesgo potencial o real para la salud
pública, independientemente de su etiología infecciosa o no. La relación entre
los casos se establecerá en términos epidemiológicos, esto es: en tiempo, lugar
y persona.
• La aparición de un solo caso de cualquier enfermedad nueva o problema de
salud o riesgo no habitual en la zona, independientemente de su etiología,
además de las enfermedades que tengan consideración de enfermedad de
declaración obligatoria urgente en los correspondientes protocolos de
vigilancia.
a) Evaluación inicial:
Se trata de una valoración rápida de la posibilidad de que se haya producido
un aumento de casos de una infección y de que existe un posible brote, es
necesario hacer la validación de los casos a través de criterios clínicos y
epidemiológicos, se deben definir criterios de inclusión y exclusión del caso, así
como evaluar la severidad del problema (número de afectados, evolución en el
tiempo, grupos vulnerables, servicios donde se produjo el brote, etc.) y análisis
de las fuentes de información (historias clínicas, estudios auxiliares de
diagnóstico por laboratorio y de gabinete, etc.), aunado a esto es necesario
reforzar las medidas de control existentes para disminuir el número de nuevos
casos.
Integrar la definición operacional de acuerdo con los hallazgos clínicos y
epidemiológicos.
b) Confirmación del brote:

La confirmación de los casos se puede hacer a través de estudios
complementarios que nos permitan conocer el agente etiológico a través de
la toma de cultivos microbiológicos, estudios serológicos, determinación de
toxinas, PCR, etc. Otra forma de confirmar la presencia de un brote es analizar
las tasas de incidencia basales de IAAS y compararlas con las actuales, el
22
Hospitalarios
incremento inusual de casos es suficiente para iniciar el estudio de un posible
brote.
En la práctica muchos brotes se reconocen porque el personal de salud detecta un

claro aumento de casos, incluso sin calcular las tasas. Siempre debe comprobarse
que los sistemas de vigilancia están funcionando bien para evitar información
errónea y que los métodos microbiológicos se han realizado adecuadamente,
especialmente la toma de muestras.
Paso 2.- Notificación oportuna

El médico tratante y/o personal de enfermería, deberán identificar casos sospechosos
de IAAS, y notificarlos al personal de la UVEH, el personal de enfermería de la UVEH
realizará búsqueda activa de casos sospechosos, en los servicios de hospitalización y
áreas de alto riesgo (terapias intensivas, cuneros patológicos, quirófanos, etc.). El
médico epidemiólogo validará en conjunto con el jefe del servicio involucrado los
casos notificados.
Es importante tener presente que cualquier sospecha surgida a nivel local sobre la
posible ocurrencia de un brote en unidades de primer, segundo y tercer nivel, debe
de ser informada sin retraso a los directivos de la unidad dentro de las primeras 24
horas de identificado el brote y posteriormente al OOAD correspondiente, quienes a
su vez enviarán la notificación a nivel central a través del sistema NOTIFICA
INMEDIATA (notifica.inmediata@imss.gob.mx). La notificación oportuna de toda
sospecha de brote es importante dado que el retraso en las medidas iniciales de
contención del brote favorecen la presencia de nuevos casos y aumenta con ellos la
morbilidad y mortalidad de pacientes, así como la sobreestancia hospitalaria y los
costos en la atención.
Paso 3.- Determinar el número de casos y expuestos

• Ante la presencia evidente de un brote es necesario, conocer el número de
casos sospechosos y confirmados, así como antecedentes importantes para
identificar la fuente de propagación, como pueden ser el uso de
medicamentos previos al inicio del brote, comorbilidades que contribuyan a
empeorar la evolución de los casos, cirugías, nutrición parenteral, dispositivos
que favorezcan la entrada de microorganismos entre otros.
• El número de casos puede variar a lo largo de la investigación, puede
incrementase si se agregan más casos a la investigación o disminuir si se
descartan casos que no cumplen con los criterios clínico epidemiológicos.
• Los expuestos, se definen como las personas que no desarrollaron la
enfermedad pero que coincidieron en el servicio y en el tiempo en que se
desarrolla el brote y deben de ser sujetos de vigilancia ante la posibilidad de
convertirse en caso.
23
Hospitalarios
Paso 4.- Organizar la información en términos de tiempo, lugar y persona
Caracterización del brote: Es importante determinar las características que permitan
encaminar las acciones de acuerdo al tipo de brote. Por lo tanto, es necesario reunir
y organizar la información disponible (en términos de tiempo, lugar y persona), para
su análisis.
a. Tiempo: según al momento de presentación de los síntomas podemos dibujar la

curva epidémica de presentación de casos sobre un eje de coordenadas, colocando
en el eje de valor (Y) el número de afectados y en el de categorías (X) la unidad de
tiempo a considerar (horas, días, semanas, etc.), variando ésta en función del proceso
del que se trate, obteniendo información sobre las probables fechas de exposición
según el periodo de incubación o latencia, si este fuera conocido y sobre el tipo de
exposición puntual o continua. El tiempo puede determinarse por:
1) Período exacto del brote,

2) Tiempo probable de exposición,
3) Fecha de aparición de la enfermedad para los casos, se sugiere elaborar una
curva epidémica,
4) ¿Se trata de un brote de fuente común (se origina en una fuente puntual) o
propagada (transmisión continua)?
b. Lugar
1) Servicio, sala, pabellón.
2) Agrupación de los casos.
c. Sujeto(s) afectado(s).
Se refiere a las características personales que pueden hacer que la afectación varíe
de una persona a otra, por lo que es importante describir la infección con base en las
diferentes variables de persona (género, edad, ocupación, enfermedades
subyacentes, tratamientos antimicrobianos), además se deben recabar los datos
sobre las posibles fuentes o riesgos a los que haya estado expuesto:
1) Características del paciente (edad, sexo, enfermedad subyacente).
2) Posibles exposiciones (cirugías, personal médico y de enfermería, pacientes
infectados).
3) Terapia (procedimientos invasivos, medicamentos, antibióticos).
A partir de esta información, es posible definir con precisión cuál es la población en

riesgo.
Paso 5.- Elaboración de tasas

Una vez recolectada y validada la información, es necesario calcular las tasas.
Las tasas son de utilidad para conocer el grado de severidad del brote, si hay muchas
personas afectadas y si del grupo estudiado fallecieron, a pesar de las medidas
iniciales de contención del brote.
24
Hospitalarios
a. Tasa de incidencia: El número de casos nuevos que ocurrieron en la población
durante un período específico de tiempo /número de personas expuestas al riesgo
de desarrollar la enfermedad durante el mismo período.
b. Tasa de ataque: La tasa de incidencia de infección acumulada en un grupo, sobre

un período determinado del brote.
Tasa de ataque = Número de personas en riesgo que resultaron infectadas / Número

total de personas en riesgo.
La tasa de ataque también es susceptible de estratificación por características

relevantes como sexo, edad, ubicación o exposición específica (por ejemplo,
ventilación, cateterización, salas-pabellones y exposición ocupacional).
Paso 6.- Hipótesis

A partir de la información inicial obtenida de las historias de casos y de la inspección
preliminar del lugar donde se produjo el brote, muchas veces es posible describir el
evento en términos epidemiológicos simples y elaborar una hipótesis preliminar
acerca de la causa del brote y el grado de riesgo para la población. En esta etapa se
implementan medidas de control, tales como: establecer medidas de aislamiento
por mecanismos de transmisión, incrementar la vigilancia activa y la identificación
de factores de riesgo en procesos críticos asociados al brote.
Esta fase de la investigación, demanda un esfuerzo de síntesis a partir de la evidencia

disponible de los riesgos en los procesos relacionados con la atención médica, de la
información médica general, de la atención del paciente y la información
epidemiológica del brote, la cual debe sintetizarse en una hipótesis sobre:
• Analizar las posibles fuentes de transmisión
Los signos y síntomas predominantes contribuyen a orientar la etiología del agente

causal. Hay factores de riesgo intrínsecos que son propios del paciente, también hay
áreas del hospital donde se concentran los pacientes con mayores dispositivos y
comorbilidades como lo son las terapias, y los servicios de hemodiálisis o
quimioterapias. Estos pacientes son los que tienen mayores posibilidades de
desarrollar IAAS y por lo tanto de que se presenten brotes hospitalarios. Por lo tanto,
hay que considerar varios aspectos cuando pensamos en las fuentes de transmisión:
• El modo de transmisión probable.
La propagación de patógenos nosocomiales se ha relacionado con pobres prácticas

de higiene de manos, son los trabajadores de la salud la principal fuente de
diseminación de microorganismos después de tocar el entorno del paciente
contaminado o durante la atención. Las personas colonizadas pueden también ser
una fuente de propagación de microorganismos por lo que los expuestos se
25
Hospitalarios
convierten en susceptibles de desarrollar una infección fácilmente. Las virosis
respiratorias como la gripe, se presentan sobre todo en el personal de salud no
vacunado, la tasa de ataque y la velocidad de extensión pueden ser elevadas.
En el caso de bacilos gramnegativos que no son patógenos humanos habituales,

generalmente se adquieren de ambientes contaminados, y pueden permanecer
durante largos períodos, de ahí la importancia de la limpieza y desinfección de las
áreas. Las bacterias que contaminan los líquidos de infusión incluyen bacilos
Gramnegativos capaces de reproducirse a temperatura ambiente como Klebsiella
spp., Enterobacter spa., Serratia spa., Burkholderia cepacia, y Citrobacter freundii.
Otra situación que puede darse en las unidades de atención es la contaminación de

material o equipos de diagnóstico y tratamiento como los endoscopios, equipos de
nebulización o de ventilación mecánica.
• Análisis de los períodos de incubación.
El período de incubación es importante para determinar cuándo es menos probable

que se presenten más casos aunque hay que recordar que muchos microorganismos
subsisten en el ambiente (superficies inertes) durante largos períodos.
Esto nos permite establecer dos tipos de hipótesis:
- Hipótesis alternativa = la aparición de la enfermedad está asociada con la causa,

factor de riesgo, mecanismo de transmisión o fuente de infección en concreto.
- Hipótesis nula = la aparición de la enfermedad no está asociada con ninguna causa,

factor de riesgo, producto, mecanismo de transmisión o fuente de infección en
concreto.
Paso 7.- Identificación de los riesgos.

La identificación de los riesgos puede hacerse por parte de la unidad notificante,
acompañados por personal del OOAD o con expertos en la atención de brotes de
nivel central. Para la gestión de riesgos, se realiza la identificación y evaluación de
riesgos considerando diversas fuentes de información como recorridos por las áreas
hospitalarias, entrevistas con el personal operativo y administrativo, revisión de
expedientes de pacientes y revisión de procesos críticos para el desarrollo de IAAS.
Se deberá realizar la gestión de riesgos priorizando los procesos de atención críticos

que tienen una alta relación con la transmisión, habrá que establecer si los criterios
han sido realizados de acuerdo con las prácticas clínicas. Se recomienda abordar los
siguientes procesos:
i. Vigilancia epidemiológica y atención a brotes asociados a IAAS.

ii. Higiene de manos.
26
Hospitalarios
iii. Manejo de antisépticos, esterilización y desinfección.
iv. Limpieza y desinfección de instalaciones y medios de transporte.
v. Uso racional de antimicrobianos.
vi. Precauciones estándar y por mecanismos de transmisión.
vii. Manejo adecuado de los alimentos, sucedáneos y nutricionales enterales.
viii. Funcionalidad del CODECIAAS.
ix. Prevención de Infección del Torrente Sanguíneo Asociada al uso de Catéter
Venoso Central.
x. Prevención de Infección de Sitio Quirúrgico.
xi. Prevención de Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica.
xii. Prevención de Infección de Vías Urinarias Asociadas al uso de Catéter Urinario.
Para los recorridos hospitalarios se conformarán 3 grupos de trabajo con los

siguientes objetivos:
1) Asegurar la atención médica de los pacientes en estado crítico;
2) Gestión de riesgos y
3) Evaluación epidemiológica del brote.
Los riesgos identificados se agrupan por procesos, se priorizan de acuerdo con su

asociación directa al brote e impacto y se establecen medidas de acción inmediatas.
Los riesgos identificados serán plasmados en la matriz de riesgos para ser atendidos
de acuerdo a su ponderación, los riesgos de atención inmediata deberán resolverse
ese mismo día, en horas o en no más de 3 días, habrá riesgos que requieran más
tiempo para su gestión, pero que deberán establecerse en la matriz de riesgos con
fechas de inicio y término, designando uno o varios responsables. Si llegada la fecha
de término el riesgo no ha sido atendido en su totalidad se determinará como no
cumplido y las autoridades del hospital deberán tomar medidas para el
cumplimiento estricto de los planes.
El peligro de dejar riesgos no atendidos es que estos, se sigan perpetuando y se

favorezca la presencia de nuevos brotes.
Como herramientas adicionales se cuentan con cedulas de evaluación, los paquetes

de acción preventiva o mapas de proceso, que nos sirven para identificar las buenas
prácticas y señalar los puntos críticos que de no seguirse, se convierten en riesgos
para el desarrollo de IAAS.
27
Hospitalarios
9.- Análisis de los datos.
El objetivo principal de una investigación epidemiológica en el estudio de un brote
es la identificación de los factores causales asociados a la presencia epidémica de la
enfermedad en la población. En general, ello implica determinar el agente causal, su
fuente y modo de transmisión, los grupos de población en mayor riesgo y las
exposiciones que predisponen a la enfermedad infecciosa.
En un sentido amplio, una investigación epidemiológica de brote se ejecuta en dos

grandes actividades de campo: Una actividad descriptiva, que caracteriza el brote en
tiempo, lugar y persona. El producto de esta etapa es usualmente suficiente para
determinar la fuente y modo de transmisión del agente e identificar aquellos
individuos que están primariamente en riesgo de desarrollar la enfermedad. En esta
fase se generan hipótesis, al menos provisionales, que son suficientes para adoptar
medidas de control inmediato.
Básicamente, la etapa analítica consiste en la comparación de grupos de personas

enfermas y expuestas de la población, a fin de identificar y cuantificar la fuerza de
asociación entre determinadas exposiciones y la presencia de enfermedad, que se
aplican para establecer las medidas de control definitivas.
Un brote debe abordarse como un protocolo de estudio, el diseño epidemiológico de

tipo observacional es un híbrido entre el estudio caso-control (para estudiar los
factores de exposición) y el de cohorte (calcular las medidas de frecuencia de la
enfermedad).
Los datos obtenidos se disponen en tablas 2 x 2, como fuentes y factores sospechosos

se investiga la significancia de la asociación entre la exposición y la enfermedad, se
explora aplicando la prueba estadística Chi cuadrada; además, se busca cuantificar
la fuerza de asociación mediante el cálculo del riesgo.
En el diseño de un estudio caso-control se deben tener en consideración tres

aspectos fundamentales:
La selección de casos: De acuerdo con la definición operacional empleada en la

investigación, la cual debe tener gran especificidad a fin de evitar incluir como caso
a un individuo que no lo sea (falso positivo).
La selección de controles: Representativos de la población donde surgen los casos,
de la cual no deben diferir en ninguna otra característica aparte de no contar con la
enfermedad en estudio.
La selección de las variables: En lo posible, debe restringirse al mínimo necesario y
estar en relación con la hipótesis generada en la fase descriptiva del brote.
10.- Medidas de control.

Con los resultados de los estudios analíticos, se hace necesario otro esfuerzo de
síntesis. Se debe revisar toda la evidencia disponible, incluyendo la actualización de
28
Hospitalarios
la caracterización del brote en tiempo, espacio y persona, así como la evaluación
preliminar de los resultados de la aplicación de las medidas de control inmediato
adoptadas.
Como ha sido mencionado, las medidas de control en aquellas situaciones en las que
la investigación del brote sugiere o confirma una fuente común de infección deben
estar dirigidas a la remoción, resguardo, supresión, eliminación o corrección de dicha
fuente común. En aquellas situaciones en las que la investigación de brote sugiere o
confirma transmisión de persona a persona y se sospecha alta patogenicidad o
virulencia del agente causal, las medidas de control deben estar dirigidas a la fuente
de infección (los enfermos) y la protección de los susceptibles (los contactos),
incluyendo la inmunización, el tratamiento terapéutico dirigido y la profilaxis.
Las primeras medidas de control es el resultado de dos análisis, por un lado de las
recomendaciones emitidas por el CODECIAAS en las reuniones extraordinarias en
conjunto con el grupo de supervisión del OOAD o de nivel central y por otro lado las
derivadas de los planes de acción que se integran de los riesgos observados por parte
de la unidad médica. En estos planes de acción vienen definidos los responsables de
atender una actividad en un tiempo determinado.
Las principales medidas para el control de brotes de forma general (Ministerio de

Salud de Colombia, 2018) son:
✓ Mejorar el apego de la higiene de las manos.

✓ Asegurar desinfección de estetoscopio, termómetros, manguitos de medición
de presión, glucómetros, oxímetros de pulso y otros.
✓ Garantizar la indicación e implementación de las medidas de precaución
estándar y por mecanismo de transmisión.
✓ Asegurar identificación de pacientes colonizados o infectados que se
trasladen dentro del hospital.
✓ Favorecer la toma adecuada de muestras para cultivos e implementar
vigilancia activa de ellos.
✓ Desarrollar y cumplir estrategias ante reingreso de pacientes con condición
conocida de colonización o infección tratada previamente.
✓ Limpieza y desinfección del ambiente hospitalario.
✓ Educación y entrenamiento al personal de salud que interviene en la atención
directa de pacientes colonizados o infectados.
Es responsabilidad de la unidad enviar el avance de estos planes de forma periódica

hasta su conclusión.
De manera general se considera finalizado el brote cuando haya trascurrido un

tiempo superior a dos periodos máximos de incubación o de latencia sin casos
nuevos.4
29
Hospitalarios
11.- Acciones de Vigilancia Epidemiológica para la identificación de un brote
hospitalario
Notificación oportuna de los brotes
Ante la identificación de un brote, este debe ser notificado de forma inmediata y

simultánea a:
• La Dirección Médica del Hospital.

• Al Titular de la Jefatura de los Servicios de Prestaciones Médicas.
• Al Titular de la Coordinación de Información y Análisis Estratégico,
Coordinación de Prevención y Atención a la Salud, Coordinación de Gestión
Médica, Coordinación de Planeación y Enlace Institucional y a la Coordinación
Auxiliar Operativa Administrativa.
• Coordinación de Vigilancia Epidemiológica (al correo
notifica.inmediata@imss.gob.mx ) y a la Jurisdicción Sanitaria
correspondiente.
Esto se realizará a través del Formato de notificación de brotes SUIVE-3-2020 (Anexo

I) o documento actualizado de acuerdo al año en curso, donde se incluye: fecha de
inicio brote y fecha de detección, lo cual permite identificar la oportunidad de
detección y de notificación del brote.
La notificación se considera oportuna si se envía dentro de las primeras 24 horas de

identificado el brote, tomándose en cuenta para la misma, la diferencia existente
entre la fecha de detección y la fecha de notificación del mismo, es importante
considerar que la oportunidad de detección se definirá como el tiempo transcurrido
entre el inicio del segundo caso (o primer caso en brotes cuyo agente etiológico sea
de reciente introducción en la unidad) y el momento de detección por parte de la
UVEH, considerándose como adecuada si se realiza en las primeras 24 horas.
La validación de los casos debe realizarse por la unidad de notificación y por el OOAD
correspondiente o por la Jefatura de División involucrada de la UMAE, esta debe
incluir el número de casos, expuestos, confirmados por cultivos y si las defunciones
se encuentran asociadas o no a IAAS
Enviar la fuente y vía posible de transmisión con base a la hipótesis del estudio de
brote y según los mecanismos de transmisión de agentes etiológicos.
Evaluar la eficacia de las medidas de control.

La investigación epidemiológica debe considerar el monitoreo de la situación de
brote, luego que se han implementado las medidas de control en la población. Por
un lado, se debe continuar observando las características epidemiológicas
descriptivas del brote en tiempo, lugar y persona. Por otro lado, la eficacia de las
medidas de control puede ser documentada con el seguimiento del plan de acción
establecido en las reuniones extraordinarias del CODECIAAS.
30
Hospitalarios
12. Ingreso de los casos en la Plataforma de IAAS.
Es importante que todos los casos sean ingresados a la Plataforma a través del
Formato actualizado de Identificación de Riesgos para Infecciones Asociadas a la
Atención de la Salud (IAAS) por el personal de la UVEH. (Anexo II.)
Asimismo en el módulo de “Infección”, ubicado en la plataforma IAAS, capturar que

ese caso está asociado al brote. (Figura 4).
Figura 4. Registro del caso de IAAS vinculado a un brote.
Fuente: Plataforma de IAAS del IMSS.
Seguimiento de brote e ingreso de los casos a la Plataforma de IAAS.
Se debe actualizar diario los brotes de alta trascendencia, ya sea por los servicios
afectados (servicios críticos), las edades afectadas (brotes en cuneros o UCI), el
comportamiento de la curva epidémica (incremento rápido de los casos) o la
presencia de altas tasas de ataque y/o letalidad, los microorganismos identificados y
su patrón de susceptibilidad antimicrobiana. Asimismo deberán de actualizarse las
defunciones de acuerdo a la dictaminación de las mismas. Esto se debe realizar hasta
el cierre de los mismos.
31
Hospitalarios
La información de todos los pacientes debe ser actualizada y registrada en la
plataforma, tales como: fechas de ingreso y egreso, fechas de inicio y retiro de
dispositivos, fechas de resolución, fecha y motivo de egreso hasta su conclusión y los
resultados por laboratorio.
En el caso de referencia a otro hospital, la unidad de origen deberá coordinarse con

la unidad de referencia para egresar al paciente en caso de alta hospitalaria o
defunción.
13. Vinculación de las áreas para el equipo de respuesta

Como herramienta para el monitoreo y evaluación del comportamiento de los brotes,
se tiene un semáforo de priorización para orientar a los diferentes niveles de atención
y coordinaciones en la toma de decisiones para realizar visita de asesoría a las
unidades en donde se presenten brotes, para esto se consideran 7 criterios
reportados en el estudio inicial y durante el seguimiento de los mismos (Figura 1):
• Tasa de ataque: Construido con base en la notificación realizada del brote,

refiriéndose al cociente de los casos involucrados en el brote y la población
hospitalizada expuesta.
• Letalidad: Construido con base en las defunciones con causa atribuible a
IAAS, refiriéndose al cociente de las defunciones atribuidas a IAAS en el brote
y los casos de IAAS confirmados del brote.
• Servicio tratante: Construido con base en la ocurrencia del brote en servicios
críticos (unidades de cuidados intensivos, áreas de pacientes
inmunocomprometidos, cuneros patológicos) y servicios de hospitalización no
críticos.
• Microorganismo involucrado: Construido con base en la priorización
establecida por el tipo de microorganismo implicado en el brote, haciendo
énfasis en gérmenes del grupo ESKAPE.
• Resistencias a antibióticos identificadas: Construido con base en el reporte
de resistencias reportado en el censo de casos y a lo registrado en la
plataforma IAAS.
• Diagnóstico de brote: Construido con base en el tipo de IAAS implicado en el
brote notificado por la unidad médica.
• Trascendencia: Considera los casos de IAAS que se encuentran activos,
hospitalizados y en seguimiento por la unidad.
Figura 1. Semaforización de brotes
32
Hospitalarios
Seguimiento a brotes
Priorización Acciones de Epidemiología
* Valor % Acciones Hospitalaria
Visita inmediata por equipo
multidisciplinario del Elaborar nota menos de 24 horas de la
Alta 80 a 100 OOAD y Nivel central, notificación a la CVE, enviar a los enlaces de la
seguimiento diario del CUSN y CUMAE
brote
Seguimiento a distancia
con OOAD y plataforma
IAAS (semanal)
Moderada 50 a 79 Visita de asesoría y
Asesoría y seguimiento a distancia
supervisión por equipo de
supervisión del OOAD
Seguimiento a distancia
Menor a con OOAD y plataforma
Baja Seguimiento a distancia
50 IAAS (quincenal), revisión
semanal de status de brote
*La priorización es dinámica durante los seguimientos, en cualquier momento las coordinaciones
pueden determinar la necesidad de realizar una visita de asesoría, de acuerdo con su análisis de
procesos.
A nivel del OOAD, el seguimiento de los Comités es de la Coordinación de Gestión

Médica; la Coordinación de Prevención y Atención de la Salud planeara con la
Coordinación de Información y Análisis Estratégico las actividades de prevención y
control de brotes y casos de trascendencia, así como verificar el seguimiento por
parte del equipo de supervisión y realizar la gestión de insumos y equipamiento; la
Coordinación de Información y Análisis Estratégico verificara el seguimiento de los
casos y brotes en los sistemas de información ; conforme al Manual de Organización
de la Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas, clave 2000-002-002.
El CODECIAAS debe dar seguimiento a las intervenciones del plan de acción de

acuerdo con las fechas de inicio y término establecidos al interior, así como de las
recomendaciones emitidas por las coordinaciones del OOAD y de los responsables
designados.
Los brotes se darán por concluidos cuando ya no exista riesgo de transmisión a través
de lo siguiente:
• Ya no hay casos asociados al brote porque egresaron del servicio donde se
generó el brote.
• Los expuestos no desarrollaron la enfermedad.
• Paso el tiempo de los períodos de incubación y ya no se han presentado casos.
14.- Conclusiones y recomendaciones.

Realizar vigilancia, monitorear tendencias, detectar, investigar, eliminar fuentes,
proveer asistencia técnica y capacitación a la comunidad médica, así como, diseñar
e implementar estudios epidemiológicos especiales, son medidas importantes para
controlar los brotes hospitalarios.
33
Hospitalarios
Para emitir las recomendaciones se integrará un Informe de supervisión y
compromisos que incluye:
• El lugar donde se realizó la asesoría.
• El tiempo que duró la asesoría.
• Los resultados de la evaluación.
• Las acciones de mejora comprometidas.
• Responsable.
• Fecha de cumplimiento.
15.- Informe final.

Una tarea del equipo local de salud es sintetizar dicha información en un informe
técnico consistente, comprensible y convincente que documente el proceso y su
contexto, es un documento científico de comunicación del conocimiento dentro de
la institución, a la vez que es un instrumento docente; por lo que la investigación del
brote debe ser presentada en un informe técnico-científico en el cual se describa de
manera objetiva el trabajo realizado de tal forma que este documento pueda ser una
fuente de consulta y pueda utilizarse como antecedente ante cualquier eventualidad
que se presente.
El informe final debe describir el brote, señalar las intervenciones, su efectividad y

resumir la contribución de cada miembro del equipo que participó en la
investigación. También es fundamental incluir recomendaciones para prevenir en el
futuro nuevos brotes.
Para evaluar la calidad del estudio del brote de IAAS, se considerarán los criterios de
ORION (Stone, 2007), que contempla los elementos mínimos para el estudio del
brote, que de forma general se resumen en:
1.- Introducción, en donde se describa las características del posible agente

etiológico, con el fin de contextualizar el tipo de agente involucrado, sus mecanismos
de transmisión, virulencia y período de incubación.
2.- Metodología, donde se describa el universo de estudio, la definición de casos

probables y confirmados, así como las fuentes de información.
3.- Antecedentes de la Unidad hospitalaria, que permita conocer la dimensión del

hospital, las características en la atención de los pacientes y el recurso humano y
físico con los que cuenta. Aquí mismo, se incluye el análisis epidemiológico en cuanto
a las tasas general y las cuatro IAAS. Esto nos ayuda a determinar si hay un
incremento inusual en las tasas de IAAS.
4.- Intervenciones, se describen las actividades realizadas a partir de la notificación,

hasta la conformación de equipos de expertos para la atención de brotes y las
actividades realizadas por cada miembro así como sus aportaciones.
34
Hospitalarios
5.- Riesgos identificados, se van relatando los riesgos identificados, así como las
posibles causas de que estos se presenten y que van encaminados a la operación,
supervisión o incluso la ausencia de la aplicación de procesos críticos. Lo anterior se
realiza priorizando los de mayor impacto para el brote y que son determinantes para
que este no se perpetúe.
6.- Resultados, con la información recabada se pueden hacer el estudio

epidemiológico con datos demográficos, asociaciones y descripción de las variables.
Se utilizan gráficas, tablas o elementos visuales que permitan entender el análisis
estadístico de una forma sencilla.
7.- Conclusiones, a diferencia de las conclusiones del abordaje de brotes en estas se

establecen las condiciones que favorecieron la presencia del brote. Lo anterior es el
aprendizaje que se obtuvo para el abordaje de brotes futuros y va relacionado con la
oportunidad en la identificación y notificación de los brotes, la supervisión de los
procesos críticos o la debilidad en la vigilancia epidemiológica.
8.- Compromisos, de acuerdo a los riesgos identificados, se establecen acciones de

mejora con la designación de responsables y con tiempos bien establecidos de
resolución.
16.- Aprendizaje.
El brote es un evento muy importante para la unidad que muchas veces cobra la vida
de los pacientes o genera secuelas incapacitantes, segundas víctimas y costos para
la unidad. Cuando se identifica a tiempo y se establecen medidas de control
inmediatas, se puede contener de forma oportuna, sin embargo, la fase de
emergencia deja aprendizaje a la unidad (etapa de recuperación), como mejoras en
la validación correcta de casos, buenas prácticas en la atención médica y sobre todo
las medidas para evitar que se presenten brotes de trascendencia. Por lo que es
importante realizar la difusión de las buenas practicas con resultados exitosos:
• Brotes que son notificados con oportunidad.
• Brotes donde rápidamente se identifica la fuente de infección y se establecen
medidas de contención efectivas.
• Brotes donde se previene un número de casos importantes.
• Brotes donde se mejoran los procesos en la unidad.
• Brotes con la participación de todo el personal de salud y administrativo.
Todo lo anterior, se reflejará en la oportunidad de atención de nuevos brotes y en la

prevención y control de las IAAS.
35
Hospitalarios
17. Anexos.
Anexo I. Estudio de brote.
INFORMACIÓN MÍNIMA REQUERIDA P ARA L A NOTIFICACIÓN INMEDIATA DE

BROTES
Medio de notificación: 1 Vía telefónica, 2 correo electrónico, 3 Otra
Brote: 1. Comunitario 2.- Hospitalario 3.- Guardería
Inicio Seguimiento Cierre

Loc alidad y
Comunitario Munic ipio:
Hospitalario H os pit al y Ser vic io:
Guardería N om br e y núm er o:
Diagnóstico probable
Unidad notificante
OOAD
Fecha de notificación al O O A D
Fecha de notificación a los

Servicios de Salud (SESA )
Fecha de detección del brote
Fecha de inicio brote
Casos probables
Población expuesta
Rango de edad de los casos

probables
Sexo de los casos probables
Principales síntomas y signos
Número de hospitaliz ados
Número de defunciones
Probable fuente del brote

Probable mecanismo de
transmisión
Laboratorio
A cciones de control
O bservaciones
Nota: enviar como información inicial estas variables y a la brevedad SUIVE-3-20 20
36
Hospitalarios
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
NOTIFICACIÓN DE BROTE
SUIVE-3-2020
I. IDENTIFICACIÓN DE LA UNIDAD
UNIDAD NOTIFICANTE: CLAVE CLUES DE LA UNIDAD: LOCALIDAD:
MUNICIPIO: JURISDICCIÓN O EQUIVALENTE: ENTIDAD O DELEGACIÓN:
INSTITUCIÓN: IMSS LUGAR DE OCURRENCIA DEL BROTE:
II. ANTECEDENTES
DX. PROBABLE: DX. FINAL:
FECHA DE NOTIFICACIÓN: FECHA DE INICIO DEL BROTE:

FECHA DE DETECCIÓN DEL BROTE:
CASOS PROBABLES: CASOS CONFIRMADOS: HOSPITALIZADOS: DEFUNCIONES:
III. DISTRIBUCIÓN POR PERSONA

LLENAR LOS ESPACIOS COMO SE INDICA
GRUPO DE NÚMERO DE CASOS NÚMERO DE DEFUNCIONES POBLACIÓN EXPUESTA

MASCULINO FEMENINO TOTAL MASCULINO FEMENINO TOTAL MASCULINO FEMENINO TOTAL
EDAD (A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I)
<1
1-4
5-9
10-14
15 - 19
20 - 24
25 - 44
45 - 49
50 - 59
60 - 64
65 Y MAS
SE IGNORA
TOTAL
PARA OBTENER LAS TASAS DE ATAQUE Y LETALIDAD, EN CADA COLUMNA SE SEÑALA LA OPERACIÓN A REALIZAR, CON BASE EN LAS
LETRAS INDICADAS EN CADA COLUMNA DEL CUADRO ANTERIOR
FRECUENCIA DE
SIGNOS Y SÍNTOMAS
TASA DE ATAQUE* TASA DE LETALIDAD* SIGNOS Y CASOS
GRUPO DE EDAD MASCULINO FEMENINO TOTAL MASCULINO FEMENINO TOTAL
(A/G) (B/H) (C/I) (D/A) (E/B) (F/C) SÍNTOMAS No. %
<1
1-4
5-9
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 44
45 - 49
50 - 59
60 - 64
65 Y MAS
SE IGNORA
TOTAL
*Tasas por 100
37
Hospitalarios
IV. DISTRIBUCIÓN EN EL TIEMPO
GRAFICAR EN EL EJE HORIZONTAL EL TIEMPO (HORAS, DÍAS, SEMANAS, ETC.) EN QUE OCURRE EL BROTE
EN EL EJE VERTICAL LA ESCALA MÁS ADECUADA DEL NÚMERO DE CASOS Y DEFUNCIONES QUE SE PRESENTAN
EN CASO NECESARIO GRAFICAR EN HOJAS ADICIONALES
V. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
ANEXAR CROQUIS CON LA UBICACIÓN DE CASOS Y/O DEFUNCIONES POR FECHA DE INICIO
EN CASO NECESARIO AGREGAR MÁS DE UN CROQUIS. SELECCIONAR SÓLO EL AGREGADO O CATEGORÍA QUE MEJOR REPRESENTE
LA DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS EN DONDE OCURRE EL BROTE
ÁREA, MANZANA, COLONIA CASOS DEFUNCIONES
LOCALIDAD (manzana, AGEB), ESCUELA (grupo), GUARDERÍA (Sala o área) O VIVIENDA Núm. % Núm. %
VI. ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO

1. Antecedentes epidemiológicos del brote
2. Probables fuentes del brote
3. Probables mecanismos de transmisión

CONTACTO
VII. ACCIONES DE CONTROL
Nombre y cargo de quien elaboró Vo.Bo. del Director Vo.Bo. del Epidemiólogo
El formato debe ser llenado por el epidemiólogo o personal asignado
El llenado de este formato no sustituye su notifiación en los sistemas de Vigilancia Epidemiológica, ni la elaboración del informe final del brote
38
Hospitalarios
Brote de IAAS
Padecimiento:
Fecha de seguimiento o actualización:
Relación de casos
SE REPORTA RESISTENCIA: EN CASO DE

SEMANA FECHA DE -MULTIRRESISTENTE SERVICIO
NUMERO APELLIDO SERVICIO DE EDAD (Años) FECHA DE FECHA DE TOMA TIPO DE TIPO DE
EPIDEMIOL NOMBRE APELLIDO PATERNO NSS SEXO CAMA ATENCIÓN RESULTADO -PANRESSITENTE DX FINAL EVOLUCIÓN SUBROGADO (EJ. OBSERVACIONES
PROGRESIVO MATERNO HOSPITALIZACIÓN < 1 año(Meses) INICIO DE CULTIVO MUESTRA MANEJO
OGICA MÉDICA -EXTREMADAMENTE RESISTENTE HEMODIALISIS)
NOMBRE
1
2
3
4
Hospitalarios
5
6
7
8

9
10
39
Anexo II. Formato de identificación de riesgos de IAAS.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
COORDINACION DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
FORMATO DE IDENTIFICACION DE RIESGOS PARA INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE LA SALUD (IAAS)
1. DATOS DEL PACIENTE
Número de Seguridad Social (11 digitos) Agregado Médico Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno
Delegación o Institución de Adscripción

Unidad de Adscripción Edad en años Sexo Fecha de Nacimiento SDG al nacer Peso en gramos
M( ) F( ) / / <1 Año
2. URGENCIAS Y HOSPITALIZACIÓN
Servicio de Ingreso Cama Fecha de Ingreso F. asignación de cama censable Servicio de Hospitalización Tipo de Terapia F. de Ingreso Terapia
/ / / / / /
Diagnóstico Principal Ingreso Dx Principal Egreso (Parte I a) Fecha de Egreso Cama Re-ingreso < 30 días Cama en terapia Fecha Egreso Terapia
/ / Si No / /
Diagnóstico Secundario Ingreso 1 Dx Secundario Egreso (Parte I b) Motivo de Egreso 3. FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR
Abandono de Tratamiento Recién nacido (Menor de 28 días) VIH
Diagnóstico Secundario Ingreso 2 Dx Secundario Egreso (Parte I c) Alta Voluntaria Prematurez Diabetes
Defunción por IAAS Peso bajo para la edad gestacional Hipertensión arterial
Diagnóstico Secundario Ingreso 3 Dx Secundario Egreso (Parte I d) Defunción con IAAS Antecedente GO de RPM prolongada IRC
Defunción por otra causa Antecedente GO IVU Leucemia/Linfoma
Diagnóstico Secundario Ingreso 4 Dx Secundario Egreso (Parte II a) Mejoria o remisión Estancia prolongada (> de 2 semanas) Otras comorbilidades:
Perdida de vigencia Uso de inmunosupresores
Referencia a otra unidad
4.DATOS CLINICOS Y RIESGO POR DISPOSITIVO
Mes:
FIEBRE / RIESGOS / Día (Colocar el día del mes que ingresa a la unidad)
PROCEDIMIENTOS
Fiebre (°C)
Leucocitos (mm³)
CVC
Sonda Urinaria
Ventilación Mecánica
Otro1:
Otro1:
Otro1:
Otro1:
* I= Instalación V= Vigilancia (Continúa instalado) C= Cambio de cánula R= Retiro S= Sospecha de Infección
ESQUEMA ANTIMICROBIANO** NO ASOCIADO A IAAS
Incluir únicamente antimicrobianos no asociados a IAAS: ** I= Inicio C=Continúa con antibiótico T= Término
5. FACTORES DE RIESGO ESPECIFICOS
RIESGO EN CATETER VENOSO CENTRAL RIESGO NAVM RIESGOS DE LA CIRUGÍA CUYA HERIDA QUIRÚRGICA SE INFECTO
Sitio de Inserción Tipo de Catéter Higiene Oral Fecha de Cirugía Tipo de cirugía # Quirof Fecha de Cirugía Tipo de cirugía # Quirof
Yugular Catéter largo Si No / / Electiva Urgencia / / Electiva Urgencia
Subclavio Se utilizó: ASA Tiempo quirúrgico Turno ASA Tiempo quirúrgico Turno
Femoral Catéter reservorio Clorhexidina : hrs mat vesp noct. : hrs mat vesp noct.
Cefalica o Tambor Sol Salina 0.9% Matricula Primer Cirujano Grado de Contaminación Matricula Primer Cirujano Grado de Contaminación
Humeral Catéter percutaneo Agua bidestilada
Basilica o cateter corto Profilaxis Pre-Quirúrgica con: Profilaxis Pre-Quirúrgica con:
Safena Interna Tiene NPT Se utilizó cortadora eléctrica o tijera Se utilizó cortadora eléctrica o tijera
Profilaxis antimicrobiana Profilaxis antimicrobiana
unicamente, en caso de requerir unicamente en caso de requerir
Umbilical Si No prequirúrgica (30-60 min antes) prequirúrgica (30-60 min antes)
Se reutilizan los eliminación del vello eliminación del vello
Si tiene más de 3 días de estancia. ¿Se realiza
circuitos desechables Si No Si No NA Si No Si No NA
cambio del sistema de infusión cada 72
hrs2? Si No Procedimiento Quirúrgico: Procedimiento Quirúrgico:
Si No Principal: Principal:
RIESGO PARA IVUASU Secundario 1: Secundario 1:
Tipo de Sonda: Látex Silicón Secundario 2: Secundario 2:
otro: Secundario 3: Secundario 3:
6. SINTOMAS, DATOS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO PARA LAS CUATRO PRINCIPALES IAAS
Sintomatología Inf Torrente Sanguineo ACVC FECHA INICIO: / / / / Sintomatología Neumonía FECHA INICIO: / / / /
Fiebre Calosfríos Hipotensión Taquicardia Rx con Infiltrado, Cavitación Fiebre Leucocitosis Desaturación
o Distermia o Consolidación o Distermia de oxígeno
Taquipnea PCO2 <32 mmHg Leucocitosis Leucopenia Incremento de FiO2 de >20% Expectoración Reciente Leucopenia Estertores
o de PEEP > 3 cmH20 o cambios en expectoración
Neutrófilos inmaduros (bandas) >10% Número de leucocitos en mm 3 Taquipnea Tos o Disnea Número de leucocitos en mm 3
Sintomatología Inf Sitio Quirúrgico FECHA INICIO: / / Sintomatología IVU FECHA INICIO: / / / /
Dolor en Sitio Induración local Aumento de Drenaje Fiebre Dolor Dolor Urgencia
de la Herida la temperatura local purulento o Distermia suprapúbico Costovertebral urinaria
Absceso Herida abierta Cirujano Juzga Polaquiuria Tenesmo Bradicardia Urocultivo con ≥105 UFC/ml
por cirujano Herida infectada Disuria Vesical o apnea en <1año
Administración de antibióticos > 72 horas Cultivo positivo x biopsia o punción Tira reactiva con estearasa leucocitaria o nitrito Piuria (>10 leucocitos/ ml)
1 2
Considerar : sonda pleural , valvula de derivación ventriculoperitoneal, catéter venoso periférico, etc. Reemplazo inmediato del equipo de infusión si se usó para lípídos, elementos sangíneos o NPT.
ELABORÓ: ________________________________________________________________________________________
REVISO: ____________________________________________________________________
40
Hospitalarios
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACION DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
REGISTRO DE CASO DE INFECCION ASOCIADA A LA ATENCION DE LA SALUD (IAAS)
INFECCIÓN ASOCIADA A LA ATENCIÓN DE LA SALUD 1 IAAS: Confirmada □ Descartada □ Relacionada a BROTE Si □ No □ Ambulatoria Si □ No □
Fecha de detección de la IAAS: / / Fecha Inicio de Síntomas: / / Fecha Resolución de Síntomas y Tx / /
Cuadro Clínico en orden cronológico que sustenta la infección:
Tipo de Infección:
Servicio al que se le atribuye la infección: En su caso, Tipo de Terapia en la que ocurrio la Infección:
Importada Si □ → Delegación o Institución de Origen / Unidad de origen:
Inf notificada por: □ Médico Tratante □Enfermera Asistencial □Laboratorio □ Cert Defunción □Búsqueda activa (UVEH)
Cultivo:
Fecha de Folio Interno de
Tipo De Cultivo para la Infección 1 Fecha de toma Microorganismo (s) y Anexar sus Antibiogramas Microorganismo
resultado laboratorio
Multirresistente
Panresistente
XDR
Se reporta resistencia a:
Penicilina Oxazolidonas Colistina Tetraciclina Glicopéptidos
Aminoglucósidos Cefalosporinas Quinolonas Carbapenems Monobactams
Meticilina(Oxacilina/Cefoxitina)
Mecanismos de resistencia
Betalactamasas □ BLEE positivos □ Carbapenemasas □
Tratamientos de la infección detectada:
Antimicrobiano Esquema 1: Fecha Inicio / / Fecha Retiro / /
Procedimiento quirúrgico terapéutico : Fecha Cirugía / /
Firma quien requisitó:______________________________

Infección validada por:__________________________ Firma del servicio al que se notificó:___________________________
INFECCIÓN ASOCIADA A LA ATENCIÓN DE LA SALUD 2 IAAS: Confirmada □ Descartada □ Relacionada a BROTE Si □ No □ Ambulatoria Si □ No □
Fecha de detección de la IAAS: / / Fecha Inicio de Síntomas: / / Fecha Resolución de Síntomas y Tx / /
Cuadro Clínico en orden cronológico que sustenta la infección:
Tipo de Infección:
Servicio al que se le atribuye la infección: En su caso, Tipo de Terapia en la que ocurrio la Infección:
Importada Si □ → Delegación o Institución de Origen / Unidad de origen:
Inf notificada por: □ Médico Tratante □Enfermera Asistencial □Laboratorio □ Cert Defunción □Búsqueda activa (UVEH)
Cultivo:
Fecha de Folio Interno de
Tipo De Cultivo para la Infección 2 Fecha de toma Microorganismo (s) y Anexar sus Antibiogramas Microorganismo
resultado laboratorio
Multirresistente
Panresistente
XDR
Se reporta resistencia a:
Penicilina Oxazolidonas Colistina Tetraciclina Glicopéptidos
Aminoglucósidos Cefalosporinas Quinolonas Carbapenems Monobactams
Meticilina(Oxacilina/Cefoxitina)
Mecanismos de resistencia
Betalactamasas □ BLEE positivos □ Carbapenemasas □
Tratamientos de la infección detectada:
XDR: extremadamente resistente
41
Firma quien requisitó:______________________________
Infección validada por:__________________________ Firma del servicio al que se notificó:_________________________
Hospitalarios
18. Referencias.
1. Horcajada, J. P., & Padilla, B. Endemia y epidemia. Investigación de un brote
epidémico nosocomial. Enfermedades infecciosas y microbiologia clinica,
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Introduction to Applied Epidemiology and Biostatistics.
https://www.cdc.gov/csels/dsepd/ss1978/lesson6/index.html
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Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.epidem.2017.12.002
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https://www.areadesaludmerida.es/wp-content/uploads/2020/06/Protocolo-
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5. Raslan O.. Manejo de brotes. Conceptos Básicos de Control de Infecciones de
IFIC, 63. 2011. Disponible en: http://theific.org/wp-
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6. Organización Panamericana de la Salud. Capítulo III. Investigación de brotes
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=10543:2015-capitulo-iii-investigacion-brotes-
personas&Itemid=41414&lang=en
7. Geeta Sood, Trish M. Perl,Outbreaks in Health Care Settings. Infect. Dis. Clin.
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Epidemiol 2006;27(2):127–32.
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11. Panamericana de la Salud.. Módulos de principios de epidemiología para el
control de enfermedades (MOPECE) Segunda Edición Revisada Unidad 5:
Investigación epidemiológica de campo: aplicación al estudio de brotes.
12. Banach, D. B., Lynn Johnston, B., Al-Zubeidi, D., Bartlett, A. H., Bleasdale, S. C.,
Deloney, V. M., Enfield, K. B., Guzman-Cottrill, J. A., Lowe, C., Ostrosky-
Zeichner, L., Popovich, K. J., Patel, P. K., Ravin, K., Rowe, T., Shenoy, E. S.,
Stienecker, R., Tosh, P. K., Trivedi, K. K., & the Outbreak Response Training
Program (ORTP) Advisory Panel. (s/f). SHEA/CDC outbreak response training
program expert guidance. Idsociety.Org. Disponible en:
https://www.idsociety.org/practice-guideline/sheacdc-outbreak-response-
training-program-expert-guidance/
42
Hospitalarios
13. Secretaría de Salud. Medición de la prevalencia de infecciones nosocomiales
en hospitales generales de las principales instituciones públicas de salud.
México, 2011.
14. Stone SP, Cooper BS, Kibbler CC, Cookson BD, Roberts JA, Medley GF,
Duckworth G, Lai R, Ebrahim S, Brown EM, Wiffen PJ, Davey PG. The ORION
statement: guidelines for transparent reporting of Outbreak Reports and
Intervention studies Of Nosocomial infection. J Antimicrob Chemother
15. . 2007 May;59(5):833-40. doi: 10.1093/jac/dkm055.
16. Ministerio de Salud de Colombia. Manual de medidas básicas para el
17. control de infecciones en IPS. Febrero, 2018. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/P
AI/manual-prevencion-iaas.pdf
43
Hospitalarios

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Lineamiento para la Atención Integral de

Brotes Hospitalarios por IAAS

Lineamiento para la Atención Integral de Brotes Hospitalarios por IAAS, 2022

Autores de la actualización 2022.

Luis Osvaldo Martínez Sánchez, MC, EE

Yadira Pérez Andrade, MC, EE

María Isabel Solís Manzur, MC, IP

Erika Judith Rodríguez Reyes, MC, EE

Oscar David Ovalle Luna MC, EE

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CODECIAAS, Comité para la detección y control de las infecciones asociadas a la

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La aparición de brotes epidémicos en los hospitales de la mayoría de los países es un

La investigación de los brotes es una urgencia en Salud Pública que requiere

El objeto final de la declaración y estudio de un brote es obtener información sobre

Los desafíos en el manejo de brotes son el retraso en la identificación de un brote y

Lineamiento para la Atención Integral de Brotes Hospitalarios por IAAS, 2022

Se han encontrado muchos tipos de microorganismos patógenos en una variedad

La transmisión de éstos microorganismos se da regularmente a través de las manos,

Se debe contar con un equipo especializado para la atención de brotes, de acuerdo

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Figura 1. Componentes básicos de los programas de PCI

En el estudio de prevalencia de infecciones nosocomiales en hospitales generales de

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La presencia de un brote de IAAS en la unidad hospitalaria puede tener las siguientes

Si bien, ya se cuenta con una herramienta para el registro y seguimiento de casos de

Ante un incremento de brotes y de la resistencia antimicrobiana, misma que ha

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Gráfico 1. Número de brotes hospitalarios por año de notificación, 2010-2021.

Fuente: Base de brotes hospitalarios de la CVE, 2010-2021.

De acuerdo a las resistencias notificadas en 2020, los microorganismos más aislados

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Fuente: Base de brotes hospitalarios de la CVE, 2020-2021.

De acuerdo a las resistencias notificadas en 2021, asociadas a brotes hospitalarios los

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Es importante destacar que la notificación inoportuna retrasa la posibilidad de

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Fuente: Base de brotes hospitalarios de la CVE, 2020-2021.

Gráfico 5. Número de brotes notificados por OOAD y UMAE, 2021

Fuente: Base de brotes hospitalarios de la CVE 2020-2021.

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Gráfico 6. Brotes notificados por servicio 2020.

Fuente: Base de brotes hospitalarios de la CVE 2020-2021

Gráfico 7. Brotes notificados por servicio 2021.

Fuente: Base de brotes hospitalarios de la CVE, 2020-2021.

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Gráfico 8. Brotes notificados por Sitio de Infección 2020-2021.

Fuente: Base de brotes hospitalarios de la CVE 2020-2021.

Derivado de lo anterior, se establece la importancia que representa la notificación

Es necesario estandarizar el abordaje de los brotes hospitalarios, de tal forma que se

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6. Plan de actuación ante un brote.

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Es necesario contar con un equipo de trabajo multidisciplinario para la atención y

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Figura 3. Organización general por nivel jerárquico institucional.

Nota: Elaboración propia.

Es importante considerar la organización de la atención médica, con las

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