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FORMATO ENTREGA DOTACIÓN Y EPP

ELABORÓ: CÓDIGO: APROBÓ:

Coordinador HSEQ HSEQ-FO15 Gerente General

CIUDAD Y FECHA
ROYECTO ENTREGA N°
FRENTE
NOMBRE DEL EMPLEADO
DOCUMENTO N° CARGO

ELEMENTOS DE DOTACIÓN Y EPP TALLA CANTIDAD


CASCO CON ARAÑAZ
BARBUQUEJO
TAPAOIDOS DE COPA
TAPAOÍDOS DE INSERCIÓN
TAPABOCAS
MASCARILLA PARA GASES
MASCARILLA PARA POLVO
BOTAS DE MATERIAL
BOTAS DE CAUCHO
OVEROL ENTERIZO CON LOGO
OVEROL ENTERIZO SIN LOGO
CAMISA OXFORD CON LOGO
CAMISA OXFORD SIN LOGO
JEAN AZUL
IMPERMEABLE DOS PIEZAS
IMPERMEABLE ABRIGO
IMPERMEABLE OVEROL
GAFAS PROTECCIÓN LENTE CLARO
GAFAS PROTECCIÓN LENTE OSCURO

CONSTANCIAS:
 HAGO CONSTAR QUE HE RECIBIDO, DE SGIP S.A.S. LA DOTACIÓN Y ELEMENTOS DE
PROTECCIÓN PERSONAL RELACIONADOS, CAPACITACIÓN Y ENTRENAMIENTO ADECUADO EN
EL USO Y MANEJO.
 ME COMPROMETO A UTILIZAR SIEMPRE, DE MANERA RACIONAL Y EXCLUSIVAMENTE
DURANTE LA JORNADA LABORAL, LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL RECIBIDOS.
EN CASO DE PERDIDA, HURTO O UTILIZACIÓN INDEBIDA, DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN
PERSONAL RECIBIDOS, ANTES DE LA FECHA PREESTABLECIDA PARA NUEVA ENTREGA,
AUTORIZO A SGIP S.A.S. DEDUCIR SU VALOR COMERCIAL DE MI NÓMINA.

X QUIEN
QUIEN RECIBE
ENTREGA
FIRMA TRABAJADOR FIRMA ENCARGADO (A)

Versión: 02 / Ene. 16 de 2023


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