Nº REQUISIÇÃO: 619037

GUIA DE ENCAMINHAMENTO
PARA EXAMES

DADOS DA EMPRESA
NOME FILIAL CNPJ
SPAL FEMSA FEMSA ANTONIO CARLOS 61.186.888/0176-73

NOME DO RESPONSÁVEL PELO

CENTRO DE CUSTO/RESULTADO ENCAMINHAMENTO TELEFONE
veronica santos cerqueira (48) 3272-8389

VISTO/CARIMBO

FUNCIONÁRIO
NOME COMPLETO
Renzo Antonio Heredia Quevedo

RG UF CPF
F377876-O 801.756.109-16

DATA DE NASCIMENTO DEPARTAMENTO FUNÇÃO

28/07/2000 OPERACOES UO ANTONIO CARLOS AJUDANTE OPERACIONAL

EXAME CLÍNICO (FAVOR COMPARECER AO EXAME COM 15 MINUTOS DE ANTECEDÊNCIA)

Admissional

TIPO DE EXAMES
Somente Exame Clínico Somente Exames Complementares Exames: Clínicos e Complementares

RISCO OCUPACIONAL
DESCRIÇÃO DESCRIÇÃO
Ausência de Risco

MÉDICO COORDENADOR CRM

Marcelo Foresti Oltramari 14611

EXAMES COMPLEMENTARES DO PCMSO/OUTROS EXAMES SOLICITADOS PELO CLIENTE

Raio-X Lombo-Sacra PA/Perfil

AUTORIZADO POR:

AVALIAÇÕES ESPECÍFICAS
MÉDICO DO TRABALHO/CLÍNICO ENQUADRAMENTO PARA DEFICIENTES ESPECIALISTA

QUAL? AUTORIZADO POR DATA

LOCAL DO ATENDIMENTO
NOME DO MÉDICO/CLÍNICA TELEFONE
Referência Clínica Médica (48) 3225-0230

ENDEREÇO AGENDADO PARA

Rua Felipe Schmidt, 515 - Centro - Florianópolis - SC 19/12/2023 - 09:00

Ao médico examinador: o exame clinico ocupacional deverá ser realizado sempre com a apresentação dos exames complementares do PCMSO (acima descritos), possibilitando a
finalização do ASO no momento da avaliação médica. Os mesmos deverão ser avaliados durante o exame clínico e anotados em campo próprio (167) do prontuário clínico

ATENÇÃO: ESSA GUIA É VÁLIDA ATÉ 19/01/2024. APÓS ESSA DATA SERÁ NECESSÁRIO GERAR OUTRA REQUISIÇÃO PARA UM NOVO
AGENDAMENTO.

Ressaltamos a importância do preenchimento correto do ASO, que deverá conter o Risco Ocupacional e os exames previstos no PCMSO descritos nesta Guia.

Renzo Antonio Heredia Quevedo Página 1 de 1