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  • Declaración Del Personal

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    yuri arotoma
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    Este documento proporciona un formato para registrar los detalles de un incidente o accidente laboral. El formato solicita información general sobre el trabajador involucrado, una descripción del incidente incluyendo fecha, hora y lugar, una narrativa de los hechos y las causas percibidas, y detalles sobre la investigación posterior del incidente.

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    DECLARACIÓN DEL PERSONAL

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    Código: GCSP-F-

    SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN


    101
    PROCESO EVALUACIÓN Y CONTROL INSTITUCIONAL Versión: 001
    FORMAT Fecha:
    ENTREVISTA DE INCIDENTE /ACCIDENTE
    O 19/01/2015

    1. DATOS GENERALES

    Nombre del trabajador:___________________________________________________

    Identificación: ______________________________________ Edad: _____________

    Tiempo en la empresa: __ ______ Ocupación: _____________________

    Experiencia en el cargo: ___________________________________________________

    2. DESCRIPCIÓN DEL INCIDENTE/ACCIDENTE

    Fecha: ___ ___ Hora: ___ Turno: _______________

    Lugar: __ Qué actividad se encontraba realizando:


    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________

    3. DESCRIPCIÓN DE LOS HECHOS (¿Donde sucedió? ¿Cómo sucedió?)

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    101
    PROCESO EVALUACIÓN Y CONTROL INSTITUCIONAL Versión: 001
    FORMAT Fecha:
    ENTREVISTA DE INCIDENTE /ACCIDENTE
    O 19/01/2015

    4. ¿Por qué ocurrió?

    5. DATOS DE LA INVESTIGACIÓN

    Fecha de la investigación: _______________________________________________

    Nombre y firma del trabajador o personas entrevistadas:

    ______________________________________________________________________

    Nombre de la persona que realiza la investigación: ____________________________

    ______________________________________________________________________

    Página 2 de 2

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