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INSPECCIÓN DE HERRAMIENTAS MANUALES

Versión 01
Programa de Prevención de Riesgos y Salud Ocupacional

Contrato
Sitio / Lugar / Agencia
Fecha Inspección

B: Bueno M: Malo N/C: No Cuenta con la Herramienta N/A: No Aplica


Estado
1 Herramientas Observaciones
B M N/C N/A
1.1 Palas
1.2 chuzos
1.3 Alicate Universal
1.4 Cincel
1.5 Martillo
1.6 Planas
1.7 Platachos
1.8 Cinta Metrica
1.9 Tunelera
1.10 Escudras
Si existen otras Herramientas manuales no mencionadas incorporar aquí
Estado
2 Otras Observaciones
B M N/C N/A

Plan de Acción Fecha Responsable

NOTA: En este cuadro se deberá colocar el plan de acción para corregir la Condición Subestandar detectada.

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FECHA FIRMA FECHA

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