FORMATO 002 - INFORME DE ENFERMERÍA

INSTRUCCIONES
Es necesario acompañar documentación sustentatoria (listados de participantes, actas, fotos y otros). Si no se sustenta la actividad se considerará como no
realizada.

REGIÓN/Departame
DIRIS/DIRESA/GERESA
nto

PROVINCIA EESS

DISTRITO REALIZADO POR

PERIODO FECHA DE ENTREGA

ACTIVIDADES REALIZADAS DURANTE EL MES DE REPORTE

Periodo
Descripción Observaciones
actual

N° Consejería realizadas
N° Sesiones educativas realizadas
Total de Monitoreo a PVV realizados durante el mes
N° de visitas domiciliarias a PVV
N° de PVV con descarte de TB que inicia TPT
N° de PPV que culmina TPT

PERSONAS EN ABANDONO AL TAR

Descripción N° de Casos Observaciones

N° total de PVV en abandonos abordados
N° total de PVV abandonos recuperados (acumulado)
N° de PVV abandonos que resultaron fallecidos
N° de PVV abandonos que requerían regularizar derivación
N° de PVV en abandonos como saldo mensual

CAPACITACIONES Y REUNIONES
Periodo
Descripción Observaciones
actual

N° Capacitaciones realizadas a personal de salud (

Total de personal de salud capacitados

N° Reuniones realizadas
Total de participantes
N° de capacitaciones que ha recibido

OTRAS ACTIVIDADES

Otras actividades detallar:

ADJUNTE LA INFORMACIÓN SUSTENTATORIA