SOLICITUD DE ATENCION EVALUACION MEDICO OCUPACIONAL

DATOS DE LA EMPRESA

NOMBRE DE LA EMPRESA GROUP VK INGENIERIA SAC

RUC Nro. 20600916743
ACTIVIDAD DE LA EMPRESA INSTALACION DE GASES
DIRECCION FISCAL DE LA EMPRESA AV. MARISCAL RAMON CASTILLA 112 URB. PLARA RIMAC CALLAO
DIRECCION COMERCIAL (LUGAR DONDE SE DEJARA LOS DOCUMENTOS) AV. MARISCAL RAMON CASTILLA 112 URB. PLARA RIMAC CALLAO
TELEFONO FIJO DE LA EMPRESA 928364227
NOMBRE Y APELLIDO CARLOS MRIO KUOC PEREZ
CARGO JEFE DE OPERACIONES
PERSONA DE CONTACTO
CELULAR 928364227
CORREO ELECTRONICO CARLOS.GROUPVKINGENIERIA@GMAIL.COM
NOMBRE Y APELLIDO SUMIKO SAYURI KUOC DE VALENCIA
CARGO ADMINISTRADORA
PERSONA ENCARGADA DE FACTURACION
CELULAR 949491583
CORREO ELECTRONICO LOGISTICA.GROUPVKINGENIERIA@GMAIL.COM

(*) Especificar en observacion:

Toxicoologico (cocaina, marihuana o panel 5)
Sivase llenar los datos requeridos para la atención del trabajador EN LA EMPRESA Alcohol (Alcohol en sangre o Alcohol en saliva)
RAPIDA O
DATOS PERSONALES PERFIL OCUPACION PROGRAMACION TIPO DE EVALUACION SEROLOGICA DESCARTE COVID EXAMENES ESPECIALES
ANTIGENO
ITE (MUESTRA DE
FECHA DE FECHA (HISOPADO PRUEBA MOLECULAR PCR
M APELLIDOS Y NOMBRES DNI EDAD GENERO AREA DE TRABAJO PUESTO DE TRABAJO PROGRAMADA DE PRE OCUPACIONAL OCUPACIONAL O RETIRO SANGRE MANIPULADOR DE TOXICOLOGICO* ALCOHOL* OBSERVACION
NACIMIENTO PERIODICO INTROVENOSA) NASOFARINGEO) (HISOPADO NASOFARINGEO) ALIMENTO
ATENCION RESULTADOS: RESULTADO: EN 30 RESULTADO: EN 24 HRS.
AL INSTANTE MINUTOS
1 KUOC PEREZ CARLOS MARIO 41134375 41 M ### MANTENIMIENT OPERACIONES X 15 MINUTOS
ALTURA ESTRUCTURAL
2 DURAN ABRIGO MAICOL YACKSON 46835785 33 M 8/27/1989 MANTENIMIENT MANTENIMIEN X ALTURA ESTRUCTURAL

04+000715694547.xls