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N.A (NO APLICA)

INGRESO Y ACTUALIZACIÓN DE INFORMACIÓN DE LOS COLABORADORES

E&C-FOR-002
REV. 0
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO: DIA MES AÑO
N°. CONTRATO
FORMULARIO: NUEVO ACTUALIZACIÓN
CARGO:
1. DATOS PERSONALES
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: NOMBRES:

TIPO DE DOCUMENTO: C.C. C.E. T.I. OTRO Cuál?

N° DE IDENTIFICACIÓN: LUGAR Y FECHA DE EXPEDICIÓN:

NACIONALIDAD CIUDAD Y FECHA DE NACIMIENTO: ESTADO CIVIL:

DIRECCION DE RESIDENCIA: TELÉFONO: CELULAR:
BARRIO: DEPARTAMENTO: CIUDAD: ESTRATO:
CORREO ELECTRÓNICO: RH ALERGIAS
GRADO DE ESCOLARIDAD: Primaria Secundaria Técnica Pregrado Especialización Maestría
TITULO OBTENIDO: N°. TARJETA PROFESIONAL(Si aplica):
CONTACTO DE EMERGENCIA: Nombre Completo Telefóno:
Dirección:

2. INFORMACIÓN FAMILIAR
NOMBRE Y APELLIDOS DEL CONYUGUE:
C.C. C.E. T.I. Otro Cuál?
No. DE IDENTIFICACIÓN: EXPEDIDA EN: NACIONALIDAD:
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO
Primaria Secundaria Técnica Pregrado Especialización Maestría
GRADO DE ESCOLARIDAD: Tecnólogo
TÍTULO OBTENIDO: N°. TARJETA PROFESIONAL(Si aplica):

TRABAJA: SI NO NOMBRE DE LA EMPRESA: TELEFONO:

No. PERSONAS A CARGO DEL TRABAJADOR: NÚMERO DE HIJOS:
NOMBRE DE HIJOS GÉNERO FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO GRADO DE ESCOLARIDAD
F M DIA MES AÑO
F M DIA MES AÑO
F M DIA MES AÑO
F M DIA MES AÑO
3.TRANSACCIONES EN MONEDA EXTRANJERA
¿Realiza operaciones en moneda extranjera? SI NO (Si la respuesta es afirmativa, por favor diligencie la siguiente información de las operaciones y
productos de moneda extranjera)

Exportador Importador Exportador e Importador Préstamos

Actividad de moneda extranjera Pago de servicios Inversiones Envío/Recepción de Giros y Remesas
Otro Cuales? No Aplica

¿Posee cuentas en el exterior? SI NO

Tipo de producto: Nombre de la entidad: N° del Producto:
Moneda: País: Ciudad:
4.INFORMACIÓN FINANCIERA
Ingresos: Activos:
Egresos: Pasivos:
Otros ingresos:
Concepto de otros ingresos:

5. PERSONAS EXPUESTAS POLITICAMENTE - PEP

¿Maneja recursos públicos y/o campañas políticas? SI NO
¿Por su cargo u oficio, goza de reconocimiento público general? SI NO
¿Existe algún vínculo entre usted y una persona considerada públicamente expuesta? SI NO QUIEN
¿Es una Persona Expuesta Públicamente**? SI NO
Si su respuesta anterior es SÍ marque cual de las siguientes actividades: Política Contratista Estatal Farándula
F.F.M.M./Policía Prensa Líder Comunal Deportista otro ¿Cuál?
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E&C-FOR-002
REV. 0
Diligencie únicamente si tiene algún vinculo (Conyugue, compañero (a) permanente, padres, hijos abuelos, hermanos, nietos, suegros, hijastros, cuñados, abuelos de su cónyuge) con una persona
expuesta políticamente.
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E&C-FOR-002
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Fecha de desvinculación
Vinculo/Relación Nombre Tipo de identificación N° de identificación Nacionalidad Cargo/ Entidad (Aplica para cargos
públicos)

** Persona Expuesta Políticamente: Representantes legales de organizaciones internacionales, personas que gozan de reconocimiento público, jefes de estado, políticos de alta jerarquía, funcionarios
gubernamentales, judiciales o militares de alta jerarquía, altos ejecutivos de empresas estatales, funcionarios importantes de partidos políticos (hasta con dos años posteriores a su vinculación)
En el caso de ser afirmativo que sea un PEP, deberá diligenciar el formato de Personas Expuestas Políticamente de Bond Energy Solutions S.A.S. y otras empresas aliadas.

Ha sido sancionado o investigado por procesos de lavado de activos, financiación al terrorismo o corrupción. SI NO
1-
2- Ha estado vinculado algún grupo al margen de la ley.
SI NO

6.DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS

De conformidad con lo dispuesto en el Código de Conducta, el Manual de SAGRILAFT/FPADM y el Manual de Antisoborno y Anticorrupción, de Bond Energy Solutions S.A.S. y otras empresas aliadas
que hacen parte del grupo empresarial, por medio de la suscripción de este documento, declaro que en caso de estar incurso en un potencial conflicto de interés, me abstendré de participar, influir
o intervenir, directa o indirectamente, en la toma de decisiones que puedan llegar a verse afectadas como consecuencia del mismo, excepto en aquellos eventos en los que el área de Ética y
Cumplimiento determine clara y expresamente que se trata de un conflicto de interés aparente que no incide sobre la objetividad e imparcialidad en el cumplimiento de mis funciones. Por tal
motivo, presento para valoración de la empresa bajo la gravedad de juramento la siguiente información:

6.1 Conflicto de interés personal

Son aquellos que surgen de circunstancias personales del colaborador derivadas de relaciones de (i) parentesco, (ii) confianza, o (ii) subordinación. De modo enunciativo, más no limitativo,
comprenden las situaciones consultadas a continuación.

6-1.1 DECLARACIÓN SI NO
6.1.1.1 Tengo parientes en primer grado de consanguinidad (padres, hijos) y/o segundo grado (hermanos, abuelos y nietos) y/o tercer grado (tío y sobrino) y/o cuarto grado de
consanguinidad (primos) que: (i) son propietarios, (ii) administran, (ii) trabajan, o en general, (iv) tienen algún vínculo legal o contractual, con: (i) Bond Energy Solutions S.A.S., (ii)
proveedores Bond Energy Solutions S.A.S., (iii) clientes de Bond Energy Solutions S.A.S., (iv) competidores de Bond Energy Solutions S.A.S., (v) entidades públicas con las que
interactúa directamente Bond Energy Solutions S.A.S., (ANLA, ANH, CAR, SUPERINTENDENCIAS, o cualquier entidad que regule o vigile a la organización), o en general, (vi) empresas o
autoridades públicas pertenecientes a los sectores de servicios petroleros, energía, ingeniería para el sector de Oil & Gas, o ingeniería para el sector de infraestructura.

6.1.1.2. Tengo parientes en primer y/o segundo grado de afinidad (suegros y cuñados) que:
(i) son propietarios, (ii) administran, (ii) trabajan, o en general, (iv) tienen algún vínculo legal o contractual, con: (i) Bond Energy Solutions S.A.S., (ii) proveedores de Bond Energy
Solutions S.A.S., (iii) clientes de Bond Energy Solutions S.A.S., (iv) competidores de Bond Energy Solutions S.A.S., (v) entidades públicas con las que interactúa directamente Bond
Energy Solutions S.A.S. (ANLA, ANH, CAR, SUPERINTENDENCIAS, o cualquier entidad que regule o vigile a la organización), o en general, (vi) empresas o autoridades públicas
pertenecientes a los sectores de servicios petroleros, energía, ingeniería para el sector de Oil & Gas, o ingeniería para el sector de infraestructura.

6.1.1.3 Tengo parientes civiles (hijo adoptivo, padre adoptante) y/o mi esposo(a) o compañero(a) permanente que:
(i) son propietarios, (ii) administran, (ii) trabajan, o en general, (iv) tienen algún vínculo legal o contractual, con: (i) Bond Energy Solutions S.A.S., (ii) proveedores de Bond Energy
Solutions S.A.S., (iii) clientes de Bond Energy Solutions S.A.S., (iv) competidores de Bond Energy Solutions S.A.S., (v) entidades públicas con las que interactúa directamente con Bond
Energy Solutions S.A.S. (ANLA, ANH, CAR), o en general, (vi) empresas o autoridades públicas pertenecientes a los sectores de servicios petroleros, energía, ingeniería para el sector de
Oil & Gas, o ingeniería para el sector de infraestructura.

Descripción: Si alguna de sus respuestas fue afirmativa, por favor describa el presunto conflicto con la especificación de: (i) los nombres de las personas naturales y/o jurídicas involucradas, (ii) tipo
de relación, (iii) parentesco, y (iii) rol y funciones que desempeña cada una de las personas.

Otros: Por favor describa cualquier otro presunto conflicto de interés personal en el que se encuentre incurso y que no corresponda a ninguna de las preguntas formuladas anteriormente.
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E&C-FOR-002
REV. 0
6.2 Conflicto de interés económico y/o comercial
Son aquellos en los cuales el colaborador tiene un interés económico derivado de su relacionamiento con las empresas, competidores, proveedores o clientes de Bond Energy Solutions S.A.S., o
actúa directamente en una de tales condiciones.
6-2.1 DECLARACIÓN SI NO
6.2.1.1 Declaro tener o desarrollar actividades comerciales y/o profesionales directamente o por intermedio de empresas que pueden estar en competencia o conflicto con los
productos y servicios ofrecidos de Bond Energy Solutions S.A.S. y otras empresas aliadas que hacen parte del grupo empresarial o con las funciones a desarrollar en el ejercicio de mi
cargo al interior de la organización.

6.2.1.2. Actualmente soy (i) accionista, (ii) inversionista, (iii) administrador (Miembro de junta directiva o representante legal), (iii) contratista, (iv) trabajador, (vi) asesor, (vi)
acreedor, (vii) deudor o (viii) en general, tengo cualquier tipo de vínculo legal o contractual, con: (i) Bond Energy Solutions S.A.S., (ii) proveedores deBond Energy Solutions S.A.S., (iii)
clientes de Bond Energy Solutions S.A.S., (iv) competidores de Bond Energy Solutions S.A.S., (v) entidades públicas con las que interactúa directamente Bond Energy Solutions S.A.S.
(ANLA, ANH, CAR, SUPERINTENDENCIAS, entre otras), o en general, (vi) empresas o autoridades públicas pertenecientes a los sectores de servicios petroleros, energía, ingeniería para
el sector de Oil & Gas, o ingeniería para el sector de infraestructura.

Descripción: Si alguna de sus respuestas fue afirmativa, por favor describa el presunto conflicto con la especificación de: (i) los nombres de las personas naturales y/o jurídicas involucradas, (ii) tipo
de relación, (iii) parentesco, y (iii) rol y funciones que desempeña cada una de las personas.

Otros: Por favor describa cualquier otro presunto conflicto de interés personal en el que se encuentre incurso y que no corresponda a ninguna de las preguntas formuladas anteriormente.

Declaro que he recibido y leído en su totalidad el Código de Conducta de Bond Energy Solutions S.A.S., incluido lo relativo a la declaración y gestión de conflictos de interés, la Política de
Antisoborno y de Cumplimiento, el Manual de SAGRILAFT/FPADM y el Manual de Antisoborno y Anticorrupción. En consecuencia, entiendo que es mi responsabilidad reportar, por medio de este
documento, cualquier situación actual que pueda ser fuente de un potencial conflicto de interés, y en general, informar en cualquier momento, toda circunstancia que pueda llegar a generarlo
durante la vigencia de mi relación contractual con Bond Energy Solutions S.A.S.. Igualmente, manifiesto que conozco que la infracción a este deber constituye una falta grave y puede dar lugar a la
terminación con justa causa de mi contrato de trabajo.

7. INFORMACIÓN SOBRE ÉTICA Y LEGALIDAD

¿Se han adelantado o se encuentra en curso procesos judiciales (civiles, penales, fiscales, disciplinarios) o administrativos en contra de Usted, como consecuencia de
presuntos actos de lavado de activos, soborno, cohecho o cualquier otro hecho asociado a corrupción? SI NO

8. COMPROMISO CON LA LEGALIDAD ÉTICA Y TRANSPARENCIA

Por medio de la suscripción de este documento me obligo a actuar de manera ética, legal y transparente en el marco de las relaciones contractuales que establezca con Bond Energy Solutions
S.A.S., para lo cual declaro que conozco y me comprometo a acatar en su totalidad las obligaciones que me asisten de conformidad con lo establecido en la ley, el Código de Conducta, la Política
Antisoborno y de Cumplimiento, así como la Política para la prevención y control del lavado de activos, el financiamiento del terrorismo y el financiamiento de proliferación de armas de destrucción
masiva, el Manual de SAGRILAFT/FPADM y el Manual de Antisoborno y Anticorrupción de Bond Energy Solutions S.A.S., incluido el deber de abstenerme de ofrecer, prometer, entregar, aceptar o
solicitar ventajas indebidas de cualquier valor, directa o indirectamente, provenientes y/o destinadas a cualquier persona, con el propósito de obtener un beneficio propio o a favor de un tercero.
En consecuencia, entiendo y acepto que el incumplimiento de cualquiera de las obligaciones consagradas en los documentos mencionados, facultará a Bond Energy Solutions S.A.S. y otras
empresas aliadas que hacen parte del grupo empresarial, para dar por terminada unilateralmente nuestra relación contractual, sin perjuicio de las demás consecuencias que resulten procedentes
de conformidad con lo dispuesto en la ley, sin ninguna indemnización y/o contraprestación alguna. Así mismo, me comprometo a fomentar la cultura de la legalidad, la ética y la transparencia con
el ejemplo, siempre anteponiendo los valores corporativos en todas las actuaciones y decisiones que deba tomar, resaltando que entiendo y acepto que Bond Energy Solutions S.A.S. asume la
posición de CERO TOLERANCIA frente a cualquier conducta contraria a la ley y/o a la ética; porque rechazamos dichas conductas en todas sus manifestaciones, las cuales no pueden ser practicadas,
toleradas ni apoyadas en cualquier forma, procurando la mejora continua necesaria para alcanzar los más altos estándares éticos y legales.

9. AUTORIZACIÓN
De manera irrevocable autorizó a Bond Energy Solutions S.A.S. para; solicitar, consultar, procesar, suministrar, reportar o divulgar; ante cualquier entidad válidamente autorizada para manejo y/o
administrar bases de datos, incluidas las entidades gubernamentales, información contenida en este formulario y demás información relativa al cumplimiento de mis obligaciones civiles y/o
comerciales adquiridas con la compañía, de ser necesario la transferencia nacional o internacional de los mismos para las finalidades y en términos que se refiere la política procedimientos para el
tratamiento de datos personales, publicada en los diferentes medios de información de Bond Energy Solutions S.A.S. como lo son a través de la pagina web www.bondenergy.com

Autorizó de manera voluntaria a tratar datos personales, los sensibles y demás que involucren a mi núcleo familiar, incluyendo los datos sensibles relacionados con los menores de edad, que por
actividades de integración, ambiente laboral y seguridad sean tratados bajo la normatividad vigente a la protección de datos personales.
Declaro que fui informado sobre: (i) El carácter facultativo de la respuesta a las preguntas que son hechas sobre datos personales sensibles , (ii) El tratamiento de los datos de las niñas, niños y
adolescentes siempre responderá y respetará el interés superior de los niños, niñas y adolescentes, asegurando el respeto a sus derechos fundamentales, y (iii) La posibilidad que tiene el titular de
acceder en cualquier momento a los datos suministrados, así como, solicitar la corrección, actualización, supresión o revocar la autorización, en los términos establecidos por la Ley, en virtud de los
derechos que le asisten como titular, los cuales puede ejercer en cualquier momento a través del correo electrónico lineaetica@bondenergy.com
Conforme a la dispuesto en el literal b), del artículo 2, de la Ley 1581 de 2012, reglamentada por el Decreto 1377 de 2013, las disposiciones que buscan la protección de datos personales, no son
aplicables a las bases de datos y archivos que tengan por finalidad la seguridad y defensa nacional, así como la prevención, detección, monitoreo y control del lavado de activos, el financiamiento
del terrorismo y financiamiento de proliferación de armas de destrucción masiva, por lo que su utilización no requerirá de autorización de su titular, pero siempre se dará aplicación a los principios
sobre protección de datos de acuerdo al Título II de la Ley 1581 de 2012.
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E&C-FOR-002
REV. 0
10. DECLARACIÓN DE BIENES Y/O ORIGEN DE FONDOS

Yo identificado con tipo de documento No.

expedido en , obrando en nombre propio, con el propósito de dar cumplimiento a lo señalado por las normas legales en materia de prevención del lavado de activos,
financiamiento del terrorismo, financiamiento de proliferación de armas de destrucción masiva. contrabando, corrupción, etc. y a los procedimientos al respecto, de manera voluntaria declaro
expresamente que:
1-Tanto mi actividad, profesión u oficio es lícita y la ejerzo dentro del marco legal. Así mismo, declaro que los recursos que poseo no provienen de actividades ilícitas de las contempladas en la
Legislación Penal Colombiana.

2-La información que he suministrado en la solicitud de este documento es veraz, verificable y me comprometo actualizarla anualmente o cuando así lo requiera la compañía.
3-Los recursos que se deriven del desarrollo del contrato celebrado con Bond Energy Solutions S.A.S, no se destinaran a la financiamiento del terrorismo, el financiamiento de proliferación de armas
de destrucción masiva.

4-Eximo a Bond Energy Solutions S.A.S., de cualquier responsabilidad proveniente de información que resultare errónea, falsa o inexacta. Así mismo, facultó a Bond Energy Solutions S.A.S. para dar
por terminada cualquier relación contractual, si se presenta cualquier incumplimiento a las normas legales que regulan la prevención de lavado de activos, financiamiento del terrorismo,
financiamiento de proliferación de armas de destrucción masiva, soborno transnacional, corrupción y demás actividades delictivas que se encuentren contempladas en la Legislación Penal.

Dejo constancia de mi compromiso en leer y cumplir a cabalidad con las políticas, manuales y códigos establecidos a nivel interno que tiene Bond Energy Solutions S.A.S. con el compromiso y la
responsabilidad de ponerlos en práctica y a cumplir con su integridad como un deber y actuar dentro del desarrollo de mis funciones en la compañía y acatar cualquier decisión y/o posible sanción
por el incumplimiento de las políticas establecidas dentro de la organización de Bond Energy Solutions S.A.S..

6-Que los recursos personales que poseo actualmente y demás ingresos diferentes a la de contraprestación por el contrato laboral con Bond Energy Solutions S.A.S. provienen del desarrollo de las
siguientes actividades:

Con la firma del presente documento doy fe y declaro bajo la gravedad de juramento que no me encuentro inmerso en ninguna de las situaciones definidas como conflicto de intereses,
manifestando conocer cada una de estas de las situaciones. En caso de estar incurso en una situación de conflicto de interés, me obligo a presentar dicha situación a través de los canales
establecidos por Bond Energy Solutions S.A.S. y a diligenciar los documentos requeridos o a realizarlos por los mecanismos establecidos por la compañía como son la línea ética. De encontrarme
inmerso en alguna de las situaciones descritas como conflicto de intereses y no habiendo dado previa notificación de esta situación a Bond Energy Solutions S.A.S., autorizo a dar por terminado
cualquier relación contractual existente por incumplimiento al deber de información y transparencia.

11. NOTA
Cualquier modificación sustancial, que afecte a la información que he suministrado a Bond Energy Solutions S.A.S. notificare en la mayor brevedad posible.

Bond Energy Solutions S.A.S. se reserva el derecho de aceptar o rechazar la presente solicitud, sin estar obligado a suministrar las razones que motivaron tal decisión. El diligenciamiento del
presente formulario no constituye ninguna vinculación precontractual ni contractual alguna.

12. FIRMA Y HUELLA

En constancia de haber leído y aceptado lo anterior, declaro bajo la gravedad de juramento que la información que he suministrado es exacta, en toda sus partes y me obligo a
confirmar los datos suministrados y actualizarlos anualmente.

FIRMA
HUELLA (índice derecho)
NOMBRE: C.C. Cuando aplique

13. ESPACIO PARA USO EXCLUSIVO DEL COLABORADOR DE BOND ENERGY SOLUTIONS S.A.S.
VERIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN
DIA MES AÑO Otras SI NO
Fecha Listas Vinculantes SI NO N° de Consulta: verificaciones
Hora: a.m./ p.m. Nombre del colaborador: Cargo:
Firma del Colaborador: Observaciones

No. Identificación del colaborador:

 INGRESO Y ACTUALIZACIÓN DE INFORMACIÓ

CONTROL DE CAMBIOS

REVISIÓN FECHA DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO

Se cambia el código del documento de acuerdo al nuevo procedim
0 7/1/2023
documentada, pasa a versión 0 de acuerdo a la nueva estructura d
ZACIÓN DE INFORMACIÓN DE LOS COLABORADORES
E&C-FOR-002
Rev. 0

SCRIPCIÓN DEL CAMBIO

acuerdo al nuevo procedimiento de control de información
erdo a la nueva estructura documental de la organización.
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E&C-FOR-002

INGRESO Y ACTUALIZACIÓN DE INFORMACIÓN DE LOS COLABORADORES

INSTRUCTIVO DE COMO DILIGENCIAR EL FORMULARIO

NOMBRE DEL CAMPO DESCRIPCIÓN
ENCABEZADO
Fecha de Diligenciamiento Completar cada casilla con el día, mes y año que se realiza el diligenciamiento del formulario
Código de Contrato: Este lo diligencia Gestión de Talento con el número de contrato asignado.
En este campo se debe escoger:

Formulario Nuevo: Si es por primera vez que ingresa a la compañía se debe seleccionar como nuevo

Actualización: Se selecciona cuando se realice una actualización de la información.

Cargo: En este ie se debe diligenciar el cargo del colaborador
1. DATOS PERSONALES
Primer Apellido: Se coloca el primer apellido como esta se encuentra en la cédula de ciudadanía cédula de ciudadanía
Segundo Apellido: Se coloca el primer segundo como esta se encuentra en la cédula de ciudadanía cédula de ciudadanía
Nombres: Se colocan los nombres como se encuentran en la cédula de ciudadanía cédula de ciudadanía
Se selecciona el tipo de documento de identificación del vinculado ya se : Cédula de ciudadanía, Cédula de
Tipo de Documento:
Extranjería, Tarjeta de Identidad y otro especifica cual tipo de documento se tiene.

No. de Identificación: Se escribe el número de documento de identificación para el tipo de documento relacionado con el campo anterior.

Lugar y Fecha de expedición: Ciudad o municipio y fecha de expedición del documento de identificación.
Nacionalidad: País de nacimiento de la persona que diligencia el formulario.
Ciudad y Fecha de Nacimiento: Ciudad o municipio de nacimiento de la persona que diligencia el formulario.
Fecha de Nacimiento: Día, mes y año de nacimiento de la persona que diligencia el formulario.
Estado Civil: Se escribe el estado civil actual del vinculado: Soltero, Casado, Unión Libre, Viudo, Divorciado
Dirección de Residencia: Dirección de donde reside en la actualidad (nomenclatura completa) de la persona que diligencia el formulario.
Teléfono: Número de teléfono fijo de residencia
Celular: Escriba el número celular.
Barrio: Se escribe el barrio donde se ubica la dirección de residencia.
Departamento: Se escribe el departamento donde habita la persona que diligencia el formulario.
Ciudad: Se escribe la ciudad o municipio donde habita la persona que diligencia el formulario.
Estrato: Se escribe el número de estrato el cual pertenece la vivienda en donde habita.
Correo Electrónico: Se escribe la dirección de email o correo electrónico d ela persona que diligencia el formulario.
Grado Escolaridad: Se escoge el último nivel de estudios realizados.
Titulo Obtenido: Se escribe el titulo otorgado por la institución educativa.
N°Tarjeta Profesional: Se escribe el número de la tarjeta profesional si aplica del titulo obtenido.
2, INFORMACIÓN FAMILIAR
Nombre y Apellidos del Conyugue: Se debe colocar el nombre completo de los apellidos del cónyuge si se tiene.
Tipo de Documento: Se debe elegir el tipo de documento que tiene el conyugue
Se escribe el número de documento de identificación del conyugue para el tipo de documento relacionado con el
No. de Identificación:
campo anterior.
Expedida en: Se debe colocar la ciudad de expedición de la cédula del conyugue
Nacionalidad: País de nacimiento del conyugue.

Grado Escolaridad: Se escoge el último nivel de estudios realizados.

Titulo Obtenido: Se escribe el titulo otorgado por la institución educativa.

N°Tarjeta Profesional: Se escribe el número de la tarjeta profesional si se tiene del titulo obtenido.
Trabaja: Se selecciona "SI" o "NO" el estado en el que actualmente se encuentra el conyugue laboralmente.
Nombre de la Empresa: Se escribe el nombre de la empresa donde actualmente trabaja cónyuge, si este trabaja.
Teléfono: Se escribe el teléfono de la empresa donde trabaja el conyugue
No. de Personas a Cargo: Se diligencia el número de personas que se encuentran a cargo de la persona que diligencia el formulario
Número de Hijos: Se escribe el numero de hijos que se tiene en la actualidad.
Nombre de Hijos: Se escribe el nombre de los hijos que se tienen.
Genero: Se selecciona el genero de los hijos que se tienen sean estos: F (Femenino) M(Masculino)
Fecha de Nacimiento: Se escribe la fecha de nacimiento de los hijos. DIA MES Y AÑO
Grado de Escolaridad: Se escribe el grado de educación que tienen los hijos.
Ocupación: Se escribe la ocupación por cada uno de los hijos que se tiene.

23 de Marzo de 2023
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E&C-FOR-002

INGRESO Y ACTUALIZACIÓN DE INFORMACIÓN DE LOS COLABORADORES

3. TRANSACCIONES DE MONEDA EXTRANJERA

Marque sobre el "SI" cuando tenga negocios o realice transacciones en moneda extranjera (Dólares, Euros, Yenes,
¿Realiza operaciones en moneda extranjera?
etc.)

Si el campo donde se pregunta si la persona realiza operaciones en moneda extranjera se indico que "SI", señale en
Actividad de Moneda extranjera? este campo cual de sus actividades realiza con divisas: Importaciones, exportaciones, inversiones, prestamos de
moneda extranjera, pagos de servicios, otros cual.

Marque sobre el "SI" cuando la persona posee relación financiera con entidades en el exterior. Aplica para cualquier
Posee cuentas en el exterior?
tipo de cuenta Ahorros, corriente, etc.

Relacionar nombre del banco, número de cuenta, ciudad donde posee la cuenta, país, moneda en la cual posee la
Descripción de los productos en moneda extranjera
cuenta.

Tipo de Producto Relacione el producto que tienen en el exterior, cuenta de ahorros, corriente, etc.
Nombre de la entidad Relacione el nombre de la entidad con la que posee el producto
N° de producto Relacione el numero de producto que tienen en el exterior
Moneda Indique la moneda del producto que maneja. (Dólares, Euros, Yenes, etc.)
País Indique el país donde tiene el producto
Ciudad Indique la ciudad donde tiene el producto
4. INFORMACIÓN FINANCIERA
Ingresos Relacione los ingresos mensuales que tiene o los ingresos que empezara a percibir.
Egresos Relacione los egresos mensuales que tiene. Son los gastos que tiene alimentación, transporte, etc.
Otros Ingresos Indique otros ingresos si los tiene
Activos Escriba los activos que posee a la fecha
Pasivos Escriba los pasivos que posee a la fecha
Concepto de otros ingresos Describa el concepto de los otros ingresos que percibe

5,. PERSONAS POLITICAMENTE EXPUESTAS - PEPS

¿Por su cargo o actividad maneja recursos públicos y/o
campañas políticas? Marque la opción "SI", si maneja recursos del estado
¿Por su cargo u oficio, goza de reconocimiento público
general? Marque la opción "SI", goza de reconocimiento público
¿Existe algún vínculo entre usted y una persona Marque la opción "SI", si se tiene algún vinculo con alguna persona que goza de reconocimiento publico(como altos
considerada públicamente expuesta? dignatarios políticos, congresistas alcaldes, diputados, personas de la farándula etc.)
Quien
Mencione aquí el nombre de la persona con la que tiene el vinculo
¿Existe algún vínculo entre usted y una persona
considerada públicamente expuesta? Mencione si tiene algún vinculo con un PEP
¿Es una Persona Expuesta Públicamente**?
Mencione si Usted es un PEP
1-Ha sido sancionado o investigado por procesos de lavado Seleccione SI o NO si en algún momento ha sido sancionado o se encuentra incurso en algún proceso relacionado
de activos, financiamiento del terrorismo, financiamiento con LA/FT/FPADM
de proliferación de armas de destrucción masiva o
corrupción.
2-Ha estado vinculado algún grupo al margen de la ley. Seleccione SI o NO si en algún momento ha he estado vinculado con grupo al margen de la Ley.

7. INFORMACIÓN SOBRE ÉTICA Y LEGALIDAD

¿Se han adelantado o se encuentra en curso procesos Conteste SI o NO si Usted se encuentra incurso en procesos judiciales, penales o administrativos en su contra.
judiciales (civiles, penales, fiscales, disciplinarios) o
administrativos en contra de Usted, como consecuencia de
presuntos actos de lavado de activos, soborno, cohecho o
cualquier otro hecho asociado a corrupción?

8. COMPROMISO CON LA LEGALIDAD, ÉTICA Y TRANSPARENCIA

Dar lectura al compromiso que Usted una vez vinculado a Bond Energy Solutions S.A.S.
9. AUTORIZACIÓN
Autorización para consulta, reporte de información y utilizar la información dentro de la compañía y las empresas que hacen parte del grupo empresarial.
10. DECLARACION DE BIENES Y/O ORIGEN DE FONDOS
Declaración de bienes y origen de fondos de sus recursos
12. FIRMA Y HUELLA
Con lo anterior firma y acepta las declaraciones y autorizaciones correspondientes, este espacio es importante que se llene en su totalidad.
FIRMA
Se debe tener en cuenta lo siguiente:
Firma
1- Se debe firmar el documento
Nombre Se debe escribir el nombre y apellidos completos
C.C. Indique el número de identificación correspondiente
HUELLA
LA TOMA DE LA HUELLA DACTILAR DEBE SER CLARA, NITIDA Y COMPLETA.
Se coloca el índice derecho en posición horizontal y se debe rodar de izquierda a derecha o viceversa sobre la
almohadilla y luego sobre el documento. La huella debe quedar como el ejemplo a continuación:

Como tomar la huella dactilar:

13. ESPACIO PARA USO EXCLUSIVO DEL COLABORADOR DE BOND ENERGY SOLUTIONS S.A.S.
Fecha de Verificación Se diligencia el día, mes y año en que se realizó la verificación de la información
Listas vinculantes Se marca la opción "SI" si se realizó la consulta de listas o "NO" si no las realizó
No. de Consulta Se coloca el número de consulta que arroja el sistema de listas vinculantes.
Se marca la opción "SI" si se realizó la verificación en registraduría (Instructivo de verificación de cédula),
Otras Verificaciones
antecedentes de policía, procuraduría y contraloría.
23 de Marzo de 2023
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E&C-FOR-002

INGRESO Y ACTUALIZACIÓN DE INFORMACIÓN DE LOS COLABORADORES

Hora Se coloca la hora del día que se realizaron las verificaciones

Nombre del Empleado Indique el nombre de quien verifica la información.
Cargo del Empleado Indique el cargo del empleado que verifico la información
Firma del Empleado Firma de quien realizo la gestión de verificación.
No. de Identificación del Empleado Indique el número de identificación.
Observaciones Realice las observaciones correspondientes o que considere importantes
Vo Bo G.H. (Actualizado en el sistema SAP): Se marca la opción "SI" si se actualizo o se creo en SAP
Fecha Se coloca la fecha de la actualización o creación en el SAP

23 de Marzo de 2023