FAVOR DE LLENAR EL SIGUIENTE FORMULARIO Y ENVIARLO POR E-MAIL AL SIGUIENTE CORREO ELECTRÓN

INFORMACIÓN GENERAL
Nombre de la Compañía Número de
Nombre Comercial País
Dirección fiscal Ciudad
Persona de contacto Teléfono (fij
Cargo Correo elect
Fecha de Constitución Página web
Inicio de Actividad LinkedIn
Anterior Razón Social Instagram
Fecha de Cambio Facebook

I. CAPITAL SOCIAL
Capital Social Actual: Capital Social Inicial:

II. ACTIVIDAD
Actividad de la Compañía:
Marcas comercializadas: Propios
En caso de Comercializar, la actividad la realiza al:
Mayoreo Menudeo
Importan % De qué pais(es):
SÍ NO
Exportan % A qué pais(es):
SÍ NO

Nro. Empleados fijos Nro Empleados temporales

¿Qué tipo de instalación se ubica en la dirección proporcionada anteriormente?

Otro
SuperficieOficianas
Aprox.Generales
del Inmueble: Dirección Fiscal Planta Punto de Venta Bodega
2
m
¿Existen Sucursales u oficinas de venta? Propio
¿Cuántas? Rentado ¿En qué Ciudades
SÍ NO

III. DIRECTIVOS
Nombres

Calle Las Begonias

IV. REFERENCIAS COMERCIALES N° 441 - Int. 901
DE PROVEEDORES - San Isidro - Lima - C.P. 15046 – Perú
Y BANCARIAS
T.: + 51(1) 616-3434
www.coface.com.pe
 Teléfono
PROVEEDORES PRINCIPALES Persona de Contacto Ciudad, País
(fijos o celulares)

* Leyenda: F - Factura, LC - Letra de Cambio, CH - Cheque, TB - Transferencia bancaria

Banco y sucursal Ciudad Teléfono Nr

V. PODERES Y SEGUROS
Personas autorizadas para suscribir títulos y operaciones de Crédito a nombre de la empresa
Nombres

Pólizas de Seguros:
Rama del seguro Cía. de Seguros
Seguro Contra Robos
Seguro Contra Incendio / Siniestros / Otros
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo SÍ NO

Seguro Vida Ley SÍ NO

Otro: SÍ NO NO APLICA
SÍ NO NO APLICA

VI. MERCADO OBJETIVO SÍ NO NO APLICA

¿ A qué tipo de empresas les vende o cual es el giro de sus clientes?
Política de crédito: % de Clientes de Contado % de Clientes a Crédito
Plazos de crédito de su cartera:
¿Cúal es el porcentaje de su cartera vencida? %
15 días
VII. INFORMACIÓN FINANCIERA 90 días
Si cuenta con Estados Financieros Auditados o declaraciones de renta anuales por favor adjuntarlos en lugar de completar los datos financ

Favor de indicar el tipo de moneda en el cual se expresan las cifras financieras: EUR USD MONEDA NACIONA

Si el cierre fiscal es diferente a diciembre, modificar la fecha __/__/2021 12/31/20

INGRESOS OPERACIONALES
Costo de Ventas
RESULTADO BRUTO
RESULTADO NETO
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Inventarios T.: + 51(1) 616-3434
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 Activo Corriente
Activo No Corriente
TOTAL ACTIVO
Pasivo Corriente
Pasivo No Corriente
TOTAL PASIVO
Capital social
TOTAL CAPITAL CONTABLE (PATRIMONIO)

VIII. INFORMACIÓN ADICIONAL

De acuerdo a la coyuntura que actualmente vive la economía mundial por el impacto del COVID-19: ¿En los últimos me
económica? ¿Cuál? ¿Cuándo?

Respecto a su cadena de suministro ¿Ha tenido que cambiar de proveedores recientemente? Pasar de proveedores int

¿El gobierno de su país ha implementado alguna política de apoyo financiero a su sector o de índole empresarial? ¿U
proyecto o plan. (Ejem. Reactiva Perú)

¿Ha tenido que reducir personal de trabajo para poder cubrir sus gastos corrientes?
Se redujo menos de 10 personas
Se redujo de 10 a 50 personas
Se redujo más de 50 personas SÍ NO

Otra información relevante de la compañía por precisar o mencionar para el proceso de evaluación:

MUCHAS GRACIAS POR SU PRONTA RESPUESTA.

Le agradeceremos dar su conformidad para el uso de estos datos (Marcar la opción deseada)

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 FORMATO DE AUTORIZACIÓN

En cumplimiento de la Ley N° 29733, Ley de Protección de Datos Personales, y su Reglame

SERVICES PERU S.A. (en adelante, COFACE) para que recopile y dé tratamiento a mis dat
banco de datos denominado “Terceros Relacionados” por un plazo indeterminado o hasta qu

Las finalidades explícitas y lícitas para las que será tratada mi información son: (i) Lleva
solicitan créditos comerciales; (ii) Realizar evaluaciones sobre mi historial empresarial; (iii) c
realizar encuestas de satisfacción, de estudio de demanda, de efectividad de medios, entre
con las empresas del grupo empresarial de COFACE a fin de analizar su historial crediticio.

COFACE y las demás empresas que conformen el grupo empresarial podrán compartir
recabada, el detalle de estas empresas se encuentra en el Anexo del presente documento.

En cualquier caso, la compartición de mis datos personales servirá únicamente para las fina
efectuarse bajo condiciones de confidencialidad y medidas de seguridad técnicas, legales y
información, evitar su uso indebido y reducir los riesgos de pérdida o filtración que COF
indispensable para cumplir con las finalidades antes mencionadas.

He sido informado que: (i) COFACE garantiza la confidencialidad y buen uso de mis datos pe
facultativa pero que, si no la otorgo, ninguna de las finalidades arriba indicadas podrá realiza
previstos en la Ley N° 29733, dirigiendo una solicitud a los correos electrónicos datos_perso
enviando una comunicación escrita con el asunto “Derechos Datos Personales” a la dirección
901, San Isidro, Lima, C.P. 15046, Perú.

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Firma:

Nombre Completo:

Documento de Identidad:

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AL SIGUIENTE CORREO ELECTRÓNICO: gabriela.huaynate@coface.com

Número de Identificación (Legal ID)

Ciudad
Teléfono (fijos, celulares)
Correo electrónico
Página web
LinkedIn
Instagram
Facebook

Propios Terceros Franquicias

Productos:
Productos:

¿En qué Ciudades?

Cargo Gerencial o Directivo

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 FORMA DE PAGO
Negocian desde
Días (F/LC/CH/TB)

Nro. de cuenta Ejecutivo de cuenta

a empresa
Cargo Gerencial o Directivo

Cía. de Seguros No. de Póliza Suma Asegurada

30 días 45 días 60 días

120 días Otro(s)
tarlos en lugar de completar los datos financieros.

MONEDA NACIONAL

12/31/2020 12/31/2019 12/31/2018

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cto del COVID-19: ¿En los últimos meses ha realizado alguna modificación de su actividad

ntemente? Pasar de proveedores internacionales a nacionales o viceversa.

u sector o de índole empresarial? ¿Usted ha sido beneficiado con esta política? Mencionar el

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 DE AUTORIZACIÓN

Datos Personales, y su Reglamento, autorizo libremente a COFACE

ecopile y dé tratamiento a mis datos personales y los incorpore en su
un plazo indeterminado o hasta que decida revocar esta autorización.

ada mi información son: (i) Llevar un registro de las personas que

obre mi historial empresarial; (iii) coordinar gestiones comerciales; (iv)
a, de efectividad de medios, entre otros; (v) compartir su información
de analizar su historial crediticio.

o empresarial podrán compartir y tratar la información que ha sido

Anexo del presente documento.

s servirá únicamente para las finalidades antes autorizadas, y deberá

s de seguridad técnicas, legales y organizativas para el cuidado de la
de pérdida o filtración que COFACE garantiza. Su autorización es
onadas.

alidad y buen uso de mis datos personales; (ii) esta autorización es

des arriba indicadas podrá realizarse, y (iii) podré ejercer los derechos
correos electrónicos datos_personalesperu@coface.com o
s Datos Personales” a la dirección: Calle Las Begonias N°441 - INT.

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