SYPHILIS AS RE-EMERGING DISEASE, ANTIBIOTIC

RESISTANCE, AND VULNERABLE POPULATION: GLOBAL

SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS
https://doi.org/10.3390/pathogens11121546

Piero Stephano Gambarini Garnique

 Sífilis Treponema Pallidum
Sífilis Primaria
• “Chancro duro o luético”
• Aparece 4 semanas después del contacto
• Lugar más frecuente en Hombres: Surco
balanoprepucial, Mujeres: Cérvix
• Se forma un pápula que luego se úlcera
con bordes delimitados y elevados de
base limpia, indolora y con adenopatía
regional indoloro, NO supurativa.
• Remite sola en 4 a 6 semanas
Epidemiología
•
•
El humano es el reservorio
Principal vía de transmisión en adultos es la
vía sexual, y en pediatría es vertical.
Sífilis Secundaria
• Aparece 2 a 8 semanas después de la primaria
• Fiebre, adenopatía, afectación múltiple,
Lesiones cutáneas máculoeritematosas,
palmoplantares o condilomas.
• Leucoderma sifilítico (Collarete de Venus)
• Alopecia parcheada
Directo: Campo Oscuro
DX Indirectas:
Sífilis Latente: Px asintomático pero con análisis pre • No Treponémicas: VDRL, RPR
operatorio VDRL y FTA (+), se puede dividir en (<1 año o • Treponémicas: FTA-Abs, MHA-tp
precoz) puede cursar con lesiones cutáneas secundarias
y (>1 año o tardía) que es la Asintomática. Tto
• Sífilis 1, 2 y latente precoz: PGB 2,4 millones IM 1
dosis, alternativa: Doxiciclina o tetraciclinax 2
Sífilis Terciaria: 30% de no tratados en 20 años semanas
• Sífilis tardía, ineficacia del tto, VIH: PGB 2,4
hacen goma y puede haber afectación cardiovascular millones IM 1 dosis/semana x 3 sem, alternativas
(Necrosis de Aorta ascendente), Aneurisma sifílico, x 4 sem
neurosífilis. • Neurosífilis: PGA: 18 a 24 millones/día EV x 10 a
14 días + probenecid VO x 10 a 14 días.
 Poblaciones vulnerables: Relaciones Homosexuales (Hombres), personas con
Sífilis Ha resurgido como un problema de salud pública VIH, trabajadoras sexuales, personas privadas de libertad y mujeres
embarazadas.

Se informa que los Centros para el Control y las Enfermedades (CDC) en los
Estados Unidos reportaron un aumento significativo de casos de sífilis entre
2013 y 2017. Además, se menciona que la Organización Mundial de la Salud
(OMS) estimó 7 millones de nuevos casos de sífilis en 2020.

Factores de riesgo
Según la OMS el uso de tto alternativo ha aumentado para la sífilis, por px alérgicos o en
• Comportamiento sexual países de de difícil acceso a penicilinas (Australia, Camboya, Nueva Zelanda y Filipinas) por
• La seroconversión entre personas con VIH lo que la resistencia a los antimicrobianos ha surgido, con mutaciones puntuales como
• Múltiples parejas sexuales A2058G y A2059G en rRNA 23S de Treponema pallidum que confieren resistencia a
• El uso de profilaxis previa a la exposición (prep) para macrólidos y tetraciclinas.
el VIH
• El uso de aplicaciones de dispositivos móviles para
encontrar parejas sexuales

Objetivo del estudio

Revisar y analizar la evidencia epidemiológica sobre el resurgimiento de la sífilis y la resistencia a los

antimicrobianos debido a las mutaciones mencionadas en todo el mundo, además de realizar un
metaanálisis. Mediante búsqueda en bases de datos donde se incluyeron 41 estudios transversales en
la revisión. Los estudios se estratificaron en función de varios factores, como año del informe,
continente, ingresos económicos del país y tipo de población estudiada
Se buscaron publicaciones sobre la detección molecular de la sífilis, mutaciones
asociadas con la resistencia a los antibióticos, grupo central y genotipos de la sífilis en
las bases de datos PubMed (Public
Medline):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/(consultado el 25 de junio de 2022), Scielo
(Biblioteca Electrónica Científica en Línea)https://www.scielo.org/(consultado el 25
de junio de 2022) y Cochrane:
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/reviews(consultado el 25 de junio de 2022)

Resultados
Se destaca un aumento significativo en la proporción de sujetos diagnosticados
con sífilis y la presencia de la mutación A2058G durante el período 2018-2021 en
comparación con 2006. También se informa sobre las proporciones de poblaciones
vulnerables diagnosticadas con sífilis.

El estudio encontró que la proporción global de detección molecular de sífilis fue

del 66% (IC del 95%: 54-74) con una heterogeneidad significativa del 99.25%. Se
observó un aumento en la proporción de sujetos diagnosticados con sífilis durante
el año, con un aumento del 70% en el período 2018-2021.
 En cuanto a la resistencia a los antibióticos, se observó que la proporción
general de la mutación A2058G del ARNr 23S pallidum fue del 58% (IC
del 95%: 42-73) con una heterogeneidad del 98.97%. Asia presentó la
mayor proporción de mutaciones A2058G (76%), seguida de Europa
(61%). Las Américas mostraron una proporción del 52%, mientras que
África tenía una proporción del 4%. La proporción de la mutación
A2059G fue del 4% en las Américas y del 2% en Europa.

Conclusión
Presión Selectiva de los Antibióticos: Los autores sugieren que el aumento en las
mutaciones de resistencia podría deberse al uso excesivo de macrólidos en
infecciones no relacionadas con la sífilis. Esto plantea preocupaciones sobre la
resistencia a los antibióticos y destaca la necesidad de estrategias eficaces de
diagnóstico y tratamiento.

Importancia de la Vigilancia y el Diagnóstico Eficientes: Dada la reaparición de la

sífilis y la amenaza de resistencia a los antibióticos, los autores subrayan la
importancia de contar con herramientas eficientes para la identificación,
genotipado y diagnóstico de cepas resistentes a los antibióticos. También
mencionan la necesidad de una vigilancia más estricta y una mayor comprensión
de los factores que contribuyen al resurgimiento de la sífilis.