ANATOMÍA HUMANA I UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ

Curso 2022/23 GRADO EN MEDICINA

GUIONES DE PRÁCTICAS

P5: Disección de la región anterior del muslo y la región inguinofemoral (triángulo femoral o Scarpa)

INSTRUCCIONES Y LÍNEAS DE INCISIÓN CUTÁNEAS

Nota: Si se diera el caso, termina la disección previa antes de proceder a la siguiente. De lo contrario, omite
este paso.

1. Con el cadáver en posición supina, comienza palpando los puntos de referencia anatómicos clave para esta
disección (ver el esquema).
2. Con un rotulador dérmico o una tiza de color, traza las líneas de incisión (líneas discontinuas 1 y 2).
3. Antes de empezar a seccionar el tejido es importante que tengas en cuenta lo siguiente:
- El tejido adiposo de cada región del miembro inferior es variable en grosor (ej., en la región anterior del
muslo suele ser abundante, mientras que es casi inexistente en la rodilla). Por tanto, haz un esfuerzo por
preservar las estructuras superficiales más relevantes (ej., vasos superficiales, nervios cutáneos,
tendones, etc) y no realices cortes demasiado profundos en los pasos iniciales de la disección.
- Es recomendable que realices una técnica de desollado de espesor parcial a lo largo de la superficie
anterior y medial del muslo.
- Disecciona el tejido graso con cortes similares a los realizados en la piel.
4. Efectúa las incisiones superficiales en la piel a lo largo de las 2 líneas de incisión descritas en el esquema.
Sigue el orden propuesto. Deja la piel intacta sobre los genitales externos (fíjate en la imagen derecha del
esquema).
5. Con ayuda de una pinza dentada, eleva la piel subyacente al ligamento inguinal (o de Poupart) hasta verificar
la profundidad de la piel y el tejido subcutáneo de la zona.
6. Reclina la piel de medial a lateral, combinando una disección roma y cortante (superficial).
7. De modo similar, refleja lateralmente el tejido adiposo subcutáneo, intentando no dañar la fascia lata
subyacente (fascia profunda, gruesa y resistente del muslo similar a una media). Paulatinamente irás
exponiendo distintas venas superficiales (sin nombre específico; tributarias de la vena safena magna), que
se entremezclan con diferentes ramos nerviosos cutáneos de la cara anterior del muslo: nervio cutáneo
femoral lateral (femorocutáneo o cutáneo lateral del muslo; ramo anterior de L2 y L3; atraviesa la laguna
muscular del anillo crural por el ángulo superolateral de la misma, adyacente a la EIAS, para inervar la piel
de la región anterolateral del muslo) y ramos cutáneos anteriores del nervio femoral (división posterior
de ramos anteriores terminales de L2-L4; inervan la piel de la región anteromedial del muslo). Estos ramos
nerviosos discurren longitudinalmente por encima de la fascia lata, por tanto, si quieres preservarlos, diseca
los nervios cutáneos, corta sus extremos distales y reclínalos superiormente.
8. Por otro lado, a medida que avances en la disección, observarás que la fascia lata se engrosa lateralmente
para formar el tracto o cintilla iliotibial (= banda de tensión que se inserta en el tubérculo lateral de la tibia
o de Gerdy), por tanto, te costará diseccionarla cada vez más a ese nivel.
9. Si eres cuidadoso con la disección, en el área del hiato safeno, podrás observar y exponer algún ganglio
(nódulo) linfático inguinal, aunque no es tarea fácil según el panículo adiposo que presente el cadáver. Los
ganglios superficiales (horizontales y verticales) se encuentran por encima de la fascia lata, a unos 2 cm por
debajo del ligamento inguinal, mientras que los profundos se localizan profundos a la misma. Por ejemplo,
el ganglio linfático inguinal profundo de Cloquet o Rosenmüller es relativamente fácil de disecar y
visualizar, pero tampoco pierdas mucho tiempo si no fuera así. Si quieres conservarlo, tendrás que ser muy
cuidadoso/a al reflejar el techo de la fascia lata (siguiente paso).

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10.A nivel del triángulo femoral (o Scarpa), con disección roma, limpia de tejido graso y expón la vena safena
magna (mayor o interna), que surge del extremo medial del arco venoso dorsal del pie y se dirige
superomedialmente por la pierna y el muslo hasta alcanzar el hiato safeno (o fosa oval del muslo), para
drenar profundamente en la vena femoral. Si has sido cuidadoso y no has alterado demasiado el hiato
safeno, podrás observar la estrella venosa, es decir, la confluencia o unión de 3 venas superficiales de la
región inguinal en la v. safena mayor: venas ilíaca circunfleja superficial (con trayectoria superolateral),
pudenda externa superficial (inferomedial) y epigástrica superficial (superomedial).
11.Eleva y secciona la fascia lata por el borde medial del muslo y refleja lateralmente los colgajos de la misma
para abrir el techo del triángulo femoral. Observa que los elementos del paquete vasculonervioso femoral
siguen una trayectoria paralela y oblicua por la cara anteromedial del muslo.
12.Identifica y limpia (de fascia y restos de grasa) la porción superior de los músculos sartorio (= límite lateral
del triángulo femoral) y aductor largo, mediano o primer aductor (= límite medial del triángulo femoral).
Medial a este último, también podrás visualizar la delgada porción superior del músculo grácil o recto
interno (el músculo más medial del muslo; para algunos autores este músculo representa en límite medial
del triángulo femoral en vez del m. aductor largo).
13.Continúa reclinando lateralmente la fascia lata hasta exponer la porción superior del m. cuádriceps femoral
(vasto medial, recto femoral y vasto lateral). Seguidamente, reclina medial o lateralmente el m. recto femoral
para exponer y visualizar el m. vasto intermedio subyacente.
14.En sentido mediolateral, diseca y limpia cuidadosamente el contenido del triángulo femoral (con grasa,
fascia cribiforme, ramas arteriales y venosas, etc) hasta identificar sus elementos principales: vena, arteria
y nervio femoral (con trayectoria paralela y oblicua por la cara anteromedial del muslo). Corta la vaina
femoral (una intumescencia de fascia transversal que rodea a la arteria y vena femorales y se continúa hacia
el interior del muslo) y sigue el trayecto de los vasos femorales por debajo del ligamento inguinal (= cordón
tendinoso formado por el m. oblicuo externo del abdomen que constituye el borde superior o base del
triángulo) hasta el triángulo femoral.
- Correlación clínica: el anillo femoral o crural (= celda vascular o interna) está dividido en 3
compartimentos por la vaina femoral: compartimento lateral (con la a. femoral), intermedio (con la v.
femoral) y medial (celda interna o linfática); este último también se denomina conducto femoral y contiene
el ganglio linfático inguinal profundo de Cloquet o Rosenmüller. La apertura superior del conducto femoral
hacia el interior de la cavidad abdominal constituye un sitio de posible herniación (hernias femorales que
pueden estrangularse en ausencia de flexibilidad de las estructuras circundantes). Por otro lado, el
abordaje venoso de los vasos femorales se realiza con fines diagnósticos o de embalsamamiento. Por
ejemplo, se puede palpar el pulso arterial a unos 3 cm inferior al punto medio del ligamento inguinal, o bien
realizar una canalización arterial/venosa ecoguiada para la realización de un cateterismo cardíaco. Durante
la técnica de embalsamamiento de los cadáveres, se suele inyectar una fórmula de formol a través de las
arterias femorales y carótidas primitivas.
15.Observa que el nervio femoral yace en el piso (= m. iliopsoas) del triángulo femoral (en un plano externo al
de la vaina femoral) y se divide inferiormente en numerosos ramos que van a inervar la musculatura y la piel
de la mayor parte de la región anteromedial del muslo (algunos de estos ramos cutáneos ya los observaste
y probablemente cortaste en el paso 7 del presente protocolo de disección).
16.Retrae medialmente la vena femoral para exponer el músculo pectíneo, el cual se sitúa medial al m.
iliopsoas (entre ambos conforman el suelo del triángulo femoral) y lateral al m. aductor largo.
17.Observa que, por debajo del vértice del triángulo femoral, la arteria y vena femorales discurren entre los
músculos sartorio y aductor largo y entran en un espacio o conducto fascial conocido como conducto
aductor (o de Hunter), el cual está formado por los músculos aductor mayor (magno o tercer aductor),
aductor largo y vasto medial. Empieza en el vértice del triángulo femoral y termina en el hiato aductor
(abertura en el tendón de inserción del m. aductor mayor en la cara posterior de la rodilla). Recuerda que la
arteria y vena femorales tras pasar por el hiato aductor y llegar a la cara posterior de la rodilla (fosa o hueco
poplíteo) se denominan arteria y venas poplíteas.
18.Corta la fascia lata a lo largo de la cara superficial del m. sartorio, desde la EIAS hasta el epicóndilo medial
del fémur (ya que cruza las articulaciones de la cadera y rodilla), y con disección roma, separarlo de la fascia
profunda que lo encierra. Seguidamente, corta el m. sartorio en su cuarto distal, retráelo superolateralmente
y expón el conductor aductor.

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19.Dentro del conducto aductor (de Hunter o ducto de Hunter-Tillaux), identifica los vasos femorales
(encerrados en una vaina de tejido conectivo denso), el nervio safeno (ramo terminal cutáneo del n. femoral;
inerva la piel de la cara medial de la pierna, tobillo y pie), el nervio (motor) del m. vasto medial (es fácil
cortarlo de forma involuntaria) y la arteria descendente de la rodilla o genicular descendente. Esta última,
rama de la arteria femoral, se origina cerca del hiato aductor e irriga la articulación de la rodilla y la piel de
la misma región. Contribuye a formar la red periarticular de la rodilla. Observa que el n. safeno, a diferencia
de los vasos femorales, no continúa hacia la fosa poplítea, sino que atraviesa (perfora) el conducto aductor
y se hace superficial para alcanzar la cara posteromedial de la rodilla, en la cual se encuentra con la vena
safena magna.
20.Mediante disección roma, continúa elevando y reflejando mediolateralmente los colgajos de fascia lata hasta
que definas el borde anterior del tracto o cintilla iliotibial. En la cara lateral del muslo, identifica superiormente
el músculo tensor de la fascia lata (TFL), el cual suele encontrarse “encerrado” en la fascia lata (en un
plano inferior con respecto a la EIAS) y se une inferiormente al tracto iliotibial.
21.Una vez reflejada lateralmente la fascia lata, identifica y termina de limpiar la superficie de los 4 músculos
que conforman el m. cuádriceps femoral: los músculos vastos medial, lateral y recto femoral son
superficiales, mientras que el m. vasto intermedio o crural se sitúa profundo al m. recto femoral, por tanto,
ten cuidado al separar ambos planos musculares. Corta a través del m. recto femoral y refleja sus partes
superior e inferiormente para exponer el m. vasto intermedio o crural subyacente. Estos 4 músculos ocupan
la mayor parte del compartimento anterior del muslo y sus tendones se unen para formar el tendón del m.
cuádriceps femoral, por encima de la rótula (o patela).
22.Por último, comienza la disección de la musculatura del compartimento medial del muslo. Primero, con
la disección roma define bien los bordes del m. grácil (o recto interno) y observa que cruza las articulaciones
de la cadera y la rodilla.
23.Seguidamente, define bien los bordes de los músculos aductor largo y pectíneo. Si fuera posible, intenta
conservar la arteria femoral profunda, que discurre anterior al m. pectíneo y posterior al m. aductor largo,
dando 2 ramas denominadas arterias perforantes, que perforan los m. aductores para abastecer a la
musculatura del compartimento posterior del muslo (= músculos isquiocrurales, comúnmente mal
denominados como m. isquiotibiales o “isquios” en la mayor parte de la bibliografía actual).
24.Con suavidad, eleva y corta transversalmente el m. pectíneo justo inferior al ligamento inguinal, reclínalo
lateralmente e identifica el m. aductor corto (o menor) subyacente. Limpia su superficie (fascia), tratando
no dañar los ramos anteriores del nervio obturador y la arteria obturatriz.
25.Con suavidad, eleva el m. aductor corto e identifica el m. aductor mayor, grande y ancho, que se sitúa
profundo al m. aductor largo y lateral al m. grácil.
26.Con suavidad, eleva y corta transversalmente el m. iliopsoas, justo inferior al ligamento inguinal, reclínalo
lateralmente e identifica en profundidad el m. obturador externo.

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CHECKLIST
Al final de la práctica, cada grupo de disección debe haber visualizado, reconocido y expuesto al menos las
siguientes estructuras anatómicas (músculo, nervios, vasos, fascias, ligamentos, etc):

Músculos
Sartorio (borde lateral del triángulo femoral)
Iliopsoas o psoasilíaco (suelo del triángulo femoral)
Pectíneo (suelo del triángulo femoral)
Obturador externo
Aductores: largo (mediano o primer aductor): borde medial del triángulo femoral
corto (menor o segundo aductor)
mayor (magno o tercer aductor)
Cuádriceps: Vastos medial y lateral, recto femoral y vasto intermedio (crural; inferior al recto femoral)
Tendón del m. cuádriceps femoral
Tensor de la fascia lata (TFL) + cintilla o tracto iliotibial
Grácil (recto interno)
Fascias y ligamentos
Fascia lata + hiato safeno (fosa oval del muslo)
Conductor aductor (de Hunter) y tabique intermuscular vastoaductor (o anteromedial)
Ligamento inguinal (de Poupart): borde superior (base) del triángulo femoral
Estructuras neurovasculares
Triángulo femoral (Scarpa): Vena, Arteria, Nervio femoral y vasos/nódulos (ganglios) Linfáticos
Vena safena interna (magna o mayor)
N. safeno
Arteria femoral profunda + arterias (ramas) perforantes
N. obturador + arteria obturatriz

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