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PACIENTE

RIVERA VERA
FERNANDO ALONSO
CAMPILLO SAINZ 56 (VERACRUZ)

F Nacimiento 1988-20-02
RON SN

JUSTIFICANTE MEDICO

ora: 18:00 A 19.00 PM


SULTA MEDICA
E LUIS CERECEDO CANDELARIA

e se hago constar que el sr. FERNANDO ALONSO RIVERA VERA de 27 años de


ta Médica en el área de Alergología para interpretación de estudios.
ciente no requiere reposo.
iones de la receta médica otorgada

umento para acreditar o justificarla asistencia médica prestada al paciente antes

O FIRMA DEL PACIENTE O ACOMPAÑANTE

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