• Coordinadora del Servicio de

Urología del Hospital Alta

Complejidad Virgen de la Puerta.
• Estancia Formativa en Urología
Laparoscópica en Complejo
Hospitalario Santa Casa . Porto
Alegre Brasil
• Curso Avanzado de Cirugía
Urológica IRCAD Rio de Janeiro.
Brasil
• Maestría en Gestión de los
Servicios de la Salud.
HIPERPLASIA BENIGNA DE
PRÓSTATA
Dra. Jinger Mendoza Rodríguez
Objetivos.
• Describe la etiopatogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento de la
Hiperplasia Benigna de Próstata.
• Elabora el diagnóstico y tratamiento de la Hiperplasia benigna de
Próstata.
• Reconoce tratamiento médico quirúrgico en la Hiperplasia Benigna de
Próstata.
CASO. Rubén
• Paciente de 70 años, apoya en negocio propio. Tiempo de Enfermedad de 6 meses, presenta dificultad para
conciliar el sueño, debido a la necesidad de levantarse entre 5 y 6 veces a orinar. Además chorro
intermitente, pujo y en ocasiones sangrado por la orina. Esto hace que se encuentre cansado, nervioso y
con mal carácter.
• En la exploración física urológica:
• Se palpa globo vesical, sus genitales eran de acuerdo a su edad y sexo; en el tacto rectal se evidenció esfínter
normo-tónico; próstata de 6x7cm, superficie nodular y de consistencia adenomatosa, la temperatura
normal y ligeramente dolorosa.
• Estudios de laboratorio
• Orina. turbia, densidad urinaria de 1.020, leuco-eritrocituria, bacterias +++
• PSA: 3.9 ng.
• Ecografía:
• Hidronefrosis bilateral moderada – severa.
• Litiasis vesical
• Volumen prostático de 100g
• volumen pre micción 600cc post micción: 400cc.
¿Cuál sería su impresión diagnóstica?
• A. Prostatitis Crónica
• B. Hiperplasia Benigna de Próstata
• C. Cáncer de Próstata
• D. Vejiga Neurogénica
 DEFINICIÓN:
• Es un diagnóstico histológico que se refiere a la proliferación del
musculo liso y células epiteliales dentro de la zona de transición
prostática.

Roehrborn C, McConnell J. Benign Prostatic Hyperplasia: Etiology, pathophysiology, epidemiology and natural history of. In:
Walsh P, Retik A, Vaughan E, Wein A (eds). Campbell's Urology, 12th edn. Pp 144, 3305-3342.e9
International Journal of Impotence Research ISSN 1476-5489 (online)
 HIPOTÁLAMO
GnRH

HIPÓFISIS

LH PROLACTINA ACTH
FSH

CORTEZA
SUPRARRENAL

Roehrborn C, McConnell J. Benign Prostatic Hyperplasia: Etiology, pathophysiology, epidemiology and natural history of. In:
Walsh P, Retik A, Vaughan E, Wein A (eds). Campbell's Urology, 12th edn. Pp 144, 3305-3342.e9
 ETIOLOGÍA
• DESCONOCIDA
• Multifactorial y control endocrino
Sensibiliza la
Testosterona
Receptores de
Andrógenos
↑ Estrógenos
↓ APOPTOSIS
↑ CRECIMIENTO NODULAR:

50 ESTROMA (COLÁGENO Y MÚSCULO LISO)

EPITELIO
↑ Edad
Textbook of Benign Prostatic Hyperplasia. Isis Medical Media: Oxford, pp 23–56.
¿Hiperplasia o Hipertrofia?
• A. Hiperplasia
• B. Hipertrofia
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
• Tumor benigno más común en hombres
• Incidencia aumenta con la edad:
• 75 años +50% LUTS
• Rasgo autosómico dominante.
CUADRO CLÍNICO
 OBSTRUCTIVOS IRRITATIVOS
• Dificultad para iniciar la micción • Polaquiuria
• Reducción de la fuerza y el • Tenesmo vesical
calibre del chorro. • Nocturia
• Sensación de vaciado
incompleto.
• Doble vaciado.
• Esfuerzo para orinar.
• Goteo posterior a la micción.
 IPSS
Clasifica los síntomas en:
0-7 = síntomas leves;
8-19 = síntomas moderados;
> 19 = síntomas severos.

Universal y validado

Monitoriza la progresión
de la enfermedad y sirve
como herramienta para
medir respuesta al
tratamiento
Examen de Orina
• Prueba muy sensible / baja especificidad
• Necesaria para el diagnóstico diferencial y búsqueda de complicaciones
• Descarta la presencia de infección, proteinuria, glucosuria y hematuria
PSA
• Es una proteína que se produce casi exclusivamente en las células
epiteliales de la próstata
• La elevación de la concentración del PSA indica que hay una
modificación de la próstata que está producida típicamente por el
tamaño, medicamentos, procesos infecciosos o cáncer.
Especificidad: 70% Sensibilidad: 65 -70%
 PSA

< 4 ng/ ml 4-10 ng/ ml > 10 ng/ ml

NORMAL

> 25% PSA < 25% PSA

libre libre

Sospechoso de cáncer de
Normal
próstata
Ecografía
• Valora anatomía renal : hidronefrosis, cálculos
• Vesical : pared vesical N 4mm, contenido: cálculos, tumores. Residuo
Post Miccional: 70cc
• Próstata: volumen, tamaño de lóbulo medio (2cm)
Uroflujometría
• Estudio urodinámico no invasivo.
• Evaluación de parámetros con volumen urinario de 150 ml.
• El parámetro mas importante para sospecha de obstrucción = Flujo
máximo (Qmax).
• Valor normal hombres Qmax > 20-25 ml/seg.
• Qmax < 10 ml/seg (probable obstrucción)
VPP 70% Sensibilidad del 47%.
Uretrocistoscopía
RMN
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO
Tratamiento Quirúrgico
BIBLIOGRAFÍA
• Guía de la Asociación Europea de Urología: https://uroweb.org/wp-
content/uploads/EAU-Guidelines-on-the-Management-of-Non-Neurogenic-Male-
LUTS-2019.pdf
• Guía de la Asociación Americana de Urología:
https://www.auanet.org/guidelines/benign-prostatic-hyperplasia-(bph)-
guideline/benign-prostatic-hyperplasia-(2010-reviewed-and-validity-confirmed-
2014)
• Guía de la Asociación Americana de Urología: Manejo de la hiperplasia prostática
benigna: https://www.auanet.org/guidelines/benign-prostatic-hyperplasia-(bph)-
guideline
• Roehrborn C, McConnell J. Benign Prostatic Hyperplasia: Etiology,
pathophysiology, epidemiology and natural history of. In: Walsh P, Retik A,
Vaughan E, Wein A (eds). Campbell's Urology, 12th edn. Pp 144, 3305-3342.e9
• Smith y Tanagho. Urología General, 18e. Neoplasias Prostáticas. Cap. 23