Prolactinomas:

Son el adenoma hipofisiario más común y generalmente son benignos. Pueden ser
microadenomas (<10 mm), estos no siempre requieren tto o macroadenomas (>10 mm), los cuales
siempre requieren tto. El tamaño del tumor se relaciona con la cantidad de prolactina en la sangre.

No se han identificado factores de riesgo concretos, pero se piensa que se relacionan con el uso de
anticonceptivos orales y en raras ocasiones puede ser hereditario (síndrome de neoplasia
endócrina múltiple tipo 1).

Las manifestaciones clínicas pueden derivar tanto por los niveles de prolactina (que inhibe al eje
hipotálamo-hipófisis-gónada) y por el efecto de masa (compresión de zonas próximas a la
neoplasia).

Pueden presentarse tanto en hombres, mujeres y en raros casos en niños.

CLÍNICA:

Mujeres: amenorrea o irregularidad menstrual, galactorrea que puede ser espontánea o al apretar
el pezón, infertilidad. Interviene en el eje estrogénico, puede haber datos de deficiencia de
estrógenos como osteoporosis, sequedad vaginal y dispareunia. Las mujeres regulares en el
momento de presentación tienen menos pb de fx patológica y son más reactivas al tto.

Hombres: se presenta como hipogonadismo; disfunción eréctil, disminución de la libido,

infertilidad, atrofia testicular y en raras ocasiones ginecomastia o galactorrea. Distribución
ginecoide del vello.

Niños: retraso de la pubertad o composición ginecoide en varones.

Efecto de masa que acompaña a las manifestaciones hormonales: cefaleas, hemianopsia

bitemporal, disminución del campo visual y disfunción de los oculomotores

La compresión puede llegar a afectar a las demás células de la hipófisis.

Deben descartarse otras causas de hiperprolactinemia:

 Embrarazo.
 Insuficiencia renal o hepática (↓ depuración).
 ↓ de la secreción de dopamina por fármacos o bloqueo de sus receptores (antidepresivos
y antipsicóticos, sobre todo la risperidona o la metoclopramida) la dopamina inhibe a la
prolactina de forma fisiológica.
 Hipotiroidismo primario.
 Cualquier otro adenoma hipofisiario.

LAB Y GABINETE:

Deberá tomarse un perfil hormonal completo y pruebas de embarazo.

Se indica IRM con gadolinio aunque los niveles de prolactina estén moderadamente elevados, ya
que muchas veces la determinación de PRL puede subestimar el tamaño real del adenoma. Si hay
imagen positiva, la muestra de suero deberá diluirse para determinar los niveles de forma más
acertada (efecto gancho).

Deberá realizarse una densitometría ósea y en ptes con sintomatología visual se les practicará una
campimetría.

TRATAMIENTO:

Los microadenomas no requieren tto a menos que cumplan uno de los siguientes:

 Se convierta en macroadenoma o crezca.

 Provoque infertilidad.
 Presente galactorrea molesta, amenorrea, acné o hirsutismo.
 Ginecomastia, deficiencia de testosterona.

Sin embargo, deberán monitorearse con IRM y debe vigilarse que no crezca, el riesgo de
convertirse en macroadenomas es de 20%.

En mujeres posmenopáusicas se trata solo de existir el efecto de masa.

Se utilizan agonistas de la dopamina:

 Bromocriptina: inicial de 0.625 mcg- 1.25 mcg y mantener con 2.5- 10 mcg al día.
 Cabergolina: inicial de 0.25- 0.5 mcg/ semana y mantener con 0.25- 3 mcg/ semana. Tabs.
V.O.

La cabergolina es más efectiva y tiene menos efectos adversos (los más frecuentes siendo malestar
gastrointestinal e hipotensión ortostática) que la bromocriptina, esta última es la que se usa en
mujeres que deseen embarazarse, el tto con estos fármacos se suspende en caso de embarazo, ya
que no existe riesgo alto de que el adenoma crezca durante este, si existe sintomatología durante
el embarazo, se recomienda bromocriptina.

Sin embargo, se deberán de administrar con cuidado en cardiópatas, ya que se relacionan con
insuficiencia valvular, sobre todo tricuspídea. Se piensa que por estimulación de fibroblastos.
Sobre todo de haber administración crónica

La meta es estabilizar los niveles hormonales y detener el crecimiento tumoral.

Se recomienda descontinuar el tto si hay estabilidad hormonal y masa residual mínima durante 2
años por lo menos. Sin embrago, los índices de recurrencia son elevados, por lo que se
recomienda seguimiento con imagen y laboratorio a pesar de haber descontinuado el tto.

CLASE:

El binomio clínico más común es amenorrea-galactorrea, lo primero a descartar es el embarazo.

Suele ser de crecimiento lento y presentación insidiosa.

Descartar que no se afecte otro eje neuroendócrino. MEN-1 y 2. (multiple endocrine neoplasm).
También hay prolactinomas ectópicos. Cualquier neoplasia neuroendócrina.

Como cc adenoma, puede generar panhipopituitarismo.

La cabergolina de principio de da una vez por semana y con base en la respuesta podemos dar 2. Si
la prolactina >200µg o aumenten demasiado pensar en macro o en ectópico.

Un adenoma que pueda dañar el NC ll se tiene que operar.

Se trata con cabergolina x 6 meses y si hay respuesta se continúa, de no reaccionar, se toman

medidas qx.

Una pte con prolactinoma difícilmente se embaraza.

Obligadamente se requiere radioterapia puesto que la resección es parcial generalmente, incluso

si se hace resección total. Se recomienda que sea parcial. Se reduce el riesgo de recidivas, el cual
es muy alto.

Los hombres buscan ayuda médica más tardíamente por estigma social.

Cimetidina es de los fármacos que más provoca galactorrea. (gastritis postetílica).