PROTOCOLO DE SEDACION EN EL SERVICIO DE

ENDOSCOPIAS

FECHA ACT: Julio 2014 VERSIÓN: 001 COD: M-CE-R-012 PAG: 1/1

1. OBJETIVOS:

● La sedación pretende ser una alternativa que facilite dar mayor comodidad en el
procedimiento, tanto para el paciente como para el médico.1
● Se busca conseguir en el paciente la voluntariedad para la realización del procedimiento, con
el uso de medicamentos que permitan conseguir una sedación manteniendo los mayores
estándares de seguridad, que limiten al máximo la aparición de eventos adversos.

2. POBLACION OBJETIVO:

Se pretende tener la sedación, como una opción para los pacientes mayores de 12 años, que serán
sometidos a procedimientos, de endoscopian, colonoscopia y gastrostomías, teniendo como base,
las condiciones locativas, la situación clínica de cada paciente, poniendo en consideración la
balanza de riesgos vs beneficios.

3. ENFOQUE TERAPEUTICO:

● La sedación, ha sido parte del arsenal terapéutico de los anestesiólogos, que ha

incursionado en el uso, especialmente de procedimientos diagnósticos y terapéuticos de
corta duración, realizados por médicos especialistas no anestesiólogos.
● Existe un grupo de pacientes, que bajo la adecuada exposición del procedimiento y su corta
duración, permitirá mantener los niveles de confortabilidad suficientes, para ser realizados
sin sedación.
● La sedación en procedimientos endoscópicos, cuenta con 2 técnicas, sustentadas en los
siguientes medicamentos: benzodiacepinas/opiáceos y el uso del propofol. Estos
medicamentos fundamentan su uso, en una rápida acción y una pronta recuperación de sus
efectos deseados.
● Se busca entregar al paciente la opción de amnesia, sedación y analgesia durante el
procedimiento, sustentado en un rango terapéutico aceptable, que evite la presencia de
depresión respiratoria o compromiso hemodinámica. El uso de midazolam, a la dosis de
0.06 mg/kg, da el máximo efecto de amnesia. Aumenta cuando se llegar a 0.09 mg/kg.
● MEDICACION. En general la medicación utilizada para la sedación, se concentra
esencialmente en el uso de 3 medicamentos.
o MIDAZOLAM
▪ SEDACION: 0.02 -0.03 MG/KG
▪ HIPNOTICAS: 0.2 -0.3 MG/KG
● ACCION: 3-5 MIN
o MEPERIDINA

1
Sachdeva, Atul y col. The saudí Journal of Gastroenterology. Vol 14, No 4, oct 2010.
2Ibarra, Pedro y col. Revista Colombiana de anestesiología. 2012; 40 (1): 67-74
3. Rex, Douglas K. Tecniques in gastrointestinal endoscopy (2009) 11, 177-180
4. Navarro V, Jose R. Analgesia y sedación. jrnavarrov@unal.edu.co

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▪ 0.5-1 MG/KG.
o FENTANYL: 0.5 - 1 mcg/kg
o KETAMINA: 0.5 MGS/KG

La sedación bajo titulación, se administra con una dosis de saturación y una de mantenimiento a
dosis fragmentarias, correspondiendo usualmente a la mitad de la dosis inicial, considerando las
variables de peso, edad, comorbilidad y exigencia del procedimiento.

la administración combinada de medicamentos, en forma fraccionada por debajo de las dosificación

sugerida, potencia los efectos sedantes y/o analgesicos, manteniendo un rango terapeutico, lejos
de la eventual aparición de eventos adversos derivado de cada uno por separado, cuando se
administra a dosis plena.

4. ENFOQUE DIAGNÓSTICO

Para la sedación, es necesario hacer las siguientes consideraciones que permitan ofrecer un
margen de seguridad razonable para la administración de medicación.

 La clasificación de estado del paciente, se define con base en los criterios de ASA()

*Con base en el enfoque del servicio, con nivel de complejidad II, únicamente se permite la
atención de pacientes hasta el ASAIII

 Los Niveles de sedación, define el concepto de profundidad al que debiera llevarse el

paciente:

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*El estado
de profundidad al que debemos llevar nuestros pacientes en el servicio, deberá llegar hasta el nivel
moderado o nivel II de sedación. Estados de profundización mayor, deberá ser bajo el concurso de
anestesiólogo.

La posibilidad de avanzar a un estado de sedación 3, hace parte del espectro, al que puede llegar
un paciente. Para ello deberá, implementarse todas las medidas para la pronta recuperación del
paciente, evitando incurrir en avanzar a este nivel de sedación.

5. LOCACIÓN Y EQUIPOS NECESARIOS PARA REALIZAR LA SEDACIÓN:

El sitio donde se realiza la sedación debe tener estas características:

1. Debe haber espacio para realizar una reanimación cardiopulmonar.

2. Debe haber iluminación adecuada.

3. Debe disponerse de una mesa o una silla que permita posición horizontal.

4. Debe haber disponibilidad de succión, con cánulas de múltiples tamaños.

5. Debe haber disponibilidad de una fuente de oxígeno y cánulas o máscaras para

respiración espontánea.

6. Debe haber bolsa de reanimación (tipo AMBÚ), con bolsa de reinhalación.

7. Debe haber oxímetro de pulso, con o sin curva pletismográfica.

a. Las alarmas nunca pueden ser suspendidas.

8. Medicamentos de reanimación cardiopulmonar:

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a. Adrenalina

b. Atropina

c. Amiodarona o Lidocaína sin epinefrina

d. Líquidos intravenosos

e. Flumazenil (se omite si no se usan benzodiacepinas)

f. Naloxona (se omite si no se usan opioides)

g. Bala portátil de oxígeno o suministro portátil de oxígeno

h. Inhalador broncodilatador tipo salbutamol, ipratropio

i. Hidrocortisona

9. Debe haber Tensiómetro manual o automático.

10. Debe haber cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas; son altamente deseables máscaras
laríngeas (ideal) o laringoscopio y tubos endotraqueales.

11. Debe haber desfibrilador (no se requiere en sedaciones con óxido nitroso).

12. Debe disponerse de una estrategia explícita para solicitar asistencia adicional de
emergencia.

13. Debe cumplirse con las regulaciones vigentes de habilitación.

6. FORMULACIÓN EXPLICITA DE RECOMENDACIONES:

 El paciente debe recibir la opción de sedarse o no. En el caso de no sedarse, debe hacer
un acuerdo mutuo entre el paciente y el médico.
 La sedación siempre es la mejor opción cuando se trate de una endoscópica terapéutica.
 La interconsulta con un anestesiólogo, debe considerarse cuando se trata del estado de
enfermedad del paciente y el grado de complejidad del procedimiento.
 La valoración o consulta preprocedimiento, reduce el número de eventos adversos.
 La valoración del paciente para una sedación, debe considerarse con el paciente en
clasificación ASA entre I y II. La sedación debe valorarse antes, durante y después del
procedimiento. No hay evidencia que exija la presencia de anestesiólogo.
 El ayuno contemplado según la clasificación de ASA, exige al menos 2 horas de líquidos y 6
horas para comidas suaves.
 El consentimiento informado, es un documento que debe ser convenido entre médico y
paciente. El documento incorpora, los antecedentes personales, la coomorbilidad, la
valoración de la vía aérea y el uso de medicamentos, alcohol o drogas. La evaluación del

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estado de salud del paciente, permitirá hacer la clasificación entre ASA I y II. Niveles
mayores se salen de las posibilidades del nivel de complejidad que tenemos, para contener
el riesgo de eventuales complicaciones con la sedación de los pacientes.
 El uso de anestésico local, mejora los niveles de comodidad en gran número de pacientes.
Casos excepcionales de alergia o broncoaspiracion se han presentado en algunos
pacientes. La lidocaína a la dosis de 5 mg/kg dosis, permite dar una anestesia bucal que
facilita el procedimiento corto de la endoscopia digestiva superior. Se recuerda que cada
puf entrega 50 ms de anestésico.
 La sedación mejora la calidad del procedimiento especialmente, cuando se trata de buscar
la más rápida aproximación del ciego y la búsqueda detallada de adenomas.
 Deberá siempre registrarse los “niveles de sedación y recuperación” del paciente, con el fin
de mantener el estado optimo del paciente.
 Los sedantes y analgésicos titulados, serán aplicados según los requerimientos del
paciente, con base en las dosis establecidas.
 La administración de Oxigeno, permitirá evitar el desenlace de eventos de mayor
profundización.
 Todo paciente con sedación requiere tener un acceso venoso, hasta cuando el paciente sea
dado de alta.
 El monitoreo de frecuencia cardiaca, oxigenación y PA es una condición en el manejo de los
pacientes, antes, durante y en la recuperación de los pacientes.
 Monitoreo electrocadiografico, será de utilidad frente a los pacientes con antecedente de
enfermedad coronaria o insuficiencia cardiaca.
 Sedación debiera ser llevado a cabo por personal individualizado y calificado.
 La reversión de benzodiacepinas y narcóticos, será necesarios cuando la urgencia lo exija.
 Debe haber durante la sedación, personal capacitado en sedación y soporte vital básico,
acreditado por una entidad competente y las credenciales deberán ser renovadas cada 4
años.
 Las emergencias en la sedación, debe ser abordado por el equipo de trabajo.
 El uso de la combinación de 2 medicamentos, esta soportado en la evidencia establecida
para la sedación, en artículos indizados.
 El uso de propofol, exige una mención especial, pues la evidencia demuestra el uso
generalizado para la sedación de los pacientes en otras latitudes. Las bondades y
limitaciones se describen a continuación:
o Exige entrenamiento apropiado.
o El grado de sedación, hipnosis y recuperación es más corto.
o El rango terapéutico, es muy estrecho y puede caerse en una sedación profunda o
una anestesia general, lo que exige tener la capacidad de recuperación del paciente
por parte del personal, que tenga el entrenamiento para soporte vital básico.
o El uso de combinación del propofol con benzodiacepina y opiáceos, (4), permite
mantener niveles de sedación optima ajustando los medicamentos a rango
terapéutico por debajo de las potencialmente anestésicas.

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o No hay diferencia significativa entre el uso de benzodiacepinas/opiáceos y propofol.

La aparición de “eventos adversos”, serán abordados, buscando revertir los efectos derivados de la
profundización con los sedantes y para ello, el personal deberá tener entrenamiento en soporte
vital básico.

7. IDENTIFICACIÓN, CLASIFICACIÓN E INTERPRETACIÓN DE LA EVIDENCIA:

● Se tuvo como guía fundamental el “consenso colombiano de sedación para no

anestesiólogos”, por ser un documento de actualización de normas de habilitación de la
Resolución 2003 de 2014. Se promueve reiteradamente el uso de un medicamento.
● Para controvertir este consenso y con base en el uso rutinario de 2 medicamentos
(benzodiacepina/opiáceo), antes de la promulgación de esta norma se deja a consideración
el articulo de “técnicas de endoscopia gastrointestinal”, donde de manera categórica se
defiende el uso de más de 2 medicamentos.

8. COSTOS Y BENEFICIOS DE LA GUÍA:

● Se pretende racionalizar y consolidar la implementación de medicamentos, que de manera

exitosa, han facilitado el uso de la sedación en paciente de la Clinica.
● Se busca, dar el mayor nivel de seguridad a los pacientes, con una ajustada medicación en
la sedacion y ante la eventual aparición de eventos adversos, tener al personal capacitado
para revertir los efectos de la medicación, sin dejar secuelas o complicaciones en los
pacientes.

9. CONTROL DE CAMBIOS:

Versión Fecha Descripción Elaboró Revisó Aprobó

Dr. Eduardo
Dr. Sergio Silvera.
Elaboración del Comité
001 Julio 2014 Hernandez. Endoscopista.
documento Tecnicocientífico
Endoscopista Grupo
anestesiólogos

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