MORAL, ÉTICA Y BIOÉTICA

Dr. Eduardo Tanus

- Trazamos una línea desde la antigüedad al siglo XX tratando de enlazar de alguna manera aquellos puntos que desde la
filosofía nos aporten cultos para poder comprender la ética del siglo XX. De ahí llevarnos a la bioética. Vamos a ver
directamente de que se trata esto de la bioética.
- Finalmente, los derechos civiles y de los consumidores que se habían impuesto en EEUU que cuestionaban toda
autoridad. La Guerra de Vietnam era un tema para la población de EEUU. Se engañaba al pueblo diciendo que iban
ganando y no era asi.
- Hubo una serie de protestas, llamados de atención. El adelanto tecnológico de todo llevo a la población a estar en un
estado de alerta para ver si se aceptan los acontecimientos nuevos que estaban viniendo. Hacia falta una respuesta a
todo esto. Todo lo nuevo daba un impulso importantísimo que no se conocía antes. En casi 2-3 años la medicina
empezó a ver desde la tecnología, alejándose del cuerpo del paciente, de la relación del tiempo que debía llevarse para
que hubiera una buena empatía con el médico.
-
BIOÉTICA: Antecedentes
Oncólogo norte americano comenzó a estudiar el tema. Decía que hay dos culturas, las ciencias por un lado y las
humanidades. Que parecían capaces de hablarse unas con otras y que eso era parte de la razón de que el futuro de
la humanidad sea incierto. Decía que podríamos construir un puente hacia el futuro, con la disciplina y la bioética
como puente entre la medicina y las humanidades. Los valores éticos no pueden ser separados de los hechos
biológicos. Al puente le llamo bioética. Entre hombre introduce de manera positiva al nombre de la bioética para
tratar este tema.
¿Qué paso entonces?
Vamos a elaborar un concepto de bioética para comprenderlo desde su profundidad.
Existen muchas costumbres en el mundo que suelen ser diferentes unas de otras.
En Argentina tenemos la costumbre del mate, en el interior del país la hora de la siesta. En un mismo territorio o país
puede haber diferencias geográficas de las costumbres.
Esas costumbres le vamos a poner un ladrillo rojo, son distintas, están arraigadas en las poblaciones y no hace falta
que se expliquen. Es lo correcto que hacen siempre.
El conjunto de esas costumbres se llama moral por que viene del latín mos. El conjunto es la moral, esta no es nada
mas que el conjunto de costumbres de un lugar.
Para responder a que debo hacer cuando llego a un lugar eso eso: usar tal ropa, cebar de tal forma el mate, celebrar
de tal forma un acontecimiento

Las flechitas son el argumento que sostiene a la moral. cuando uno quiere hablar de moral no se pregunta que paso
cuales son los argumentos. Si queremos preguntar por que esto, apelo a que me expliquen los argumentos que
sostienen a cada elemento de la conducta.
Si pregunto ¿Por qué? Elevo esa rta a reflexión teórica. En ese caso estamos haciendo ETICA🡪 seria la reflexión
teórica de los argumentos que sostienen la moral.

1
Damos funcionamiento al cerebro para que piense por que puede pasar. Hacemos ética hacemos filosofía. Si a esa
ética o manera de pensar sobre un tema le aplicamos la Biología, vamos a estar haciendo BIOETICA. Su aplicación a
las ciencias de la vida, de la salud.
Les voy a mostrar la definición de la enciclopedia de bioética
BIOETICA es el estudio sistemático de la conducta del hombre en las ciencias de la vida y la atención de la salud
siempre cuando esa conducta sea analizada a la luz de los principios y valores morales.
El científico Paco Maglio acuño un concepto donde la ética es el otro, con dos palabras la definía porque si uno se
pone en un consultorio, donde se genera angustia e incertidumbre, difícilmente pueda errar su dx, tto porque esta
en empatía con el pte.
La ética en medicina debe:
- Estimular la imaginación moral para ver cuales son los problemas en la medicina. Desarrollo el análisis
- Fundamentalmente hay que tolerar el desacuerdo y la ambigüedad del que nos esta escuchando, de los
ptes, porque finalmente el problema lo traen ellos, el medico lo tiene que estar ayudando. Debemos
tolerarlo.
¿cuáles son los problemas que nos va a presentar la consulta sino también la medicina publica?

- Pueden ser problemas técnicos o psicológicos

- Técnicos  son sociales ambos.
- Vamos a ver cuales son los problemas generales. Por un lado están los derechos de los ptes, por el otro lado
están los altos costos que trae la medicina actualmente y la crisis económica.
- La crisis económica se agudiza a fines de los años 70. En 1970 porque al llegar la tecnología, de aparatos,
imágenes, al inaugurarse la UTI. Genera un costo no calculado. Entonces lógicamente los médicos quieren
trabajar con esa tecnología moderna, pero el costo es alto. El estado de bienestar en los países cae
rápidamente porque hay que buscar otras soluciones para manejar estos elementos. Crisis en la salud.
Aplicación de principios básicos de la bioética:
1. No maleficencia
2. Justicia
3. Autonomía
4. Beneficencia
Vamos a emplear la bioética para analizar los conflictos que se generen pero con qué lo hacemos. Al comienzo del
siglo XX, fines del siglo IX hay un personaje que es digno de mencionarlo, Dr Sigmund Freud, tenía aspectos claros
que no se trabajaban dentro de la psicología, pero no podía enseñarlos por que no sabía que lenguaje usar para eso
porque no existían las palabras para describir lo que él había comenzado a ver. Le daba mucha importancia a los
sueños, lo onírico, había abordado el complejo de Edipo. Vio una serie de elementos que el creía que venia de
distintas capas del pensamiento y el decía que no hay un yo sino un super yo. Hablaba del inconsciente y
subconsciente, pero al no entenderlo decía cómo puedo yo hacer para enseñar a mis colegas que hay un montón de
herramientas conceptuales para trabajar. El tuvo que inventarlas; el yo, super yo, el complejo de Edipo, acto fallido,
etc. Todo ese cúmulo de elementos que él inventa, pasan a llamarse lenguaje conceptual dentro de la simbología.
A esta persona le pasa esto porque tiene complejo de Edipo. También saben ustedes que Freud ha sido denostado
en las últimas décadas, prácticamente en la última década hay temas de el que ya no se reconocen válidos, pero es

2
imposible olvidarse todo lo que aún subsiste y de todas sus teorías y herramientas que él trajo para hacer sus análisis
correspondientes
Por último, cuando terminó aquel experimento que había sobrevenido en el año 1972 llega a oídos del gobierno y
del público en general, el gobierno frena bruscamente todo esto y es ahí donde se empieza a pensar ¿Qué se va a
hacer con la ciencia? Por qué esta deviene lógicamente de un tipo de investigación. Primero antes que nada se llega
a reconocer que es importante la investigación y que debe continuar. Se requiere de más control, se forman
comisiones. Los anglosajones llegaron del viejo mundo y una de la característica es que forman grupos cuando
existan problema o dilemas que es el comité de bioética. En el 70 no había comité de bioética, en el año 74 se creó la
comisión nacional. Empezó su deliberación en el año 74 y concluyo en el 78, cuatro años de debates. Se asientan las
bases de los principios de ética.

Deontología medica
Ustedes saben que el Doctor Rene Favaloro además de ser un científico de línea, recibido en la UNLP se fue a
trabajar a un pueblito de La Pampa, su inquietud hizo que sin saber inglés el fuera a trabajar a la Clinical Clinic, en
Estados Unidos como residente. Ahí investigó, descubrió y desarrolló el bypass aorto coronario bajo la mirada crítica
de la mayoría de sus colegas en ese momento. Eso en su momento fue un vuelco rotundo en la cardiología. Los ptes
a ese momento con insuficiencia coronaria con obstrucción de sus vasos coronarios no tenían ninguna salida, la
única era la muerte. Con esto se empezaron a salvar miles de vidas. El tuvo la suerte de trabajar con Favaloro en
1992 y se generaba polémicas por que se empezaba con las angioplastias, colocación de stent y todo lo que es la cx
endovascular, ahí la discusión era cx de revascularización vs angioplastia colocación de stent. El Dr Rene Favaloro
que fue un médico científico increíble y que mereció el premio nobel sin dudas y se lo negaron, seguramente ustedes
saben, se lo negaron por que lo que él había descripto los que evaluaban era por anastomosis vascular y ya se había
dado un premio por anastomosis vascular previamente a Alexis Carrel a principios del siglo XX, el 1902. Pero en lo
personal y a los que presentaron a Rene Favaloro es un descubrimiento que excede ampliamente una simple
anastomosis de los vasos.
El Dr Favaloro era un gran humanista por lo cual queda en la historia, dentro de su institución creo rápidamente un
comité de ética. De los primeros edificios que ustedes conocen x Solis fue la entrada a la universidad, ahí había una
oficina con un comité de Ética. Cuando se inicia la facultad de medicina esta todo el tema humanístico, llama para
desempañar esta temática a un científico de humanidades de altísimo nivel, haciendo que el desarrollo de las
siguientes materias fueran complejas x su fuerte carácter filosófico. El DR Franco Maurer, primer decano, intento
introducir Deontología médica en el quinto año. Esto fue hace 15 años aprox, había muchos temas relacionados con
los casos clínicos y no había un manejo de los profesionales a cargo con absoluta seguridad ante cada caso y se
concurría al comité de Ética. El comité tiene una parte educativa y también desarrollan trabajos de investigación.
Comité mixto que se dedica a casos dilemáticos clínicos y casos de investigación.
En la actualidad no tenemos consultas por dilemas clínicos lo resuelven perfectamente los distintos jefes de las
diferentes secciones. Simplemente con la experiencia se va resolviendo, solamente si uno está presente en un
ateneo como bioeticista y rescataba el aspecto ético que habían solucionado sin proponérselos. Uno siempre ve que
se desarrollan situaciones dilemáticas clínicas o desde el punto de vista deontológico. Esto hace que las materias
básicas se tenga una mirada desde la bioética. Estamos tratando de unificar los distinto criterios para poder analizar
desde esta disciplina y perspectiva.
Se concluyó que dedicar una materia a deontología era como mucho, la idea fue abarcar las dos situaciones los
aspectos éticos o bioéticos y los deontológicos. Porque ambas disciplinas tienen una raíz común que es la moral,
ética. En estas dos disciplinas el sustrato fundamental son los aspectos de la moralidad.
Existen 3 tipos de ética:
- Ética individual en cuanto a la relación con el pte. Desde el punto de vista bioético y deontológico. Existen
códigos en donde los mismos integrantes de esa comunidad fueron relatando a través del tiempo y los
integrantes deben obedecerlos
- Ética social, se relaciona con el equipo de salud. Existe un código de ética de la sociedad argentina.
- Ética general: la que cada uno tiene desde su formación, su familia, de como es moralmente, de los
conceptos que tenemos. Es una ética general que comprende a toda persona que desarrolla en particular a
la tarea médica.
Deontología: deontos; obligación y logia estudio. Estudio de los deberes que los integrantes de una comunidad
científica deben observar acorde a lo estipulado por ellos mismos
Desde Sócrates, Platón, Aristóteles, la medicina no estaba ni organizada ni reglamentada como profesión, los
conocimientos médicos se heredaban de padres a hijos, familiares. Era como una especie de sacerdocio
profesionalizado, no existían disposiciones que obligaran al practicante a hacerse responsable de sus actos como si
había en otras sociedades.

3
SOCRATES-ARISTOTELES-HIPÓCRATES  JURAMENTO HIPOCRÁTICO
Se comienza a hacer una serie de recomendaciones, se describen enfermedades, se observan enfermedades a tal
punto donde hay 100 tomos descriptos por Hipócrates que aparentemente fue su hijo polibolo que hizo muchas de
estas obras. Uno de los libros famoso es el libro de las epidemias, todo está discutido, la frase de “primun non
nocere” primero no hacer daño. Entraría en el tema de la no maleficencia.
Otra de sus frases “Hay que describir el pasado, conocer el presente, predecir el futuro, o practicar esto, ejercitarse
respecto a las enfermedades en dos cosas, ayudar o al menos no hacer daño”.
“todo juicio clínico incorpora un elemento de orden ético y deontológico. Con elevada frecuencia un paciente
determinado, el elemento de orden ético y o deontológico exceden de importancia los aspectos técnicos y
científicos. Con no rara frecuencia el carácter vital del juicio ético deontológico relega a un plan subalterno de los
aspectos técnico científicos”
Desde el juramento hipocrático que se extiende hasta nuestros días. Lo importante es actuar al logro del beneficio
de nuestro enfermo. El medico debe actuar siempre con beneficencia. Este hecho hizo que siempre con tal de
obtener beneficios se vaya mas allá y no se tiene en cuenta lo que estamos haciendo padecer al pte con tal de
mantener la esperanza de vida. Es importante la calidad de vida.
El pacto de alianza que existe entre los equipos de salud de aquella época. La transcripción de los conceptos
médicos.
Ética se ocupa de la moralidad de los actos humanos
Deontología  determina los deberes que han de cumplirse dentro de una profesión dada, estipulada y marcada
por los integrantes de esa comunidad, siempre observando los principios morales, éticos.
Código de deontología profesional conjunto marcado de principios que sirven de reglas o normas a las que están
obligados los profesionales en el ejercicio de su profesión. A las que se comprometen a cumplir y en el caso de no
respetarlo se aplica una sanción.
Autoridad de aplicación Tribunal de disciplina del colegio profesional
Muchas veces se confunde lo que es un tema deontológico de lo que es un problema ético. Muchas veces llega al
comité de ética situaciones que tiene que ver con implementar o no una terapéutica, que debería ser resuelto a nivel
médico. Es un dilema moral a la decisión a ser tomada
En general el dilema mas que en el dx se nos presenta más con la terapéutica. A veces son varias las opciones a
tomar. Muchas veces le decimos al que nos trae un problema que no es un problema o de pronto pueden traer un
dilema relacionado con una conducta de un colega que tenía que tomar una guardia y no lo hizo, no es un tema para
ser debatido en un comité de ética pero si a lo mejor en un tribunal de disciplina. Desde ahí se puede dirigir una
opinión que muy pocas veces es un dictamen que deba ser obligatorio ser aceptado. El profesional puede ser
sancionado, inhabilitado x un par de meses o simplemente que pida disculpas o sugerir una determinada acción para
compensar o ser objeto de una observación en un tribunal de disciplina.
Cuando se presentan desacuerdos entre las partes puede elevarse ya a tribunales de justicia. Estos juzgados tienen
muy en cuenta la opinión de las asociaciones profesionales. También tienen en cuenta la opinión del comité de
bioética ante casos de juicios por mala praxis.
Historia de códigos de Ética profesional
En la antigüedad el código de Hammurabi 1753 AC. Hammurabi era un rey de la antigua Mesopotamia que había
hecho una especie de código federal, desde el que se robaba una manzana, mataba una persona. Entre eso había
entre 10-12 artículos que tenían que ver con la parte ética. Existía un registro en el código con derechos y
obligaciones de los profesionales de la medicina. Esto era como la ley de Talión donde dependía de la mala praxis
que se había practicado si era sobre un hombre, comerciante o esclavo. Lo mismo para el resarcimiento económico.
Después viene el Juramento Hipocrático 400 AC, en muchas facultades se toma hoy en día aún. Era un médico griego
460-370 ac, fue visto como el médico más grande de todos los tiempos. El padre de la medicina, basó sus estudios en
la observación y descripción del cuerpo humano. Consagró a la medicina como una profesión. Fundo una escuela
que llevó su nombre y escribió el corpus Hipócrates. Es una recopilación de ocho tomos, obviamente fue redactado
por sus discípulos también. El quinto libro de las epidemias es la famosa frase “primun non nocere”. Establece un
código moral de como actuar frente a los pacientes, no sobrepasarse con las mujeres, los niños. Todos los aspectos
de la moral médica, el secreto profesional, premios y castigos
En el medioevo la plegaria del medico Maimónides quien fue un medico judío, rabino, nacido en Córdoba, España.
Era el medico de cabecera del sultán Saladino, era un judío no ortodoxo que fue expulsado de la comunidad hebrea
debido a que x mas que fuera un estudioso de los textos bíblicos también era un estudioso de Platón y Aristóteles. Lo
que le valió la expulsión fue que trato de asimilar la filosofía aristotélica con la tora. Estudio medicina siguiendo las
enseñanzas de Hipócrates y de Galeno.

4
Investiga muchas enfermedades, el desarrollo natural de las mismas, propone muchas terapéuticas y es el primer
medico que introduce una primera fase de investigación más seria en la medicina se empieza con mas medicina
basada en la evidencia.
A fines del siglo 18. Thomas Paciaval 1805. Tiene muchos textos sobre diferentes temas, sobre todo de la parte de
medicina laboral, cuidados, etc. Es el primero en publicar un Código de Ética Médica, x eso de la considera la obra
fundamental de la deontología médica. Habla como debe ser la conducta profesional, la relación terapéutica entre
colegas, en relación con el estado, medicina pública y ocupacional. Estudio medicina en la facultad de Edimburgo, en
aquel momento era lo máximo que había en medicina. La gran critica que se le hizo, es que, hacia una gran defensa
del médico, era muy católico, muy hipocrático, muy paternalista y verticalista.
En 1847 La asociación americana Medica, regula la práctica médica, como deben manejarse los profesionales dentro
de la medicina, obligaciones, deberes con profesionales, la libertad de atender o no, salvo alguna emergencia o el
único medico que este en esa localidad, actuar acorde a la ley y denunciar a los que se aparten de la misma
Actualidad
1946. Código de Nuremberg  surge a partir de las atrocidades que cometieron los nazis en los campos de
concentración.
En 1948 surge la Declaración de los Derechos Humanos  la salud como derecho fundamental de las personas.

Código de Nuremberg:
- Consentimiento informado fundamental,
- Las personas que participan de las investigaciones sean personas aptas para consentir.
- Que no se ejerza coerción
- Que comprendan los principales riesgos y beneficios que se esperan realizar en la investigación
- Que puedan salirse de la investigación sin que esto repercuta desfavorablemente
1949  Código Internacional de Ética Medica  deberes de los médicos en general hacia los enfermos y hacia otros
profesionales
Código de Ética de la Asociación Argentina, entre sus definiciones:
Equipo de salud:
“el miembro del Equipo de Salud en su acción se compromete a utilizar todos los medios a su alcance para efectuar
su prestación apoyándose en la formación de DAR y cimentada en su conocimiento y adiestramiento técnico
especifico para prevenir, curar, aliviar los efectos de la enfermedad, en el marco de informar de los posibles riesgos y
complicaciones inherentes a la misma, sin poder garantizar los resultados. Se compromete asimismo a acompañar el
buen morir de sus pacientes respetando sus valores culturales y religiosos”
SIEMPRE SIEMPRE se puede hacer algo x el pte
Fundamentalmente respetar la voluntad del pte aunque uno piense que esta tomando una decisión equivocada,
nunca tratar de convencerlo
Dar conocimiento para ayudar a la toma de decisiones
Conocer y respetar aspectos culturales y religioso, debe conocer las costumbres

Buen Médico🡪 DR FAVALORO

- “será aquel que tenga el suficiente criterio y responsabilidad para tomar decisiones cuando sea necesario y
humildad para pedir ayuda cuando lo crea conveniente, reconociendo la necesidad de aprender de los
demás”
Ser medico y ser un buen medico no es algo fácil, debe tener suficiente conocimiento y cuando uno ve que
no puede por que se limita su conocimiento pedir una segunda opinión
- “darse al paciente con grandeza y modestia es fundamental por eso no significa tolerar encubrimientos y
blanduras en actos dudosos, reñidos con la tarea específica a desarrollar” es decir es fundamental no actuar
corporativamente, si uno no esta de acuerdo con un dx, un tto, no es necesario adherir, pero también
plantear las cosas sin generar conflicto
- “es aquel que siente sinceramente que lo mas importante es el paciente y que este es el único privilegiado”.
La ética es el otro, ponerse en la postura del otro, pensar que es lo que me gustaría que hagan conmigo si yo
estoy en esta misma situación
- “es el que hace participar al paciente de la decisión final”
- “es el que sufre con el pte, cuando deje de hacerlo, no es más médico, no es mas ser humano” Esto les va a
pasar seguramente. Ustedes están acostumbrados a lidiar con la muerte y sufrimiento yo llevo 55 años y
cuando tengo un problema con algún paciente no duermo bien a la noche. Probablemente sean estas
nuevas formas de atender, video consulta me genera mucha angustia porque uno a veces muchas veces con
lo complementario podemos arriba un dx, pero al no tocarlo ni verlo, falta algo fundamental. He decidido

5
 atender presencial o no atiendo a nadie. Me parece una barbaridad que siga la metodología virtual en un
futuro con lo que ha costado establecer la relación medico paciente.
- “es el que toma decisiones con criterio científico y no de bolsillo”
Tres palabras definen al buen medico:
- Sabiduría: forma correcta de aplicar el conocimiento
- Sensatez: sabiduría práctica, prudencia, buen juicio, sentido común. Yo lo resumiría en sentido común, a mi
me ha pasado, cuando era residente que había médicos que eran eruditos, sabían todo lo que se conocía de
la medicina, pero no tenían sentido común. El medico tiene que pensar en lo frecuente, no es dx
estrafalarios. Si después se descarta ir a lo mas complejo.
- Altruismo: diligencia de procurar el bien ajeno sin esperar nada a cambio

La medicina en los últimos años ha cambiado y es la medicina que ustedes van a vivir. De una medicina verticalista
hipocrática que la tuvimos hasta hace muy poco a la luz de los derechos humanos, de toda la industria de la salud,
también del mismo estado. Por lo que el medico esta sometido a una horizontalidad, democratización de la medicina
que, desde el punto de vista progre, debería estar bien vista pero el medico lamentablemente pasa a ser un vector,
por la industria del mercado y la comodidad de los pacientes. Como médicos estamos presos de esta situación, se ha
vuelto hostil, sigue estando en el vértice del triangulo para asumir una responsabilidad técnica legal que le impone
esta situación económica muy hostil.

Premisa Ética de la Recta Razón

“haz el bien y evita el mal: no hagas a otro lo que no desees que hagan contigo; haz a los demás lo que deseen que
hagan contigo”

Conflictos:
- Presupuesto insuficiente
- Accesibilidad a los fármacos
- Accesibilidad a nuevas tecnologías
- “no hay cuestiones agotadas sino hombres agotados en las cuestiones” Cajal
Situaciones Éticas y deontológicas:
- Relación medico pte:
- Decisiones medicas beneficencia autonomía
- Contexto socio económico legal
- Dependencia
- Industria de la salud ejecutor político o empresarial
- El medico como variable de ajuste
- Acceso a la salud
- Pacientes cautivos
- El anciano
- Abandono de tto
- Responsabilidad medica
- El fin de la vida
- Decidir por o argumentar
Principios de primer orden:

6
No maleficencia y justicia
De segundo orden:
Beneficencia y autonomía. No siempre es obligatorio actuar con beneficencia. Si es obligatorio no actuar con
maleficencia.
La autonomía es muy difícil de ser respetada y de que el pte la pueda ejercer con total solvencia y seguridad.
A pesar de todo este contexto desfavorable, los médicos tenemos toda la obligación moral y legal de seguir
formándonos.
El medico como variable de ajuste
El acceso a la salud que no es igualitaria para todos
El medico siempre debe trabajar en equipo, debe tener un entorno de colegas a quien derivar a quien consultar.

Otro modelo de sociedad:

- La tele consulta
- El teledx
- Teleconferencia
- La dificultad en mantener la confidencialidad
- La venta x internet, la gente se mete x internet y compra remedios afuera
- Manipulación genética