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TERAPIA HORMONAL
MATERIAL ANTICONCEPCIÓN EDADES DE: PARIDAD FECHAS
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ORAL O
VAGINA
UNIÓN
PARED
OTRO
OTRO
ULTIMA ULTIMA
DIU
ULTIMO PARTO
MENSTRUACIÓN CITOLOGÍA
L
OBS:
DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD CÉDULA DE CIUDADANIA
FECHA 27-11-2023 HORA 08:20:00 NOMBRE DEL MD. LUISA PEREZ FIRMA
PROFESIONAL