Plan de Tratamiento e Instrumentacion

25/12/2022
INDICE DE PLACA DE O´LEARY
32 x 4 = 128
8/128 x 100
= 6%
Examine 4 sitios en cada diente. Anote un signo + si la cara presenta placa

bacteriana en contacto con la encía marginal y un signo – en ausencia de ella.
Divida el número de superficies con placa por el número de superficies
examinadas X 100 y tendrá el INDICE DE PLACA.
EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO
Permite al odontólogo de
práctica general, en un breve
período y con un mínimo
instrumental, establecer las
NECESIDADES DE TRATAMIENTO
PERIODONTAL de sus pacientes
para su correcta atención o
adecuada derivación
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25/12/2022
EXAMEN PERIODONTAL BASICO o PSR

(PERIODONTAL SCREENING RECORDING)
I II III
2 2 2
IV V VI
2 2 3
Utilizando una sonda OMS, examine 6 sitios en cada diente, en cada grupo.
Anote como "código del grupo" el valor más alto, consignando
Cód 0: sano
Cód 1: sangrado al sondaje, no hay saco, cálculo, ni “hombro”
Cód 2: sacos < a 3,5 mm, la marca de la sonda se ve completa, sangrado, iatrogenia y
cálculo
Cód 3: la marca de la sonda se ve parcialmente, sacos 3,5-5,5 mm, iatrogenia.
Cod 4: la marca de la sonda, desaparece en un saco inflamado > 5,5 mm.
EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO

PSR
• CÓDIGO 0: NO REQUIERE TRATAMIENTO
• CÓDIGO 1: INSTRUCCIÓN DE HIGIENE ORAL
• CÓDIGO 2: (COD 1) + DESTARTRAJE SUPRA Y SUBGINGIVAL + PULIDO

CORONARIO
• CÓDIGO 3: (COD 2) + PULIDO Y ALISADO RADICULAR
• CÓDIGO 4: (COD 3) + NECESIDAD DE CIRUGÍA PERIODONTAL
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TRATAMIENTO
PERIODONTAL
Docente: Dra. Laura Reyes Díaz
Periodoncia 3° año
Odontología
Diagnóstico periodontal
• CLÍNICO
• Radiográfico
• Exámenes de laboratorio
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Determinar el daño periodontal
• Análisis visual de signos clínicos de inflamación y

destrucción
• Índices periodontales
• Sondaje periodontal
A través del sondaje periodontal podemos

determinar
• Posición de la encía
• Profundidad de sondaje
• Nivel clínico de inserción
• Determinar índice PSR (sonda OMS)
• Identificar sangramiento al sondaje
• Identificar, caracterización y cuantificación del compromiso de furcación
(sonda Nabers)
• Detección de PB, tártaro y odontología defectuosa
• Detectar alteraciones anatómicas de la superficie radicular
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3 mm
1 mm
VESTIBULAR D½M
Posición encía X1X
Profundidad de X4X
4 mm sondaje
NIC X3X
-6 mm 8 mm VESTIBULAR D½M
Posición encía X-6 X
Profundidad de X2X
2 mm sondaje
NIC X8X
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DIAGNÓSTICO
PLAN DE
TRATAMIENTO
REEVALUACIÓN
TERAPIA DE SOPORTE
PERIODONTAL
OBJETIVOS GENERALES DEL TRATAMIENTO

PERIODONTAL
• PRESERVAR LA DENTICIÓN NATURAL
• MANTENER Y MEJORAR LA SALUD DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES,

SU CONFORT, ESTÉTICA Y FUNCIÓN
• PROVEER EL ADECUADO REEMPLAZO DE LOS DIENTES, CUANDO

ESTE INDICADO
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• EL OBJETIVO INMEDIATO Y PRINCIPAL DE LA

TERAPIA PERIODONTAL ES PREVENIR Y ELIMINAR LA
INFECCIÓN, POR CONSIGUIENTE MANTENER EL
DIENTE EN BOCA POR TODA LA VIDA EN
CONDICIONES FUNCIONALES Y ESTÉTICAS
“Los implantes dentales son para

reemplazar dientes ausentes, NO para
reemplazar dientes enfermos”
Maurizio Tonetti
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METAS TERAPÉUTICAS
• Eliminar la inflamación y el sangrado = índice gingival menor o igual a

0,5
• Lograr niveles de placa compatibles con salud periodontal = ïndice de

placa menor o igual a 20%
• Detener la pérdida de inserción y mejorar sus niveles, o bien

mantenerlos
• Mantener y favorecer la formación de una flora bacteriana benéfica
PLANIFICACIÓN DE LA TERAPIA PERIODONTAL
• Anamnesis y examen del paciente
• Secuencia ORDENADA, RACIONAL y clara de determinadas

acciones clínicas destinadas a recuperar la salud del paciente
enfermo
• Sujeto a modificaciones a medida que progresa la terapia

considerando su evolución
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FASES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL
1. FASE SISTÉMICA
2. FASE ETIOLÓGICA
3. FASE CORRECTORA
4. FASE DE MANTENCIÓN
FASE I: FASE SISTÉMICA
• En esta fase lo que buscamos es pesquisar patologías de base que

pueda presentar el paciente
• LA PRESENCIA DE CIERTAS ENFERMEDADES PUEDE MODIFICAR EL

TRATAMIENTO O POSTERGARLO
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FASE II: FASE ETIOLÓGICA
• Destinada a controlar el factor etiológico de la

enfermedad
• Todas las acciones clínicas destinadas a eliminar

y/o controlas la presencia de placa bacteriana
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Motivación del paciente:

• Motivación: conjunto de factores que dirigen el comportamiento del individuo
para lograr la meta propuesta.
• Dentro del tto la motivación es lo más difícil, sobre todo si el individuo no

entiende que es la EP.
• Para motivar nos podemos valer de varios medios: fotos, diapositivas, videos,
modelos de estudio, mostrar al paciente la PB, etc.
OBJETIVOS DE LA MOTIVACIÓN
• Lograr que el paciente acepte la terapia periodontal por los

beneficios que le otorgará
• Lograr que el paciente acepte la responsabilidad personal de

mantener su HO como medida preventiva y terapéutica
• Mantener continuamente su salud periodontal después de la

terapia a través de exámenes periódicos y una cuidadosa HO
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• Eliminación de malos hábitos

• Eliminación de piezas con mal pronóstico
• Obturación provisoria de caries y/o corrección de factores
restaurativos y protésicos
• Control de PB a través de IHO
• Tratamiento periodontal NO quirúrgico
• Tratamiento antibacteriano
• Tratamiento periodontal quirúrgico
PROTOCOLOS PARA ELIMINACIÓN PROFESIONAL DE

PLACA BACTERIANA
• 4 Sesiones divididas en 2 semanas seguidas.

Trabajar por cuadrante
• 2 sesiones en 24 horas. PROTOCOLO FULL MOUTH.

Trabajar por hemiarcada.
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• 1 era Sesión:
• I.H.O + motivación
• 2da Sesión:
• Índice de placa + re motivación
• Destartraje supragingival + pulido coronario
• Sesiones siguientes:
• Índice de placa + re motivación
• Destartraje subgingival por grupo
• Pulido radicular por grupo
FASE III: FASE CORRECTORA
• Mejorar alteraciones morfológicas
• Restauraciones definitivas
• Rehabilitación protésica
• Aplicación de flúor barniz
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FASE IV: FASE DE MANTENCIÓN
• Procedimientos realizados a intervalos de tiempo con el fin de

mantener la salud bucal ya alcanzada con el tratamiento.
• Es una parte integral del tratamiento periodontal, comienza una

vez terminada la terapia activa y continua durante toda la vida
del paciente periodontal
• Puede corregir deficiencias de las fases II y III
CRITERIOS DE ÉXITO
• Control de PB
• Profundidad de sondaje
• Eliminación de la inflamación, ausencia de sangramiento al sondaje
• Movilidad dentaria disminuida o estable
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Plan de tratamiento:
 Fase Sistémica
- Hemoglobina glicosilada: XXX
- Glicemia: XXX
- Presión Arterial XX
- Interconsultas médico tratante
 Fase Etiológica
- Restauración provisoria de caries extensa con ionómero

- Evaluar vitalidad pulpar.
- Educación y motivación del paciente

- Instrucción de higiene:
- Técnica de XX
- cepillo dental XX
- cepillo interproximal XX
- seda dental.
- Destartraje supragingival grupos XXX
- Destartraje subgingival grupos XXX
- Pulido coronario
- Pulido y alisado radicular grupos XXX
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 Reevaluación a las 4 semanas:
- Evaluar la disminución de signos inflamatorios,

sangrado al sondaje, forma y contorno gingival.
- Realizar revelado de placa y registrar nuevo índice.
- Realizar un nuevo índice gingival
• FASE CORRECTORA
• Opciones de tratamiento rehabilitador
- Montaje y análisis de modelos

- Encerado diagnóstico
- Evaluar confección de férula
- Interconsulta a ortodoncia e Implantología
- Etc…
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PLAN DE TRATAMIENTO
• Terapia de soporte periodontal:

- 3 meses terminada la fase etiológica.
- Evaluación dental.
- Nuevo índice de placa bacteriana y evaluación de hábitos de higiene
(presencia y distribución de placa bacteriana), refuerzo técnica de
cepillado.
- Evaluación periodontal: índice gingival, índice de placa, signos clínicos de
inflamación gingival y periodontograma.
ALTA GINGIVITIS
• 4 semanas post fase etiológica
• Resolución de signos clínicos inflamatorios
• Características clínicas de la encía
• Nuevo índice de placa
• Nuevo índice gingival
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ALTA PERIODONTITIS
• 3 meses post fase etiológica
• Nuevo Periodontograma
INSTRUMENTACION
PERIODONTAL
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CONTROL MECÁNICO PROFESIONAL DE LA PLACA

BACTERIANA Y EL TARTARO
• Destartraje supra y subgingival

• Pulido coronario NO PROFILAXIS!!!
• Pulido radicular
Dra. Laura Reyes Díaz
DESTARTRAJE
• Procedimiento dirigido a la eliminación de la placa y tátaro de la

superficie dentaría, la cual puede ser supragingival o subgingival
• Para realizar el destartraje contamos con la ayuda de

instrumentos manuales (Jaquettes), e instrumentos ultrasónicos.
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Jackets
• Instrumentos diseñados para realizar la instrumentación
dentaria SUPRAGINGIVAL
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DESTARTRAJE ULTRASÓNICO
• Son los instrumentos de uso mas frecuente para la remoción de placa,

grandes depósitos de cálculo y manchas
• Los instrumentos ultrasónicos usan vibraciones de alta frecuencia para

fracturar y desalojar los depósitos de los dientes.
 No generan mucho calor y requieren menos

irrigantes
 Producen un movimiento vibratorio lineal que

permite que dos lados de la punta estén
activos
 Técnica recomendada para usar el

piezoeléctrico es en dirección coronal a
apical.
ULTRASONIDO
Dra. Laura Reyes Díaz PIEZOELÉCTRICO
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 Movimiento elíptico
 Todas las superficies de la punta son
simultáneamente activas con el
movimiento vibratorio elíptico.
 Generan más calor, para evitar el
sobrecalentamiento, requiere
abundante irrigación
 En los sitios subgingivales, la punta
debe introducirse en la base de la
bolsa, moviéndose coronalmente
como pincel y presion paralela al eje
mayor del diente.
ULTRASONIDO
MAGNETOESTRICTIVO
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• Ventajas del ultrasonido

• Más fácil y cómodo para el operador
• Mas rápido
• Puede ocuparse con soluciones antimicrobianas
• Desventajas:
• Menor sensibilidad táctil
• Menor adaptación
• Permanencia de aerosol y dispersión de gérmenes en el ambiente (30
min)
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PULIDO CORONARIO
• Tiene como objetivo eliminar las tinciones extrínsecas que provienen del
tabaco, te o el uso de colutorios
• Este procedimiento se realiza con: copas de gomas, escobillas de copa suave y

pastas de pulido coronario
- Gruesa (RDA 150) Ideal para pacientes con

importante acumulación de manchas
- Medio (RDA 100) Adecuado para la mayoría de los

procedimientos de limpieza que se desee alto nivel
de pulido
- Fino (RDA 50) Ideal para los procedimientos de

limpieza que requieren un mínimo de desgaste de los
dientes
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PULIDO RADICULAR
• Es la técnica por la cual se elimina el cemento

reblandecido (contaminado con m.o y endotoxinas),
restos de cálculo y placa bacteriana; con el objetivo de
obtener una superficie lisa y dura.
• Pretende BIOCOMPATIBILIZAR la superficie radicular
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• El cemento radicular no necesita ser sacrificado por el beneficio

de un resultado terapéutico
• Las endotoxinas se adhieren al cemento sin penetrar en él y su

unión es débil
• Instrumentación manual y mecanizada son óptimas para la

remoción de depósitos subgingivales
Curetas
• Instrumentos diseñados para realizar la instrumentación

dentaria radicular en las superficies expuestas al saco
(subgingivalmente)
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CURETAS UNIVERSALES
• Como su nombre lo indica, su diseño les permite ser usadas en cualquier sitio de
la boca
• Poseen un grado parcial de adaptabilidad
• Pueden ser usadas en diferentes dientes y superficies, pero con menor adaptación
que las diseñadas para áreas específicas
CURETAS ESPECÍFICAS
• Estas curetas, como su nombre lo indica han sido
diseñadas en relación a su uso en dientes y superficies
específicas
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CURETAS TIPO GRACEY
Poseen 1 borde activo
Tienen un ángulo de
corte de 70º
Su diseño permite una

mejor adaptación a la
superficie radicular
DISEÑO Y AREAS DE USO DE CURETAS GRACEY

1-2 / 3-4 Diseñadas para ser usadas en dientes
anteriores
5-6 Diseñadas para ser usadas en dientes

anteriores y premolares
7-8 / 9-10 Diseñadas para ser usadas

en caras libres de dientes posteriores
11-12 Diseñadas para ser usadas en

caras mesiales de dientes posteriores
13-14 Diseñadas para ser usadas en

caras distales dientes posteriores
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Curetas Específicas Modificadas
• Reúnen las características especiales de adaptabilidad y acceso

en relación con las curetas específicas estándar, a las que
además se les ha incorporado un diseño específico para
determinada situación clínica
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Curetas After Five

 Modificación de las curetas
estándar tipo Gracey
 Presentan una extensión del cuello en

3 mm
 Diseñadas para facilitar el pulido

radicular en sacos periodontales de
profundidad mayores de 5 mm
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CURETAS MINI FIVE
• Modificaciones de las curetas after five
• Presentan una extensión del cuello en 3 mm
• Además tiene la mitad de la extensión de la hoja respecto a una cureta específica estándar
• Diseñadas para facilitar el pulido radicular de sacos profundos y estrechos, logrando mayor
acceso y adaptabilidad de la cureta a la superficie radicular y un menor trauma sobre los
tejidos blandos
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Curetas 7/8
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Curetas 11/12
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Curetas 13/14
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Principios Básicos De La
Instrumentación Periodontal
A)ACCESIBILIDAD
B)VISIBILIDAD, ILUMINACIÓN Y SEPARACION
C)ESTADO DE LOS INSTRUMENTOS
D)AISLACION DEL CAMPO OPERATORIO
E)ESTABILIZACION
F)ADAPTACIÓN
G)ANGULACION
H)MOVIMIENTOS
ZONAS DE POSICION DEL OPERADOR
1. FRONTAL
2. MEDIA
3. POSTERIOR
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ZONA DE POSICION FRONTAL
Grupo 1 por Palatino Cabeza Paciente: Opuesta a Clínico

Grupo 6 por Lingual Zona Maxilar: Barbilla Arriba
Zona Mandibular: Barbilla Abajo
Zona De Posición Media
Grupo 1 por Palatino

Cabeza Paciente: Encarada al clínico
Grupo 3 por Vestibular
Zona Maxilar: Barbilla Arriba
Grupo 4 por Lingual
Zona Mandibular: Barbilla Abajo
Dra. Laura Reyes Díaz Grupo 6 por Vestibular
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ZONA DE POSICION POSTERIOR
Grupo 2 por Vestibular

Grupo 2 por Palatino Cabeza Paciente: Mirando al Frente
Zona Maxilar: Barbilla Arriba
Grupo 5 por Vestibular Zona Mandibular: Barbilla Abajo
Dra. Laura Reyes Díaz Grupo 5 por Lingual
VISIBILIDAD, ILUMINACIÓN Y SEPARACION
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• Instrumental limpio, estéril y en buen estado
• Extremos activos deben estar afilados para ser eficaces
• Los instrumentos afilados favorecen la sensibilidad táctil y permiten

trabajar con una mayor precisión y eficiencia
• Los instrumentos embotados pueden remover mal los cálculos o producir

traumatismos innecesarios debido al exceso de fuerza que suele ejercerse
para compensar su ineficiencia.
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ESTADO DE LOS INSTRUMENTOS
El borde cortante de un instrumento está formado por la unión

De la cara y una o dos superficies laterales
AISLACION DEL CAMPO OPERATORIO
• La instrumentación puede estar entorpecida si el campo operatorio está

inundado de saliva, sangre o residuos
• La acumulación de saliva impide la visibilidad y el control del

instrumento debido a que no es posible hacer un buen apoyo de los
dedos en superficies dentales mojadas y resbaladizas
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• Sangre y residuos pueden quitarse del campo operatorio por

medio de aspiración o limpiado con trozos de gasa o algodón
• El campo operatorio debe lavarse periódicamente con agua,

durante la instrumentación
• Se debe usar aire comprimido y trozos de gasa para secar y

facilitar la inspección visual de las superficies dentarias
ESTABILIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS
• La estabilidad de los instrumentos y de la mano es un REQUISITO

FUNDAMENTAL para la instrumentación controlada
• La estabilidad y el control son esenciales para la instrumentación

eficaz y para evitar lesionar al paciente o al operador
• Los dos factores de mayor importancia son:

1) la toma del instrumento
2) el apoyo de los dedos
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1) Toma del instrumento:
• Esencial para el control preciso de los

movimientos realizados durante la
instrumentací6n periodontal
• La toma más eficaz y estable para todos los

instrumentos periodontales es la toma en
lapicero modificada.
Toma de lapicero modificada
Asegura el mayor control en la realización de

procedimientos intrabucales
Pulgar, índice y
dedo medio
sostienen el
instrumento como si,
fuera un lapicero,
pero el dedo medio
ubica la yema y no
el costado sobre el
cuello del
Dra. Laura Reyes Díaz instrumento.
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Punto de apoyo en la arcada
opuesta
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ADAPTACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS
El objetivo de la adaptación es hacer que el

extremo activo del instrumento se amolde al
contorno de la superficie dental.
La adaptación exacta debe ser mantenida por todos los

instrumentos para no traumatizar los tejidos blandos y
las superficies radiculares y asegurar el máximo de
eficacia de la instrumentación.
ANGULACION
ángulo formado entre la cara de la hoja del
instrumento y la superficie dental: "relación
diente-hoja"
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La angulación correcta
es esencial para
remover eficazmente
el tártaro
La angulación
óptima es de
45º a 90º
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MOVIMIENTO
El movimiento de instrumentación es un
movimiento de tracción corto y enérgico
usado con instrumentos de hoja para
remover cálculos supragingivales y
subgingivales
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MOVIMIENTO
Los músculos de los dedos y las manos se ponen en

tensión para efectuar una toma segura, y la presión
lateral se aplica con firmeza contra la superficie
dental
El borde cortante engancha el borde apical del

cálculo y lo desprende con un movimiento firme en
dirección coronaria.
• El movimiento ha de iniciarse en el antebrazo y

transmitido desde la muñeca hacia la mano con
una ligera flexión de los dedos.
• La rotación de la muñeca se sincronizará con el

movimiento del antebrazo.
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25/12/2022
El movimiento NO comienza en la muñeca

o los dedos, ni se efectúa
independientemente sin intervención del
antebrazo.
55

Plan de Tratamiento e Instrumentacion

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25/12/2022

INDICE DE PLACA DE O´LEARY

Examine 4 sitios en cada diente. Anote un signo + si la cara presenta placa

EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO

EXAMEN PERIODONTAL BASICO o PSR

EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO

• CÓDIGO 1: INSTRUCCIÓN DE HIGIENE ORAL

• CÓDIGO 2: (COD 1) + DESTARTRAJE SUPRA Y SUBGINGIVAL + PULIDO

• CÓDIGO 3: (COD 2) + PULIDO Y ALISADO RADICULAR

• CÓDIGO 4: (COD 3) + NECESIDAD DE CIRUGÍA PERIODONTAL

Determinar el daño periodontal

• Análisis visual de signos clínicos de inflamación y

A través del sondaje periodontal podemos

OBJETIVOS GENERALES DEL TRATAMIENTO

• PRESERVAR LA DENTICIÓN NATURAL

• MANTENER Y MEJORAR LA SALUD DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES,

• PROVEER EL ADECUADO REEMPLAZO DE LOS DIENTES, CUANDO

• EL OBJETIVO INMEDIATO Y PRINCIPAL DE LA

“Los implantes dentales son para

• Eliminar la inflamación y el sangrado = índice gingival menor o igual a

• Lograr niveles de placa compatibles con salud periodontal = ïndice de

• Detener la pérdida de inserción y mejorar sus niveles, o bien

• Mantener y favorecer la formación de una flora bacteriana benéfica

PLANIFICACIÓN DE LA TERAPIA PERIODONTAL

• Anamnesis y examen del paciente

• Secuencia ORDENADA, RACIONAL y clara de determinadas

• Sujeto a modificaciones a medida que progresa la terapia

FASES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL

FASE I: FASE SISTÉMICA

• En esta fase lo que buscamos es pesquisar patologías de base que

• LA PRESENCIA DE CIERTAS ENFERMEDADES PUEDE MODIFICAR EL

FASE II: FASE ETIOLÓGICA

• Destinada a controlar el factor etiológico de la

• Todas las acciones clínicas destinadas a eliminar

FASE II: FASE ETIOLÓGICA

Motivación del paciente:

• Dentro del tto la motivación es lo más difícil, sobre todo si el individuo no

• Lograr que el paciente acepte la terapia periodontal por los

• Lograr que el paciente acepte la responsabilidad personal de

• Mantener continuamente su salud periodontal después de la

FASE II: FASE ETIOLÓGICA

• Eliminación de malos hábitos

PROTOCOLOS PARA ELIMINACIÓN PROFESIONAL DE

• 4 Sesiones divididas en 2 semanas seguidas.

• 2 sesiones en 24 horas. PROTOCOLO FULL MOUTH.

FASE III: FASE CORRECTORA

• Mejorar alteraciones morfológicas

• Aplicación de flúor barniz

FASE IV: FASE DE MANTENCIÓN

• Procedimientos realizados a intervalos de tiempo con el fin de

• Es una parte integral del tratamiento periodontal, comienza una

• Puede corregir deficiencias de las fases II y III

• Eliminación de la inflamación, ausencia de sangramiento al sondaje

• Movilidad dentaria disminuida o estable

- Interconsultas médico tratante

- Restauración provisoria de caries extensa con ionómero

- Educación y motivación del paciente

 Reevaluación a las 4 semanas:

- Evaluar la disminución de signos inflamatorios,

- Realizar revelado de placa y registrar nuevo índice.

- Realizar un nuevo índice gingival

• Opciones de tratamiento rehabilitador