SILVAalex

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

ESCUELA DE POSTGRADO
"DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
“ANÁLISIS COMPARATIVO DE LA
UBICACIÓN DEL PUNTO A EN PACIENTES
CLASE II CON EXTRACCIONES DE
PREMOLARES SUPERIORES CON TÉCNICA
DE RICKETTS Y MBT EN PACIENTES
TRATADOS EN LA CLÍNICA DE
ORTODONCIA DE LA ESCUELA DE
POSTGRADO "DR. JOSÉ APOLO PINEDA" DE
LA FACULTAD DE ODONTOGÍA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL EN EL
PERÍODO 2012 AL 2015”
Dr. Alex Darío Silva Tapia
2017
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POSTGRADO
"DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
Trabajo de Investigación como requisito para

optar por el título de Especialista en Ortodoncia.
ANÁLISIS COMPARATIVO DE LA
UBICACIÓN DEL PUNTO A EN PACIENTES
CLASE II CON EXTRACCIONES DE
PREMOLARES SUPERIORES CON TÉCNICA
DE RICKETTS Y MBT EN PACIENTES
TRATADOS EN LA CLÍNICA DE
ORTODONCIA DE LA ESCUELA DE
POSTGRADO "DR. JOSÉ APOLO PINEDA" DE
LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL EN EL
PERÍODO 2012 AL 2015
2017
Editorial de Ciencias Odontológicas U. de G
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutores del Trabajo de Investigación:
CERTIFICAMOS:
Que hemos analizado el Trabajo de Investigación como

requisito previo para optar por el Título de Especialista en
Ortodoncia
El Trabajo de Investigación se refiere a:
“ANÁLISIS COMPARATIVO DE LA UBICACIÓN DEL

PUNTO A EN PACIENTES CLASE II CON
EXTRACCIONES DE PREMOLARES SUPERIORES
CON TÉCNICA DE RICKETTS Y MBT EN PACIENTES
TRATADOS EN LA CLÍNICA DE ORTODONCIA DE LA
ESCUELA DE POSTGRADO "DR. JOSÉ APOLO
PINEDA" DE LA FACULTAD DE ODONTOGÍA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL EN EL PERÍODO 2012
AL 2015”
Presentado por:
………………………………..
C.I 1713375481
…………………….......... ………………………………….
Dr. Marcos Díaz López Dra. Elisa Llanos R. MS.c.
Tutor Científico Tutora Metodológica
Guayaquil, enero 2017

AUTORÍA
Yo, Dr. Alex Darío Silva Tapia, declaro bajo juramento que la
autoría del presente trabajo me corresponde totalmente y me
responsabilizo con los criterios y opiniones científicas que en el
mismo se declaran, como producto de la investigación realizada
por mí en el período 2013 – 2015
De la misma forma, cedo mis derechos de autor a la

Universidad de Guayaquil, según lo establecido por la Ley de
Propiedad Intelectual, por su Reglamento y Normatividad
Institucional vigente.
………………………………………….
CI: 1713375481
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer en primer lugar a Dios, por todas las

bendiciones en mi vida, a mi esposa Marielita por compartir este
camino conmigo y mi fiel apoyo en cada nueva etapa de mi
vida, a mis hijos Alex Sebastián y Nicolás, por ser mi fuente de
inspiración. Les amo.
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
“ANÁLISIS COMPARATIVO DE LA UBICACIÓN DEL PUNTO A EN
PACIENTES CLASE II CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES
SUPERIORES CON TÉCNICA DE RICKETTS Y MBT EN
PACIENTES TRATADOS EN LA CLÍNICA DE ORTODONCIA DE LA
ESCUELA DE POSTGRADO "DR. JOSÉ APOLO PINEDA" DE LA
FACULTAD DE ODONTOGÍA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL EN
EL PERÍODO 2012 AL 2015”
AUTOR: TUTOR: Dr. Marcos

Díaz López Esp. MS.c.
REVISOR: Dra. Elisa

Llanos R. MS.c
INSTITUCIÓN: Universidad de FACULTAD: Piloto de

Guayaquil, Escuela de postgrado “Dr. Odontología
José Apolo Pineda”
CARRERA: Postgrado de Ortodoncia
FECHA DE PUBLICACIÓN: Nº. DE PÁGINAS 48

TÍTULO OBTENIDO: Especialista en Ortodoncia.
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud, Servicios Dentales, Odontología.
Palabras claves: Ubicación del punto A- Oclusión clase II-

Extracciones de premolares- Técnica de Ricketts- Técnica MBT.
RESUMEN:
Objetivo: Analizar la posición del punto A en pacientes clase II con
extracciones de primeros premolares superiores tratados con técnica de
Ricketts y MBT en pacientes tratados en la clínica de ortodoncia de la escuela
de postgrado de la Universidad de Guayaquil en el periodo 2013 al 2015.
Metodología: muestra 14 pacientes, edades comprendidas entre los 11 y 31
años, que cumplieron con los criterios de inclusión. Tipo de investigación:
explicativo, relacional, descriptivo, observacional. Resultados. De acuerdo al
tiempo de tratamiento observamos que en la técnica Ricketts se demora de 21
a 40 meses el tratamiento de ortodoncia en un 43%. Analizando el ángulo
SNA con la técnica MBT llega a la norma en un 14,3% al final del
tratamiento. Sin embargo, en la convexidad facial con la técnica MBT
aumenta en un 100% al final del tratamiento. Conclusiones: el estudio
permitió correlacionar los pacientes con extracciones de primeros premolares
superiores, tratados clínicamente con técnicas de Ricketts y MBT. En cuanto
al sexo de los pacientes tratados demuestran prevalencia del sexo femenino.
Con respecto a la edad en edades comprendidas entre los 21 y 30 aumenta la
tendencia a realizarse tratamientos de ortodoncia. En cuanto al ángulo SNA
y a la convexidad facial vemos una disminución con la técnica MBT al final
del tratamiento, por lo tanto, podemos decir que el cambio del punto A es
más notable su reducción con esta técnica.
No. DE REGISTRO (en No. DE CLASIFICACIÓN:
base de datos):
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO x SI NO
PDF:
CONTAC Teléfono: Email:

TO CON 0987379109 dr.alexsilvat@hotmail.com
AUTOR
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre: Universidad de

Cynthia Fernández Guayaquil, Facultad
piloto de Odontología,
Escuela de Postgrado Dr.
José Apolo Pineda.
Teléfono: 042 239 0948
E-mail:
ÍNDICE GENERAL
Contenidos Pág.
Carátula
Contra carátula
Carta de aceptación de los tutores
Autoría
Agradecimiento
Índice General
Índice de Gráficos
Índice de Tablas
Resumen en español e inglés
Introducción 1
1. El problema de investigación 2
1.1 Planteamiento del problema 2
1.2 Preguntas de Investigación 3
1.3 Delimitación del problema 3
1.4 Preguntas de investigación 4
1.5 Objetivos de investigación 4
1.5.1 Objetivo general 4
1.5.2 Objetivos especificos 4
1.6 Justificación de la Investigación 5
1.7 Criterios para evaluar la Investigación 5
1.8 Viabilidad de la Investigación 6
1.9 Consecuencias de la Investigación 6
2. Marco teórico 7
2.1 Fundamentos Teóricos 9
2.1.1 Clases de trazados 9
2.1.1.1 Trazado de Ricketts 9
2.1.1.2 Trazado de Steiner 12
2.1.2 Etiología de las mal oclusiones 13
2.1.2.1 Clase I (Neutroclusión) 13
2.1.2.2 Clase II (Distoclusión) 14
2.1.2.3Clase III (Mesioclusión) 15
2.1.3 Extracción Dental 15
2.1.3.1 La Exodoncia Simple 15
2.1.3.2 La Exodoncia en el Tratamiento de Ortodoncia 16
2.1.3.3 Indicaciones Comunes Para Hacer Extracciones 17
2.1.3.4 Selección de los Dientes Para Extracción 18
2.1.3.5 Extracción de los Primeros Premolares 19
2.1.3.6 Tiempo en que se Deben Extraer 19
2.1.4 Cinética del Movimiento Dental 19
2.1.4.1 Fase de Desplazamiento 20
2.1.4.2 Fase de Retardo 20
2.1.5 Anquilosis 24
2.1.6 Osteogénesis, Formación y Remodelación Ósea 24
2.1.6.1 La Osteogénesis 24
2.1.6.2 El Modelado 25
2.1.6.3 La Remodelación 25
2.1.7 Técnica MBT 26
2.1.7.1 Filosofía del Tratamiento MBT 26
2.1.8 Técnica Bioprogresiva de Ricketts 27
2.2 Elaboración de Hipótesis 28
2.3 Identificación de las variables 28
2.3.1 Variable independiente 28
2.3.2 Variable dependiente 29
2.4 Operacionalización de Variables. 29
3. Materiales y Métodos 30
3.1 Materiales 30
3.1 Lugar de la investigación 30
3.2 Periodo de la investigación 30
3.3 Recursos empleados 31
3.4 Recursos humanos 31
3.5 Recursos Materiales 31
3.6 Universo y muestra 31
3.6.1 Muestra 32
3.6.2 Criterios de inclusión 32
3.6.3 Criterios de exclusión 32
3.7 Analisis de los resultados 33
3.8 Resultados 36
3.9 Discusión 43
4. Conclusiones 44
5. Recomendaciones 45
Bibliografía 46
Anexos 48
ÍNDICE DE FIGURAS
Contenido pág.
Figura 1.
Convexidad facial 11
Figura 2.
La convexidad define el patrón esqueletal 11
Figura 3.
Angulo SNA 13
Figura 4.
Secuencia de eventos de una fuerza ortodóntica 22
Figura 5.
Esquema ilustrativo del papel del periodonto de
inserción durante la acción de cargas fisiológicas
sobre el diente 24
Figura 6.
Osteoclasto, originado por la fusión de los monocitos
(color rojo)-es la célula responsable de la resorción
del tejido óseo (color azul) 25
INDICE DE TABLAS
Contenido pág.
Tabla 1.
Comparación de medias del ángulo SNA antes y
Después con las técnicas de Ricketts y MBT. 33
Tabla 2.
Comparación de medias del ángulo de la convexidad
facial antes y después con las técnicas de Ricketts
y MBT. 33
Tabla 3.
Tiempo de tratamiento y valores iniciales y
finales con la la técnica de MBT. 34
Tabla 4.
Tiempo de tratamiento y valores iniciales y
finales con la técnica de Ricketts 34
Tabla 5.
Sexo de los pacientes 35
Tabla 6.
Edad de los pacientes con extracciones 35
INDICE DE GRÁFICOS
Contenido pág.
Gráfico 1
Comparación de medias del ángulo SNA antes y
después del tratamiento con las Técnicas de Ricketts
y MBT. 36
Gráfico 2
Comparación de medias del ángulo de la convexidad
facial antes y después del tratamiento con las
Técnicas de Ricketts y MBT. 36
Gráfico 3
Género por las técnicas de Ricketts Y MBT 37
Gráfico 4
Edades por las técnicas de Ricketts Y MBT 37
Gráfico 5
Tiempo de tratamiento con la técnica de MBT 38
Gráfico 6
Tiempo de tratamiento con la técnica de Ricketts 38
Gráfico 7
Medida del ángulo SNA antes del tratamiento con
las técnicas de Ricketts y MBT 39
Gráfico 8
Medida del ángulo SNA después del tratamiento
con las técnicas de Ricketts y MBT 40
Gráfico 9
Medida de la convexidad facial antes del tratamiento
Gráfico 10
Medida de la convexidad facial después del tratamiento
RESUMEN
Objetivo: Analizar la posición del punto A en pacientes clase II

con extracciones de primeros premolares superiores tratados con
técnica de Ricketts y MBT en pacientes tratados en la clínica de
ortodoncia de la escuela de postgrado de la Universidad de
Guayaquil en el periodo 2013 al 2015. Metodología: muestra
14 pacientes, edades comprendidas entre los 11 y 31 años, que
cumplieron con los criterios de inclusión. Tipo de investigación:
explicativo, relacional, descriptivo, observacional. Resultados.
De acuerdo al tiempo de tratamiento observamos que en la
técnica Ricketts se demora de 21 a 40 meses el tratamiento de
ortodoncia en un 43%. Analizando el ángulo SNA con la técnica
MBT llega a la norma en un 14,3% al final del tratamiento. Sin
embargo, en la convexidad facial con la técnica MBT aumenta
en un 100% al final del tratamiento. Conclusiones: el estudio
permitió correlacionar los pacientes con extracciones de
primeros premolares superiores, tratados clínicamente con
técnicas de Ricketts y MBT. En cuanto al sexo de los pacientes
tratados demuestran prevalencia del sexo femenino. Con
respecto a la edad en edades comprendidas entre los 21 y 30
aumenta la tendencia a realizarse tratamientos de ortodoncia.
En cuanto al ángulo SNA y a la convexidad facial vemos una
disminución con la técnica MBT al final del tratamiento, por lo
tanto, podemos decir que el cambio del punto A es más notable
su reducción con esta técnica.
Palabras clave: Ubicación del punto A- Oclusión clase II-

Extracciones de premolares- Técnica de Ricketts- Técnica
MBT.
ABSTRACT
Objective: To analyze the position of point A in class II patients

with extractions of the first premolars treated with Ricketts
technique and MBT in patients treated in the orthodontic clinic
of the postgraduate school of the University of Guayaquil in the
period 2013 to 2015. Methodology: It shows 14 patients, aged
between 11 and 31 years, who met the inclusion criteria. Type of
research: explanatory, relational, descriptive, observational.
Results. According to the treatment time, we observed that in the
Ricketts technique, the orthodontic treatment was delayed from
21 to 40 months by 43%. Analyzing the SNA angle with the
MBT technique reaches the norm in 14.3% at the end of the
treatment. However, facial convexity with the MBT technique
increases by 100% at the end of treatment. Conclusions: the
study allowed to correlate patients with extractions of the first
upper premolars, treated clinically with Ricketts and MBT
techniques. As for the sex of the treated patients, they show a
prevalence of the female sex. With regard to the age between the
ages of 21 and 30 the tendency to perform orthodontic treatments
increases. Regarding the SNA angle and the facial convexity we
see a decrease with the MBT technique at the end of the
treatment, therefore, we can say that the change of point A is
more remarkable its reduction with this technique.
Key words: Location of point A- Class II occlusion- Extractions

of premolars- Ricketts technique- MBT technique.
INTRODUCCIÓN
La maloclusión más común que se presenta con deformaciones

evidentes en el sector anterior es la clase II que necesita en
ocasiones de extracciones de los primeros premolares superiores
para ayudar a crear espacios perdidos, este método fue el primero
que se realizó para crear esos espacios necesarios, pero no
siempre se tomó en consideración la parte ósea y la ubicación
final del punto A al final del tratamiento.
Los cambios óseos después de las extracciones no han sido

tomadas en consideración debido a que se priorizado la posición
planificada de los incisivos (PPI) La posición de los incisivos
superiores deseada al final del tratamiento. Con la aparición de
técnicas ortodónticas mejoradas, el énfasis se ha desplazado más
hacia los incisivos superiores como punto de partida.
Hoy es posible planificar la mecánica del tratamiento para

colocar los incisivos en su posición ideal y después mover el
resto de los dientes alrededor de esta posición ideal. En algunos
casos, la posición ideal de los incisivos, no representa una visión
alcanzable y se debe utilizar, como propósito de tratamiento, una
posición no tan ideal, pero aceptable (McLaughlin pág. 162
2002).
El objetivo del presente trabajo de la investigación es, Analizar

comparativamente la posición del punto A en pacientes clase II
con extracciones de primeros premolares superiores tratados con
Guayaquil en el periodo 2013 al 2015.
1
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La presencia de cualquier cambio que provoque una maloclusión

predispone que se presente alteraciones en el paciente que hace
que los profesionales traten de solucionar estos problemas que
afectan directamente en la funcionabilidad y estética.
Dependiendo de la destreza, habilidades y conocimientos del
ortodoncistas se puede llegar a corregir estos problemas con el
objetivo de llegar a la normalidad del sistema estomatognático.
Existe muchos caminos para llegar a la normalidad ya sea por
medio de aparatos fijos o removibles, así como también con
aparatología fija o brackets con el principio de las extracciones
de los premolares superiores para modificar el punto A tomando
como elementos de estudio los cambios que se producen al
realizar el tratamiento con las técnicas de Ricketts y MBT.
La razón que nos ha impulsado al estudio del comportamiento de
estas dos técnicas ha sido el hecho de que están muy extendidas
en todo el mundo ya que ofrecen unas ventajas que hace que el
profesional los elija, como el hecho de que nos permita iniciar el
tratamiento en cualquier período de la dentición. Este trabajo
parte como una necesidad de aportar en esta área de la
ortodoncia en beneficio de los estudiantes de ortodoncia, la
sociedad ortodóntica y la comunidad en general.
2
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los resultados de la comparacion de la

ubicación del punto A en pacientes clase II con extracciones
de premolares superiores tratados con la técnica de Ricketts
y MTB en pacientes tratados en la clínica de Ortodoncia de
la Escuela de Postgrado” Dr. José Apolo Pineda de la
Facultad de Odontologia Universidad de Guayaquil en el
periodo 2012-2015?
1.3 DELIMITACION DEL PROBLEMA
Tema: Analisis comparativo de la ubicación del punto A en

pacientes clase II con extracciones de primeros premolares
superiores tratados con técnica de Ricketts y MBT en pacientes
tratados en la clínica de ortodoncia de la escuela de postgrado
de la Universidad de Guayaquil en el periodo 2013 al 2015.
Objeto de estudio: Analisis comparativo de la ubicación del

punto A en pacientes clase II con extracciones de primeros
premolares superiores
Campo de investigación: Técnica de Ricketts y MBT
Área: Postgrado
Lugar: ¿Escuela de Postgrado” Dr. José Apolo Pineda de la

Facultad de Odontologia Universidad de Guayaquil
Periodo: 2012-2015
3
1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué podría suceder si se emplean malas técnicas para cambiar
el punto?
¿Qué consecuencias podría producirse al aplicar fuerza excesiva
en las técnicas de Ricketts y MBT?
¿Es posible que se cambie el punto A luego de terminado el
tratamiento de ortodoncia?
¿Qué tiempo puede tardar en cambiar el punto A con las
técnicas de Ricketts y MBT?
¿Qué ventajas se obtienen al realizar extracciones de los

premolares superiores?
¿Existen casos en donde el punto A sea imposible de cambiar?
¿Qué consecuencias podría producirse al aplicar fuerzas
excesivas en las técnicas de Ricketts y MBT?
1.5 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Analizar la posición del punto A en pacientes clase II con

extracciones de primeros premolares superiores tratados con
Guayaquil en el periodo 2013 al 2015.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Comparar en las medidas obtenidas de las radiografías la

cantidad de movimiento del punto A.
Obtener a través de mediciones en radiografías cefálicas los
cambios antes y después del tratamiento en relación al punto A
con Ricketts y MBT.
4
Correlacionar las diferencias entre las técnicas de Ricketts y
MBT mediante la utilización de radiografías de perfil.
Describir, las diferencias entre las técnicas de Ricketts y MBT

mediante la utilización de radiografías de perfil.
1.6 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

En la actualidad no se ha realizado un estudio actualizado de la
ubicación del punto A en los pacientes clase II de la Clínica de
Posgrado de la Universidad de Guayaquil, es de suma
importancia contar con una investigación que enfatice los
beneficios de las técnicas de Ricketts y MBT ya que estas se van
a ver reflejadas en el perfil facial.
Se registrará el porcentaje de pacientes que son tratados con

técnica de Ricketts y MBT con extracciones de los primeros
premolares superiores antes y después del tratamiento de
ortodoncia utilizando como normas los parámetros
cefalométricos de la convexidad facial y SNA
1.7 CRITERIOS PARA EVALUAR LA

INVESTIGACIÓN
Se valorarán los resultados de la investigación partir de los

siguientes parámetros:
Claro: Redactado en forma precisa, fácil de comprender e

identificar con ideas concisas.
5
Evidente: Tiene manifestaciones claras y observables sobre los
métodos que se pueden utilizar para el diagnóstico en la
identificación del punto A.
Relevante: Importante para la comunidad odontológica,
específicamente en ortodoncia.
Factible: En relación a la factibilidad se dispone de recursos
humanos, económicos y materiales suficientes para realizarla
investigación.
Utilidad y Conveniencia: Es útil para estudiantes de pregrado y
postgrado de la Facultad Piloto de Odontología.
1.8 VIABILIDAD DE LA INVESTIGACIÓN

Esta investigación es viable porque se cuenta con la
infraestructura de la Escuela de Postgrado de la Facultad Piloto
de Odontología Dr. José Apolo Pineda, los recursos humanos, los
materiales, insumos y la cantidad determinada de pacientes con
necesidad de tratamiento de ortodoncia.
1.9 CONSECUENCIAS DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación con sus resultados se volverá un manual muy

importante sobre la posición final del punto A antes y después
del tratamiento ortodóntico para que los Ortodoncistas tengan
más información sobre las técnicas que en la actualidad se
utilizan y así poder individualizar tratamientos para cada
paciente, constituirá un aporte especialmente de la especialidad
de ortodoncia.
6
2. MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
La cefalometría radiográfica nos permite estudiar el crecimiento

óseo de la cabeza del paciente, la posición y armonía que
guardan entre sí los dientes con respecto a su hueso basal y la
ubicación de los tejidos blandos.
El análisis Cefalométrico se utiliza para describir la posición del

maxilar y la mandíbula en relación con la base craneal, y entre
los dientes y sus maxilares según los planos sagitales. Se ha
propuesto un número considerable de métodos de análisis,
utilizando mediciones angulares y lineales (Rakosi,1988;
Jacobson y caufield, 1985).
Existen diferentes tipos de puntos cefalométricos. Algunos de
ellos se localizan en el plano medio sagital con el objeto de
posibilitar tan sólo una proyección sobre la radiografía, y otros,
situados lateralmente al plano medio sagital, que suelen generar
una doble imagen sobre la radiografía. Muchos factores
condicionan la localización de los puntos, pero hay dos
categorías principales de errores: los sistemáticos y los aleatorios
(Houston, 1983).
Además, la precisión con que puede ser identificado un punto varía de uno
a otro. Por ejemplo, es más fácil identificar el Gnation que el
Basion (Houston, 1983). No se ha investigado la precisión de los
puntos cefalométricos anatómicamente definidos sobre un
cefalograma lateral.
Dentro de las opciones de tratamiento para la clase II, la más
frecuente es la extracción de los cuatro primeros premolares,
debido a que están localizados en los segmentos anteriores de los
arcos dentales, lo cual permite el acceso directo para la
7
corrección de apiñamientos y protrusiones dento alveolares
severas.
R.J. Múñoz-Morent, M. Ferrer-Molina
Extracción frente a no extracción: efecto en la estética del
perfil. Revista Española de Ortodoncia, 44 (4) (2004), pp.
3–13
Otra alternativa es la extracción de los primeros premolares
maxilares y los segundos mandibulares, que se utiliza en casos
de clases II división 1, dentales y esqueléticos con apiñamiento
anterior superior severo o protrusión dentoalveolar leve o
moderada y con un arco mandibular sin muchos problemas
anteriores. Tienen influencia sobre la altura facial anterior-
inferior y disminuyen la dimensión vertical.3
 G. Janson, A. Da Costa, J. Castanha, M. De Freitas, L.
Santos
 Class II treatment success rate in 2 and 4 premolar
extraction protocols
 Am J Orthod Dentofacial Orthop, 125 (4) (2004), pp. 472–
479
A lo largo de varios estudios, se ha encontrado que debido a las
fuerzas suaves y controladas de las terapéuticas actuales se puede
hacer retracción de seis, ocho y hasta diez dientes cuando se
realizan extracciones.4
 S. Bishara, D. Cummins, A. Zaher
 Treatment and posttreatment changes in patients with
class II division 1 malocclusion after extraction and
nonextraction treatment
 Am J Orthod Dentofacial Orthop, 111 (1) (1997), pp. 18–27
8
En algunos pacientes la solución es la cirugía ortognática, sin
embargo, por diferentes causas, no es viable dicho tratamiento y
se tienen que realizar las extracciones de premolares y/o de
molares permanentes como camuflaje ortodóncico.5,6
 F. Basciftci, S. Usumez
 Effects of extraction and nonextraction treatment on
class I and class II subjects
 Angle Orthod, 73 (1) (2003), pp. 36–42
Cuando se requieren extracciones, el ortodoncista debe tomar
decisiones muy cuidadosas en el plan de tratamiento y en la
biomecánica, y estar alerta especialmente con el control molar.
En el presente estudio analizamos la extracción de premolares
superiores en pacientes tratados con técnica de Rickets y MBT
en relación con el punto A
2.1 FUNDAMENTOS TEÓRICOS
En las radiografías laterales de cráneo se pueden trazar y medir,

en forma lineal y angular, varias estructuras cráneo faciales de
un individuo, incluyendo los dientes; éstas le sirven al
odontólogo para detectar e identificar anomalías esqueléticas y
dentales. (Uribe)
2.1.1 CLASES DE TRAZADOS
2.1.1.1 Trazado de Ricketts
Uno de los investigadores más reconocidos en el campo de la

Cefalometría contemporánea es el Dr. Robert Murray Ricketts,
elaboró un trazado original que dio a conocer en 1960; con el
9
transcurso del tiempo, este trazado ha ido evolucionando.
(Martínez 2009)
El argumento de mayor peso del trabajo del Dr. Ricketts, es la

elaboración de un trazado computarizado con un banco de datos;
esto permite realizar determinaciones de las mediciones del caso
y asimismo elaborar curvas de distribución con tendencias
centrales y desviaciones estándar con ajustes en las normas por
edad y sexo, lo cual posibilita manejar una información más
apegada a las característica del caso en particular a tratar y por lo
tanto, establecer objetivos más precisos durante el tratamiento.
(Martínez 2009)
El trazado se basa principalmente en dos aspectos a considerar:
Análisis Cefalométrico.
Predicción de los cambios por crecimiento y por tratamiento.
(Erick Martínez Ross, Oclusión Orgánica y
Ortognatodoncia, Amolca 2009, pág 150)
Convexidad Facial:
Es la distancia lineal que existe cuando se mide del punto A al

plano facial.
Establece la posición del maxilar protrusivo o retrusivo; debe
considerarse su relación con la mandíbula.
Este ángulo, descrito en primera instancia por Legan y Burstone

en 1958, representa la medida más importante del perfil blando,
ya que ubica anteroposterior mente al maxilar superior y a la
mandíbula, con lo que se puede clasificar a los pacientes dentro
de una relación clase I, clase II y clase III de tipo esquelética.
10
1. Zamora Montes de Oca CE. Compendio de
Cefalometría Análisis clínico y práctico. Amolca,
Colombia, 2004
Figura 1 Convexidad facial (Azenha, 2008)
Figura 2 La convexidad define el patrón esqueletal
Gregoret J.Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Barcelona –

España. Editorial Espaxs; 1998. Pág. 163
11
2.1.1.2 Trazado de Steiner
Este fue presentado por su autor en el año de 1953, tratándose de

una selección realizada de los trabajos de Wyliw-Downs-Ridell-
Brodie-Holldaway. La línea de referencia utilizada por Steiner
es la línea SN (base de cráneo), debido a que el autor pensó que
es más fácil su localización, en comparación con la dificultad
presentada para localizar el plano de Frankfort. (Martínez 2009)
El análisis se puede dividir en 3 departamentos:
1. Análisis de esqueleto facial en relación a la base del cráneo.

2. Análisis de los dientes con respecto a sus huesos basales.
3. Análisis de los tejidos blandos.
De esta cefalometría tomamos el:
Ángulo SNA
Steiner relaciona la posición del maxilar superior con la base del

cráneo por medio del ángulo SNA, el cual se forma por la
intersección de la línea NA con la línea de referencia SN.
Este ángulo nos va a informar de la posición anteroposterior de

la base apical superior, con respecto a la base de cráneo. Su
valor medio es de 82° grados +-2°. Si el ángulo sobrepasa el
valor promedio tenemos una protrusión del maxilar superior. Si
el ángulo es menor al promedio tenemos una retrusión del
maxilar superior.
12
Figura 3 Angulo SNA del análisis de Steiner
Tomado del manual de ortopedia funcional de los maxilares y
ortodoncia interceptiva, Quiros, 1993. Pág. 25.
2.1.2 ETIOLOGÍA DE LAS MALOCLUSIONES
Clasificación de las maloclusiónes dentarias
La clasificación de Angle es la más usada, la cual toma en

cuenta para realizar su clasificación a la cúspide de los primeros
molares permanentes superiores, que lo creía colocado
invariablemente en una posición correcta, y de acuerdo a su
cúspide mesio-bucal determinó las diferentes clases de
maloclusión que son: (Rodríguez, 2008)
2.1.2.1 Clase I (Neutroclusión)
La cúspide mesio-bucal del primer molar superior permanente,

ocluye en el surco mesio-bucal del primer molar inferior
permanente. (Ustrell, 2010)
13
2.1.2.2 Clase II (Distoclusión)
Es una desarmonía dentoesqueletal, que puede presentar una

retrognatia de la mandíbula, una prognatia del maxilar, o las dos
a la vez, la distoclusión generada por una mandíbula retrógnata
es la más frecuente, en cuyo caso el tratamiento estaría basado
en redirigir su crecimiento a fin de generar una variación
favorable en el perfil y la posición dental. (Rodríguez, 2008)
Como resultado de estas anomalías esqueléticas, la cúspide

mesio-bucal del primer molar permanente ocluye por delante
del surco mesio-bucal del primer molar inferior permanente.
Aquí encontramos una relación distal del maxilar inferior. La
maloclusión clase II se divide en 2: (Sosa, 2012)
En estas mal oclusiones en el segmento superior debemos

utilizar un máximo anclaje y realizaremos las extracciones de
los primeros premolares de cada lado, con el fin de lograr una
máxima retrusión del segmento anterosuperior
a) Clase II DIVISIÓN 1
Se caracteriza por una distoclusión del primer molar inferior

permanente respecto del primer molar superior permanente,
origina resalte de los incisivos superiores, proclinación superior
e inferior, curva de Spee muy acentuada, adelantamiento
maxilar y retrusión mandibular, puede presentar mordida abierta
anterior, las arcadas son estrechas de forma triangulares, puede
presentar apiñamientos y descanso de los incisivos superiores
sobre el labio inferior. (Sosa, 2012) (Rodríguez, 2008)
El resalta incisivo es excesivo, la mandíbula retraída logra dar al

paciente un perfil retrognático en donde los músculos y la
lengua se contraen anormalmente, los incisivos superiores caen
14
sobre el labio inferior, provocando una incompetencia labial. El
labio superior se muestra hipotónico, el inferior hipertónico,
afectando el perfil labial. (Rodríguez, 2008)
Otro tratamiento, que se explica más adelante, se realiza

ortodónticamente, haciendo las extracciones para ganar espacio,
generalmente son los primeros premolares superiores, para
llevar el segmento dentario anterior del maxilar superior hacia
atrás. (Ustrell, 2010)
b) Clase II DIVISION 2
Es una distoclusión como la anterior, pero presenta otras

características como: Gran sobremordida vertical,
vestíbuloversión de los incisivos laterales superiores,
linguoversión de los incisivos centrales superiores, suelen ser
arcadas cuadradas amplias, pueden tener una curva de Spee
aumentada, (Ustrell, 2010)
2.1.2.3 Clase III (Mesioclusión)
Existe una relación mesial entre el primer molar superior y los

inferiores, la cúspide mesio-bucal del primer molar superior
permanente ocluye hacia distal del surco mesio-bucal del primer
molar inferior permanente. (Ustrell, 2010)
2.1.3 EXTRACCIÓN DENTAL

2.1.3.1 La exodoncia simple
Existen muchas razones para realizar una exodoncia, como por
ejemplo cuando la pieza dental está afectada por caries avanzada,
15
por un accidente traumático, por presentar pulpitis, periodontitis
de tipo marginal o esta afecta su ápice. (Sandner, 2007)
También, como es el caso de este tema de investigación, se
realizan extracciones como parte de un tratamiento de
ortodoncia. (Sandner, 2007)
Una exodoncia es la remoción de una pieza dental de su alveolo
por medio de un acto quirúrgico, sin dolor, siendo uno de los
métodos más comunes de ganar espacio en un arco. (Singh,
2009)
2.1.3.2 La extracción en el tratamiento de ortodoncia

Las razones para el aumento de las extracciones, pero es
importante situarlas en el contexto adecuado: con la extracción
de los premolares se buscaba, más que nada, la estabilidad.
(Proffit, 2008) pág. 279
A lo largo del tiempo se ha discutido la conveniencia o no de
llevar a cabo extracciones dentales para corregir de esta forma el
apiñamiento dental, o crear espacio para que las piezas dentales
se acomoden convenientemente en la arcada, es así que el Dr.
Angle mantenía su posición sobre este tema, estando en contra
de realizar extracciones para lograr sus objetivos, tomando en
cuenta que en esa época se valoraban mucho los conceptos
científicos que terminaban influyendo en el pensamiento de otros
hombres de ciencia, como es el caso de Rousseau, el cual
mantenía que el hombre era una maquina biológica perfecta, y
que era capaz de mantener en perfecta armonía sus 32 dientes.
(Proffit, 2009)
La ciencia y los estudios han convencido a muchos de que es
permisible y conveniente realizar extracciones durante el
tratamiento de ortodoncia, hoy se realizan extracciones de los
primeros premolares a fin de crear espacio suficiente para
16
solucionar problemas de apiñamiento, así como también
protrusión de Clase I, Clase II. Esto no es una regla, y depende
de la decisión del facultativo, su valoración y balance del posible
resultado o las preferencias estéticas que tenga el paciente,
puesto que sin extracciones los labios logran un aspecto un poco
más pronunciado, lo cual en algunas latitudes es muy apreciado,
a diferencia de la década de los años 60s, en que la preferencia
estética era diferente. (Proffit, 2009)
2.1.3.3 Indicaciones comunes para hacer extracciones

Se puede presentar la necesidad de hacer extracciones dentro del
tratamiento en ortodoncia, dependiendo del caso:
Cuando existe discrepancia: Entre la longitud del arco y los
elementos dentarios debe existir una relación continente y
contenido armónica, en la que los dientes ocupen el espacio que
le ofrece el arco dentario sin producir anomalías. Caso contrario
se podrá realizar como tratamiento la extracción para disminuir
el espacio ocupado por la dentadura. (Singh, 2009)
Cuando hay apiñamiento dentario en clase I: Cuando existe una
discrepancia menor a 4 milímetros, no se indica generalmente la
extracción.
Si la discrepancia es mayor a 10 mm, se indican extracciones.
(Singh, 2009)
Extracciones necesarias debido al estado de la pieza dental:
Cuando se tiene un diente sano y otro con un tratamiento
endodóntico, fracturado, con caries avanzada, es mejor optar por
extraer estos, debido a su mal pronóstico a largo plazo, evitando
tomar en cuenta el aspecto estético. (Singh, 2009)
Cuando la posición del diente lo amerita: A veces la mal-
posición de los dientes hace que este sea muy difícil de corregir,
17
por lo que se hacen elegibles para ser extraídos, considerando la
posición del ápice siempre, ya que este sector del diente es más
difícil de mover que el sector coronario del diente. (Singh, 2009)
Cuando se requiere realizar extracciones compensatorias: Si se
hace una extracción de un lado del arco, a fin de mantener la
simetría facial, y la oclusión bucal, se extrae el similar del arco
opuesto. (Singh, 2009)
Extracción de Wilkinson: Durante una edad temprana, existen
profesionales que realizan la extracción de los primeros molares
que tienen alta incidencia de caries, con el objetivo de ganar
espacio para que en un futuro el tercer molar pueda erupcionar
sin problemas. (Singh, 2009)
Extracciones como parte integral del plan de Tratamiento:
Existen extracciones terapéuticas como vía para llegar al
resultado deseado. (Singh, 2009)
2.1.3.4 Selección de los dientes para extracción
 Cuando se requiere escoger los dientes para ser extraídos hay

que tomar en cuenta lo siguiente:
 Dirección y crecimiento de la mandíbula.
 Discrepancia entre los arcos dentarios y los arcos basales.
 En qué condiciones esta la firmeza, posición y erupción de
los dientes.
 Perfil facial.
 Grado de prognatismo dentoalveolar.
 Edad del paciente.
 Estado de dentición general. (Singh, 2009).
18
2.1.3.5 Extracción de los primeros premolares
En el tratamiento ortodóntico se escoge a menudo extraer los
primeros premolares, sobre todo para resolver el apiñamiento,
esto es debido a su localización, casi en el centro de la arcada,
facilitando el desplazamiento del sector anterior hacia el
posterior, es decir, hasta cuando se logre un adecuado espacio
entre el segundo premolar y el canino, además, se logra un mejor
anclaje del sector posterior, a la hora de mover los 6 dientes
anteriores; otra razón de su elección es que se logra menos
probabilidad de afectar la oclusión molar y también se mantiene
la dimensión vertical. (Singh, 2009)
2.1.3.6 Tiempo en que se deben extraer

La extracción debe realizarse cuando todos los dientes vecinos,
incluido el primer premolar hayan erupcionado lo necesario, para
poder recibir la aparatología, de lo contrario, si se realiza la
extracción a destiempo, y el espacio permanece innecesariamente
en la boca, puede fácilmente ocurrir la mesialización de las
piezas vecinas.; Solo si los segundos premolares no han podido
erupcionar por encontrarse impactados, se realizará la extracción
de los primeros premolares a partir de la tercera semana previa al
inicio del tratamiento. (Singh, 2009)
2.1.4 CINÉTICA DEL MOVIMIENTO DENTAL

ORTODÓNTICO
´´ La respuesta ortodóntica se divide en tres fases definidas de
desplazamiento dentario: 1) Fase de deslizamiento, 2) Fase de
retardo y 3) Fase lineal y de aceleración (Nanda 2007)
19
2.1.4.1 Fase de desplazamiento: La reacción inicial de un diente
después de la aplicación de fuerza es casi instantánea (en una
fracción de segundo) y refleja el movimiento inmediato del
diente dentro del armazón visco elástico PDL. Los
compartimientos fluidos dentro del PDL, juegan un papel
importante en la transmición y amortiguamiento de las fuerzas
que actúan sobre los dientes (Nandra, 2007)
La respuesta de deformación inicial varía según la anchura del
ligamento, longitud de la raíz, anatomía, magnitud de fuerza,
oclusión y salud periodontal. El desplazamiento inicial del diente
se produce en segundos, aunque se requiere de 1 a 3 horas para la
comprensión real del ligamento periodontal.
2.1.4.2 Fase de retardo: Se caracteriza por la ausencia de
movimiento clínico y se la conoce como fase de retraso o
latencia y puede durar de 2 – 3 semanas. Durante este periodo no
hay movimiento dental, pero ocurre remodelación extensiva en
todos los tejidos de revestimiento del diente. La cantidad
absoluta de fuerza aplicada no es tan relevante como la fuerza
relativa aplicada por unidad de área. (Nanda, 2007)
Dependiendo de la comprensión localizada del LPD, pueden
dares las siguientes situaciones:
1) Oclusión parcial de los vasos sanguíneos en el área. (Nanda,
2007)
2) Oclusión absoluta de los vasos sanguíneos cuando se han
aplicado fuerzas excesivamente altas. (Nanda, 2007)
En las primeras fracciones de segundo la fuerza intenta dislocar
la raíz dentaria contra el alvéolo, pero se lo impiden las fibras
periodontales y el efecto hidráulico del líquido intersticial. En
este momento, la carga se transfiere para el hueso alveolar,
creando en este hueso, lo que llamamos efecto piezoeléctrico. La
20
piezoelectricidad es un flujo de electrones que se disloca en la
malla espacial cristalina cuando esta sufre una deformación,
alterando la permeabilidad de la membrana celular. (VELLINI F.
Diagnóstico y Planificación Clínica. Brasil: Editora Artes
Médicas Latinoamericanas; 2002. Pág 366, 367)
Debido a la porosidad de la cortical alveolar, el líquido
intersticial drena para los tejidos vecinos, dejando de ejercer la
presión hidráulica que promovía la contención de la dislocación
radicular. De esta forma, la raíz se aproxima todavía más de la
pared del alveólo, distendiendo los ligamentos periodontales del
lado en que se aplicó la fuerza y comprimiendo aquellos del lado
opuesto. El sistema vascular, que ocupa 50% del espacio
periodontal, es comprimido, lo que dificulta la circulación
sanguínea tanto del lado de la tensión como del lado de la
compresión. (Vellini, 2002)
La respuesta del tejido es similar a un proceso inflamatorio,
siendo deflagrada por la histamina liberada por los mastocitos de
la región agredida. La histamina tiene acción inmediata sobre los
vasos sanguíneos, promueve la vasodilatación y abre espacios
entre las células endoteliales que forman sus paredes, lo que
provoca un aumento de la permeabilidad. Esta primera reacción
local recibe el nombre de Respuesta Inmediata. (Vellini, 2002)
La agresión de las membranas celulares induce la formación de
las plostaglandinas, cuya acción junto con las cininas, será
preservar la vasodilatación y el aumento de la permeabilidad
vascular, ahora con más intensidad. El incremento de la
irrigación sanguínea posibilita aumento de la actividad
metabólica celular, lo que será de gran importancia en los
procesos modeladores siguientes. (Vellini, 2002)
Esta segunda fase se denomina Respuesta Tardía, y su pico de
actuación ocurrirá 2 a 4 horas después de la aplicación de la
21
fuerza ortodóntica, aunque permanecerá activa mientras se
mantenga el estímulo. (Vellini, 2002)
Las alteraciones locales estimulan la salida de monocitos del
interior de los vasos sanguíneos. La fusión de los monocitos
resultará en células multinucleadas conocidas como osteoclastos
y responsables de la resorción de la cortical alveolar, donde hay
comprensión de ligamentos. En la fase donde hay distensión de
los ligamentos, el estímulo ocurre en el sentido de que células
mesenquimales indiferenciadas se transformen en osteoblastos y
fibroblastos, formadoras respectivamente de tejido óseo y fibras
colágenas. (Vellini, 2002)
Figura 4.- Secuencia de eventos de una fuerza ortodóntica
Clínicamente este período se caracteriza por dolor moderado en

los dientes sometidos a la carga, pero sin que estos se movilicen.
(Vellini, 2002).
Alrededor de dos días después de la aplicación de la fuerza, las
modificaciones locales permiten que los osteoclastos y los
osteoblastos inicien los procesos de remodelación ósea, con
aposición en el lado donde hay tensión de las fibras periodontales
y resorción en la cara ósea comprimida por los ligamentos.
Lentamente el alvéolo se disloca en el sentido de la aplicación de
22
la fuerza, con consecuente movimiento ortodóntico. (Vellini,
2002)
Los factores más comunes que intervienen en la respuesta
ortodóntica son: Magnitud de fuerza, ritmo de aplicación de la
fuerza, condiciones anatómicas como Volumen radicular,
Condiciones Metabólicas como los factores hormonales,
nutricionales y vitamínicos. (Vellini, 2002)
El mecanismo de movimiento dentario es una combinación
coordinada de sucesos de reabsorción y formación de hueso.
Los mecanismos de adaptación ósea como son el modelado que
se manifiesta como una respuesta en la apófisis alveolar y el
otro la remodelación. La reabsorción ósea se produce donde el
LPD se encuentra comprimido en el sentido del movimiento, y
la formación de hueso mantiene la anchura normal del
ligamento en arrastre. Con el movimiento del diente ocurren
sucesos del modelado conocidos como comprensión y tracción
del ligamento periodontal. Cuando el movimiento es menos de 1
mm durante 1 o 2 meses el modelado es el mecanismo
predominante del movimiento, mientras que, si se desplaza el
diente a mayor distancia durante periodos más largos, la
respuesta del ligamento es completada por la remodelación del
hueso alveolar y modelación del periostio. Graber, Vanarsdall.
(2006). Vig, Ortodoncia Principios y Técnicas Actuales, Cuarta
Edición, Editorial Elsevier, Madrid – España. Pág 266
23
Figura 5.- Esquema ilustrativo del papel del periodonto de inserción
durante la acción de cargas fisiológicas sobre el diente
2.1.5 ANQUILOSIS
Un diente puede no moverse en absoluto, sin considerar la
cantidad de fuerza externa aplicada sobre él. En este caso las
fibras del LPD están visiblemente ausentes por lo tanto no
pueden servir como un intermediario entre la estructura de la raíz
y el hueso alveolar. (Nanda, 2007)
2.1.6 OSTEOGÉNESIS, FORMACIÓN Y

REMODELACIÓN ÓSEA.
La estructura ósea sufre tres formas de cambios principales como
son: ontogénesis, formación del hueso, remodelación ósea.
(Nanda, 2007).
2.1.6.1 La Osteogénesis es cuando se forma el hueso sobre el
tejido blando y ocurre normalmente durante el desarrollo
24
embrionario, las primeras etapas del crecimiento. A su vez se
clasifica en osificación intramenbranosa y osificación
endocondral, en la cual se forma hueso sobre el tejido fibroso
blando, usualmente cartílago. Los osteoblastos son un producto
de diferenciación de células mesenquimáticas y actúan
independientemente de los osteoclastos dando por resultado un
gran potencial para crear cantidad significativa de hueso. (Nanda,
2007)
2.1.6.2 El Modelado se caracteriza por formación ósea sobre el
tejido óseo existente, en amplias áreas superficiales por períodos
de tiempo considerable. Este tipo de remodelación ósea está
presente durante el crecimiento normal de la estructura
craneofacial, así como los cambios en el tamaño y la forma
alveolar durante el movimiento dental. (Nanda, 2007)
2.1.6.3 La Remodelación es un mecanismo de reparación.
Constituye el mecanismo fisiológico para mantenimiento y
reparación de la integridad estructural del hueso. El ciclo de
remodelación ósea comienza con un periodo conocido como
activación donde se da el reclutamiento y activación de
osteoclastos en el sitio a ser remodelado; seguido por una fase de
resorción cuando una parte del hueso se elimina. (Nanda, 2007)
Figura 6.- Osteoclasto, originado por la fusión de los monocitos (color

rojo)-es la célula responsable de la resorción del tejido óseo (color azul)
25
2.1.7 TÉCNICA MBT
El diseño de los brackets MBT es de forma romboidal, y la
inclinación con respecto al Sistema de SWA disminuyó para
reducir las necesidades de anclaje y la tendencia al aumento de
sobre mordida. Así mismo el torque fue incrementado para la
región incisiva y molar. A los caninos se les hizo
consideraciones especiales para tres torques diferentes y que de
esta forma se pueda adaptar a las formas de arcada. El valor de -
7°, 0°, +7° fue incorporado en los caninos para la versatilidad
siendo los dos últimos empleados en casos con bases maxilares
estrechas y raíces de caninos prominentes. El torque para el
canino inferior es de -6° aunque también está disponible en
valores +6° y 0°. (McLaughlin, 2004)
2.1.7.1 Filosofía del Tratamiento MBT

La filosofía de esta técnica abarca un conjunto de
procedimientos, indicaciones y prescripciones de brackets para
hacerla más versátil, controla los costos de inventario y evita
dobleces innecesarios en el alambre. (McLaughlin, 2004)
La filosofía MBT recomienda utilizar calibradores y tablas de
Colocación de brackets individualizadas, así mismo requiere el
uso de fuerzas continuas ligeras por debajo de los 200 gr, lo que
lo consigue con arcos finos y flexibles al principio para alinear y
nivelar, en la fase de deslizamiento emplea arcos 0.019X0.025 y
termina con arcos ligeros 0.014´´ o0.016´´.(McLaughlin, 2004)
La ranura del slot es 0.022´´ para brindar mayor play o libertad
de movimiento con arcos iniciales y con los finales rectangulares
permite menor deflección y deformación durante el cierre de
espacios. Para el control del anclaje en las fases iniciales se
indica los dobleces distales y las retroligaduras hasta alcanzar la
26
fase de arcos rectangulares de acero. Pero en sí los brackets
presentan menor inclinación para que la necesidad de anclaje sea
menor. (McLaughlin, 2004)
El movimiento en grupo es otra de las características de esta
filosofía ya que en casos de extracciones de premolares se
utilizan retroligaduras para controlar los caninos y retraerlos lo
suficiente como para permitir el alineamiento de los incisivos. En
la arcada inferior los caninos se retrain mediante retroligaduras
lo suficiente para solucionar el apiñamiento, luego el segmento
anterior se maneja en masa como un grupo de 6 dientes.
(McLaughlin, 2004)
2.1.8 TÉCNICA BIOPROGRESIVA DE RICKETTS

El desarrollo histórico de las técnicas ortodóncicas a partir de los
brillantes aportes de Angle, considerado con razón como el
"padre de la Ortodoncia moderna", ha tratado de encontrar los
procederes técnicos que logren movimientos dentarios lo más
aceptables biológicamente, utilizando de manera armoniosa las
fuerzas de la oclusión, en combinación esencial con el
crecimiento craneofacial.
Uno de los aportes más significativo de esta técnica se refiere a
la relación entre el tipo de crecimiento y el anclaje, según esta
relación se define el uso de fuerzas ortopédicas en aquellos
pacientes que presentan desplazamiento anterior del maxilar.
Esto además se determina mediante predicciones en cada caso.
Se establece la diferencia entre las características del hueso
cortical y el esponjoso de forma que la aproximación de las
raíces de los dientes a este hueso cortical aumenta la posibilidad
de resistencia al movimiento dentario, lo que contribuye al
aumento del anclaje. Estas características indican la necesidad de
27
controlar la dirección de las fuerzas aplicadas mediante un
conocimiento adecuado de la anatomía de los maxilares.
Siempre y durante todo el proceso de aplicación de la técnica
Bioprogresiva se deben considerar 3 objetivos principales: la
oclusión funcional ideal, la estabilidad fisiológica de los
resultados y el equilibrio facial. Aunque la generalidad de los
propósitos de otras técnicas plantea estos aspectos, es justo
reconocer que el equilibrio facial ocupa un espacio muy
importante es este caso.
Como premisas básicas se consideran fundamentales: la salud de
los dientes y los huesos, acompañada de adecuada eficiencia
La técnica Bioprogresiva utiliza varios aparatos auxiliares como
son: distintos extrabucales, quadhelix, bihelix, expansión
palatina rápida, paragolpes labiales, arco contenedor de Nance
modificado, máscara facial, placas y activadores.
2.2 ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS
El punto A produce cambios en la ubicación, observándose

aumento o disminución del mismo con las técnicas de Ricketts y
MBT.
2.3 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES
2.3.1 VARIABLE INDEPENDIENTE:
Ubicación del punto A en pacientes con extracciones de

premolares superiores
28
2.3.2 VARIABLE DEPENDIENTE:
Técnica de Ricketts y Técnica MBT
2.4 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
29
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Según la intervención del Investigador:

-Observacional: los datos reflejan la acción natural de los
eventos
-Retrospectivo: datos planeados, recogidos de registros. (datos
secundarios)
-Longitudinal: la variable de estudio es medidas en dos
ocasiones
-Analítico: bivariado, asociación entre factores en el presente
caso la técnica e Ricketts y MBT
3.2 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
Nivel exploratorio: Se plantea cuando se observa un fenómeno

que debe ser analizado, por tanto, es fenomenológico; su función
es el reconocimiento e identificación de problemas.
Nivel descriptivo: Describe fenómenos sociales o clínicos en
una circunstancia temporal y geográfica determinada.
Nivel relacional: Solo demuestra dependencia probabilística
entre eventos.
Nivel explicativo: Explica el comportamiento de una variable en
función de otra(s)
3.3 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Un diseño de investigación es una estrategia muy particular

desarrollada para alcanzar un objetivo específico, por lo tanto, no
30
habrá dos diseños iguales. se trata de un diseño cualitativo, - no
experimental
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.4 RECURSOS HUMANOS
Tutor científico:
Dr. Marcos Díaz López MS.c Esp en Ortodoncia,
Tutor metodológico:
Dr. Elisa Llanos R. MS.c
Pacientes de la Clínica de Posgrado de Ortodoncia
Personal administrativo
Autor:
Dr. Alex Silva Tapia.
3.5 RECURSOS MATERIALES
Compás de puntas secas

Regla milimetrada
Regla cefalométrica
Historias clínicas
Cámara fotográfica
Radiografías panorámicas
Fotografías de perfil
Papel cefalométrico
Negatoscopio
3.6 UNIVERSO Y MUESTRA
El universo de este estudio corresponde a los pacientes

atendidos en la clínica de Posgrado de ortodoncia desde el 2013
31
hasta el 2015 que requerían de tratamiento de ortodoncia y que
requerían de extracciones de primeros premolares superiores.
3.6.1 MUESTRA:
La muestra abarco una totalidad de 14 pacientes, que

cumplieron con todos los criterios de inclusión.
3.6.2 CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
Pacientes que lleguen a la clínica de Ortodoncia para recibir

tratamiento.
Pacientes a partir de los 9 años a los 35 años de edad.
Pacientes colaboradores para el estudio.
Pacientes que se hayan tomado los registros radiográficos
(cefálica lateral) dentro de la Universidad de Guayaquil.
Pacientes de clase II.
Pacientes en los que se planifique el tratamiento con extracciones
de premolares.
Pacientes que inicien y finalicen los tratamientos de ortodoncia
en el periodo 2013 al 2015.
3.6.3 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes de clase I y III.

Casos tratados con otras prescripciones de brackets y que
tuvieran slot 0.018¨.
Pacientes mayores de 36 años.
Pacientes que no pertenezcan a la clínica de Posgrado de
Ortodoncia.
Pacientes que ya han tenido tratamiento de ortodoncia
anteriormente o han sido sometidos a cirugía ortognática.
32
3.7 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
COMPARACION DE MEDIAS DEL ANGULO SNA CON LAS TÉCNICAS DE

RICKETTS Y MBT
Media Superior Inferior Central
SNA_INICIO 83,86 84 80 82
Ricketts
SNA_FINAL 85,14 84 80 82
SNA_INICIO 85,00 84 80 82
M.B.T.
SNA_FINAL 84,71 84 80 82
Tabla 1. Comparación de medias del ángulo SNA antes y después con las
Técnicas de Ricketts y MBT. Realizado por el autor
COMPARACIÓN DE MEDIAD DE LA CONVEXIDAD FACIAL ANTES Y

DESPUÉS, CON LAS TÉCNICAS DE RICKETTS Y MBT
Media Superior Inferior Central
CONVEX_INICIO 6,71 4 2 0
Ricketts
CONVEX_FINAL 7,71 4 2 0
CONVEX_INICIO 5,43 4 2 0
M.B.T.
CONVEX_FINAL 5,29 4 2 0
Tabla 2. Comparación de medias del ángulo de la convexidad facial antes
y después con las técnicas de Ricketts y MBT. Realizado por el autor
33
SNA (o) CONVEXIDAD (mm)
Pacientes Tecnicas Edad Genero Tiempo Inicio Final Inicio Final
1 2 12 F 18 85 89 4 6
2 2 14 M 14 82 83 2 3
3 2 17 F 28 87 87 0 2
4 2 19 M 9 82 80 7 4
5 2 26 F 17 86 86 8 8
6 2 13 F 30 84 80 10 8
7 2 14 M 20 89 88 7 6
Tabla 3. Tiempo de tratamiento y valores iniciales y finales con la la
técnica de MBT. Realizado por el autor
o
SNA ( ) CONVEXIDAD (mm)
Pacientes Tecnicas Edad Genero Tiempo Inicio Final Inicio Final
1 1 31 M 38 87 87 10 9
2 1 14 M 11 80 81 4 5
3 1 19 F 28 83 87 6 8
4 1 16 F 31 84 88 7 8
5 1 14 M 31 83 87 2 5
6 1 14 F 22 87 88 12 14
7 1 17 F 28 83 78 6 5
Tabla 4. Tiempo de tratamiento y valores iniciales y finales con la
técnica de Ricketts. Realizado por el autor
34
SEXO TECNICAS tabulación cruzada
TECNICAS
Total
Ricketts M.B.T.
Frecuencia 3 3 6
Masculino
% 42,90% 42,90% 42,90%
GENERO
Frecuencia 4 4 8
Femenino
% 57,10% 57,10% 57,10%
Frecuencia 7 7 14
Total
% 100,00% 100,00% 100,00%
Tabla 5. Sexo de los pacientes. Realizado por el autor
EDAD
TECNICAS
tabulación
TECNICAS Total
Ricketts M.B.T.
11 A 20 AÑOS Frecuencia 3 3 6
años % 42,90% 42,90% 42,90%
EDAD
21 A 30 AÑOS Frecuencia 4 4 8
años
Tabla 6. Edad%de los pacientes
57,10% 57,10%
con extracciones. 57,10%
Frecuencia 7 7 14
Total
% 100,00% 100,00% 100,00%
Tabla 6 técnicas de tabulación. Realizado por el autor
35
3.8 RESULTADOS
Se presentan datos obtenidos en el estudio, ordenados en valores

porcentuales, promédiales y numéricos representados en tablas
y gráficos respectivamente interpretados y procesados, al
terminar la investigación.
Gráfico 1. Comparación de medias del ángulo SNA antes y después del

tratamiento con las Técnicas de Ricketts y MBT. Realizado por el autor
Analisis: el presente grafico demuestra la comparacion de medidas del SNA

al inicio y final con la técnica de Ricketts y MBT.
La técnica
Gráfico 2. Comparación de medias del ángulo de la convexidad facial

ántes y después del tratamiento con las Técnicas de Ricketts y MBT.
Realizado por el autor
36
Gráfico 3. Género por las técnicas de Ricketts Y MBT Realizado por el
autor
Gráfico 4. Edades por las técnicas de Ricketts Y MBT Realizado por el

autor
37
Gráfico 5. Tiempo de tratamiento con la técnica de MBT Realizado por
el autor
Gráfico 6. Tiempo de tratamiento con la técnica de Ricketts Realizado

por el autor
38
Gráfico 7. Medida del ángulo SNA antes del tratamiento con las técnicas
de Ricketts y MBT Realizado por el autor
39
Gráfico 8. Medida del ángulo SNA después del tratamiento con las
técnicas de Ricketts y MBT. Realizado por el autor
40
Gráfico 9. Medida de la convexidad facial antes del tratamiento con las
técnicas de Ricketts y MBT. Realizado por el autor
41
Gráfico 10. Medida de la convexidad facial después del tratamiento con
las técnicas de Ricketts y MBT. Realizado por el autor
42
3.9 DISCUSISIÓN
El modo del trabajo realizado en la clínica de Ortodoncia de la

escuela de postgrado "Dr. José Apolo Pineda", para establecer
clínicamente la ubicación del punto A en los pacientes con
extracciones de los primeros premolares superiores entre las
edades comprendidas entre los 11 y 31 años, permitió no sólo
ampliar los conocimientos sobre el tema, sino también valorar la
pertinencia y aplicaciones de las teorías acerca del tema y
determinar la correlación entre las técnicas de Ricketts y MBT
43
4. CONCLUSIONES
En base a los objetivos propuestos en la presente investigación.
Se llega a la conclusión de que los tratamientos de ortodoncia
realizados con extracciones de primeros premolares superiores,
se observa la disminución del punto A con la técnica MBT al
final del tratamiento como también en lo estético.
Comparando el sexo de los pacientes tratados demuestran

prevalencia del sexo femenino.
Con respecto a la edad los resultados fueron que en edades

comprendidas entre los 21 y 30 aumenta la tendencia a
realizarse tratamientos de ortodoncia.
En cuanto al ángulo SNA y a la convexidad facial vemos una

disminución con la técnica MBT al final del tratamiento, por lo
tanto, podemos decir que el cambio del punto A es más notable
su reducción con esta técnica.
De acuerdo al tiempo de tratamiento observamos que en la

técnica Ricketts se demora de 21 a 40 meses el tratamiento de
ortodoncia en un 43%.
Se puede analizar en el ángulo SNA con la técnica MBT llega a

la norma en un 14,3% al final del tratamiento.
Sin embargo, en la convexidad facial con la técnica MBT

aumenta en un 100% al final del tratamiento.
Con respecto a la técnica Ricketts se mantiene constante al

inicio y al final el ángulo SNA y la convexidad facial
44
5. RECOMENDACIONES
Al término del presente trabajo se puede tener presente que al

realizar extracciones superiores y no contar con un medio de
anclaje produce variaciones tanto en la radiografía inicial como
en la final.
Las mediciones utilizadas en las radiografías sirven como punto

de partida para observar los cambios en el punto A.
La evaluación radiográfica es muy específica en este estudio,

pero para un futuro también se podría utilizar como fotografías
iniciales y finales del perfil estético de los pacientes, asi como
evaluar el overjet en fotografías intraorales.
Se recomienda también para próximos estudios concernientes a

este tema el uso de tomografías computarizadas o radiografías
en 3 dimensiones para ver los cambios con más exactitud.
45
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47
Anexos
48
Paciente 1
NOMBRE: BRAULIO GALARZA

EDAD: 31 AÑOS
SEXO: MASCULINO
FECHA DE INICIO DE 08-06-2013
TRATAMIENTO:
FECHA DE TERMINO DE 08-08-2016
TRATAMIENTO:
TIEMPO DE 2 AÑOS, 2 MESES
TRATAMIENTO:
TÉCNICA UTILIZADA: RICKETTS
INICIO FINAL
SNA: 87° SNA: 87°
CONVEXIDAD CONVEXIDAD
FACIAL: 10MM FACIAL: 9MM
1
RADIOGRAFÍA INICIAL
RADIOGRAFÍA FINAL
2
FOTOGRAFIA INICIAL DE TRATAMIENTO
FOTO FINAL DE TRATAMIENTO
3
PACIENTE 2
NOMBRE: VARGAS SALAZAR JHONATAN

EDAD: 14 AÑOS
SEXO: MASCULINO
TRATAMIENTO:
FECHA DE TERMINO 11-11-2015
DE TRATAMIENTO:
TIEMPO DE 11 MESES
TRATAMIENTO:
TÉCNICA RICKETTS
UTILIZADA:
INICIO FINAL
SNA: 80° SNA: 81°
FACIAL: 4 MM FACIAL: 5 MM
4
RADIOGRAFIA INICIAL
RADIOGRAFIA FINAL
.
5
FOTOGRAFIA FINAL DE TRATAMIENTO
6
PACIENTE 3
NOMBRE: BRIONES MACIAS ALIRIS JULIETH

EDAD: 12 AÑOS
SEXO: FEMENINO
FECHA DE INICIO 22-05-2014
DE
TRATAMIENTO:
FECHA DE
TERMINO DE 17-10-2015
TRATAMIENTO:
TIEMPO DE 1 AÑO, 6 MESES
TRATAMIENTO:
TÉCNICA MBT
UTILIZADA:
INICIO FINAL
SNA: 85° SNA: 89°
7
RADIOGRAFIA FINAL
8
FOTOGRAFIAS DE PERFIL INICIAL
FOTOGRAFIA DE PERFIL FINAL
9
PACIENTE 4
NOMBRE: MOSQUERA CAMACAS CAROLOINA

EDAD: 14 AÑOS
SEXO: MASCULINO
DE
TRATAMIENTO:
FECHA DE
TERMINO DE 19-11-2015
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
TÉCNICA MBT
UTILIZADA:
INICIO FINAL
SNA: 82° SNA: 83°
10
RADIOGRAFIA INICIAL
RADIOGRAFÍA FINAL
11
FOTOS INICIO DE TRATAMIENTO
FOTOS TERMINO DE TRATAMIENTO
12
PACIENTE 5
NOMBRE: CORREA ARRIAGA EVELYN

EDAD: MICHELL
17 AÑOS
SEXO: FEMENINO
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO:
TÉCNICA UTILIZADA: MBT
INICIO FINAL
SNA: 87° SNA: 87°
13
RADIOGRAFIA INICIAL
RADIOGRAFIA FINAL
14
FOTOS FINAL DE TRATAMIENTO
15
PACIENTE 6
NOMBRE: SUAREZ YAGUAL KEVIN

EDAD: BRYAN
19 AÑOS
SEXO: MASCULINO
DE
TRATAMIENTO:
FECHA DE 08-05-2015
TERMINO DE
TRATAMIENTO:
TIEMPO DE 9 MESES
TRATAMIENTO:
TÉCNICA MBT
UTILIZADA:
INICIO FINAL
SNA: 82° SNA: 80°
16
RADIOGRAFIA INICIAL
RADIOGRÁFIA FINAL
17
FOTO INICIAL DE TRATAMIENTO
18
PACIENTE 7
NOMBRE: SAMANTHA LITUMA

EDAD: 26 AÑOS
SEXO: FEMENINO
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
INICIO FINAL
SNA: 86° SNA: 86°
FACIAL: 8 MM FACIAL: 8MM
19
RADIOGRAFÍA FINAL
20
21
PACIENTE 8
NOMBRE: DENNISE MACIAS

EDAD: 13 AÑOS
SEXO: FEMENINO
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
INICIO FINAL
SNA: 84° SNA: 80°
22
RADIOGRAFÍA FINAL
23
FOTO INICIO DE TRATAMIENTO
24
PACIENTE 9
NOMBRE: QUINDE MAILA SONIA

EDAD: 19 AÑOS
SEXO: FEMENINO
TRATAMIENTO:
DE TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
INICIO FINAL
SNA: 83° SNA: 87°
25
RADIOGRAFÍA FINAL
26
27
PACIENTE 10
NOMBRE: JENIFER CHELE

EDAD: 16 AÑOS
SEXO: FEMENINO
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
INICIO FINAL
SNA: 84° SNA: 88°
28
RADIOGRAFIA INICIAL
RADIOGRAFIA FINAL
29
30
PACIENTE 11
NOMBRE: LEONARDO IBARRA

EDAD: 14 AÑOS
SEXO: MASCULINO
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
INICIO FINAL
SNA: 83° SNA: 87°
31
RADIOGRAFIA INICIAL
RADIOGRAFIA FINAL
32
33
PACIENTE 12
NOMBRE: FLORES FRANCO ANDREA

EDAD: 14 AÑOS
SEXO: FEMENINO
DE
TRATAMIENTO:
FECHA DE 14-11-2015
TERMINO DE
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
TÉCNICA RICKETTS
UTILIZADA:
INICIO FINAL
SNA: 87° SNA: 88°
34
RADIOGRAFIA INICIAL
RADIOGRAFIA FINAL
35
FOTOGRAFIA INICIO DE TRATAMIENTO
36
PACIENTE 13
NOMBRE: BERMEO BAJAÑA

EDAD: CINTHYA
17 AÑOS
SEXO: FEMENINO
TRATAMIENTO:
DE TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
INICIO FINAL
SNA: 83° SNA: 78°
37
RADIOGRAFIA INICIAL
RADIOGRAFIA FINAL
38
39
PACIENTE 14
NOMBRE: PONCE ROSADO LUIS

EDAD: 14 AÑOS
SEXO: MASCULINO
TRATAMIENTO:
DE TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
INICIO FINAL
SNA: 89° SNA: 88°
40
RADIOGRAFIA INICIAL
RADIOGRAFIA FINAL
41
42

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

Dr. Alex Darío Silva Tapia

Trabajo de Investigación como requisito para

Dr. Alex Darío Silva Tapia

En calidad de tutores del Trabajo de Investigación:

Que hemos analizado el Trabajo de Investigación como

El Trabajo de Investigación se refiere a:

“ANÁLISIS COMPARATIVO DE LA UBICACIÓN DEL

Guayaquil, enero 2017

De la misma forma, cedo mis derechos de autor a la

Quiero agradecer en primer lugar a Dios, por todas las

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

AUTOR: TUTOR: Dr. Marcos

REVISOR: Dra. Elisa

INSTITUCIÓN: Universidad de FACULTAD: Piloto de

FECHA DE PUBLICACIÓN: Nº. DE PÁGINAS 48

ÁREAS TEMÁTICAS: Salud, Servicios Dentales, Odontología.

Palabras claves: Ubicación del punto A- Oclusión clase II-

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

CONTAC Teléfono: Email:

CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre: Universidad de

Teléfono: 042 239 0948

Objetivo: Analizar la posición del punto A en pacientes clase II

Palabras clave: Ubicación del punto A- Oclusión clase II-

Objective: To analyze the position of point A in class II patients

Key words: Location of point A- Class II occlusion- Extractions

La maloclusión más común que se presenta con deformaciones

Los cambios óseos después de las extracciones no han sido

Hoy es posible planificar la mecánica del tratamiento para

El objetivo del presente trabajo de la investigación es, Analizar

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La presencia de cualquier cambio que provoque una maloclusión

¿Cuáles son los resultados de la comparacion de la

1.3 DELIMITACION DEL PROBLEMA

Tema: Analisis comparativo de la ubicación del punto A en

Objeto de estudio: Analisis comparativo de la ubicación del

Campo de investigación: Técnica de Ricketts y MBT

Lugar: ¿Escuela de Postgrado” Dr. José Apolo Pineda de la

¿Qué ventajas se obtienen al realizar extracciones de los

1.5 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN

1.5.1 OBJETIVO GENERAL

Analizar la posición del punto A en pacientes clase II con

1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Comparar en las medidas obtenidas de las radiografías la

Describir, las diferencias entre las técnicas de Ricketts y MBT

1.6 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

Se registrará el porcentaje de pacientes que son tratados con

1.7 CRITERIOS PARA EVALUAR LA

Se valorarán los resultados de la investigación partir de los

Claro: Redactado en forma precisa, fácil de comprender e

1.8 VIABILIDAD DE LA INVESTIGACIÓN

1.9 CONSECUENCIAS DE LA INVESTIGACIÓN

Esta investigación con sus resultados se volverá un manual muy

La cefalometría radiográfica nos permite estudiar el crecimiento

El análisis Cefalométrico se utiliza para describir la posición del

2.1 FUNDAMENTOS TEÓRICOS

En las radiografías laterales de cráneo se pueden trazar y medir,

2.1.1 CLASES DE TRAZADOS

2.1.1.1 Trazado de Ricketts

Uno de los investigadores más reconocidos en el campo de la

El argumento de mayor peso del trabajo del Dr. Ricketts, es la

El trazado se basa principalmente en dos aspectos a considerar: