FORMATO DE HISTORIA CLINICA

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Fecha de realización: 22/08/23 Hora:
Fecha de ingreso: 19/08/23 Hora: 7:00 Am
Fecha de nacimiento: 08/01/2005
Nombres y apellidos: Laura Daniela Vanegas Duarte
Piso: 2
Documento de identidad: CC 1033683694
Edad: 18 Sexo: Femenino
Estado civil: Soltero
Número de hijos: 0
Lugar de Origen: Bogota dc
Ocupación: Dependiente
Grupo sanguíneo: B+ RH: B+
Acompañante: CC 3138347466 Nombre: Paola Vanegas

2. MOTIVO DE CONSULTA:
“ Motivo de la consulta , ardor y rasquiña al orinar.“

3. ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente femenina de 18 Años acude a consulta por motivo de ardor al orinar
Se realiza exámenes urocultiro para determinar si la paciente tiene algún tipo de
infección , se realizan los exámenes correspondientes , prueba de sangre
NEGATIVO , Se descarta un posible embarazo , la paciente tiene una infección
urinaria

4. ANTECEDENTES

ANTECEDENTES PERSONALES:

PATOLÓGICOS

HTA SI X NERVIOSO SI X
DIABETES SI X ANTICUAGULACIÓN SI X
CANCER SI X HEPATITIS SI X
ASMA SI X GINECOLOGICO X NO
TUBERCULOSIS SI X OTRO SI X

NEUMONIA SI X OBESIDAD SI X

ENFERMEDAD CORONARIA SI X ENFERMEDAD DEL SI X

TIROIDES
ENFERMEDAD SI X ENFERMEDAD SI X
CARDIOVASCULAR TRANSMISION SEXUAL
ENFERMEDAD SI X
GASTROINTESTINAL

QUIRÚRGICOS: NO

TRAUMATISMOS: NO

TRANSFUSIONES: NO

INMUNIZACIONES: SI

HOSPITALIZACIONES: SI

FARMACOLÓGICOS: SI

Medico : Andrea Velasquez saenz

CC 070705466