Examen Parcial Modulo Bazo Retro y Tiroides

BANCO DE PREGUNTAS DE TEMAS :
 Patologia de bazo
 Cirugia conservadora de bazo
 Trauma esplenico
 Neoplasias retroperitoneales
 Abordaje laparoscopico adrenal
 Nodulo tiroideo
 Bocio multinodular
 Cancer de tiroides
1… CIRUGÍA CONSERVADORA DE BAZO
Caso clínico
Paciente femenino de 27 años de edad quien cursa con patología hematología asociado a esplenomegalia. Se inicia
tratamiento médico el cual se reporta como fallido por persistencia de trombocitopenia severa además de
reportarse esplenomegalia mayor a 20 cm. Por lo que se decide realización de esplenectomía laparoscópica.
Posteriormente al evento quirúrgico, paciente persiste con trombocitopenia por lo que se sospecha de bazo
accesorio. ¿Cuál es la incidencia de bazo accesorio que en este caso?
a. 5-10%
b. 10-20%
c. 15-35%
d. 20-40%
Laparoscopic Surgery of the Spleen, Bing Peng Editor, Editorial Springer, Edicion 1° https://doi.org/10.1007/978-
981-16-1216-9 Chapter 2 Anatomy and Physiology
of the Spleen page 21
¿Cuál es la localización más frecuente de un bazo accesorio?

a. Epiplón mayor
b. Cola del páncreas
c. Hilio esplénico
d. Pedículo esplénico
Los ligamentos del bazo se relacionan con los órganos adyacentes, los siguientes se tratan de ligamentos del bazo
excepto:
a. Ligamento lienorenal
b. Ligamento gastroesplénico
c. Ligamento hepatoesplenico
d. Ligamento esplenocolico
Durante el periodo preoperatorio al paciente con PTI se le diagnostico trombocitopenia severa, por lo que se inicia
manejo conservador. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado en este caso?
a. Dexametasona 10 mg/día durante 3 días
b. Trasfusión de una aféresis plaquetaria
c. Transfusión de un concentrado plaquetario
d. Prednisona 10 mg/kg/día durante 3 días
Durante la cirugía se detectó la lesión del páncreas, ¿Cuál es la incidencia de dicha complicación?
a. 5%
b. 2%
c. 10%
d. 15%
Caso clínico
Paciente masculino de 12 años de edad quien cursaba con PTI con trombocitopenia severa y esplenomegalia, por
lo que se decide realización de esplenectomía. Posteriormente al año de la intervención quirúrgica se presenta con
un resfriado común evolucionando a un cuadro de sepsis sin foco evidente. La infección presenta una evolución
muy agresiva y de rápido progreso, pasando por el coma y la muerte a las 48 horas, posterior a un choque séptico,
distrés respiratorio y coagulación vascular diseminada.
¿Cuál es la causa más frecuente de esta patología?

a. Streptococcus pneumoniae
b. Haemophilus influenzae
c. Neisseria meningitidis
d. Bacteroides
PICOITA, Fabricio et al. Síndrome de sepsis post esplenectomía. Rev. virtual Soc. Parag. Med. Int. [online]. 2020,
vol.7, n.2 [citado 2023-08-17], pp.109-118. Disponible en: <http://scielo.iics.una.py/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S2312-38932020000200109&lng=es&nrm=iso>. ISSN 2312-
3893. https://doi.org/10.18004/rvspmi/2312-3893/2020.07.02.109.
Familiares refiere que el paciente se realizó las inmunizaciones adecuadas, ¿cuál es el porcentaje de pacientes con
inmunizaciones que desarrollaron OPSI?
a. 10%
b. 20%
c. 30%
d. 40%
Caso clínico
Paciente femenina de 30 años de edad quien cuenta con antecedentes de PTI que requirió esplenectomía.
Posteriormente cursa con cuadro de OPSI, el cual es secundario a la falta de inmunización posterior al evento
quirúrgico.
En este caso se reporta cursaron con una infección meningocócica severa causando insuficiencia de las glándulas
suprarrenales. ¿Cuál es le nombre de esta patología?
a. Síndrome de Waterhouse-Friderichsen
b. Síndrome de Cushing
c. Enfermedad de Cushing
d. Enfermedad de Addison
Se inicia tratamiento médico, ¿cuál es el tratamiento de elección, en caso de sospecha de resistencia bacteriana?
a. Penicilina
b. Ceftriaxona
c. Piperacilina
d. Vancomicina
¿En qué tiempo se debe realizar la vacunación, idealmente en el contexto de una esplenectomía?
a. 4 semanas antes de la cirugía
b. 2 semanas antes de la cirugía
c. 2 semanas posterior a la cirugía
d. 4 semanas posterior a la cirugía
2... NEOPLASIAS RETROPERITONEALES
1. Paciente masculino de 45 años de edad, con antecedente de radiaciónón en la infancia, acude a valoraciónón
por presencia de aumento de perímetro abdominal, así como dolor lumbar, realizas una TC con contraste
identificando un tumor retroperitoneal. ¿Qué porcentaje de estos tumores son malignos?
a. 15%
b. 35%
c. 50%
d. 85%
Pastor Navarro, Héctor, & Virseda Rodríguez, Julio A., & Martínez Ruiz, Jesús, & Martínez Sanchiz, Carlos, &
Donate Moreno, María José (2010). Tumores retroperitoneales primarios: Revisión de nuestros casos de los diez
últimos años. Archivos Españoles de Urología, 63(1),13-22.[fecha de Consulta 23 de Julio de 2022]. ISSN: 0004-
0614.
2. ¿Qué porcentaje de estos tumores corresponden a sarcomas?

A. 15%
B. 35%
C. 50%
D. 85%
Pastor Navarro, Héctor, & Virseda Rodríguez, Julio A., & Martínez Ruiz, Jesús, & Martínez Sanchiz, Carlos, &
Donate Moreno, María José (2010). Tumores retroperitoneales primarios: Revisión de nuestros casos de los diez
últimos años. Archivos Españoles de Urología, 63(1),13-22.[fecha de Consulta 23 de Julio de 2022]. ISSN: 0004-
0614.
3. Paciente masculino de 12 años de edad, con diagnóstico incidental de un tumor retroperitoneal, ¿Cuál de los
siguientes tipos de tumor es más probable?
A. Sarcoma
B. Linfoma
C. Tumor neurogénico
D. Teratoma
Asociación Mexicana de Cirugía General , AC. (2017). Tratado de Cirugía General . Tercera Edición. Manual
Moderno 2017. México.
4. ¿Cuál es el periodo de latencia de Radioterapia para asociarse a sarcomas retroperitoneales?

A. 2 años
B. 5 años
C. 10 años
D. No importa el intervalo
Asociación Mexicana de Cirugía General , AC. (2017). Tratado de Cirugía General . Tercera Edición. Manual
Moderno 2017. México.
5. Paciente femenino de 45 años de edad que se realiza TAC abdominal en protocolo de estudio por miomatosis
uterina en el cual se encuentra lesión en región retroperitoneal de 2 cm. Por epidemiologia ¿Cual seria la etiología
mas probable?
a. Teratoma
b. Rabdomiosacorma
c. Feocromocitoma
d. Lipoma
Improta, Luca, et al. (2020). Overview of primary adult retroperitoneal tumors. European Journal of Surgical
Oncology 46 (2020) 1573-1579
6. ¿Cuál es el tratamiento de elección en la paciente?

a. Cirugía de urgencia
b. Quimioterapia
c. Observación
d. Radioterapia
Sassa Naoto, (2020). Retroperitoneal tumors: Review of diagnosis and management. International Journal of
Urology. 2020.
7.- Por orden de frecuencia. es el tipo histológico más común de sarcomas en el retroperitoneo:
a) Leiomiosarcoma
b) Histiocitoma fibroso maligno
el Schwannoma maligno
d) Liposarcoma
Manual de Oncologia, Procedimientos Medico quirúrgicos, 2' edición, INCAN, Edil. Me. Graw Hill, 2004, Pp. 636-
651. Pregunta del manual de evaluacion del Consejo Mexicano de Cirugia.
8.- El tratamiento de elección de los tumores desmoides es:

a) Tamoxifeno más AINES
b) Colonoscopía y quimioterapia
c) Excisión amplia con margen de tejido normal
d) Hormonoterapia
MikaelDalén SP, Sergh PM, Gunterberg SUPoDesmoid tumours. Acta Orthop 5cand 2003; 74: 455-9. Pregunta del
manual de evaluacion del Consejo Mexicano de Cirugia.
9.- Paciente masculino de 40 años de edad, al cual se le realiza una tomografía abdominal para evaluar
enfermedad diverticular, como hallazgo se encuentra tumor retroperitoneal, de aproximadamente 4 cm de
diámetro, el cuál presenta densidad heterogénea, grasa con tejido que capta contraste en su interior, dando
imagen en "vidrio despulido". De acuerdo a las características en el estudio de imagen, ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
a. Rabdomiosarcoma
b. Liposarcoma
c. Mielolipoma
d. Linfoma
Urology. 2020.
10.- ¿Cuál es el manejo de elección en este paciente?

a. Quimioterapia
b. Radioterapia
c. Resección quirúrgica
d. Conservador
Urology. 2020.
11. ¿Cual es el riesgo de recurrencia local en ruta de una biopsia?

a. <2%
b. 5-10%
c. 15%
d. 50%
Scarborough, M. T. (2004). The biopsy. Instructional Course Lectures, 53, 639-44.
12. Acude paciente masculino de 50 años a la consulta con TAC que reporta un tumor con dimensiones entre 10 y
15 cm, con ganglios linfáticos con actividad sugestiva y sin datos de metástasis a distancia ¿A qué grado del TNM
corresponde?
a. T2N1M0
b. T2N0M1
c. T3N1M0
d. T3N0M1
NCCN Guidelines vesion 2.2022
13. Si durante la evaluación de un tumor retroperitoneal se encuentra en una tomografía la presencia de

calcificaciones de la tumoración, ¿Cual de los siguientes es un diagnóstico diferencial?
a. Paraganglioma
b. Linfoma
c. Mixoma
d. Lipoma
Scali, E. P., Chandler, T. M., Heffernan, E. J., Coyle, J., Harris, A. C., & Chang, S. D. (2014). Primary retroperitoneal
masses: what is the differential diagnosis? Abdominal Imaging, 40(6), 1887–1903. doi:10.1007/s00261-014-0311-x
14-Qué tipo de biopsia está indicada en el abordaje de los tumores del retroperitoneo ?
a) biopsia por laparoscopia
b) biopsia a cielo abierto
c) biopsia coaxial via retroperitoneo
d) no esta indicada la biopsia , el diagnóstico por imagen es suficiente.
Oncology 46 (2020) 1573-1579.
15.- Respecto a los tumores del retroperitoneo fibroblasticos ¿ cual es su evolución ?

a. 50 % presenta regresión o estabilización
b. tumores muy agresivos
c. 75% presenta regresión o estabilización
d. el 85 % presenta necrosis
Oncology 46 (2020) 1573-1579
3… ABSCESO ESPLENICO
17.- Paciente del sexo masculino, de 63 años de edad que acude por presentar fiebre de 39-40C durante más de 15
d, acompañada de escalofrío y dolores musculares, que ceden con la administración de dipirona por 6-8 h y
reaparecen nuevamente, Abdomen depresible, no doloroso a la palpación superficial, algo doloroso a la palpación
profunda en hipocondrio izquierdo, donde se palpa una esplenomegalia moderada que rebasa 4 cm el reborde
costal, que con el transcurrir de los días se torna intensamente dolorosa a la palpación.
Polimorfonucleares: 0,78; creatinina: 90 mmol/L, ácido úrico: 546 mmol, linfocitos: 0,18; glucemia: 6,5 mmol, LDH:
374 U/mL; eosinófilos: 0,04.
- Vesícula y vías biliares: normales. Páncreas: normal. No adenomegalias; bazo: esplenomegalia de 175 x 65 mm
con lesión focal, hipoecogénica, encapsulada, que mide 35 x 19 mm.
¿ Cual de los siguientes no es un agente etiologico de absceso hepatico?
A) E. coli
b) S. Aureus
c) K. pneumoniae
d) Mycobacterium
Chad G. Ball (2017). Shackelford´S surgery of the alimentary tract. Elservier Health. Splenectomy for Conditions
Other Than Trauma, cap 141, pagina 1644
18.- Se considera el tratamiento de elección en caso de absceso esplénico:
a) antibióticos de amplio espectro, esplenectomía y drenaje del
cuadrante superior izquierdo
b) Antibioticoterapia y esplenectomía diferida
c) Solo antibioticoterapia
d) Drenaje guiado por imagenes.
Other Than Trauma, cap 141, pagina 1644
19- ¿Al paciente se le realizo esplenectomía posterior a su estabilización con adecuada evolución posquirúrgica,
Mencione cual es el antibiotico profiláctico de elección.
a) Amoxicilina/ acido clavulanico

b) amoxicilina 250mg
c) Ciprofloxacino
d) Trimetoprima sulfametoxazol.
Other Than Trauma, cap 141
20.- Para completar el abordaje de su paciente lo envía al servicio de epidemiologia para aplicación de vacunas
posesplenectomia, ¿cuál de las siguientes no se considera dentro del esquema que el paciente debe recibir?
a) Vacuna antineumococo 23 serotipos.
b) Triple viral
c) Vacuna vs Haemophilus influenzae tipo B.
d) Vacuna vs meningococo tipo C
Other Than Trauma, cap 141
4. TRAUMA ESPLENICO
CASO CLINICO
Se trata de paciente masculino de 27 años de edad, sin antecedentes clínicos ni quirúrgicos de importancia,
consulta por trauma cerrado de abdomen en accidente de tránsito tipo choque. Como datos relevantes del
examen físico de ingreso se mencionan: frecuencia cardiaca 95 latidos/min, tensión arterial (TA) 90/60 mm Hg,
Abdomen doloroso a la palpación en flanco izquierdo y epigastrio, laboratoriales reportan Hematocrito (Hto): 40%
Hemoglobina (Hb): 13.4 g/dl. Se realizan radiografías de columna cervical, tórax y pelvis sin hallazgos patológicos;
Ecografía abdominal: Liquido libre escaso peri esplénico.
1. En que consiste el signo de Kher ?
a) Dolor en hombro izquierdo

b) equimosis en flanco izquierdo
c) crepitación en flanco izquierdo
d) matidez en flanco izquierdo
Management of Splenic Trauma in Adults Sara A. Mansfield y Amy P. Rushing Shackelford's Surgery of the
Alimentary Tract, Chapter 139, 1622-1625
Se realiza tomografía abdominal con contraste IV donde se observa la siguiente imagen
2. Según la clasificación AAST se trata de una lesión de grado ?

a) Clase I
b) Clase III
c) Clase IV
d) Clase II
Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients, World J Emerg Surg. 2017; 12:
40.Published online 2017 Aug 18. doi: 10.1186/s13017-017-0151-4
3. Considerando el estado hemodinámico la clasificación de WSES considera una lesión ?
a) Moderada
b) Menor
c) Alto riesgo
d) Severa
40. Published online 2017 Aug 18. doi: 10.1186/s13017-017-0151-4
4. Son criterios establecidos por la ATLS para considerar a un paciente hemo dinámicamente inestable
excepto
a) Sistólica < 90 mm Hg y Fc > 120 lpm, más vasoconstricción cutánea, alteración del nivel de conciencia y/o
disnea
b) respuesta inicial a la reanimación adecuada con líquidos y luego signos de pérdida continua y déficit de
perfusión)
c) exceso de base (BE) al ingreso > −2 mmol/ l y/o índice de shock > 0.7
d) responden a la terapia, pero no son susceptibles de estabilización suficiente para someterse a

tratamientos de radiología intervencionista
5. Se considera el estándar de oro en traumatismo esplénico, con una sensibilidad y especificidad para las
lesiones esplénicas cercanas al 96-100%
a) Eco FAST
b) Ecografía Doppler
c) Lavado peritoneal diagnóstico
d) Tomografía computarizada con contraste intravenoso

6. Considerando el grado de lesión, el manejo para este paciente es
a) Punción percutánea
b) Angiografía más angioembolizacion
c) Manejo no operativo
d) Esplenectomía
CASO CLINICO 2
Se trata de paciente masculino de 26 años, sufre accidente tipo colisión en motocicleta, cursa las primeras horas
de hospitalización en urgencias con disnea, sudoración y palidez generalizada, Se realiza un perfil arterial que
muestra: PH: 7.29 Po2: 253, PCO2: 40 mm Hg. Exceso de bases: -6.8, Bicarbonato: 18.7, Lactato: 3.7 mEq/l Hto:
28% Hb: 9 g
7. ¿Basado en el estado actual del paciente que estudio le solicitarías en el servicio de urgencias?
a) Eco FAST
b) Tomografía computarizada con contraste intravenoso

c) Ecografía Doppler
d) Lavado peritoneal diagnóstico
8. ¿Cuál es el manejo en este paciente?
a) Manejo no operativo
b) Punción percutánea
c) Angiografía más angioembolizacion
d) Esplenectomía
9. Son contraindicaciones del manejo no operativo del trauma esplénico excepto
a) presencia de pseudoaneurisma de la arteria esplénica

b) Peritonitis
c) Evisceración
d) Lesión de órganos huecos
10. Son Indicaciones de manejo con angiografía y angioembolizacion en el trauma esplénico excepto
a) Lesiones moderadas ( WSES III)

b) Hemodinamicamente estables
c) lesiones WSES clase II sin Contrast blush
d) Lesiones vasculares en Tomografía
5… NÓDULO TIROIDEO
1. Se trata de paciente femenina de 42 años de edad con diagnóstico incidental de nódulo tiroideo, ya con
abordaje diagnóstico del mismo que resulta en un nódulo con clasificación de Bethesda 2 con usg e control a los 12
meses donde le refiere que ha presentado un crecimiento clínicamente significativo. ¿Qué características debe de
cumplir para considerar asi?
a. mayor o igual al 20% del volumen o 20% o mas de al menos dos dimensiones del nódulo
b. mayor o igual al 50% del volumen o 20% o más de al menos dos dimensiones del nódulo
c. mayor o igual al 70% del volumen o 40 % o mas de al menos dos dimensiones del nódulo
d. mayor o igual al 80% del volumen o 40% o mas de al menos dos dimensiones del nódulo
Kant, R., Davis, A., & Verma, V. (2020). Thyroid Nodules: Advances in Evaluation and Management. American
family physician, 102(5), 298–304.
2. Paciente femenina de 55 años de edad con diagnóstico incidental de nódulo tiroideo, se le realiza TSH
encontrando niveles bajos, ¿qué sigue en el abordaje de esta paciente?
a. Gammagrafia
b. PAAF
c. Cirugia
d. Tratamiento con levotiroxina
Kant, R., Davis, A., & Verma, V. (2020). Thyroid Nodules: Advances in Evaluation and Management. American
family physician, 102(5), 298–304.
3. Paciente femenino de 47 años de edad que se encuentra en protocolo de estudio por nódulo tiroideo de 6 cm
de diámetro con disfonía, disfagia y ronquera. Al realizar USG se encuentran microcalcificaciones, con vascularidad
periférica, con presencia de ganglios en región cervical central ¿Que tratamiento estaría indicado?
a. Realizar tiroidectomía total
b. Realizar seguimiento con USG
c. Realizar seguimiento con tiroglobulina
d. Realizar lobectomía
Mittal, M., et al(2020). Thyroid Nodule: Approach and Management. In (Ed.), Goiter - Causes and
Treatment. IntechOpen.
4. Al recibir estudio histopatológico recibe resultado de carcinoma medular de tiroides ¿Que marcador tumoral
toma como seguimiento para el paciente?
a. Tiroglobulina
b. Calcio en sangre
c. TSH
d. Calcitonina
5.- Paciente femenino de 30 años de edad con diagnóstico de nódulo tiroideo, diagnosticado por Ultrasonido, ¿que
estudio de laboratorio debe solicitar rutinariamente en la evaluación del nódulo tiroideo?
a) TSH
b) Tiroglobulina
c) Calcitonina
d) Anticuerpos anti peroxidasa
Mittal, M., et al(2020). Thyroid Nodule: Approach and Management. In (Ed.), Goiter - Causes and Treatment.
IntechOpen.
7.- Durante la evaluación bioquímica, se encuentran niveles de TSH marcadamente disminuidos, ¿cuál es el
siguiente estudio a realizar para evaluar estatus funcional de nódulo tiroideo?
a) PAAF
b) Tomografía cervical
c) Gamagrafía tiroidea
d) Test molecular
8. ¿El índice de Solbiati hace referencia a cuál de las siguientes características del nódulo?
a) Calcificaciones
b) Adenopatías
c) Dimensiones
d) Márgenes
Mittal, M., Ganakumar, V., Shukla, R., & Garg, M. K. (2020). Thyroid Nodule: Approach and Management. In (Ed.),
Goiter - Causes and Treatment. IntechOpen.
9. En relación al índice de Solbiati, a partir de cuanto nos habla de malignidad?
a. <1
b. <2
c. <3
d. <4
10. ¿Qué niveles de calcitonina sérica se asocia a carcinoma medular de tiroides?
a. > 20 pg/ml
b. > 120-150 pg/ml
c. >50-100 pg/ml
d. >200 pg/ml
11. Paciente femenino de 35 años de edad, quien acude a tu consulta por hallazgo incidental de nódulo tiroideo de
1.5 cm, de apariencia espongiforme, de bordes bien definidos, sin sintomatología asociada. ¿Qué porcentaje de
los nódulos tiroideos son benignos?
a. 50%
b. 60%
c. 70%
d. 80%
Kant R, Davis A, Verma V. Thyroid Nodules: Advances in Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2020 Sep
1;102(5):298-304. PMID: 32866364.
12. Dentro de los hallazgos imagenológicos, cual de los siguientes es el que se asocia mayormente a benignidad
a. Apariencia quística
b. Microcalcificaciones
c. Hipoecogenicidad
d. Vascularidad periférica
Mittal, Madhukar, Ganakumar, Vanishri, Shukla, Ravindra, Garg, M K. 2020/03/13. 978-1-78985-963-8. Thyroid
Nodule: Approach and Management. 10.5772/intechopen.91627.
13. Valora en consulta paciente femenino de 46 años de edad, le refiere que durante los últimos meses ha notado
la presencia de una tumoración en el cuello con sensación de cuerpo extraño al deglutir. Durante la exploración
detecta la presencia de un nódulo tiroideo, por lo que solicita un USG. ¿Qué porcentaje de todos los nódulos son
malignos?
a. 10%
b. 80%
c. 5%
d. 55%
Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, Pacini F, Randolph GW, Sawka AM,
Schlumberger M, Schuff KG, Sherman SI, Sosa JA, Steward DL, Tuttle RM, Wartofsky L. 2015 American Thyroid
Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer:
The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.
Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133. doi: 10.1089/thy.2015.0020. PMID: 26462967; PMCID: PMC4739132.
14.- ¿Son características ultrasonográficas de un nódulo maligno?
a. Microcalcificaciones, nódulo hipoecogénico, márgenes regulares
b. Más alto que ancho, márgenes irregulares, microcalcificaciones, nódulo hipoecogénico
c. Macrocalcificaciones, márgenes irregulares, más ancho que alto
d. márgenes regulares, más alto que ancho, hiperecogénico
15. Características de nódulo de alta sospecha de malignidad

a) Nódulos puramente quísticos
b) Nódulos espongiformes o parcialmente quísticos
c) Nódulo sólido hipoecoico con márgenes irregulares, microcalcificaciones
d) Nódulo sólido hipoecoico con márgenes lisos sin microcalcificaciones
16. Características de nódulo de sospecha intermedia de malignidad

e) Nódulos puramente quísticos
f) Nódulos espongiformes o parcialmente quísticos
g) Nódulo sólido hipoecoico con márgenes irregulares, microcalcificaciones
h) Nódulo sólido hipoecoico con márgenes lisos sin microcalcificaciones
17. Paciente femenino de 35 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus e hipertensión y familiares con
presencia de cáncer de mama. Inicia con presencia de aumento de volumen en cuello de largo tiempo de
evolución, así como cambios en el tono de voz y presencia de tumor fijo a tejidos circundantes. Se realiza USG
encontrando enfermedad nodular tiroidea. ¿Qué datos de la historia y exploración te harían sospechar de
malignidad?
A. Diabetes mellitus y tumor fijo a tejidos circundantes

B. Cambios en el tono de voz e hipertensión arterial
C. Antecedente de cáncer de mama con cambios de voz
D. Tumor fijo a tejidos circundantes y cambios en tono de voz
18. Dentro del USG que se realizó se reportan hallazgos con riesgo de malignidad. De las siguientes opciones ¿cual
es uno de ellos?
A. Vascularidad intranodular.
B. Más ancho que alto
C. Márgenes regulares y bien definidos
D. Hipoecogénico
19. Usted realiza USG a paciente que reporta Tirads 3, acorde a las guías de la ACR, ¿la biopsia del mismo estaría
indicada si sus dimensiones fueran mayores a cuántos milímetros?
A. 25 mm
B. 15 mm
C. 10 mm
D. no estaría indicada
Middleton WD, et al. Multiinstitutional analysis of thyroid nodule risk stratification using the American College of
Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data System. AJR AM J Roentgenol 2017; 208:1331.
20. En tu consulta acude un paciente femeninode 43 años de edad que es enviada por su médico familiar debido a
la presencia de una lesión tumoral en cuello a expensas de la glándula tiroides. La paciente acude a tu consulta con
usg de cuello que revela alta sospecha de malignidad, ¿a partir de qué tamaño está indicada la aspiración con aguja
fina de estas lesiones, teniendo en cuenta el contexto de esta paciente?
a) Igual o mayor de 15 mm.
b) Igual o mayor a 12 mm.
c) Igual o mayor a 5 mm.
d) Igual o mayor a 10 mm.
Madhukar Mittal, Vanishri Ganakumar, Ravindra Shukla and Mahendra Kumar Garg (2020) Thyroid Nodule:
Approach and Management. DOI: http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.91627.
21. Qué porcentaje de los citopatológicos corresponde a un No diagnóstico o Muestra insatisfactoria?

a) Más del 50 %.
b) Entre el 30 y el 50%.
c) Entre el 10 y el 30 %.
d) Entre el 1 y el 4%.
Madhukar Mittal, Vanishri Ganakumar, Ravindra Shukla and Mahendra Kumar Garg (2020) Thyroid Nodule:
Approach and Management. DOI: http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.91627.
22.- ¿En que porcenatje de los individuos se presenta el lóbulo piramidal tiroideo?
a. 10%
b. 20%
c. 30%
e. 50%
Schwartz's Principles of Surgery. F. Brunicardi, Dana Andersen, Timothy Billiarand David Dunn; 10th ed. New York.
McGraw-Hill, 2014. Cap 38. ISBN-13: 978-0071796750. Pregunta del manual de evaluacion del Consejo Mexicano
de Cirugia General.
23.- ¿Cuál es el curso de acción recomendado cuando una biopsia por aspiración con
aguja fina (FNAB) de un nódulo tiroideo reporta “neoplasia folicular”?
a. Repetir la FNAB
b. Realizar una lobectomía tiroidea
c. Efectuar una lobectomía con istmectomía
d. Realizar tiroidectomia total
Schwartz's Principles of Surgery. F. Brunicardi, Dana Andersen, Timothy Billiarand David Dunn; 10th ed. New York.
McGraw-Hill, 2014. Cap 38. ISBN-13: 978-0071796750. Pregunta del manual de evaluacion del Consejo Mexicano
de Cirugia General.
24. ¿Qué significa un Bethesda 2 y cuál es el paso a seguir?

A) No diagnóstico, hay que repetir estudio
B) Benigno, no son necesarios más estudios
C) Lesión folicular indeterminada, biopsia con aguja gruesa
D) Neoplasia folicular, resección quirúrgica
Riobó, P., Sanchez, N. (2016) Guía de práctica clínica de los nódulos tiroideos y el cáncer diferenciado de tiroides.
Guías de práctica clínica. ‘AMERICAN THYROID ASSOCIATION.
25. Paciente femenino con embarazo de 23 SDG, que acude con nódulo tiroideo desde hace 6 meses, con citología
indeterminada y con un aumento de volumen de >50% respecto al USG previo. ¿Cuál es el manejo ideal?
A) Esperar al término del embarazo y hacer resección

B) Resección quirúrgica antes de las 24 SDG
C) Revalorar en 2 meses con nuevo USG
D) Tomar nuevo PAAF
Riobó, P., Sanchez, N. (2016) Guía de práctica clínica de los nódulos tiroideos y el cáncer diferenciado de tiroides.
Guías de práctica clínica. ‘AMERICAN THYROID ASSOCIATION.
26.- ¿ Cuál es la definición de nódulo tiroideo ?

a. es una lesión con crecimiento neoplásico en la tiroides
b. es una lesión quística
c. es una lesión radiológicamente distinta al resto del parénquima
d. es una lesión infecciosa en el parénquima de la tiroides
Tamhane, S., & Gharib, H. (2016). Thyroid nodule update on diagnosis and management. Clinical diabetes and
endocrinology, 2, 17. https://doi.org/10.1186/s40842-016-0035-7
27. Los siguientes son datos de alarma en la historia clínica para sospechar de malignidad en un nódulo tiroideo:
a. antecedente de cáncer de mama , cancer de pancreas
b. caucasico , exposición a pesticidas
c. edad < 20 años y > 70 años , MEN 2 ,síndromes de Poliposis intestinal
d. mujer, antecedente de tabaquismo
Goiter - Causes and Treatment. IntechOpen. https://doi.org/10.5772/intechopen.916
28. Paciente femenino de 40 años de edad, con abordaje de nodulo tiroideo se le raliza BAAF encontrando un
Bethesda 5, cual seria su acción a seguir?
A. Cirugía
B. Indicar levotiroxina
C. Quimioterapia
D. Radioterapia
29. A su consulta acude un paciente pediátrico con un nódulo tiroideo en estudio, su madre le pregunta cuál es el
riesgo de malignidad.
A. Riesgo de malignidad mayor al que un adulto
B. Igual al que un adulto
C. Insignificante
D. Siempre son benignos
30. Usted envía a toma de Gammagrafía a un paciente que tiene en abordaje de nódulo tiroideo, de reportarlo
como No Funcionante, Usted sabe que el porcentaje de malignidad puede ser del:
A) 1-5%
B) 5-10%
C) 14-22%
D) 25-50%
Mittal, Madhukar, Ganakumar, Vanishri, Shukla, Ravindra, Garg, M K. 2020/03/13. 978-1-78985-963-8. Thyroid
Nodule: Approach and Management. 10.5772/intechopen.91627.
6… CÁNCER DE TIROIDES
Caso Clínico 1
Se trata de paciente femenino de 60 años de edad la cuál acude por presencia de una masa cervical indolora de
lado izquierdo, refiere disfagia de manera ocasional, antecedente de radicación hace 8 años por cáncer de mama,
como primer paso en su abordaje decide realizar usg de la glandula tiroides. Se reportan los siguientes hallazgos:
Nódulo tiroideo hipoecoico , de 3 cm, de margenes irregulares, microcalcificaciones, más alto que ancho, no hay
evidencia de invasión extratiroidea.
1. ¿Según el patron ecografico como lo clasificaria según sospecha de malignidad?
a) Alta sospecha de malignidad

a) Sospecha intermedia
b) Baja sospecha
c) Benigno
American thyroid association, thyroid nodules and differentiated thyroid cancer, differentiated cancer, ATA
Guidelines 2017, pagina 14
2. ¿El paciente le pregunta que hallazgos se esperaria encontrar en caso para una baja sospecha de malignidad?
a) Nódulo tiroideo hipoecoico , de 3 cm, de margenes irregulares, microcalcificaciones, más alto que ancho,
no hay evidencia de invasion extratiroidea
b) Componente puramente quistico
a) Nódulo solido isoecoico o hiperecoico parcialmente quistico, sin microcalcificaciones, margen irregular,
sin afectación extratiroidea
b) Nódulo espongigorme, sin algun otro hallazgo sugerente de malignidad
Guidelines 2017, pagina 14
3. Según los hallazgos descritos envía a paciente a BAAF guiada por ultrasonido donde le reportan cáncer papilar
de tiroides, como parte de la evaluación preoperatoria se debe realizar el mapeo de los siguientes niveles
ganglionares cervicales:
a) Niveles ganglionares I-VI unilaterales

b) Solo del nivel VI y VII
c) Compartimento lateral dependiendo la ubicación del nódulo
d) Niveles ganglionares del I-VI bilaterales
Guidelines 2017
4. ¿En caso de existir compromiso de ganglios linfáticos en el USG ¿Cuál de los siguiente se considerarian
predictivos de su afectación?
a) Tamaño menor de 1cm, sin calcificaciones y vascularidad periferica

a) Tamaño mayor de 1 cm, mas altos que anchos, calcificaciones puntiformes, hipervascularidad periferica
b) Tamaño mayor de 2cm, fijo a planos profundos, alta vascularidad, sin calcificaciones.
c) Tamaño menor de 1 cm, mas altos que anchos, calcificaciones puntiformes, hipervascular periferica
Guidelines 2017
5. A pesar de los resultados del USG y la aparente no afectación extratiroidea, la paciente continua con datos de
disfagia por cuál debe continuar con su abordaje preoperatorio por lo cual le solicita Tac con contraste y
endoscopia, ¿Cuál de los siguientes hallazgos no sería motivo para obtención de más estudios de imagen para
evaluar probable afectación extratiroidea?
a) Sangrado nasal, con visualización de tumoración en la nasofaringe

a) Ronquera, afectación de las cuerdad vocales
b) Hemoptisis, estridor o disnea postural
c) Ganglios linfáticos con gran masa tumoral, no se puede completar evaluación por ecografia.
Guidelines 2017
Se trata de paciente femenino 45 años de edad con cáncer papilar de tiroides bien diferenciado de 3cm, sin
antecedente de tratamiento o exposición a radiación, sin antecedentes familiares de cáncer de tiroides, BRAF
negativo, no afectación a ganglios linfáticos.
6. ¿ Cuál sería el tratamiento indicado en este paciente? :
a) Tiroidectomia total
b) Hemitiroidectomia
c) Quimioterapia neodyuvante
d) Tiroidectomia total con linfadenectomia central profiláctica
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN. Guidelines). Versión 4.2023 (internet). Thyroid carcinoma,
pag 12
7. Se trata de Paciene femenino de 45 años de edad con cáncer papilar de tiroides bien diferenciado quien
previamente se le habia realizado lobectomia izquierda por cáncer papilar de tiroides moderadamente
diferenciado hace 6 meses, en el reporte histopatologico reportan un tumor mayor de 4 cm, con margenes de
resección positivos, por nueva adenopatia se realiza BAAF y se corrobora afectación metastasica en el segmento
VI, ¿Cuál sería el mejor abordaje? :
a) Hemitiroidectomia con ETO

b) Tiroidectomia total
c) Completar tiroidectomia con disección terapéutica del nivel VI
d) Completar tiroidectomia con disección de los segmentos laterales y central
pag 13
8. Se trata de paciente masculino de 55 años de edad, con antecedente de radiación en la edad pediátrica, con
diagnostico de cáncer papilar pobremente diferenciado de tiroides con un tumor de 5 cm, con adenopatias
palpables en los niveles II; III, IV, sin BAAF confirmatorio,¿Cuál es el mejor abordaje en este caso?
a) Hemitiroidectomia con ETO

b) Tiroidectomia
c) Tiroidectomia total con diseccion ganglionar lateral terapeutica y central profilactica
d) Tiroidetomia total con diseccion ganglionar de los niveles afectado
pag 12
9. Paciente en enviado a tratamiento adyuvante con RadioIodo, los pacientes con alto riesgo de recidiva deben
recibir tratamiento con el mismo, de los siguientes ¿Cuál no se considera dentro de los criterios de alto riesgo? :
a) Extensión extratiroidea macroscopica

b) Ganglios linfáticos voluminosos o más de 5 positivos
c) Tumor primario mayor de 4 cm
d) Multifocal, todos menor de 1 cm
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN. Guidelines). Versión 4.2023 (internet). Thyroid carcinoma
10. Según NCCN la administración de dosis fija de IODO 131 es la más utulizada, ¿Cuáles son las dosis
administradas según el sitio a tratar?:
a) Ganglios linfáticos 150-175 mci, lecho quirúrgico con resección incompleta 150- 200 mci, mets a distacia
150-250 mci
b) Ganglios linfáticos 100-175 mci, lecho quirúrgico con resección incompleta 150- 200 mci, mets a
distacia 150-200 mci
c) Ganglios linfáticos 200-250 mci, lecho quirúrgico con reseccion incompleta 150- 200 mci, mets a distacia
200-250 mci
d) Ganglios linfáticos 150-175 mci, lecho quirúrgico con resecciónin completa 150- 300 mci, mets a distacia
150-250 mci
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN. Guidelines). Versión 4.2023 (internet). Thyroid carcinoma
7. BOCIO
Caso clínico
Paciente de sexo femenino de 80 años de edad, que acude por presentar masa en región anterior de cuello de
varios años de evolución que experimentó progresivamente síntomas compresivos y obstructivos. En la Tomografía
Axial Computarizada de Cuello se observó una masa expansiva multinodular e hipodensa dependiente del lóbulo
izquierdo tiroideo que producía efecto de masa sobre la línea media y tráquea, se diagnosticó de Bocio
Multinodular Gigante y se planificó manejo quirúrgico
¿Cuál es la definición de bocio Subesternal según la Asociación estadounidense de tiroides?
a) Glándula tiroides con más del 50% (o “la mayoría”) de la glándula que reside debajo de la entrada torácica
b) Glándula tiroides con extensión más allá de la escotadura esternal con el paciente en decúbito supino,
detectado radiológica o clínicamente.
c) glándula que alcanza el nivel del arco aórtico
d) glándula tiroides que se extiende por debajo de la entrada torácica con el paciente en posición quirúrgica
Amy Y. Chen, Victor J. Bernet, Sally E. Carty, Terry F. Davies, Ian Ganly, William B. InabnetIII y Ashok R.
Shaha.Declaración de la Asociación Estadounidense de Tiroides sobre el manejo quirúrgico óptimo del
bocio.Tiroides®.Febrero de 2014.181-189.http://doi.org/10.1089/thy.2013.0291
Son Síntomas y síntomas compresivos relacionados al bocio excepto
a) Disfagia
b) Estridor inspiratorio
c) Disnea
d) Estridor espiratorio
Son hallazgos característicos del bocio en estudios de imagen
a) masa asociada, estrechamiento traqueal, desviación traqueal y esofágica, estrechamiento mediastínico

superior
b) masa asociada, estrechamiento traqueal, desviación traqueal, estrechamiento mediastínico superior
c) masa asociada, estrechamiento traqueal, desviación traqueal, ensanchamiento mediastínico superior
d) masa asociada, estrechamiento traqueal, desviación traqueal, estrechamiento mediastínico superior
Caso clínico
Se trata de paciente masculino de 50 años, con una tumoración en la parte anterior de cuello de 25 años de
evolución, sin síntomas de compresión. Al examen físico se aprecia una glándula tiroides de gran tamaño que
deforma el cuello, de superficie lisa y nodular, de aproximadamente 16x12cm. Los estudios de imágenes y de
laboratorio confirmaron el diagnóstico. Se practicó una tiroidectomía total, obteniéndose una glándula de
17x12cm. Se identificaron y preservaron ambos nervios laríngeos recurrentes y las glándulas paratiroides. No
hubo complicaciones postoperatorias y el resultado estético fue satisfactorio
Son indicaciones del tratamiento quirúrgico del bocio
a) ubicación retroesternal, síntomas de compresión, por tener nódulos no dominantes, por extensión a
mediastino, por sospecha de malignidad
b) ubicación retroesternal, síntomas de compresión, por estética, por extensión a mediastino, por sospecha
de malignidad
c) ubicación retroesternal, síntomas de compresión, por tener nódulos no dominantes, síndrome de vena
cava inferior, por sospecha de malignidad
d) ubicación retroesternal, síntomas de compresión, síndrome de vena cava inferior, por extensión a
mediastino, por sospecha de malignidad
Son complicaciones esperadas en la cirugía del bocio
a) lesión del nervio laríngeo, hipertiroidismo subclínico, hemorragia, hematoma, infección de herida
quirúrgica, disnea brusca post operatoria
b) lesión del nervio laríngeo, hipertiroidismo subclínico, hemorragia, hematoma, hipercalcemia transitoria,
disnea brusca post operatoria
c) lesión del nervio laríngeo, hipoparatiroidismo, hemorragia, hipercalcemia transitoria, infección de herida
quirúrgica, disnea brusca post operatoria
d) lesión del nervio laríngeo, hipoparatiroidismo, hemorragia, hematoma, infección de herida quirúrgica,
disnea brusca post operatoria
Caso clínico
Se trata de paciente, de 54 años de edad, acude a consulta externa de Cirugía, por presentar aumento de
volumen del cuello que, en ocasiones, se asocia con dificultad respiratoria en decúbito supino. En el examen físico
se encuentra aumento de volumen en la cara anterior del cuello, no doloroso a la palpación, de bordes bien
definidos, poco móvil, de consistencia firme, no adherido a planos profundos, sin soplos, latidos ni expansión. No
se palpan adenopatías cervicales ni supraclaviculares. En los estudios complementarios encontramos: perfil
hormonal tiroideo (T3, T4 y TSH) en límites normales; ecografía del cuello donde refieren imagen heterogénea que
ocupa ambos lóbulos, con predominio del derecho que mide 81x64x40 mm mientras el izquierdo mide
54x33x37 mm, sin adenopatías cervicales visibles; tomografía computarizada del cuello que muestra
aumento de volumen de ambos lóbulos tiroideos, con calcificaciones en su interior, con extensión al mediastino y
sin adenopatías regionales, además de desviación de la tráquea hacia la izquierda. La citología por aspiración
con aguja fina descartó la presencia de células neoplásicas e informó como diagnóstico definitivo un bocio
multinodular
Son tipos de abordaje extra cervical en el manejo del bocio
a) Manubriotomia, esternotomía oblicua, toracotomía interna, esternotomía lateral

b) Esternotomía, toracotomía interna, esternotomía oblicua
c) Esternotomía oblicua, toracotomía interna, manubriotomia
d) Esternotomía mediana, toracotomía lateral, manubriotomia
International Journal of Surgery, Volume 6, Issue 1, February 2008, Pages 71-76, A new classification system for
retrosternal goitre based on a systematic review of its complications and management, Author links open overlay
panelCharles T. Huins, Christos Georgalas, Homoyoon Mehrzad, Neil S. Tolley
En el manejo cervical del bocio retroesternal son factores que dificultan la exposición
a) Extensión por debajo del arco aórtico, Extensión a nivel de la Carina, Localización dentro del mediastino
posterior
b) Localización dentro del mediastino posterior, Extensión por encima del arco aórtico, Extensión a nivel de
la Carina
c) Localización dentro del mediastino posterior, Extensión por encima del arco aórtico, Extensión a nivel de
cartílago tiroides
d) Extensión por encima del arco aórtico, Extensión a nivel de cartílago tiroides, Localización dentro del
mediastino anterior

Examen Parcial Modulo Bazo Retro y Tiroides

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BANCO DE PREGUNTAS DE TEMAS :

1… CIRUGÍA CONSERVADORA DE BAZO

¿Cuál es la localización más frecuente de un bazo accesorio?

¿Cuál es la causa más frecuente de esta patología?

2... NEOPLASIAS RETROPERITONEALES

2. ¿Qué porcentaje de estos tumores corresponden a sarcomas?

4. ¿Cuál es el periodo de latencia de Radioterapia para asociarse a sarcomas retroperitoneales?

6. ¿Cuál es el tratamiento de elección en la paciente?

8.- El tratamiento de elección de los tumores desmoides es:

10.- ¿Cuál es el manejo de elección en este paciente?

11. ¿Cual es el riesgo de recurrencia local en ruta de una biopsia?

NCCN Guidelines vesion 2.2022

13. Si durante la evaluación de un tumor retroperitoneal se encuentra en una tomografía la presencia de

15.- Respecto a los tumores del retroperitoneo fibroblasticos ¿ cual es su evolución ?

18.- Se considera el tratamiento de elección en caso de absceso esplénico:

a) antibióticos de amplio espectro, esplenectomía y drenaje del

cuadrante superior izquierdo

b) Antibioticoterapia y esplenectomía diferida

d) Drenaje guiado por imagenes.

a) Amoxicilina/ acido clavulanico

a) Vacuna antineumococo 23 serotipos.

c) Vacuna vs Haemophilus influenzae tipo B.

d) Vacuna vs meningococo tipo C

1. En que consiste el signo de Kher ?

a) Dolor en hombro izquierdo

Se realiza tomografía abdominal con contraste IV donde se observa la siguiente imagen

2. Según la clasificación AAST se trata de una lesión de grado ?

3. Considerando el estado hemodinámico la clasificación de WSES considera una lesión ?

d) responden a la terapia, pero no son susceptibles de estabilización suficiente para someterse a

c) Lavado peritoneal diagnóstico

d) Tomografía computarizada con contraste intravenoso

6. Considerando el grado de lesión, el manejo para este paciente es

b) Angiografía más angioembolizacion

b) Tomografía computarizada con contraste intravenoso

d) Lavado peritoneal diagnóstico

8. ¿Cuál es el manejo en este paciente?

c) Angiografía más angioembolizacion

9. Son contraindicaciones del manejo no operativo del trauma esplénico excepto

a) presencia de pseudoaneurisma de la arteria esplénica

a) Lesiones moderadas ( WSES III)

9. En relación al índice de Solbiati, a partir de cuanto nos habla de malignidad?

10. ¿Qué niveles de calcitonina sérica se asocia a carcinoma medular de tiroides?

15. Características de nódulo de alta sospecha de malignidad

16. Características de nódulo de sospecha intermedia de malignidad

A. Diabetes mellitus y tumor fijo a tejidos circundantes

21. Qué porcentaje de los citopatológicos corresponde a un No diagnóstico o Muestra insatisfactoria?

24. ¿Qué significa un Bethesda 2 y cuál es el paso a seguir?

A) Esperar al término del embarazo y hacer resección

26.- ¿ Cuál es la definición de nódulo tiroideo ?

1. ¿Según el patron ecografico como lo clasificaria según sospecha de malignidad?

a) Alta sospecha de malignidad

a) Niveles ganglionares I-VI unilaterales

a) Tamaño menor de 1cm, sin calcificaciones y vascularidad periferica

a) Sangrado nasal, con visualización de tumoración en la nasofaringe

6. ¿ Cuál sería el tratamiento indicado en este paciente? :

a) Hemitiroidectomia con ETO

a) Hemitiroidectomia con ETO

a) Extensión extratiroidea macroscopica

¿Cuál es la definición de bocio Subesternal según la Asociación estadounidense de tiroides?

Son Síntomas y síntomas compresivos relacionados al bocio excepto

a) masa asociada, estrechamiento traqueal, desviación traqueal y esofágica, estrechamiento mediastínico

Son indicaciones del tratamiento quirúrgico del bocio

Son complicaciones esperadas en la cirugía del bocio