SISTEMA DE GESTION Elaborado

SEGURIDAD, SALUD Y MEDIO AMBIENTE por:

D.C.H.

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PERMISOS PARA TRABAJOS FUERA DE HORARIO
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PERMISOS PARA TRABAJOS FUERA DE HORARIO

PROYECTO:________________________________________LUGAR:_______________________________________

Contratista: ______________________________________________________________ Fecha: ______________________

Hora inicio del trabajo: ____________hora de fin del trabajo ____________

TRABAJOS A REALIZAR: UBICACIN:

_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

Listado para verificacin de cumplimiento de medidas de seguridad.

SI NO

1. Trabajo cuenta con ATS y permisos respectivos (adjuntar al permiso fuera de horario)
2. Correcta iluminacin de las reas de trabajo y trnsito de obreros
3. Equipos y dispositivos de seguridad disponibles y en buen estado
4. Coordinacin de la disponibilidad de elementos, material, equipos y herramientas a utilizar
5. Compromiso de acatar con los estndares y Procedimientos seguros de trabajo de la obra
6. El personal cuenta con su EPP correspondientes para las labores a realizar.
7. Al trmino de las labores retiraran todo material y herramienta dejando el rea limpia y ordenada.

FIRMAS DE AUTORIZACIN Y COORDINACIN CON RESPONSABLES LPSA ANTES DE LOS TRABAJOS

RESIDENTE DE OBRA / JEFE DE SUPERVISOR PRODUCCIN / SUP. PREVENCION DE RIESGOS

PROYECTOS SUPERVISOR H.U.

Nombre: Nombre: Nombre:

RESPONSABLES DE LA EMPRESA CONTRATISTA:

ING. RESPONSABLE: ____________________________________________________________________________ (OBLIGATORIO)
SUP. DE SSOMA: _______________________________________________________________________________ (OBLIGATORIO)
SUPERVISOR/CAPATAZ _________________________________________________________________________ (OBLIGATORIO)
RELACIN DE TRABAJADORES:
NOMBRES Y APELLIDOS DNI NOMBRES Y APELLIDOS DNI

NOTAS IMPORTANTES:
a) Los responsables de la contratista deben permanecer desde el inicio hasta el final de los trabajos fuera de horario
b) Este Permiso slo es vlido para el lugar, tiempo y trabajo especificado.
c) Al terminar el trabajo, el ING. RESPONSABLE solicitante de este Permiso, le avisar al ING. RESIDENTE / JEFE DE PROYECTOS de la obra el trmino de la maniobra, solo
cuando as se requiera en el Permiso.
d) Mediante este documento LOS PORTALES S.A. autoriza al Ing. Responsable la direccin de la Obra en las actividades a realizar, debiendo comunicar al Ing.
Residente o Supervisor de Obra en forma inmediata de cualquier percance de Obra.

PREVENCIN DE RIESGOS