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BLOQUE 1.- FISIOPATOLOGÍA

DE LA LESION DEPORTIVA.
BASES DE LA PREVENCIÓN.

LESIONES MUSCULARES

Nieves de Bernardo Tejedor (PT, PhD)

nieves.debernardo@ucv.es

STRUCTURE AND FUNCTION

-El músculo esquelético
representa el 40-50% del
peso corporal total.

- Utiliza aproximadamente
el 50% del metabolismo
corporal.

- 400 músculos con una

función específica son de
control voluntario.

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ORGANIZACIÓN MIOFIBRILAR

n Epimysium
n Perimysium
n (Fasciculos)
n Endomysium
n Rodea cada fibra de forma individual

MICROESTRUCTURA

q Sarcolema
n membrana plasmática
celular. Localizado bajo el
Endomisio

q Miofibrillas
n Actina (filamento fino)
n Miosina (filamento
grueso)

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Unidad entre 2 líneas Z consecutivas: SARCOMERO

ORGANIZACIÓN MIOFIBRILAR

Zonas Claras: Bandas I (sólo Actina)

Zonas Oscuras: Bandas A (Miosina y filamentos de

Actina superpuestos con ésta)

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Línea Z: extremo al que se unen los filamentos de Actina. Está

compuesta por Proteínas y cruza de una miofibrilla a otra,
uniéndolas entre sí a lo ancho de la fibra muscular.

ORGANIZACIÓN MIOFIBRILAR

Sarcómero: Unidad contráctil del Músculo. Forma la

Miofibrilla y, junto con la acción de la Actina y la Miosina,
da la capacidad contráctil al músculo.

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Cross-Bridge Formation in Muscle Contraction

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LESIONES MUSCULARES EN DEPORTE: CLASIFICACIÓN

Aguda/Traumática

Lesión directa producida por una Fuerza externa:

- Colisión con otro jugador
- Golpe con un objeto (pelota, bate…)

Lesión indirecta que se produce como resultado de las fuerzas

internas derivadas de las acciones mecánicas del jugador.

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LESIONES MUSCULARES EN DEPORTE: CLASIFICACIÓN

Crónica/sobreuso

Producidas por fuerzas reiteradas en los tejidos más

expuestos según gesto deportivo (micro-traumatismos de
repetición).

En fases iniciales hay poco dolor y esto hace que el deportista

continúe sobre-solicitando esos tejidos, agravando la lesión.

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LESIONES MUSC AGUDAS/TRAUMÁTICAS

1.- ROTURA:

-Se sobrepasa el umbral de tolerancia mecánica del

tejido musc.
-Musc más afectados: biarticulares

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2.- DISTENSIÓN

-Sobre-estiramiento de las
fibras musculares, sin rotura.
-No Hematoma
-Lesión más leve que la
rotura.
-Se ultrapasa el umbral
elástico del musc.

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3.- CONTUSION

Trauma directo sobre estructura musc.

Lesión por compresión de tejidos blandos por debajo de la
piel (vasos sanguíneos, fascias, fibras musc..)

Presenta hematoma.
Musc más afectado: Cuadriceps.

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MÚSCULO MÁS AFECTADO: CUÁDRICEPS

Grado I: Lesión mínima:

cuando la marcha es normal y
el dolor aparece por encima
de los 90º de flexión de
rodilla.
Grado II: Lesión Moderada:
cuando el deportista no puede
flexionar la rodilla por encima de
los 90º.

Grado III: Lesión severa: cuando existe una gran

impotencia funcional, no pudiendo flexionar la rodilla
más allá de los 45º.

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4.- CALAMBRE
-Contrac musc involuntaria que sucede súbitamente (Gastrocnemio)
-Dolor
- En deporte por Fatiga y deshidratación.

Algunos factores:
- Alteraciones del control neuromusc
- Deshidratación
- Bajo Na y K
- Falta de entrenamiento
- Fatiga musc
-Falta de adaptación física para una
nueva actividad

Reflex inhibition

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LESIONES POR SOBRECARGA/CRÓNICAS

1.- FIBROSIS

- Excesiva formación de tejido conectivo en zonas cicatriciales de

fibras musc (dificultan la contrac-relajac normal del musc y sus
capacidades mecánicas/elásticas).
- El músc se debilita y es más proclive a fatiga.

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2.- Síndrome Compartimental

-Poco frecuente pero grave.

-Dolor recurrente e impotencia funcional.
-Relacionado con aumento de presión intracompartimental (pierna)

Factores que aumentan presión:

-Insuficiente volumen compartimental (engrosamiento de la fascia)
-Incremento del contenido compartimental (edema muscular o hipertrofia)
- Presión aplicada externamente (Yatrogénicas: taping o férulas).

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3.- AGUJETAS (DOMS)

Delayed Onset Muscle Soreness

Aparición 24-48 hs tras ejercicio.

Son una lesión primaria a nivel celular muscular.

-Actividad nueva.
-Exceso de carga mecánica en los ejercicios.
-Trabajo excéntrico.

Características clínicas: acortamiento musc, dolor al estiramiento y

contracción, pérdida de fuerza, alteración de la propiocepción…

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“Microscopic disruption of the small muscle fibre

units (Sarcomeres) (Proske 2001) is also related to
a number of inflammatory events, and the
release of intracellular enzymes such as creatine
kinase (CK)” (Chatzinikolaou 2010).

Esta respuesta es la que contribuye a la

aparición del dolor, inflamación y disminución de
la fuerza musc característicos del DOMS.

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4.- FATIGA

Se define como una reducción gradual de la fuerza musc,

que incapacita o no al deportista, para seguir
desarrollando su tarea (cambios electromiográficos).
El músculo fatigado es más proclive a sufrir una lesión
mayor.

“Exercise-induced reduction in the ability of muscle to produce

force or power, whether or not the task can be sustained”.
(Søgaard et al. 2006).

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LESIONES POR SOBREUSO: FACTORES DE RIESGO

EXTRINSECOS INTRINSECOS

Training errors Malalignment

Excessive volume Pes Planus/Cavus
Excessive intensity Rearfoot Varus
Rapid increase Tibia vara
Sudden change in type Femoral neck anteversion
Excessive fatigue Genu Valgum/varum
Inadequate recovery Patella alta
Faulty technique Leg lenght discrepancy
Surfaces
Hard
Muscle imbalance
Soft
Lack of flexibility
Cambered
Restricted joint ROM
Shoes
Inappropiated
Worn out Psychological factors
Environmental conditions
Hot Inadequate nutrition or hydration
Cold
Humid Metabolic factors

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HALLAZGOS HISTOPATOLOGICOS

Data collected from FC Barcelona Medical Services

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DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN MUSCULAR

CLINICO!! (basado en anamnesis y exploración física).

- ANAMNESIS:
• Historia general de lesiones previas y fármacos.
• Descripción del momento de la lesión por parte del paciente:
actividad que realizaba, forma de aparición del dolor, progresión
del dolor, incapacidad…

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- EXAMEN FISICO: qué hacer?

• Inspección: equimosis, deformidades, hachazo, retracción

musc…

• Palpación: dolor a punta de dedo, espasmo musc...

• Pruebas de contracción musc: estiramiento (sensible en

lesiones menores), contracción isométrica, isotónica y por
último excéntrica.
Dolor? Localizado? Lo puede hacer?

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TESTS COMPLEMENTARIOS:
Información relevante sobre extensión y localización de la
lesión.
- ECO (valoración de lesión estructural 36-48 hs post-
trauma).
- RMN (muy sensible y preciso para determinar la estructura
y descartar otras posibles lesiones asociadas).

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TRATAMIENTO
Principio básico (Jarvinen Th) de movilización precoz y
funcionalidad.
A partir del 3º día.

• Incremento rápido de la vascularización de los tejidos

afectados.
• Incremento de la regeneración de fibras musculares.
• Mejora de la fase final reparativa, prevención de cicatrices
fibrosas.
• Recuperación de las propiedades visco elásticas y contráctiles
del músculo. Control neuromotor (Garantía de funcionalidad).

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(Maffulli et al; 2014)

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1.- 1º FASE (3 DIAS): INMEDIATO POST LESION.

RICE (PRICE, POLICE..): Protection, Optimal Load..

REST (la inmovilización previene agravamiento de lesión y reduce el

hematoma)

ICE (reduce el hematoma, controla la inflamación y favorece la

reparación)

COMPRESSION (Reduce el sangrado intramuscular y controla la

inflamación, reduce el dolor)

ELEVATION.

Drenaje manual

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2.- 2ª FASE: 3º al 5º día y siguientes en progresión.

- ACTIVACIÓN MUSCULAR:
Se empiezan ejercicios graduales según tolerancia (dolor).

Isométricos: Progresivos. Variando el ROM articular de los musc

implicados en diferentes posiciones y angulos.
(p.ej: 6 seg contrac+2 seg relajc en isometría en 3 diferentes angulos).

Incremento progresivo en carga y tipo de contracción:

- Concéntricos: cuando no dolor en isométricos.

- Excéntricos: cuando no dolor en concéntricos.

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-TERAPIA FÍSICA:

a)Electroterapia (analgesia y estimulación contrac musc) Activación

neuromuscuar.

b)US (no aplicado sobre foco de lesión). Pulsado dosis bajas.

c)Diatermia (dosis bajas, atérmico)

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– ESTIRAMIENTOS: libre de dolor (12 segs estiram y 12 segs relajac)

Empezamos por estiramientos activos (son más seguros) mediante

contracción de los antagonistas.
Si se toleran bien iremos incrementando intensidad siempre respetando el
umbral del dolor (disconfort tolerable).

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– Mantenimiento CARDIOVASCULAR:
Importante en deportistas:

-Piscina
-Bicicleta
-Trabajo en gimnasio adecuado a la lesión.
-En lesiones de EEII se puede iniciar marcha a los 3-5 días
incrementando el tiempo en fases de 10 min hasta que pueda iniciar
carrera.

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- CARRERA: empieza cuando el deportista puede caminar 1 hora

con molestia tolerable. Se inicia a ritmo de 8-10 km/h.
- ISOCINÉTICOS Y EJERCICIOS MULTITAREA.
- ENTRENAMIENTO DE ALTA INTENSIDAD
- PLIOMETRIA
- PATRÓN MOTOR ESPECÍFICO DEL DEPORTE (gesto deportivo)

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FASE BIOLOGICA OBJETIVO ACTO TERAPÉUTICO

- Control del hematoma * Crioterapia

- Reducción del dolor * Vendaje compresivo
- Reducción de la * Terapia manual suave
INFLAMAT/DEGENERATIVA degeneración fibrilar * Mov art activo-asistida
* TENS analgesia
* Terapia acuática

- Aumento activac celular * Ejerc Activo (Iso+cc+exc) +

- Aumento arteriogénesis aeróbico (70%VO2max)
- Aumento miogénesis * Autocarga incrementando:
Intensidad
REGENERATIVA Complejidad
Direccionalidad
Velocidad

* Alta médica
- Incremento activ celular * Fuerza, coord. , agilidad.
- Control de fibrogénesis * RTP (gesto deportivo)
FIBROGÉNESIS
* Alta deportiva
(Salom, 2020)

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Indicaciones:

- Rotura musc completa (Grado III)

- Rotura parcial (>50 %) o retracción importante.
- Roturas musc de pared abdominal con afectación de 50%.
- Presencia de gran hematoma intramuscular que no se resuelve con aspiración.
- Cicatrices fibrosas de lesiones musc previas y recurrentes que comprometen
estructuras nerviosas (adherencias, compresión)

Tras cirugía hay largo periodo de rehabilitación (3 meses a 1 año)

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MIOSITIS OSIFICANTE

Myositis ossificans (MO) post-traumática.

Complicación del 20% de los hematomas

intramusculares grandes (contusiones y
roturas).

Proliferación de tejido óseo y cartilaginoso en

lugar de lesión musc (contusión,
microtraumatismos reiterados).

Cursa con: dolor, sensibilidad local, pérdida

de flexibiliad….

RX: diagnóstico definitivo. Se detecta a las 3-

4 semanas del trauma.

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