FORMULARIO

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN DE Código: F-RIS-AEM-PP-001

LABORATORIO DE PRODUCCIÓN DE Versión: 01
Fecha de Vigencia: 26/06/2013
PRODUCTOS FARMACEUTICOS DE USO Página: 1 de 3
EXCLUSIVAMENTE VETERINARIO

________ , _____ de ________ 20___

Oficina Sectorial SAG

Nombre o Razón Social del

Laboratorio

Dirección del laboratorio

(Comuna/Localidad/Región)

Nombre y RUT
Propietario o Representante Legal

Nombre y RUT Director/a Técnico/a

Profesión Director/a Técnico/a

Teléfono/Fax/Correo electrónico

( ) Fabricación
Tipo de actividad ( ) Acondicionamiento secundario

Tipo(s) de producto(s) a fabricar

(Por ejemplo: productos yodados,
betalactámicos, hormonales,
psicotrópicos, antiparasitarios externos,
etc.)

Forma(s) farmacéutica(s) a fabricar

Tamaño de los productos a ( ) Productos de pequeño volumen

acondicionar: (comprimidos, frascos de 50 mL, etc.)
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LABORATORIO DE PRODUCCIÓN DE Versión: 01
Fecha de Vigencia: 26/06/2013
PRODUCTOS FARMACEUTICOS DE USO Página: 2 de 3
EXCLUSIVAMENTE VETERINARIO

( ) Productos de gran volumen (bolsas de 25

Kg, bidones de 60 L, etc.)

( ) Comunico que se fabricarán medicamentos sometidos a venta bajo receta

médico veterinaria retenida con control de saldo.

Documentos adjuntos:

( ) Permiso municipal (1)

Escritura pública de constitución de la sociedad, inscrita en el registro de
( )
comercio, con certificado de vigencia (1)
( ) Certificado de dominio vigente, respecto del inmueble (1)
Plano de la planta (con diagrama del desplazamiento de personal y
( )
materiales) (1)
( ) Diagramas y flujos de las líneas de producción (1)

( ) Organigrama de la empresa con definición de cargos (1)

Descripción del tipo de producto y procedimientos generales de
( )
fabricación y de control de la calidad (1)
Fotocopia Legalizada del Título Profesional del/de la Director/a
( )
Técnico/a (1)

1 Obligatorio

Por el presente, declaro conocer las normativas señaladas en el

Decreto del Ministerio de Agricultura Nº 25 de 2005, Reglamento de
( ) Productos Farmacéuticos de Uso Exclusivamente Veterinario y
Resoluciones del Servicio Agrícola y Ganadero, que regulan la
comercialización de medicamentos veterinarios.
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SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN DE
LABORATORIO DE PRODUCCIÓN DE
PRODUCTOS FARMACEUTICOS DE USO
EXCLUSIVAMENTE VETERINARIO
Código: F-RIS-AEM-PP-001
Versión: 01
Fecha de Vigencia: 26/06/2013
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Firma Representante Legal Firma Director/a Técnico/a

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