AGDE PERÚ - GDEPORSAC

LIGA PREMIER INTERNACIONAL

PERÚ LIMA CENTRO
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
SIRVASE LLENAR EL PRESENTE DOCUMENTO INTEGRAMENTE A COMPUTADORA EXCEPTO NÚMERO DE CAMISETA, IMPRIMIR 02 EJEMPLARES
(ORIGINAL Y SU CARGO) LUEGO PRESENTARLO AL COMITÉ ORGANIZADOR DESDE LA PRIMERA FECHA DEL CAMPEONATO.
Nombre del equipo: Categoría:
Denominación del equipo: “ ” Color Uniforme:
Distrito de Procedencia: Zona: Teléfono:
e-mail: Facebook:

DIRECTOR TÉCNICO:
NOMBRES Y APELLIDOS

FECHA DE NACIMIENTO

N° CELULAR N° D.N.I.

FACEBOOK E-MAIL

DELEGADO (A):
NOMBRES Y APELLIDOS

FECHA DE NACIMIENTO

N° CELULAR N° D.N.I.

FACEBOOK E-MAIL

*Máximo 12 jugadores para Fútbol 7 y máximo 15 jugadores para Fútbol 9.

Solo podrán participar en el torneo los jugadores registrados en el presente documento.

NÓMINA DE JUGADORES *
NOMBRES NOMBRES

APELLIDOS APELLIDOS

N° Camiseta N° D.N.I. F.Nacimiento N° Camiseta N° D.N.I. F.Nacimiento

 NOMBRES NOMBRES

APELLIDOS APELLIDOS

N° Camiseta N° D.N.I. F.Nacimiento N° Camiseta N° D.N.I. F.Nacimiento

NOMBRES NOMBRES

APELLIDOS APELLIDOS

N° Camiseta N° D.N.I. F.Nacimiento N° Camiseta N° D.N.I. F.Nacimiento

NOMBRES NOMBRES

APELLIDOS APELLIDOS

N° Camiseta N° D.N.I. F.Nacimiento N° Camiseta N° D.N.I. F.Nacimiento

NOMBRES NOMBRES

APELLIDOS APELLIDOS

N° Camiseta N° D.N.I. F.Nacimiento N° Camiseta N° D.N.I. F.Nacimiento

NOMBRES NOMBRES

APELLIDOS APELLIDOS

N° Camiseta N° D.N.I. F.Nacimiento N° Camiseta N° D.N.I. F.Nacimiento

 NOMBRES NOMBRES

APELLIDOS APELLIDOS

N° Camiseta N° D.N.I. F.Nacimiento N° Camiseta N° D.N.I. F.Nacimiento

NOMBRES

APELLIDOS

N° Camiseta N° D.N.I. F.Nacimiento

-------------------------------------
Firma del Delegado Titular