LIGA FUTMENOR

PLANILLA DE REGISTRO INDIVIDUAL FOTO

NOMBRE DE LA DELEGACIÓN______________________________

CATEGORIA____ MUNICIPIO____________ ESTADO___________

DATOS DEL JUGADOR

PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

FECHA DE NACIMIENTO EDAD CEDULA DE IDENTIDAD Nº PASAPORTE

SEGURO Y Nº DE POLIZA

DATOS DE LOS REPRESENTANTES

NOMBRES Y APELLIDOS DE LA MADRE Y CI NOMBRES Y APELLIDOS DEL PADRE Y CI

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COPIA C.I. DE UN COPIA C.I. DEL
REPRESENTANTE JUGADOR

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REPRESENTANTE