Tema 1.

Introducción a la Atención Farmacéutica

 Marco conceptual.
 Conceptos de PRM y RNM
 Concepto de Atención Farmacéutica
 Estado actual nacional e internacional
 Farmacia orientada a Servicios Asistenciales. Servicios Profesionales Farmacéuticos
Asistenciales
 Guías de Buenas Prácticas

1. Marco conceptual

Antes de comenzar la asignatura, me gustaría reflexionar sobre algo de vital importancia para
nuestra profesión. El paciente y el medicamento. “El medicamento no es un mero producto
comercial, sino un elemento esencial en el seno de la atención primaria (y hospitalaria), que le
confiere la calificación de bien público y elemento imprescindible para el respeto del derecho a
la salud…” El medicamento debe por tanto, contribuir a mejorar la salud y la calidad de vida de
la población. Si la cadena de distribución del medicamento está custodiada por los
farmacéuticos, esto es porque nuestra formación, nuestro compromiso, nuestra ética y la ley
nos hacen responsables de que los medicamentos constituyan un elemento para la mejora de
la salud.

Un ejemplo negativo de cómo los medicamentos pueden llegar a ser un enorme problema si
los profesionales que los prescriben y dispensan se saltan toda la ética y olvidando el beneficio
de los pacientes, manipulan las normas, lo podemos apreciar en la epidemia de adicción a los
opioides que en EEUU ha acabado ya con la vida de millones de personas y ha empeorado la
salud de muchas otras. Os recomiendo algunos documentales y también series de ficción
(basadas en hechos reales) que tratan sobre este problema.

El farmacéutico es el garante de que el medicamento vaya a ser conservado y dispensado en

las condiciones adecuadas. Pero la dispensación del medicamento no solamente es un
intercambio comercial directo o indirecto (a través de la prestación sanitaria pública que
abona el medicamento al farmacéutico). Es un acto de responsabilidad, en el que el
farmacéutico se responsabiliza y se compromete con el paciente para que esa prescripción sea
empleada de la forma correcta. Y por supuesto, si el farmacéutico detectara que la
prescripción claramente dañará la salud del paciente, debe actuar.

Pero no nos quedemos con el aspecto negativo del daño que puedan causar los
medicamentos. Los medicamentos (incluyendo las vacunas), junto con las medidas higiénicas y
los avances en las técnicas quirúrgicas (imposibles sin anestesia, también medicamentos) y de
diagnóstico, han conseguido que la esperanza de vida aumente. Fijaos que el dato de las
esperanza de vida al nacer, y en la esperanza de vida a los 65 años. Este último no tiene la
influencia de la mortalidad infantil, sino que es lo que se espera que una persona viva desde
los 65 años.

¿A qué se deben estos números? Si tenemos en cuenta que en 1900 la esperanza de vida al
nacer no llegaba a los 35 años y que en 1972 era de 72,8 años, tenemos un gran salto logrado

1
gracias a la enorme reducción de la mortalidad infantil. Y esta reducción está muy relacionada
con las vacunas, los antibióticos y las medidas higiénicas.

Esperanza de vida en España (datos INE 2019)

Genero Esperanza Proyección Proyección Esperanza

vida al nacer EVN (2040) EVN (2069) vida a los 65
(EVN) (2019) (2019)
Hombres 81,1 83,8 85,8 19,8
Mujeres 86,7 88,2 90 23,9

Más del 20% de la población española es mayor de 60 años

En 1972 la esperanza de vida era de 72,8 años

En 1900 no llegaba a 35 años

Desde 1991, la esperanza de vida al nacer ha aumentado 6 años en

mujeres y 7 en hombres. La esperanza de vida a los 65 ha aumentado
4,2 años en hombres y 4,7 en mujeres

El avance en la esperanza de vida a los 65 ya no tiene relación con la menor mortalidad infantil
o juvenil, sino que se atribuye a las mejoras en los tratamientos de las patologías crónicas.
Diabetes, cardiopatía isquémica, cáncer, hipertensión…. Un mejor control de las mismas ha
contribuido a la reducción de la mortalidad. Y esto, es gracias a los medicamentos.

Pero claro, llegar a mayor edad, se ve acompañado irreversiblemente de una mayor

prevalencia de enfermedades crónicas. Seguro que habéis escuchado los términos
polimedicado y pluripatológico. Así serán los pacientes protagonistas de muchos de los casos
que veremos en clase. Tendremos además innovaciones terapéuticas que quieran introducirse.
Pero, ¿serán más seguras y eficaces que el tratamiento actual?

Medicamento= 1ªlínea terapéutica

Gran aumento de la expectativa de vida

Aumento de la Gran cantidad de

prevalencia de innovaciones
enfermedades terapéuticas
crónicas ¿eficaces? ¿seguras?

Población de mayor edad

consumiendo más de un
medicamento
Polimedicados

Estos son algunos de los retos. Porque además no debemos perder de vista que los
medicamentos se prueban gracias a ensayos clínicos, en los que se definen unos criterios de
exclusión e inclusión que “idealizan” al paciente. La realidad de la práctica clínica es diferente:
paciente que va cumpliendo años, tiempo de uso prolongado, interacciones con otros
medicamentos, otras patologías que aparecen…. Por lo tanto, nos preguntamos:

2
  ¿Mantienen los medicamentos la eficacia en su utilización real?
 ¿Qué consecuencias tiene para la salud de la población el consumo de medicamentos
a largo plazo?
 ¿Conocen los pacientes los medicamentos que utilizan?
 ¿Se utilizan “correctamente”?
 ¿Qué papel tiene el farmacéutico?

Porque en este paisaje en que ya estamos, el farmacéutico tiene un papel relevante y mayor
que podría ser aún. Cada vez más guías terapéuticas para abordar patologías crónicas en
pacientes mayores, incluyen conceptos que veremos en esta asignatura (adecuación,
desprescripción, revisión de medicación…).

1.1. Resultado y objetivos de la farmacoterapia

Si nos hacemos la pregunta ¿qué se espera de un medicamento?, está claro que la respuesta
es mejor salud o al menos, mejor calidad de vida del paciente. Esto puede suponer curar al
paciente, aliviar sus síntomas, controlar la enfermedad o reducir la mortalidad. Cada
medicamento empleado en un paciente debe tener un objetivo terapéutico concreto.

ENFERMEDAD

MEDICAMENTO OBJETIVO
TERAPEUTICO
Curar al paciente
Aliviar los síntomas SALUD
Controlar la enfermedad MEJOR
Mejorar la calidad de vida
CALIDAD DE
Reducir la mortalidad
VIDA

Por ejemplo, el objetivo de un paciente que emplea paracetamol para la artrosis, ¿cuál o
cuáles pueden ser?, aliviar síntomas (el dolor) y mejorar la calidad de vida. Si para la artrosis al
paciente lo tratáramos con fentanilo (por ejemplo, para los que veáis los documentales
recomendados), el dolor se aliviaría, pero sería muy discutible si mejoraría su calidad de vida.

Y es que puede ocurrir lo que vemos en la diapositiva a continuación, que el tratamiento

farmacológico genere otros problemas de salud, que empeore la calidad de vida del paciente,
que ingrese en el hospital o que incluso fallezca. Sabemos que esto ocurre cada día. Que
algunos tratamientos en algunos pacientes los alejan del objetivo de mejorar la salud y la
calidad de vida. Esto hay que evitarlo y para ello aprender a detectarlo.

3
 Otros problemas de salud
Empeorar calidad de vida
ENFERMEDAD Aumento de la mortalidad
MEDICAMENTO
Ingresos hospitalarios

SALUD
MEJOR
CALIDAD DE
VIDA

OBJETIVO TERAPEUTICO

Pero puede darse otra situación también peligrosa para el paciente, y es lo que vemos en la
siguiente imagen. Que el medicamento no logre el objetivo. Por ejemplo, que un paciente
hipertenso y tratado, siga teniendo valores de presión arterial por encima del objetivo
terapéutico (el general es 140/90 mmHg) o que un diabético tipo II a pesar del tratamiento,
tenga una hemoglobina glicosilada del 9%.

ENFERMEDAD

MEDICAMENTO

No se controla la enfermedad SALUD

No se alcanza el objetivo terapéutico MEJOR
No se reduce la mortalidad CALIDAD DE
VIDA

OBJETIVO TERAPEUTICO

Así que aunque esperamos que los medicamentos tengan “resultados positivos” sobre la salud
del paciente, también podríamos encontrarnos con que tengan “resultados negativos”. Lo más
importante es que nos preguntemos si podemos prevenir los resultados negativos y promover
los resultados positivos.

Resultados en salud para el paciente. Y quiero recalcar la palabra PACIENTE. Porque esto es lo
importante. No todos los pacientes son iguales, no todos tienen las mismas expectativas ni
necesidades y estas pueden cambiar con el tiempo o en determinadas situaciones. Nuestro
objetivo es el PACIENTE.

4
  Resultados Positivos
 Resultados Negativos
¿Podemos prevenir la aparición de resultados negativos?
¿Podemos favorecer la aparición de resultados positivos?

Para lograr este objetivo debemos de tener

en cuenta la interacción con el paciente. NUESTRO OBJETIVO ES
No todos los pacientes son iguales EL PACIENTE
No todas las situaciones son iguales

1.2. Función del farmacéutico

Según la directiva comunitaria que regula la formación para nuestra profesión (el grado que
estáis estudiando), las tareas del farmacéutico son:

 Asegurar que la terapia que recibe el paciente sea la mejor indicada, la más efectiva
disponible, la más segura posible y cómoda para el paciente.
 Asumiendo la responsabilidad directa de las necesidades farmacológicas de cada
paciente, el farmacéutico puede ofrecer una contribución única a la obtención de
resultados de la farmacoterapia, y a la calidad de vida de sus pacientes.

Esto se debe conseguir gracias a algunas de las competencias que estáis adquiriendo en la
titulación y en las que esperamos contribuir con esta asignatura.

Según la Federación Internacional de Farmacéuticos (FIP) y la Organización Mundial de la Salud

(OMS), la misión de la Farmacia Comunitaria es contribuir a la mejora de la salud y ayudar a
los pacientes en sus problemas de salud procurando el mejor uso de los medicamentos. La
farmacia comunitaria es un establecimiento sanitario. Ante todo Sanitario, y sin la alineación
con los objetivos de la estrategia sanitaria, no son establecimientos sanitarios. Preguntaos, ¿es

5
un supermercado un establecimiento sanitario? ¿lo sería si por ejemplo vende fitoterapia o
productos dietéticos con atribuciones positivas para la salud?...

Farmacéutico
Es el profesional de la salud experto en
medicamentos y fármacos, y en la
utilización de los medicamentos con fines
terapéuticos en el ser humano.

Elaborador y Proveedor de,

Dispensación y
dispensador servicios y
distribución de
de cuidados de
medicamentos
medicamentos Salud

Pero la evolución de la profesión del farmacéutico está en marcha. Pensad que hemos pasado
de elaboradores de medicamentos a dispensadores y distribuidores de medicamentos, pero
sin la evolución a proveedores de servicios de salud, especialmente en relación a los
medicamentos, desapareceremos o nos veremos reducidos a meros controladores de
máquinas. ¿Existen máquinas dispensadoras de medicamentos? ¿Os las imagináis en la puerta
de supermercado o de un centro de salud? Estas máquinas existen. Igual que existe el
comercio electrónico (no admitido en España para medicamentos, aunque sí para otros
productos) y muchos otros avances tecnológicos.

Hay datos que muestran que en España:

 Una de cada tres visitas a urgencias y dos de cada cinco ingresos ocurren en pacientes
en los que la farmacoterapia no logra el objetivo.
 El 70% de esto casos, el problema se puede prevenir
 Más de la mitad de los pacientes con enfermedades crónicas no cumple
adecuadamente el tratamiento prescrito
 1,3 – 5% de los ingresos hospitalarios derivados de urgencias son consecuencia de
reacciones adversas. En >75 años llega al 10%

En 1995, se publicó un trabajo (Johnson y Botman, 1995) que ya dio la alarma sobre lo que
hacía un paciente ante la aparición de un problema con su medicación. La tabla muestra que
algunos vuelven al médico. En muchas ocasiones se añade un nuevo medicamento (en vez de
retirar que pueden en muchas ocasiones ser mejor solución), esto acaba ocasionando lo que se
denomina “prescripción en cascada”. También hay pacientes que no perciben el fallo, aunque
pueda en algunos casos contribuir a su deterioro. Pero no debemos olvidar que incluso hay
pacientes que deben ser hospitalizados, institucionalizados por un largo periodo o incluso
mueren por estos problemas. Luego, todo lo que se puede evitar, es deseable evitarlo.

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Lamentablemente, otros estudios posteriores no muestran una situación mejor de la
presentada en 1995. De hecho, en 2022, un metanálisis señala que el 13,9% de los pacientes
que acuden a urgencias, presentan una situación que puede definirse como evento adverso a
medicamentos. Esta definición es más amplia que la de reacción adversa porque incluye
también las faltas de adherencia y la sobredosificación. Estima el mismo trabajo que el 71% de
estos eventos son evitables. Este trabajo también señala a los medicamentos que actúan sobre
el SNC como los mayores responsables de estos ingresos, seguidos por los que presentan
acciones sobre el CV y los antitrombóticos. Los eventos más frecuentes son los problemas
gastrointestinales, los desequilibrios electrolíticos, los sangrados y los problemas renales y
urinarios. La asistencia a un servicio de urgencias puede considerarse según algunos autores
como la punta del iceberg de la situación de los pacientes con tratamientos crónicos.

2. Conceptos de PRM y RNM

A partir de la morbilidad y mortalidad originada por medicamentos, expuesta anteriormente,

vamos a avanzar en dos conceptos que son la base metodológica para desarrollar la práctica
de la Atención Farmacéutica. Se trata de los conceptos de PRM y RNM.

El esquema nos presenta una primera parte del razonamiento que vamos a seguir. Hablaremos
de una falta de seguridad de la farmacoterapia cuando se manifiesten efectos indeseables de
los medicamentos (reacciones adversas). Tendremos una falta de efectividad de la
farmacoterapia cuando no se logre el objetivo terapéutico. Estos parámetros los valoramos
con las manifestaciones y síntomas del paciente y con los parámetros que se emplean para
conocer si un problema de salud está controlado.

Farmacoterapia

Efectos indeseables ¿Por qué?

No se logra el
y toxicidad ¿Se puede prevenir?
objetivo
¿Cómo?
iatrogénica terapéutico
¿Requiere actuación?

FALTA DE ANALIZAR TODOS LOS FALTA DE

SEGURIDAD PASOS DEL PROCESO EFECTIVIDAD

7
Pero tan importante como identificar si la farmacoterapia ha tenido un resultado positivo, será
analizar qué proceso se ha seguido para saber si podemos actuar y prevenir o resolver la
situación. Por ejemplo, identificamos que un paciente no tiene la presión arterial controlada y
al analizar porqué descubrimos que se le olvida tomar la medicación algunos días.

Veámoslo ya con los términos que vamos a emplear. Cuando la farmacoterapia no consigue el
resultado buscado, tendremos un Resultado Negativo de la Medicación (RNM). Estos RNM se
manifestarán en el paciente dando lugar a lo que denominamos y podríamos medir como
Morbilidad Relacionada con el Medicamento. Los RNM, como hemos visto pueden ser por falta
de seguridad, por una falta de efectividad y hay un tercer tipo. Se trata de la necesidad, que
definiremos más adelante.

Problema Relacionado Resultado Negativo de Morbilidad Relacionada

con el Medicamento la Medicación con el Medicamento

PRM RNM MbRM

Del medicamento Por necesidad

Del paciente Por falta de efectividad
Del prescriptor Por falta de seguridad
Del farmacéutico
Del sistema sanitario

Al analizar el proceso buscando las causas del RNM, nos encontraremos diferentes
circunstancias, son los PRM, Problemas Relacionados con el Medicamento y que pueden
encontrarse en el propio medicamento, en el paciente, en el prescriptor, el farmacéutico que
dispensa o en el propio sistema sanitario. Los PRM son las causas de los RNM y la morbilidad
es la manifestación del RNM.

El Foro de Atención Farmacéutica define RNM como: “Son los resultados negativos en la salud
del paciente, no adecuados al objetivo de la farmacoterapia, asociados, o que pueden estar
asociados a la utilización de medicamentos.”

El Foro de Atención Farmacéutica define PRM: “Son aquellas situaciones que causan o pueden
causar la aparición de un resultado negativo asociado al uso de medicamentos (RNM). Los PRM
son elementos del proceso que suponen al usuario de medicamentos un mayor riesgo de sufrir
un RNM.”

Los PRM no son excluyentes, es decir, que un RNM puede estar causado por más de un PRM.
Según Foro se consideran los siguientes PRM:

 Administración errónea del medicamento.

 Alta probabilidad de efectos adversos.
 Características personales.
 Conservación inadecuada.

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  Contraindicación.
 Desabastecimiento temporal.
 Dosis, pauta y/o duración no adecuada.
 Duplicidad.
 Errores en la dispensación.
 Errores en la prescripción.
 Errores en la utilización de la medicación.
 Falta de conciliación entre niveles.
 Falta de conocimiento del uso del medicamento.
 Interacciones con otros medicamentos, plantas medicinales, complementos
alimenticios o alimentos.
 Medicamento no necesario.
 No toma la medicación/falta de adherencia.
 Otros PS que afectan al tratamiento.
 Precaución de uso.
 Problema de salud insuficientemente tratado.
 Otros

En cuanto a los RNM, ya vimos que podrían ser clasificados en:

- faltas de seguridad (cuando aparecen otros problemas de salud diferentes a los que
tenía el paciente, por ejemplo diarrea en un paciente tratado con el antidiabético
metformina)
- faltas de efectividad (al no lograr el objetivo terapéutico).

A su vez pueden ser cuantitativas (cuando se solucionan con un ajuste de la dosis) o no

cuantitativas (cuando no se solucionan ajustando la dosis).

El tercer tipo de RNM es de Necesidad. Este RNM ocurrirá cuando haya un problema de salud
para el que existe tratamiento que el paciente no recibe, o bien cuando el paciente usa un
medicamento que no está indicado para ninguno de sus problemas de salud.

En resumen, los RNM se clasifican en:

 Inseguridad (falta de seguridad, o RNM de seguridad)

o Cuantitativa
o No cuantitativa
 Inefectividad (falta de efectividad o RNM de efectividad)
o Cuantitativa
o No cuantitativa
 Necesidad
o Necesidad de medicamento (Problema de salud no tratado)
o No necesidad de medicamento

Veamos dos ejemplos:

9
Ejemplo 1: Paciente que al iniciar un tratamiento con haloperidol comienza a manifestar una
necesidad de mover constantemente las piernas (acatisia).

 RNM: inseguridad del haloperidol (para valorar si es o no cuantitativa tendríamos que

conocer la dosis)
 PRM: Reacción adversa del medicamento
 Morbilidad (manifestación en el paciente): acatisia

Ejemplo 2: Paciente que pregunta al farmacéutico porque tiene un dolor de rodilla que no se
le mejora a pesar de que toma 1 comprimido de paracetamol 500 mg diario.

 RNM: Inefectividad cuantitativa

 PRM: dosis inadecuada
 Morbilidad (manifestación): dolor

3. Concepto de Atención Farmacéutica

3.1. Origen de la Atención Farmacéutica: del “Pharmaceutical Care” a la Atención
Farmacéutica

La primera referencia al término “Pharmaceutical Care”, aparece en un artículo publicado en

1975 y cuyo objetivo era identificar los parámetros que condicionaban la calidad de la atención
de los farmacéuticos en hospitales de EEUU. La definición de “Pharmaceutical Care” que
apareció en el artículo fue: “Los cuidados que un paciente concreto requiere y recibe y
aseguran un uso seguro y racional de los medicamentos” y fue la primera referencia publicada
sobre la denominación del trabajo de los farmacéuticos orientados al paciente.

En 1980, Brodie avanza en la definición del “Pharmaceutical Care”, incluyendo un aspecto

clave: la responsabilidad del farmacéutico y la necesidad de establecer una metodología y la
oferta de servicios que garanticen la terapias lo más seguras y efectivas posibles. En estos
años, no existe distinción entre la Farmacia Clínica y lo que se había comenzado a denominar
Pharmaceutical Care.

En 1990, en lo que para muchos es considerado el inicio de la Atención Farmacéutica, el

profesor Hepler y la profesora Strand, publican el artículo “Opportunities and responsabilities
in Pharmaceutical Care”. Queda ya definido este término como “la provisión responsable de
farmacoterapia, con el propósito de conseguir objetivos concretos que mejoren la calidad de
vida del paciente” y en el mismo son importantes 3 aspectos:

 Responsabilidad del tratamiento dispensado.

 Seguimiento del curso de la farmacoterapia para poder conocer los resultados de la
misma.
 Compromiso directo con los pacientes para conseguir mejorar su calidad de vida con el
uso de los medicamentos.

Precisamente, la adaptación de este término en España, evoluciona hacia el desarrollo del

Seguimiento Farmacoterapéutico y que durante años fue identificado con la Atención

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Farmacéutica. Este Pharmaceutical Care, implica el proceso a través del cual un farmacéutico
coopera con un paciente y otros profesionales mediante el diseño, ejecución y monitorización
de un plan terapéutico que producirá resultados específicos terapéuticos para el paciente. Esto
a su vez supone 3 funciones primordiales:

 Identificar PRM potenciales y actuales

 Resolver PRM actuales
 Prevenir PRM potenciales

Ya en 1993, la Organización Mundial de la Salud se hace eco de este concepto y numera las
razones por las que queda justificado su ejercicio. Estas razones son:

 Aumento de la Expectativa de vida. Envejecimiento de la población.

 Aumento del nº de patologías en un mismo paciente: PLURIPATOLÓGICOS
 Aumento de enfermedades crónicas: CRONICIDAD
 Aumento del nº de medicamentos utilizados: POLIMEDICACIÓN
 Problema de la FALTA DE ADHERENCIA a los tratamientos
 Gran cantidad de medicamentos en el mercado
 Fallo de los tratamientos
 Sociedad cada vez más preocupada por la salud
 Sociedad más informada: AUTOMEDICACIÓN
 Abuso y uso incorrecto de los medicamentos

En 1995, la OMS redacta su propia definición de Atención Farmacéutica: “Atención

Farmacéutica como un concepto de práctica profesional en el que el paciente es el principal
beneficiario de las acciones del farmacéutico (…) Es el conjunto de actitudes, comportamientos,
compromisos inquietudes, valores éticos, funciones, conocimientos, responsabilidades y
destrezas del farmacéutico en la prestación de la farmacoterapia, con objeto de lograr
resultados terapéuticos definidos en la salud y calidad de vida del paciente”

Es vital destacar que la Atención Farmacéutica no es una interferencia del farmacéutico en la

función del médico o una invasión de sus competencias. Se trata de la colaboración necesaria
de los diferentes profesionales entre ellos y con el paciente en el centro para lograr mejorar su
salud. Como más adelante reflexionará el Foro de Atención Farmacéutica: “La Atención
Farmacéutica consiste en asumir por parte de los farmacéuticos el rol que le corresponde en las
materias relacionadas con los medicamentos, desde la selección de los fármacos más
adecuados, colaborando con el médico en el uso de los medicamentos, dispensando y
aconsejando a los pacientes sobre su uso y precauciones, monitorización de los tratamientos
farmacológicos, en la vigilancia del cumplimiento y la detección de los posibles PRM,
identificando y resolviendo RNM para obtener los resultados esperados en la salud de los
pacientes”

3.2. La Atención Farmacéutica en España: el Foro de Atención Farmacéutica

En 1995, en el Congreso de Ciencias Farmacéuticas Alcalá de Henares, tiene lugar el Simposium

sobre Atención Farmacéutica con la asistencia del Dr. Hepler. Es a partir de esa fecha, en la un

11
grupo de farmacéuticos, profesores de la Universidad y profesionales con actividad asistencial
comienzan a trasladar estos conceptos a la realidad Española.

En 1998, en la Facultad de Farmacia de Granada se alcanza el Primer consenso de Granada, en

el que se acepta una definición común de PRM. Cuando se inicia una nueva práctica es
importante que se acuerden los términos en los que nos vamos a referir a la misma. Puede
parecer excesivamente académico y poco práctico, pero si realizamos trabajos similares y los
llamamos de diferente manera, puede que jamás nos lleguemos a comprender.

En 2002 el Segundo consenso de Granada, define RNM. Con estas dos definiciones se sientan
las bases metodológicas de la Atención Farmacéutica en España. Son las definiciones que
hemos visto en la sección anterior.

En 2004 la Organización Farmacéutica colegial (Consejo General de Colegio de Farmacéuticos)

impulsa la creación del FORO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA. En 2015 se redacta la Declaración
de Córdoba: “compromiso de la Farmacia Comunitaria para mejorar la atención a los
pacientes, apostando por la profesionalidad, la práctica asistencial, y el trabajo colaborativo
con otros profesionales sanitarios”.

¿Pero que es el Foro de Atención Farmacéutica? Pues es un grupo de personas representando

a diferentes instituciones cuyo objetivo es establecer procedimientos, conceptos y
documentos comunes para el desarrollo de la Atención Farmacéutica. Además, existe el
compromiso de promover y comprometerse con esta práctica en el seno de cada una de las
instituciones participantes.

En una fase inicial el Foro de AF estaba constituido por: Dirección General de Farmacia y
Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad y Consumo, Consejo General de Colegios
Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF), Academia Nacional de Farmacia, Sociedad Española de
Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP), Sociedad Española de Farmacia Comunitaria
(SEFAC), Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH), Fundación Pharmaceutical Care y
Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Univ. Granada.

Después de unos años, en 2009, y de la elaboración de diferentes documentos, el Foro se

reduce y enfoca su actividad sobre la Farmacia Comunitaria. Actualmente participan en el Foro
AF-FC: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF), Sociedad Española de
Farmacia Comunitaria (SEFAC), Fundación Pharmaceutical Care, Conferencia Nacional de
Decanos de Facultades de Farmacia y Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la
Univ. Granada.

La definición que el Foro hizo en 2008 de la Atención Farmacéutica dice así:

“Atención Farmacéutica es la participación activa del farmacéutico para la asistencia al

paciente en la dispensación y seguimiento de un tratamiento farmacoterapéutico,
cooperando así con el médico y otros profesionales sanitarios a fin de conseguir resultados que
mejoren la calidad de vida del paciente. También conlleva la implicación del farmacéutico en
actividades que proporcionen buena salud y prevengan las enfermedades. Se trata de una
práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del
paciente relacionadas con los medicamentos”.

12
Se puede apreciar que ya en esa definición incluye en la Atención Farmacéutica no solo al
seguimiento sino a la dispensación y a otras actividades que proporcionen salud a los
pacientes. Esta definición es más amplia que la de Pharmaceutical Care.

3.3. Los servicios profesionales farmacéuticos asistenciales (SPFA).

Hemos visto entonces que la AF es una forma de trabajar, una práctica profesional centrada en
el paciente con el objetivo de mejorar su salud. Muchos autores e instituciones han redactado
su propia definición. Pero la base es la misma.

Claro, en esta práctica profesional, no es una única actividad la que logra el objetivo. El
farmacéutico podrá desarrollar diferentes servicios con ese objetivo final. De ahí surge el
concepto de Servicio Profesional Farmacéutico Asistencial. Es la tendencia o situación actual. El
farmacéutico no puede ser solamente un proveedor de productos (el medicamento), tiene que
ser un proveedor de servicios y cuidados para la salud del paciente.

Esta ha sido la evolución. De las primeras definiciones, al reconocimiento de la importancia de

esta práctica profesional, a la definición de un marco conceptual (PRM y RNM) y actualmente a
la definición de unos servicios.

Farmacéutico del siglo XXI

Proveedor de servicios y cuidados de
Salud

¿Pero cual es la situación actual?

¿Qué dicen los documentos?

OMS:
España:
Concepto de inclusión del Servicios
consenso
Pharmaceutical PC en la Profesionales
Foro de
Care Práctica Asistenciales
AF. 2001,
80s – 90s Farmacéutica Farmaceúticos
2008
90s

En 2010, el Foro de AF-FC publicó la Guía para los Servicios de Atención Farmacéutica en
Farmacia Comunitaria. En esta guía se incluían tres servicios: indicación, dispensación y
seguimiento farmacoterapéutico. Todos ellos con el objetivo de evitar PRMs y RNMs.

En 2019 se actualizó la Guía y se pasaron a denominar Servicios Profesionales Farmacéuticos

Asistenciales (SPFA).

La definición del Foro de estos SPFA es “Aquellas actividades sanitarias prestadas desde la
farmacia comunitaria por un farmacéutico que emplea sus competencias profesionales para la
prevención de la enfermedad y la mejora tanto de la salud de la población como la de los
destinatarios de los medicamentos y productos sanitarios, desempeñando un papel activo en la
optimización del proceso de uso y de los resultados de los tratamientos. Dichas actividades,
alineadas con los objetivos generales del sistema sanitario, tienen entidad propia, con

13
definición, fines, procedimientos y sistemas de documentación, que permiten su evaluación y
retribución, garantizando su universalidad, continuidad y sostenibilidad”

3.3.1. Clasificación de los SPFA

En 2013 comenzaron a clasificarse en básicos (dispensación e indicación), complementarios y

colaborativos.

En 2015, se cambió por completo esta clasificación, distinguiendo dos categorías principales:
SPFA de Atención Farmacéutica (dirigidos a un paciente concreto) y SPFA de Salud
Comunitaria. En los primeros se distingue entre los orientados al proceso de uso de los
medicamentos y los de evaluación y mejora de resultados de los medicamentos en salud. En la
imagen se puede comprobar la clasificación que actualizó el Foro AF-FC en 2019.

Esta lista de SPFA sigue abierta y se siguen proponiendo nuevos servicios y clasificándose en
función de su objetivo.

De hecho, en este último año, el Foro sigue trabajando en la protocolización de SPFA y su

clasificación, centrándose en desarrollar la parte de los servicios relacionados con la salud
comunitaria, distinguiendo entre servicios de Promoción de la Salud (educación sanitaria),
servicios de protección de la salud (seguridad e higiene) y servicios de prevención de la
enfermedad (primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria). En los servicios de prevención de la
enfermedad, nos encontramos con la vacunación, cribados, cesación tabáquica…

Existe sin embargo confusión sobre lo que es un SPFA y lo que no. Para identificar si una
actividad realizada en una farmacia comunitaria y dirigida a sus usuarios es un SPFA o no, se
elaboró la siguiente checklist.

14
Así, por ejemplo, una farmacia comunitaria puede tener definida una “cartera de servicios” a
sus usuarios. Por ejemplo, podría incluir:

 Seguimiento farmacoterapéutico,
 Revisión del uso de la medicación
 Cesación tabáquica
 Recomendaciones dietéticas
 Campañas sanitarias
 SPD
 Pruebas bioquímicas
 Dermoconsulta
 Programas de adherencia al tratamiento
 Cribado de enfermedades ocultas

Pero cada uno de ellos, para ser un SPFA debe cumplir los requisitos establecidos en la tabla.
Por ejemplo, veamos el servicio “dermoconsulta”. Si se ofrece el servicio de una persona (no
farmacéutica) que desde un laboratorio de dermocosmética aporta un dermoanalizador y un
consejo a los usuarios de los productos de un laboratorio concreto, ¿se podría considerar un
SPFA?

4. Entorno y situación legal actual

En 2008, el propio Foro AF-FC estimaba que tan solo el 10% de los profesionales participan en
actividades puntuales relacionadas con la Atención Farmacéutica. Aunque esta cifra ha podido
aumentar, la realidad es que la práctica de los SPFA y de una práctica de indicación y
dispensación protocolizada según los principios de la AF, no se da en todas las farmacias

15
comunitarias. Entre las barreras que nos encentramos destacan: la falta de tiempo, la falta de
comunicación con otros profesionales sanitarios, el perjuicio económico que pueda suponer
para la rentabilidad de la farmacia, el desconocimiento de cómo se puedan llevar a cabo o el
miedo a las repercusiones en la burocracia y administración de la farmacia o incluso desde el
punto de vista legal.

La realidad, es que además de las barreras internas, existen otras externas: la compleja
comunicación entre la farmacia comunitaria y la atención primaria (que debería ser directa y
sencilla a través de sistemas tecnológicos que permitieran dar respuesta a los pacientes en
tiempos cortos), la oposición de algunos colectivos (podéis leer mucho sobre conflictos con el
sindicato de enfermería) o la identificación por parte de algunas personas de la colaboración
de la farmacia comunitaria de forma más activa en la atención primaria como una
“privatización” de la misma.

Pero realmente, ¿qué dice la ley sobre la Atención Farmacéutica? Pues el Real Decreto
Legislativo 1/2015, de 24 de julio, artículo 86, sobre el Uso Racional de Medicamentos en las
Oficinas de Farmacia, se señala que : “los farmacéuticos, como responsables de la dispensación
de medicamentos a los ciudadanos, velarán por el cumplimiento de las pautas establecidas por
el médico responsable del paciente en la prescripción, y cooperarán con él en el seguimiento
del tratamiento a través de los procedimientos de atención farmacéutica, contribuyendo a
asegurar su eficacia y seguridad. Asimismo, participarán en la realización del conjunto de
actividades destinadas a la utilización racional de los medicamentos, en particular a través de
la dispensación informada al paciente”

Por lo tanto, en realidad, la Atención Farmacéutica es lo que se debe hacer.

Y en estos momentos, en septiembre de 2023, ¿qué tenemos?

 Centros de Atención Primaria saturados.

 Atención telefónica de pacientes.
 Necesidad de un mecanismo eficiente y seguro de comunicación entre MAP y farmacia
comunitaria
 Necesidad de ampliar las competencias en sustitución de formas farmacéuticas,
ajustes de dosis y renovación automática de prescripciones en pacientes crónicos
controlados. Algunos de estos aspectos en Andalucía (renovación automática de
prescripción ya se está avanzando)
 Necesidad de ampliar las competencias del farmacéutico para valorar el control de
crónicos (hipertensos, diabéticos…)
 Participación de los farmacéuticos en las campañas de vacunación de adultos y en la
realización de test rápidos
 Revisar los modelos retributivos de la farmacia (basados en medicamento dispensado
y no en actuación farmacéutica)

Estos puntos son los que se debaten y discuten hoy día. Son decisiones complicadas y cambios
que en algunas ocasiones son barreras que cuesta mucho derribar. Pero la realidad, es que
cada vez son más (y más serán con el envejecimiento de la población) los pacientes crónicos
que requieren de una atención primaria, y que en muchas ocasiones, por su alto grado de

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control, solo acuden al MAP para la renovación de prescripciones. Esto satura la AP, tanto, que
el MAP no tiene tiempo de comprobar que la renovación de la prescripción vaya a ser segura y
esté siendo efectiva. Con comunicación y protocolos de control periódicos, es una tarea que
podría realizar la farmacia comunitaria.

Pero, ¿cuál pensáis que puede ser el mayor obstáculo? Uno de los mayores es el conflicto de
intereses económico, ya que la retribución del servicio que al farmacéutico ya hace el sistema
público de salud, está basado en el pago de cada medicamento dispensado. Sirva este ejemplo
de reflexión sobre las múltiples consecuencias que puede tener cualquier cambio en la
atención a los pacientes. Por mucho que nos guste pensar que los problemas son sencillos de
resolver, en la mayoría de las ocasiones no lo son. Cada posible solución puede generar nuevas
realidades que requieren un análisis profundo de pros y contras. Sobre todo si las
consecuencias están en la salud de los pacientes.

¿Existen en otros países SPFA retribuidos por el sistema sanitario? Sí. Pero también es cierto
que el sistema sanitario de otros países no es idéntico al español. Ni tampoco es igual el
modelo de farmacia. En la tabla podemos ver algunos ejemplos de países donde existen
servicios por parte de la farmacia que son retribuidos. En ninguno de estos países el modelo de
farmacia es igual al español ni tampoco el modelo de atención primaria.

Me parece de interés que, para aquellos a los que os haya interesado esta reflexión, visitéis la
web del NHS (National Health System de UK) en el que se hace una lista de lo que un paciente
o usuario puede esperar de un farmacéutico. Es una forma muy sencilla de explicar los SPFA a
los pacientes. Por cierto GP significa “general practitioner” y algunos farmacéuticos desarrollan
este trabajo en el NHS (en AP). Para serlo se deben acreditar además del título, una
acreditación de competencias y conocimientos concretos y una mínima experiencia. Por
supuesto, con recertificación (como una especie de renovación) de las competencias cada x
años.

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https://www.nhs.uk/nhs-services/prescriptions-and-pharmacies/pharmacies/how-your-
pharmacy-can-help/

Recomendamos también a aquellos que tengáis interés, la lectura del documento donde la FIP
recoge su visión de la farmacia comunitaria para 2020 a 2025.

5. Guía de Buenas Prácticas

El concepto de “buenas prácticas” se refiere de forma general a toda experiencia que se guía
por principios, objetivos y procedimientos apropiados o pautas aconsejables que se adecuan a
una determinada perspectiva normativa, a un parámetro consensuado, o bien a alguna
experiencia que haya demostrado resultados positivos, eficacia o utilidad en un contexto
concreto.

Es decir, son una serie de protocolos o recomendaciones que se consideran adecuados para un
determinado colectivo y se recomienda a los individuos del colectivo que lo sigan. El motivo
para recomendarlos puede ser la evidencia de beneficios (por ejemplo resultados en salud
positivos para los pacientes), el seguir la normativa, o bien el haber demostrado algún
beneficio para el propio colectivo. Este concepto de buenas prácticas no se aplica solamente a
la práctica clínica o asistencial, sino que se extiende al ámbito empresarial o industrial.

En nuestro caso, las buenas prácticas en farmacia son aquellas que responden a las
necesidades de las personas que utilizan los servicios farmacéuticos para ofrecer una
atención óptima y basada en la evidencia. Así lo recogen la OMS y la FIP en 2006. Para apoyar
estas prácticas es fundamental que se establezca un marco nacional de estándares y
directrices de calidad.

Las guías de buenas prácticas recogen los procedimientos y protocolos para llevar a cabo un
SPFA. También debe recoger los indicadores que permitan evaluarlo y por tanto, comprobar
así que responden a las necesidades de las personas de los utilizan, pero también, que sean
sostenibles. Esta información, la recogen las guías prácticas para los SPFA del Foro de AF-FC.

Para el establecimiento de una práctica farmacéutica la FIP recomienda establecer unos

estándares. En concreto:

 Definir funciones de los farmacéuticos

 Determinar dentro de cada función las tareas las que son directamente responsables
los farmacéuticos
 Establecer unos estándares nacionales mínimos para demostrar la competencia en una
serie de actividades que apoyen cada tarea y cada función

Es decir, que recomienda establecer un estándar (una referencia), para cada una de las tareas
y funciones del farmacéutico.

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 FUNCIONES
Preparar, obtener, almacenar, asegurar,
distribuir, administrar, dispensar y
eliminar medicamentos
TAREAS
Preparar medicamentos extemporáneos y fórmulas
magistrales
Obtener, almacenar y asegurar medicamentos y PS

Distribuir medicamentos y PS
Administrar medicamentos, vacunas y otros inyectables

Dispensar medicamentos
Eliminar medicamentos y PS

Cómo se lleva a cabo una correcta

Estándares de dispensación dispensación: protocolos

Evaluación del servicio: indicadores

En la diapositiva, podemos ver alguna información tomada de la guía de la FIP. En la misma

define como una de las funciones del farmacéutico “Preparar, obtener, almacenar, dispensar y
eliminar medicamentos”. Dentro de esta función, una de las taras es dispensar. Por lo tanto,
debe existir un estándar de dispensación. Este estándar, se consigue gracias a protocolos de
dispensación que recogen como se debe llevar a cabo la correcta dispensación.

Una vez establecida la práctica, se debería confirmar que es una buena práctica. Es decir, que
es un servicio que responde a las necesidades de las personas, a los objetivos del sistema de
salud, a la buena salud de las personas y/o al mantenimiento de su calidad de vida.

Por lo tanto, para ello se establecen los indicadores. Que son simplemente los parámetros que
nos dicen si este estándar o guía o protocolo que hemos establecido es “buena práctica”.

Los indicadores nos proporcionan una base cuantitativa para evaluar un servicio. Tendremos
indicadores de proceso, que nos permite conocer la calidad y sostenibilidad del procedimiento
e indicadores de resultado que nos permite valorar el efecto de las intervenciones.

El análisis de estos indicadores nos debería proporcionar la información adecuada para

conocer si las intervenciones, si los protocolos diseñados son coste-efectivos.

 Proporcionan una base cuantitativa para evaluar un servicio

 Indicadores de proceso: permiten evaluar la calidad de un servicio
 Número y tipo de incidencias
 Número y tipo de intervenciones
 Número y tipo de comunicaciones con el prescriptor
 Número de intervenciones aceptadas
 Coste del tiempo empleado
 Coste de la formación continua necesaria
 Indicadores de resultado: valora los efectos de las intervenciones
 Calidad de vida
 Coste ahorrado
 Variación de ingresos hospitalario o de visitas a MAP
 Variación del número de Problemas de Salud controlados en un periodo
determinado

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En los siguientes temas comenzaremos desglosando las guías de dos SPFA fundamentales:
dispensación e indicación.

6. Bibliografía
 Johnson JA, Bootman JL. Drug-Related Morbidity and Mortality: A Cost-of-Illness
Model. Arch Intern Med. 1995;155(18):1949–1956.
doi:10.1001/archinte.1995.00430180043006.
 Brodie. Drug Use control: keystone to pharmaceutical services. Drug Intell Clin Pharm.
1967; 1: 63-5
 Hepler D , L Strand. Opportunities and responsabilities in Pharmaceutical Care. Am J
Hosp Pharm 1990;47:533-543
 Van Mil et al. Pharmaceutical care, European developments in concepts,
implementation, teaching and research: a review. Pharm World Sci. 2004
Dec;26(6):303-11.
 Wiedenmayer K et al. Desarrollo de la práctica de farmacia centrada en la atención al
paciente. OMS y FIP. 2006.
 The International Pharmaceutical Federation. Community Pharmacy Section. Vision
2020-2025 Pharmacists as Heart of our communities
https://www.fip.org/files/CPS_vision_FINAL.pdf
 Guía Práctica para los Servicios de Atención Farmacéutica en la Farmacia Comunitaria.
Foro de Atención Farmacéutica 2010. Disponible en:
http://www.portalfarma.com/Inicio/atencionfarmaceutica/forofarmaciacomunitaria/D
ocuments/ATFC_Guia%20FORO.pdf
 Documento de Consenso Foro de Atención Farmacéutica. 2008. Disponible en:
https://www.portalfarma.com/inicio/serviciosprofesionales/forodeattfarma/Documen
ts/FORO_At_farma.pdf
 Guía práctica para los Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales en la
Farmacia Comunitaria. Foro de AF-FC 2019.
https://www.portalfarma.com/inicio/serviciosprofesionales/forofarmaciacomunitaria/
Documents/2021-guia-practica-spfa.pdf

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