TUMORES MALIGNOS

Cáncer Bucal

Tumor es simplemente un aumento de tamaño, por lo tanto, no es específico.

Tumor Maligno: es un proceso que puede afectar la vida del paciente

Cáncer: La palabra cáncer se emplea para referir a un grupo de enfermedades con amplia
diversidad histopatológica que comparten como característica común una proliferación anormal y
descontrolada de células que invaden los tejidos y órganos próximos o distantes, y que, si no son
tratadas a tiempo, ocasiona la muerte de los individuos en cuyo seno se desarrollan.
El primero en hablar de cáncer fue Hipócrates y probablemente dicho término deriva del latín
“cangrejo”, ya que el tumor se adhiere a todo lo que toma con la misma obstinación que lo hace el
animal.
Entendemos por cáncer a una proliferación anormal y descontrolada de células que invaden tejidos
y órganos próximos o distantes esa proliferación celular, que lleva a la formación de un tejido
nuevo.

El término carcinoma hace referencia al cáncer derivado de las células epiteliales y en el 90% de
estos son de origen epitelial.

Neoplasia: cuando se produce una proliferación incontrolada de células somáticas, producto de un

cambio irreversible de las mismas. El exceso de tejido persiste, aunque el estímulo se haya
eliminado. Es decir, algo que se forma nueva, por primera vez, o que se forma como una estructura
nueva, que antes no existía.
Las neoplasias, es decir todo aquel crecimiento, toda aquella proliferación anormal y descontrolada
de células, pueden ser benignas, si tienen la característica de ser localizadas y al mismo tiempo de
no invadir a los tejidos adyacentes y por supuesto tampoco de diseminarse por el resto del cuerpo.
O, bien pueden ser catalogadas como malignas, si invaden, destruyen los tejidos y son capaces de
diseminarse.

Entonces Neoplasia, se refiere a la nueva formación de un tejido, a partir de una célula que ha
dejado de responder a los lineamientos normales de todo tejido la cual por un estímulo ha
modificado su condición inicial, y luego comienza a suceder una mitosis descontrolada, y de
acuerdo a las características de ese tejido nuevo que se vaya formando, estos pueden ser:
Neoplasias benignas o Neoplasias malignas

La denominación correcta es el término de neoplasias malignas.

Neoplasias: derivan de:

• tejido EPITELIAL o embriológicamente del ectodermo.
• tejido CONECTIVO, que no es otra cosa que el mesodermo embriológico.
Puede ser BENIGNA o MALIGNA.
→ Neoplasias Benignas, se le suma el sufijo “OMA”, entonces al sumar ese sufijo al tejido que lo
dio origen, si este es hueso por ejemplo, podemos decir se trata de un OSTE OMA, si es en el
sistema linfático, sería un LINFOMA, o si es cartílago, estamos en presencia de un CONDROMA, es
decir estamos en presencia de una neoplasia benigna.
→ Neoplasia Malignas: son dos esencialmente, es la infiltración en los tejidos vecinos y la
metástasis. El sufijo es “sarcoma”. Entonces si tenemos que hay una proliferación de un tejido
maligno que se originó a partir del hueso este se llamará OSTEOSARCOMA, o si es a partir del
sistema linfático, se llamará LINFOSARCOMA y, si es a partir del tejido cartilaginoso será
CONDROSARCOMA etc.
CARCINOMA se refiere a las neoplasias malignas de origen epitelial.

CARACTERÍSTICAS
TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS
• Crecimiento infiltrante, exofitico,
• Crecimiento lento y expansivo
terebrante, fagedenico.
• No afectan a los tejidos adyacentes
• Afectan a tejidos vecinos
• Constituido por células semejantes al
• Constituido por células diferentes al
tejido de origen
tejido de origen
• No dan metástasis
• Dan metástasis
• No recidiva
• Recidiva
• Móviles y encapsulados
• Fijos, no están encapsulados
• Pronostico: bueno
• Pronostico: malo

CARCINOMA
El término carcinoma hace referencia al cáncer derivado de las células epiteliales, que en un 90% de
los cánceres son de origen epitelial. Cáncer a toda aquella neoplasia maligna que se desarrolla en la
mucosa oral específicamente. Cáncer bucal, puede tener asiento en los labios, en las comisuras, en
la mejilla, en piso de boca, en lengua, paladar duro e itsmo de Fauses.

EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER ORAL:

• El cáncer de cabeza y cuello, es el sexto cáncer más frecuente, el 3% de todos los cánceres
se localizan en la cavidad bucal.
• Existe una variabilidad geográfica, con una mayor prevalencia en América del sur, también
en el sudeste asiático, y sobre todo en la India que representa el 40% de todos los tumores
malignos de esa población.
• Recientemente se observado un momento la incidencia de la enfermedad, en menores de
40 años, lo que podría estar asociado a la infección del virus del papiloma humano.
• En cuanto a la edad, el 90% de los cánceres orales se diagnostica en mayores de 40 años y
más del 50% en individuos se más de 65 años. Sexo: predomina en el masculino. Proporción
antes 3 a 1 actual 2 a 1.
• En referencia a la histología, el 90% de los carcinomas son del tipo de carcinoma oral de
células escamosas;
• Respecto a la supervivencia a los 5 años de detectada la lesión es del 40 al 56%, aunque
puede variar según el tipo de cáncer y puede llegar a ser al 70% Cáncer Labial; 30% otras
localizaciones orales.
• Localizaciones orales más comunes, se dan en los bordes linguales y piso de boca, la razón
es que en ese sector se presenta una amplia vascularización ya sea sanguínea y/o linfática,
que después lleva a la difusión de las células carcinomatosas, por medio de un mecanismo
que se llama metástasis.
ETIOLOGIA DEL CANCER ORAL:
 Es multifactorial, pero básicamente podemos asumir que la etiología es desconocida.
 Existen factores de riesgo que podrían actuar como agentes carcinogénicos:
o Tabaco, el principal factor de riesgo, asociado al desarrollo de lesiones premalignas
y del cáncer oral y a nivel de pulmón. Pueda actuar potenciando lesiones
precancerosas como:
▪ Queilitis actínica
▪ Úlcera traumática
▪ Liquen atípico
▪ Queilitis abrasiva o erosiva, entre otros.
o Alcohol: por sí mismo no es una sustancia carcinogenética, sin embargo se asocian
a situaciones carcinogénicas que actúan como desencadenantes, así por ejemplo el
alcohol produciría un efecto cáustico sobre las mucosas y ese efecto, sería como un
predisponente para que el tabaco y los productos degradación y combustión del
tabaco, se potencien sobre esa mucosa, que ya se encuentra debilitada
permitiendo el paso de agentes carcinógenos como el tabaco. Lesiones que se
pueden detectar en boca que pueden estar producidas por el alcohol:
▪ Desprendimiento de epitelio
▪ Ulceraciones en la mucosa
▪ Gingivitis
▪ Petequias
▪ Lesiones blancas (hiperqueratosis).
o Dieta: algunos nutrientes y hábitos alimenticios van a estar asociados al desarrollo
de muchas enfermedades del cáncer oral, por ejemplo las grasas, el consumo
excesivo de carnes rojas y fritos, tienen una acción a nivel de intestino, pero si,
esas carnes rojas son fritas o cocinadas con condimentos picantes, o el aderezo
picante, también afecta a nivel de la mucosa boca.
o Inmunosupresión: y eso es básicamente lo que está asociado a pacientes
inmunosuprimidos como el caso de los pacientes con HIV.
o Factores dentales: se refiere a elementos dentarios naturales o artificiales, que
puedan tener bordes filosos, bordes agudos, bordes cortantes, que pueda producir
una úlcera a nivel de las mucosas. La úlcera traumática es considerada como la
primera transformación del epitelio y la que está en primer lugar como
consecuencia, como posible o como potencial lesión maligna.
o Infecciones: vamos a referirnos a la infección por el papiloma virus del papiloma
humano (genital o bucal). Existen otras entidades patológicas donde el agente
infectante no son más que microorganismos, (son bacterias), que puede llevar a la
instalación de un cáncer al cabo de muchos años, por ejemplo, la Queilitis
Apostematosa de Borkman.
o Radiaciones: radiación natural es aquella que es como consecuencia de la
exposición al sol, como por ejemplo la Queilitis Actínica, que tiene potencialidad
de transformación maligna. Radiaciones artificiales, producidas por aparatos
ejercida sobre el organismo humano, Ej. rayos x.
o Factores socioeconómicos y ocupacionales: contacto con ciertos componentes,
que tienen un alto porcentaje de ser inductivo a la transformación maligna, por
ejemplo, materiales fluorescentes, trabajadores en las imprentas que manipulan
alcoholes, o también aquellos trabajadores la rama textil, entre otros.
 o Genética: predisposición asociada a los genes, es decir todo aquel que habla de
genética si existe, en los familiares, alguien que haya tenido cáncer, o tuvo cáncer,
existe un porcentaje más elevado de repitencia de esa neoplasia, también pueden
estar asociadas a las mutaciones, que no es otra cosa que la que se instala en los
síndromes, o bien, al aumento directo de las mutaciones del adn, que tiene una
dificultad de metabolizar ciertos carcinogénicos, y eso es lo que lleva a la
instalación posterior del cáncer o bien alteraciones a nivel orgánico, que no
permiten una reparación adecuada del adn.

NEOPLASIAS MALIGNAS DERIVADAS DEL

EPITELIO
En orden de incidencia:

 Carcinoma Oral De Células Escamosas O Epidermoide (90%)

 Carcinoma verrucoso
 Carcinoma De Células Fusiforme
 Melanoma (que es considerado el carcinoma con mayor recidivancia y con menos
probabilidad de sobrevida, se considera el más maligno de todos)
 Adenocarcinoma o Carcinoma Mucoepidermoide (como su nombre lo indica, toma como
base glándulas salivales y generalmente son glándulas salivales accesorias), a partir de la
cual se genera un carcinoma y se llama Adenocarcinoma, porque “Adeno”, hace referencia
a una glándula y carcinoma por las características y, mucoepidermoide, porque en su
formación y en la producción hay moco, en cierta medida, en ese tipo de Adenocarcinoma
 Carcinoma Basocelular, que es el único que desentona con todos los anteriores porque este
carcinoma basocelular muy raro se dan boca porque más bien es una transformación
maligna de células basales y que tiene la característica de ser el único carcinoma que no da
metástasis. Es un carcinoma infiltrante local y destructor local, la única ventaja que le
ofrece al paciente que lo padece es que no haga metástasis a diferencia de los anteriores.

CARCINOMA ORAL DE CÉLULAS ESCAMOSAS O EPIDERMOIDE: Es el cáncer que comienza en las

células escamosas encontrándose estas en piel, en revestimientos de órganos huecos del cuerpo, el
pasaje del tracto respiratorio, digestivo, supone el 4% de todos los cánceres del organismo, es decir
de cada 100 cánceres que se dan en el cuerpo 4 corresponden a este tipo de tumor, al Carcinoma
Oral de células escamosas, a su vez representa como ya lo dijimos anteriormente el 90% de todos
los cánceres orales.

CARCINOMA VERRUCOSO: Consiste en un carcinoma epidermoide descripto aparte, por tener un

comportamiento distinto, que posee un menor grado de malignidad y, tiene un crecimiento lento y,
éste no es invasivo.

CARCINOMA DE CÉLULAS FUSIFORME: Comprende un tumor denominado bimorfico, porque

muestra en la superficie un foco de carcinoma epidermoide y en la profundidad son células
fusiformes, si hablamos de una descripción más histopatológica.

MELANOMA: Es una neoplasia de melanocitos, de alto grado de malignidad, es un proceso poco

frecuente pero sí es muy importante, cuando se instala, ya que puede pasar desapercibido, como se
lo confunde con pigmentaciones propias de la boca, por ejemplo, las manchas melánicas raciales en
algunos casos, y da la casualidad que el melanoma una vez descubierto el tiempo de sobrevida que
tiene paciente es muy poco.

ADENOCARCINOMA O CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE: que es un cáncer que afecta a las

glándulas salivales.

CARCINOMA BASOCELULAR: que se produce en las capas más profundas del epitelio, por eso
basocelular, y sobre todo en áreas que se encuentran expuestas al sol. Haciendo más amplios ya la
descripción, los sujetos que tienen mayor predisposición a tener un cáncer basocelular, son
aquellas personas de tez blanca, de ojos claros, que están expuestos muchas horas a la luz del sol,
generalmente son trabajadores rurales, entonces el sol por esa actividad actínica que tiene produce
esos cambios a nivel basal del epitelio.

NEOPLASIAS MALIGNAS DERIVADAS DEL

TEJIDO CONECTIVO

Estos son menores, de baja incidencia:

 Fibrosarcoma: es un tumor derivado de los fibroblastos
 Fibrohistocitoma maligno: está derivado de fibroblastos y de histocitos malignos.
 Liposarcoma: derivado de adipositos.
 Angiosarcoma: su origen lo tienen en las células epiteliales, de los vasos sanguíneos y vasos
linfáticos.
 Neurosarcoma: deriva de la cubierta que tienen los nervios periféricos. Los nervios son los
axones, y sobre él se envuelve a modo de éste a modo de pliegue, se enrolla sobre él una
célula, que es la célula la célula nerviosa, que le hace una envoltura, como un aislamiento al
nervio, pues esa estructura nerviosa, esa célula es la que degenera en un cáncer.
 Rabdomiosarcoma: derivados del músculo estriado.
 Leiomiosarcoma: derivado del músculo liso, es muy común que se dé a nivel de útero.

METASTASIS EN PARTES BLANDAS DE LA

CAVIDAD ORAL
Es otro punto en común que tienen todos los tumores malignos, a excepción del Basocelular, que
eran los que no daban metástasis.
Nosotros sabemos que la metástasis no es otra cosa que la difusión de células del núcleo principal a
través del torrente sanguíneo y a través del torrente linfático, a otros órganos distantes o no.
~ Son poco frecuentes en la mucosa oral
~ Solamente el 1% de las neoplasias malignas que están por fuera de la boca pueden hacer
un asiento metastásico en mucosa oral.
~ El 90% pueda asentar en huesos maxilares.
~ El 10% se ubican en otras partes blandas.
~ Los tumores primarios qué son los que van a dar la metástasis, para colonizar en otro lugar,
pueden localizarse como tumor primario en pulmón, en riñón e hígado, y desde allí hacer
una metástasis y colonizar en boca sólo, el 1%, se fijan en la mucosa oral.
 NEOPLASIAS DEL SISTEMA INMUNE CON LA
AFECTACIÓN ORAL
 Linfoma No Hodgkin: son muy poco frecuentes, eso no quiere decir que no se den boca, es
una neoplasia de los linfocitos y de los precursores de estos, es decir de los blastos, de los
linfoblatos, porque el linfocito como ustedes saben, es la célula madura y el blasto, es la
precursora, célula inmadura, la que se encuentra a nivel de los órganos linfáticos o a nivel
de la medula
 Plastositoma o mieloma multiple: comprende una neoplasia maligna del tipo de
hematológica, con proliferación de células pragmáticas y en algunos casos con la afectación
de la médula ósea, que es el elemento a partir del cual se generan estas células basales.

ANGIOGENESIS Y METASTASIS:

 La angiogénesis es una de las características esenciales en la formación de los tumores y es

también muy importante en el desarrollo, reproducción y curación de éstos.
 En las células normales los vasos sanguíneos se encuentran en un estado de quietud
(estado quiescente) y las células secretan bajos niveles de inducción (en cuanto a la
multiplicación de la célula) y altos niveles de inhibición (para que esas células se inhiban y
no tengan un crecimiento descontrolado).
 Mientras que en las células malignas sucede todo lo contrario. Muchas moléculas que se
observan en el cáncer de cabeza y cuello son capaces de inducir angiogénesis y están
directamente producidas por los queratinocitos.
 Se ha observado que el número de metástasis que se desarrollan es directamente
proporcional al número de células tumorales inyectadas intravascularmente, así como ser
un proceso que depende de factores mecánicos y el secuestro capilar.

DIAGNOSTICO DEL CÁNCER ORAL: El pronóstico de la lesión y la supervivencia del paciente cambia
radicalmente ante un diagnóstico precoz, va a ser menor la morbilidad y también se va a disminuir
la mortalidad.

Este examen lo vamos a realizar de la siguiente manera:

1. Examen de los labios.

2. Examen del aspecto interno labial.
3. Examen de las cadenas ganglionares.
4. Visión global, atendiendo especialmente al tejido gingival y al vestíbulo.
5. Examen de mucosa yugal.
6. Suelo de boca (zona de alto riesgo de malignización).
7. Examen de la superficie ventral de la lengua (con baja lenguas, gasas, espejos bucales, etc.).
8. Examen de la superficie dorsal de la lengua.
9. Bordes laterales de la lengua (tomar la lengua con una gasa).
10. Visualización del paladar.
11. Retirar prótesis.
12. Examen del velo del paladar y pilares posteriores.
13. Examen orofaringe.
INDICIOS CLÍNICOS: nos hace sospechar vinculación con un cáncer:

 Perdida de piezas dentarias (sin causas aparentes).

 Dificultad o dolor al deglutir.
 Dificultad para llevar dentaduras.
 Bultos en el cuello (elevaciones o estructuras redondeadas, alargadas, que están en la
profundidad, que pueden tener o no movilidad).
 Ulcera que no cura.
 Aparición de placas o lesiones de color blanco (leucoplasia).
 Lesiones de color rojo (eritroplasia).
 Mezcla de lesión blanca y roja (eritoleucoplasia).
 Ulceras asintomáticas (si no refiere dolor es muy probable que sea un cáncer in situ).
 Induración (porque esa induración se produce por la infiltración de las células
carcinomatosas en los tejidos vecinos).
 Parestesia de lengua o labio.
 Crecimiento papilar.
 Dificultad para abrir la boca (tumoraciones que se encuentran a nivel del musculo o de la
articulación).
 Sospecharemos que una lesión pueda ser cáncer si persiste más de 3 semanas en boca (hay
que sospechar de que sea una lesión potencialmente maligna o un carcinoma).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL CÁNCER ORAL:

 El cáncer oral en su manifestación clínica más frecuente, el carcinoma oral de células

escamosas puede pronunciarse siguiendo uno de estos caminos:
• “De novo”, desarrollándose directamente a partir de mucosa sana.
• Siguiendo la secuencia: estado precanceroso (se llama displasia epitelial)-
carcinoma.
 Aproximadamente un 50% de los carcinomas epidermoides se desarrollan sobre un epitelio
previamente alterado, de ahí la importancia de tener bien detectados las lesiones
potencialmente malignas.

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS:

• Localización: labios, lengua, piso de la boca, mucosa yugal, encías, paladar blando y
orofaringe.
• Son lesiones destructivas, exofíticas, en el centro deprimidas y son asintomáticas.
• LABIOS:
o Edad: entre 40 y 70 años. Localización: tercio medio del labio y mucosa (tiene peor
pronóstico); Predominio: del labio inferior; Origen: lesiones precancerosas como
quilitis, leucoplasia, líquen atípicos
• LENGUA,
o Sexo: masculino. Raza: blanca. Causas: tabaco, alcohol o combinación de ambos.
Origen: lesiones precancerosas: ulcera traumática, leucoplasias y líquenes.
Localización: borde de la lengua y cara ventral.
o Características clínicas:
▪ Síntomas: duele en etapas inciales.
▪ Presenta adenopatías y es muy invasor.
▪ Presenta: erosión, ulcera, queratosis y ulcerovegetante.
▪ Evolución: rápida (por la alta vascularización que hay en la lengua, ya sea
sanguínea o linfática).
▪ Dificultades para hablar y masticar.
• PISO DE BOCA, también es muy frecuente y muy complejo, por la vascularización sanguínea
y linfática.
o Causas predisponentes: tabaco y alcohol. Origen: lesiones precancerosas
leucoplasias, líquenes, o lesiones traumáticas.
o Características Clínicas:
▪ Localización: región anterior del piso de boca
▪ Se presenta como una lesión blanca o roja, placa indurada (que no se
desprende), circunscripta, elevada de forma nodular.
▪ Es invasor hacia el conducto de Wharton.
▪ Si se da en las Encías, van a tomar la tabla lingual.
▪ Van a ir acompañadas de Adenopatías cervicales,
▪ Como consecuencia de la Metástasis ganglionares linfáticas.
▪ Y también se va a dar la Hipertrofia de la Glándula submandibular.
▪ Dolor leve al inicio y luego intenso y espontaneo.
▪ Limitación de movimientos para hablar y masticar.
▪ Sialorrea. Se infecta con facilidad. Olor fétido. Hemorragias. Osteomielitis,
adenitis (si esta próximo al hueso).
• MUCOSA YUGAL: Localización: en el sector posterior. Origen: lesiones precancerosas
líquenes atípicos. Clínicamente: lesión verrugosa ulcerovegetante. Adenopatías tempranas.
Pronostico: severo.
• ENCÍAS: Es de baja frecuencia. Se relaciona con prótesis mal adaptadas. Hábitos de colocar
sustancias en la boca (como por ejemplo la coca). Es muy invasor hacia las fosas nasales. La
Mandíbula es el más afectado.
• PALADAR: Es raro. Clínicamente se observa: o Lesiones ulcerovegetantes. Invaden el velo
del paladar o senos maxilares y comprometen el hueso. Pronostico: bueno. Escaso
compromiso glandular.
• TRATAMIENTO: El tratamiento que se propone para todo tipo de carcinoma es múltiple:
Radioterapia. Quimioterapia. Quirúrgico (resección quirúrgica con margen de seguridad).
• PRONOSTICO: El pronóstico en todos los casos es severo, por el grado de compromiso que
pueda tener y la supervivencia va a depender de la metástasis.
 ESTADIAJE TNM

Es un sistema de estadios donde catalogaba a los distintos tumores de acuerdo a factores, por
ejemplo:

T (descripción del tamaño del tumor primario):

• Tx – el tumor primario no puede ser evaluado.

• T0 – No hay evidencia de tumor primario.
• Tis – Carcinoma in situ.
• T1 – Tumor de 2 cm de tamaño o menor.
• T2 – Tumor entre 2 – 4 cm.
• T3 – tumor mayor a 4 cm.
• T4 – Tumor invade otras estructuras como; el hueso cortical, seno maxilar, piel, musculo
pterigoideo (T4a, T4b).

N (estado de los ganglios linfáticos regionales):

• Nx – los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados.

• N0 – no hay evidencia de tumor primario.
• N1 – metástasis a nivel de un solo nódulo linfático ipsilateral de 3 cm o menor.
• N2 – metástasis a nivel de un solo nódulo linfático ipsilateral entre 3 – 6 cm de tamaño (2a),
metástasis en múltiples nódulos linfáticos ipsilaterales no mayores de 6 cm (2b) o
metástasis a nivel de nódulos linfáticos bilaterales no mayor de 6 cm (2c).
• N3 – metástasis en un nódulo linfático mayor a 6 cm.

M (metástasis a distancia):

• M0 – no hay metástasis.
• M1 – hay metástasis a distancia.

PREVENCIÓN: Los exámenes anuales por los odontólogos deberían estar centrados, sobre todo en
aquellos pacientes con más de 60 años de edad con factores de riesgo como lesiones orales
potencialmente malignas o que consuman alcohol o tabaco de modo regular.

PRONÓSTICO:

 Los pacientes de cáncer oral tienen muchas posibilidades de padecer otro cáncer, y que
puede darse en un lapso de 5 a 10 años desde el primero.
 La supervivencia está directamente relacionada con el estadio en el que se diagnostica el
tumor, así como a la prevención y al diagnóstico temprano.
 Hay que tener en cuenta que la presencia o ausencia de metástasis en los nódulos linfáticos
cervicales es el factor pronóstico más importante para los pacientes con carcinoma de
células escamosas.
  Pacientes que han padecido cáncer oral, tienen un 15% de probabilidades de producir un
segundo tumor primario, por lo que es muy importante que en cada revisión se les realice
un completo examen de cabeza y cuello, incluyendo la laringe.
 El control de los factores de riesgo tras ser tratados de cáncer oral es de vital importancia,
ya que se ha visto que aquellos pacientes que continúan fumando o continúan con sus
hábitos lesivos después de un tratamiento, tienen de 2 a 6 veces más posibilidades de
desarrollar un segundo tumor en el tracto aerodigestivo, que aquellos que cesan el hábito.

A NIVEL GENERAL:

 Heridas que no cicatrizan.

 Afonía o tos persistente.
 Nódulos en cualquier parte de la cara.
 Hemorragias sin causa aparente.
 Dificultad para tragar.
 Perdida injustificada de peso progresivo.

A NIVEL BUCAL:

 Presencia de lesiones rojas y blancas.

 Heridas que no curan en 7 a 10 días.
 Movilidad dentaria sin causa aparente o reducción de la movilidad lingual sin causa
aparente.
 Cuando se dan sectores de anestesia o parestesia en la boca que no guardan relación con
un anestésico.
 Asimetría facial.
 Adenopatías indoloras fijas o móviles.
 Crecimiento de tejidos localizados.
 Desadaptación protética muy rápida.