42 | Reconociendo espacio aéreo frente a la enfermedad pulmonar intersticial

La diseminación linfática es la obstrucción de los vasos

linfáticos centrales, por lo general en la hila, la difusión
retrógrada se da a través de los vasos linfáticos en el
pulmón.

♦ Independientemente del modo de transmisión, la

diseminación linfangítica al pulmón tiende a parecerse al
edema intersticial pulmonar de la insuficiencia cardíaca
congestiva, excepto que, a diferencia de la insuficiencia
cardíaca congestiva, tiende a localizarse a un segmento
pulmonar o considerando solo un pulmón.
♦ Los hallazgos incluyen líneas de Kerley, líquido en las
fisuras y derrames pleurales (ver Fig. 5-14, B).
♦ Los tumores primarios que producen clásicamente el
patrón linfangítico de metástasis al pulmón incluyen, mama,
pulmón, estómago, páncreas, y con poca frecuencia, el
carcinoma de próstata.

♦ La extensión directa es la forma menos común de

diseminación del tumor que afecta a los pulmones porque la
pleura es sorprendentemente resistente a la propagación
de la enfermedad maligna a través de la violación directa
de sus capas. La extensión directa probablemente produciría
una masa subpleural localizada en el pulmón, con
frecuente destrucción de la costilla adyacente (ver Fig. 5-
14, C)
FIGURA 5-15 Sarcoidosis. Una radiografía frontal del tórax revela una hilar
Enfermedad intersticial reticular y nodular mixta bilateral (flechas negras sólidas) y adenopatía paratraqueal derecha (flecha
(enfermedad reticulonodular) negra punteada), una distribución clásica de la adenopatía en la sarcoidosis.
■ sarcoidosis Además, el paciente tiene enfermedad pulmonar intersticial difusa, bilateral
(círculo negro). En algunos pacientes con esta etapa de la enfermedad, la
♦ Además de la hiliares bilaterales y paratraqueal adenopatía retrocedemientras que la enfermedad intersticial permanece. En la
derecha característica de esta enfermedad, mayoría de los pacientes con sarcoidosis, la enfermedad se resuelve por
aproximadamente la mitad de los pacientes con sarcoidosis completo.
torácico también presentan enfermedad pulmonar
intersticial. La enfermedad pulmonar intersticial es
frecuentemente una mezcla de ambos componentes
nodulares y reticulares.
♦ Hay una progresión de la enfermedad en el sarcoidosis
que tiende a comenzar con la adenopatía (etapa I), avanza
a una combinación de enfermedad pulmonar intersticial y
adenopatía (etapa II), y luego progresa a una etapa en la
cual deja secuelas mientras que la adenopatía retrocede.
Sigue habiendo enfermedad pulmonar (estadio III).
♦ La mayoría de los pacientes con enfermedad pulmonar
parenquimatosa se someterán a una resolución completa de
la enfermedad (fig. 5-15).

Espacio aéreo mixto y enfermedad intersticial

■ Desafortunadamente, no todas las enfermedades siguen
la regla de producir enfermedades del espacio aéreo o
intersticiales. Algunas producen una mezcla de ambas al
mismo tiempo o pueden presentarse como enfermedades
del espacio aéreo seguidas de enfermedades intersticiales.
La tuberculosis es una de esas enfermedades.
La tuberculosis
■ Se cree que hasta un tercio de la población mundial está
infectada con Mycobacterium tuberculosis (TB). Si bien la
incidencia de la TB está disminuyendo en los Estados
Unidos, ha aumentado en los países en desarrollo. La
mayoría de las infecciones no causan síntomas, pero sí uno
de cada diez casos pasan a la tuberculosis activa.
Tuberculosis Pulmonar Primaria
■ Relativamente pocos pacientes con TB primaria tienen
manifestaciones clínicas. Los lóbulos superiores se ven un
poco más afectados que los inferiores. Las manifestaciones
clásicas incluyen neumonía lobar (fig. 5-16), especialmente
asociado con adenopatía, adenopatía hiliar unilateral o
adenopatía mediastínica sin enfermedad parenquimatosa
(más común en niños) y grande y
FIGURA 5-16 Tuberculosis primaria. Se observa una proliferación del hilio
derecho (flecha negra) causada por adenopatía hiliar. La adenopatía hiliar
unilateral puede presentar la infección primaria por Mycobacterium
tuberculosis, especialmente en los niños. Cuando produce neumonía, la TB
primaria afecta a los lóbulos superiores (flechas blancas sólidas) Más que a
los lóbulos inferiores (flechas blancas punteadas).
Por lo general, derrames pleurales asintomáticos (más
comunes en adultos) (fig. 5-17). La cavitación es poco
frecuente.
Tuberculosis postprimaria ("Reactivación TB")
■ La mayoría de los casos de TB en adultos se producen
Por la reactivación de un foco primario de infección
adquirida en la infancia. La infección se limita principalmente
a los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos
superiores y los segmentos superiores de los inferiores.