1. INTRODUCCIÓN.

Para nuestro trabajo de fin de grado (esto sobra). Se puede poner: “A lo largo de este trabajo
vamos a hablar sobre la SBRT de próstata. En los últimos años ha demostrado ser una
alternativa eficaz para el tratamiento de pacientes con cáncer de próstata seleccionados,
normalmente de bajo riesgo. En primer lugar vamos a hacer un análisis del cáncer de próstata
y los diferentes grupos de riesgo, que nos permita entender el motivo por el que este tipo de
tumores son candidatos a tratarse en pocas sesiones y con altas dosis por fracción. Además, se
describirán las características de la SBRT en general, y de las peculiaridades de la SBRT de
próstata, así como la tecnología necesaria y los diferentes equipos y técnicas que actualmente
se utilizan para hacer SBRT de próstata“.

- Debéis plantearos las siguientes cosas:

 Porqué el tratamiento de la próstata se puede beneficiar de estos
fraccionamientos como la SBRT o los hipofraccionamientos. El motivo
es que el alfa/beta es de 1,5, es decir, que su puede tener control
sobre el tumor con dosis altas en poco tiempo.
 ¿Qué pasa con los órganos de riesgo? Sobre todo el recto, también la
vejiga (bulbo peneano etc.) Se ha comprobado que la dosis y los
efectos producidos en estos órganos son similares la IMRT
convencional. Tenéis que buscar cosas sobre esto. Pero es necesario
ser muy precisos.
 La próstata se mueve durante el tratamiento. A ver qué encontráis
sobre esto. Más adelante, cuando habléis sobre los tratamientos, hay
que explicar como de logra precisión con los movimientos de la
próstata.
 Cuáles son los candidatos para SBRT. Normalmente los de bajo riesgo.
Tenéis de explicar los tres grupos de riesgo y porqué son candidatos,
sobre todo, los de bajo riesgo. EMPEZADO, en azul lo que hay que
poner con nuestras palabras mas o menos.
 Hay muchos estudios sobre esto por internet, dosis y
fraccionamientos. Tenéis que buscarlos.
 Teneis que explicar qué es la SBRT. De manera general qué es la SBRT,
y contar algo muy importante y es que se trata de, como máximo 5
sesiones, no más, y como mínimo 5 Gy. Si son más sesiones, no es una
SBRT, sino un hipofraccionamiento. Después tenéis que indicar
diferentes fraccionamientos y dosis, en diferentes estudios que haya
publicados. ESTO ES LO QUE HE EMPEZADO
 Equipos. Desde CiberKnife, aceleradores lineales convencionales,
como TrueBeam. Qué peculiaridades tiene CiberKnife y como se hace,
como se hace con Truebeam y otros aceleradores, qué es el sistema
clarity de Elekta que permite hacer SBRT.

Como veis, no hay necesidad de hacer ningún recorrido histórico. En cuanto a la anatomía,
sobre todo interesa saber qué tiene de especial la próstata que es ideal para hacer SBRT o
hipofraccionamientos, qué grupos de riesgo hay, órganos de riesgo cercanos, qué dosis
toleran, etc. Explicar que la próstata se mueve.
Hay que hablar de la SBRT. Qué es SBRT y qué no.

Qué tecnología se necesita para hacer SBRT y qué equipos pueden hacerlo. Hay que describir
las diferentes técnicas.

, , nos vamos a focalizar en el cáncer de próstata, es el segundo tipo de cáncer que más común
en los hombres, para ello vamos a hablar de su recorrido histórico y más adelante haremos
una comparación sobre los tratamientos de SBRT (Radioterapia Estereotáxica Extracraneal) y la
IMRT (Radioterapia de Intensidad Modulada), centrándonos sobre todo en SBRT debido a que
reduce el número de sesiones que tiene una IMRT que son unas 28, hasta un máximo de 8
sesiones, proporcionando mayor dosis en menos tiempo. Para finalizar vamos a sacar una
conclusión sobre los diversos tipos de SBRT de próstata.

2. RECORRIDO HISTÓRICO

2.1 LA PRÓSTATA

La próstata es una glándula con forma de nuez localizada en la cavidad pélvica del hombre,
detrás del pubis, delante del recto y debajo de la vejiga.

Esta glándula envuelve y rodea el primer segmento de la uretra justo por debajo del cuello
vesical. Es un órgano de naturaleza fibromuscular y glandular.

El tamaño de la próstata varía con la edad, suele mantenerse estable hasta los 40 años, edad
en la que se producen cambios histológicos. El tejido glandular de la próstata está distribuido
en tres zonas histológicamente definidas, inmersas en varias capas musculares, con escasa
presencia de tejido conectivo y que conforman tres lóbulos: dos laterales y uno medio que
facilitan un mejor conocimiento de las enfermedades de esta glándula. En la zona periférica se
desarrollan el 68% de los canceres, seguidos de la zona transicional (24%) y de la zona central
(8%).
La función principal de la próstata es generar semen, un líquido espeso y blanquecino que se
mezcla con el esperma, pero También produce una proteína denominada antígeno específico
de la próstata o PSA, que está relacionado con la licuación del semen. El crecimiento de la
próstata está vinculado a la edad y a la presencia de testosterona.

2.2 CÁNCER DE PRÓSTATA

Hablamos de cáncer de próstata cuándo las células de la glándula prostática crecen y se

multiplican sin control, dañando así el tejido circundante y afectando a la función normal de la
próstata, pudiendo a su vez alcanzar otros órganos alejados e implantarse en ellos.

La aparición del cáncer de próstata suele darse en varones de edad avanzada, de hecho, es
poco frecuente que ocurra en varones menores de cuarenta años. Los principales factores de
riesgo suelen ser; tener más de 65 años de edad, la historia familiar del paciente y ser de raza
negra. Y la estadificación inicial suele basarse en los resultados del PSA (Un alto PSA indica un
cáncer más avanzado) en los análisis de sangre, en Biopsias y en imágenes para el diagnóstico.

El crecimiento tumoral del cáncer de próstata puede seguir tres vías:

1. Crecimiento local, invadiendo la cápsula prostática, vesículas seminales y tejidos

periprostáticos.

2. Vía linfática, que sigue un patrón ordenado con afectación secuencial de las cadenas
ganglionares periprostáticas, obturadores, iliacas y retroperitoneales.

3. Vía hematógena, que suele ir precedida de crecimiento local y propagación linfática. Ésta
diseminación se realiza a través de los vasos sanguíneos, preferentemente hacia el hueso.

Las metástasis óseas son las más frecuentes; predominan en columna vertebral, pelvis y
costillas. Suelen ser de tipo osteoblástico.

2.3 FACTORES DE RIESGO

SBRT
Las siglas se atribuyen a Radioterapia Estereotáxica Extracraneal. La SBRT es un tipo de
tratamiento alternativo a la cirugía invasiva con radioterapia, sobre todo se utiliza en pacientes
no operables y a tumores o lesiones difíciles de alcanzar, ubicadas cerca de órganos vitales,
regiones anatómicas o bien sujetos a moviento dentro del cuerpo.

La SBRT utiliza un haz de radiación externo que se utiliza para administrar de manera muy
precisa una dosis de radiación muy alta para un blanco extrecraneal, dentro del cuerpo,
pueden ser sesiones únicas o fraccionadas. El numero máximo de sesiones es de 5. Y la dosis
minima por sesión es de minimo 5Gy. Por lo tanto con estas condiciones debemos tener mayor
precisión, mayor vigilancia, mayor potencia y mas tiempo de administración que en una RT
convencional.

La SBRT se utiliza para tratar lesiones bien definidas menos de 5-7 cm. Para ello podemos
utilizar fotones o protones, durante la irradiación, múltiples haces estáticos o campos de
rotación de diversos grados de complejidad se emplean con o sin modulación de intensidad del
haz.

Grados cáncer de próstata.

El cáncer de próstata se clasifica por rados debido al sistema de puntuación de Gleason. Que
se basa en la medida en la que el cáncer se asemeja al tejido sano cuando se visualiza con un
microscopio. Los tumores menos agresivos se suelen parecer al tejido sano, generalmente.
Mientras que los mas agrresivos tienen menos apecto semejante al del tejido sano y tienen
mas probabilidad de crecer y diseminarse a otras partes del cuerpo.

Para ello se analizan la ceculas cancersos de la próstata en una escala de 3 a 5 en dos lugares
diferentes. Las células cancerosas mas parecidas a las células sanas obtinen una puntuación
baja y las que menos se parecen o tienen un aspecto mas agresivo reciben una puntuación
mas alta. Para ello el patólogo determina el patrón principal de crecimiento celular, que es el
área donde el cáncer es mas evidente y busca cualquier otra aarea de crecimiento. El medico
le asigna la puntuación de 3 a 5, al que se suman las otras puntuaciones para llegar a una
puntuación general entre 6 y 10.

Las puntuaciones de Gleason de 5 o menos no se usan. La puntuación de Gleason más baja es

6, que es un cáncer de grado bajo. Una puntuación de Gleason de 7 es un cáncer de grado
medio, y una puntuación de 8, 9 o 10 es un cáncer de grado alto. Un cáncer de grado más bajo
crece más lentamente y tiene menos probabilidades de diseminarse que un cáncer de grado
alto.

 Gleason X: la puntuación de Gleason no se puede determinar.

 Gleason 6 o inferior: las células están bien diferenciadas, lo cual significa que tienen un
aspecto similar a las células sanas.
 Gleason 7: las células están moderadamente diferenciadas, lo cual significa que tienen
un aspecto algo similar a las células sanas.
 Gleason 8, 9 o 10: las células están poco diferenciadas o no diferenciadas, lo que
significa que tienen un aspecto muy diferente a las células sanas.

Los médicos analizan la puntuación Gleason además del estadio para ayudar a planificar el
tratamiento.
Los médicos asignan asignan el estadio del cáncer combinado de las clasificaciones T (Tamaño)
N (Nodulos/Ganglios afectos) M (Metastasis), también incluyen el nivel del PSA y el grupo de
grado.

Estadio I: el cáncer en este estadio inicial y tiene un crecimiento lento (normalmnte). El tumor
no se puede palpar y las células cancerosas ocupan la mitad de la próstata o menos. Los
niveles del PSA son bajos. Las células cancerosas están bien diferenciadas, lo que significa que
se ven como células sanas (cT1a–cT1c o cT2a o pT2, N0, M0, el nivel del PSA es menor a 10,
grupo de grado 1).

Estadio II: el tumor se encuentra solo en la próstata. Los niveles del PSA son medios o bajos. El
cáncer de próstata en estadio II es pequeño pero puede tener un mayor riesgo de crecer y
diseminarse.

 Estadio IIA: el tumor no se puede palpar y comprende la mitad de un lado de la

próstata o incluso menos que eso. Los niveles del PSA son medios y las células
cancerosas están bien diferenciadas (cT1a–cT1c o cT2a, N0, M0, el nivel del
PSA está entre 10 y 20, grupo de grado 1). Este estadio también incluye tumores
más grandes limitados a la próstata en la medida que las células cancerosas estén
bien diferenciadas (cT2b–cT2c, N0, M0, el nivel del PSA es menor a 20, grupo
1).
 Estadio IIB: el tumor se encuentra solo dentro de la próstata y puede ser lo
suficientemente grande para palparse durante el DRE. El nivel del PSA es
medio. Las células cancerosas están moderadamente diferenciadas (T1–T2, N0,
M0, el nivel del PSA es menor a 20, grupo de grado 2).
 Estadio IIC: el tumor se encuentra solo dentro de la próstata y puede ser lo
suficientemente grande para palparse durante el DRE. El nivel del PSA es
medio. Las células cancerosas están moderadamente o escasamente
diferenciadas (T1–T2, N0, M0, el nivel del PSA es menor a 20, grupo de grados
3-4).

Estadio III: los niveles del PSA son altos, el tumor está creciendo o el cáncer es de
grado alto. Todos estos signos indican un cáncer localmente avanzado que es propenso a
crecer y diseminarse.

 Estadio IIIA: el cáncer se diseminó más allá de la capa externa de la próstata

hacia los tejidos adyacentes. Es posible que también se haya diseminado a las
vesículas seminales. El nivel del PSA es alto. (T1–T2, N0, M0, el nivel del PSA
es de 20 o más, grupo de grados 1-4).
 Estadio IIIB: el tumor ha crecido fuera de la glándula prostática y puede haber
invadido las estructuras cercanas, como la vejiga o el recto (T3-T4, N0, M0,
cualquier PSA, grupo de grados 1-4).
 Estadio IIIC: las células cancerosas del tumor están escasamente diferenciadas,
lo que significa que se ven muy diferentes de las células sanas (cualquier T, N0,
M0, cualquier PSA, grupo de grado 5).

Estadio IV: el cáncer se ha diseminado fuera de la próstata.

 Estadio IVA: el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos regionales

(cualquier T, N1, M0, cualquier PSA, cualquier grupo de grado).
  Estadio IVB: el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos distantes, a
otras partes del cuerpo o a los huesos (cualquier T, N0, M1, cualquier PSA,
cualquier grupo de grado).

Recurrente: el cáncer de próstata recurrente es aquel que reaparece después del

tratamiento. Puede reaparecer en la región prostática o en otras partes del cuerpo. Si el
cáncer regresa, se realizará otra serie de pruebas para obtener información sobre el
alcance de la recurrencia. Esas pruebas y exploraciones a menudo son similares a
aquellas que se realizan al momento del diagnóstico original.

Grupos de riesgo del cáncer de próstata

Además del estadio, los médicos utilizan otros factores de pronóstico, a fin de planificar
el mejor tratamiento y predecir el éxito que este tendrá. Estos dos métodos de
evaluación de riesgo provienen de la Red Nacional Integral sobre el Cáncer (National
Comprehensive Cancer Network, NCCN) y de University of California, San Francisco
(UCSF).

NCCN

La NCCN desarrolló 4 categorías de grupos de riesgo sobre la base del nivel de PSA, el
tamaño de la próstata, los hallazgos de la biopsia con aguja y el estadio del cáncer.
Conforme más bajo sea su riesgo, más baja será la probabilidad de que el cáncer de
próstata crezca y se disemine.

 Riesgo muy bajo. El tumor no puede sentirse durante un DRE y no se observa

durante las pruebas por imágenes, pero se detectó durante una biopsia con aguja
(T1c). El PSA es menor a 10 ng/ml. La puntuación de Gleason es de 6 o menos.
El cáncer se detectó en menos de 3 muestras obtenidas durante una biopsia
profunda. El cáncer se encontró en la mitad o menos de las biopsias profundas.
 Riesgo bajo. El tumor se clasifica como T1a, T1b, T1c o T2a (consultar arriba).
El PSA es menor a 10 ng/ml. La puntuación de Gleason es de 6 o menos.
 Riesgo intermedio. El tumor tiene 2 o más de estas características:
o Se clasifica como T2b o T2c (consultar arriba).
o El PSA se encuentra entre 10 y 20 ng/ml.
o Tiene una puntuación de Gleason de 7.
 Riesgo alto. El tumor tiene 2 o más de estas características:
o Se clasifica como T3a (consultar arriba).
o El nivel de PSA es superior a 20 ng/ml.
o Tiene una puntuación de Gleason de entre 8 y 10.
 Riesgo muy alto. El tumor se clasifica como T3b o T4 (consultar arriba). El
grado histológico es 5 para el patrón principal de crecimiento celular o más de
4 biopsias profundas han indicado puntuaciones de Gleason de entre 8 y 10.