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1 Peeling - Cosmiatría

Peeling
El peeling consiste en producir la reposición de las capas superficiales de la piel produciendo
un intercambio celular acelerado.

Existen varios métodos de exfoliación cutánea, distintos entre sí, en lo que respecta a la
complejidad del procedimiento, el mayor o el menor grado de complejidad de los tejido
tratados y el resultado final que deseamos.

Además de eliminar las células muertas, activa la circulación, favorece la penetración de los
activos que se apliquen posteriormente y mejora el aspecto de la piel.

CLASIFICACIÓN DE PEELING
A) Según el agente a emplear:

Natural: Sol

Superficial: Mecánicos, físicos, químicos

B) Según la profundidad:

Muy Superficiales: producen descamación de la epidermis superficial, eliminando el


estrato córneo, se aplican cada 7 a 15 días.

Los ácidos utilizados son:

Ácido Salicílico al 10; 20 y 30 %

Ácido Glicólico al 15; 30 y 35% (uso cosmético) y al 50% (uso médico)

Ácido Mandélico al 15; 30 y 35% (uso cosmético) y al 50% (uso médico)

Ácido Láctico al 15 y 30% (uso cosmético y al 50% (uso médico)

Ácido Fíctico y cítrico al 20 y 30% , son los llamados peeling de verano

Ácido Tricloroacético al 15 y 25%

Superficiales o medios: (0,45 mm) produce en las células germinativas y en la


membrana basal una desepidermización y sobre la dermis papilar una
dermofoliación. Tiene como consecuencia la neo síntesis de las fibras de colágeno y
de las fibras elásticas mejorando el aspecto general de la piel.

Se aplican cada 21 a 28 días (son solo de uso médico)

Los ácidos utilizados son: TCA al 30 y 50%

Profundos: (0,6 mm) actúa sobre la dermis reticular y sobre la hipodermis. Indicado
en arrugas profundas y líneas de expresión, léntigo solar, etc.

El ácido utilizado es TCA al 70%

*TCA: ácido tricloroacético C2HCl3O2

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INDICACIONES DE PEELING
 Manchas pigmentarias, seniles o actínicas
 Arrugas superficiales
 Acné, foliculitis, cicatrices de acné
 Mejorar la apariencia de poros dilatados
 Para mantener la piel sana y tersa
 Preparar la piel para recibir tratamientos posteriores
 Estrías

CONTRAINDICACIONES

 Piel oscura (fototipo mayor a 4)


 Piel que se expone al sol
 Infecciones locales previas (virus herpes)
 Infección local previa (urticaria)
 Embarazo
 Pacientes tratados con isotritoína, por lo general son pacientes con medicación para el
acné severo

EXFOLIACIÓN FÍSICA
-Laser (fotopeeling): Hoy en día es muy frcuente el uso del láser para lograr rejuvenecimiento
facial, tratamiento de arrugas y lesiones cutáneas.

-Crioterapia: -Criocirugía: congelación de la piel

-Nieve carbónica: es queratolítico y produce peeling superficial

EXFOLIACIÓN MECÁNICA
-Microdermoabrasión con punta de diamante: Técnica de exfoliación rápida de las capas
superficiales.

La mayoría de las personas pueden regresar a sus quehaceres habituales inmeditamente


después del tratamiento.

Efectos

-Inmediatos: La eliminación de las células del estrato córneo, nos permite emparejar el tono
de la piel otorgándole más brillo y luminosidad.

-Tardíos: El estímulo provocado por la agresión de la piel activa y acelera el proceso de


regeneración a partir de las células basales, con lo cual se estimula también la producción de
colágeno y fibras de sostén que incrementarán la elasticidad cutánea.

Nivel de profundidad

La intensidad de la absorción estará determinada por la granulometría del cabezal usado, la


intensidad de la succión y la presión que ejerce el operador sobre el cabezal. Se puede realizar
en todo el año cada 7 a 15 días.

Se utiliza para:

 Exfoliación superficial de las líneas de expresión y pequeñas arrugas

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 Reducción de poros dilatados


 Afinamiento de la piel
 Reducción de manchas
 Reducción de cicatrices producidas por acné y otras

Contraindicaciones
 Exposición solar intensa
 Infección local activa (ejemplo: herpes simples activo)
 Inflamación local activo (eczema)
 Queloides
 Pacientes tratados con retinioides vía oral

Modo de aplicación
Tensar con ayuda de la otra mano la superficie a pulir. Trabajar de una mitad del rostro hacia
afuera y de la frente al escote y luego la otra mitad.

Retocar sobre hiperpigmentación, secuelas de acné, depresiones de la piel y arrugas más


profundas.

Importante:

No aplicar sobre zonas de la piel que presenten inflamación, infecciones o erupción.

Entre paciente y paciente limpiar los cabezales con una solución de alcohol etílico al 70%.

Cuidado Post Microdermoabrasión


 Al terminar con el pulido, se limpia la zona trabajada con algodoón embebido en loción
humectante y descongestiva.
 Colocar con pincel la máscara descongestiva por todas las zonas trabajadasen cantidad
abundante (2 mm de espesor mínimo).

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 Dejar actuar entre 10 y 20 minutos dependiendo el estado de la piel.


 Enjuagar con esponjas embebida en agua.

Información al paciente
 La piel puede tener sensación de quemazón y/o tirantez un día o dos después del
tratamiento.
 Puede experimentar sequedad y descamación un día o dos después del tratamiento.
 Como tratamiento domiciliario debe colocarse una crema hidratante las veces que sea
necesario.
 No se debe aplicar ningún ácido durante el tratamiento, solo el profesional debe
hacerlo.
 No aplicar cera depilatoria ni decolorantes y mucho menos despigmentantes.

Mecanismos que carecen de acción profunda

Pulido: Minerales -Sílice

-Arcillas

-Micro gránulos de polietileno, etc

Vegetales -Cáscaras

-Semillas de finas partículas

EXFOLIACIÓN QUÍMICA
Es una agresión controlada de la piel mediada por la aplicación de distintas sustancias con el
fin de estimulr su regeneración a expensas de fibroblastos dérmicos y anexos cutáneos.

En este tratamiento una solución química se aplica sobre la piel, lo que ocasiona la exfoliación.

Dos parámetros importantes cuya variación influirá en la profundidad de la acción son:

PH Y CONCENTRACIÓN

A mayor concentración mayor acción

A menor pH mayor acción

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Durante el peeling, el ácido va a romper las uniones que mantienen las células muertas de la
capa más externa de la piel. Al eliminarse por exfoliación los cúmuos de células muertas no
solo surge una piel más saludable y joven, sino que limpian y sanean los poros. El uso
continuado de los ácidos mantiene ese proceso natural de exfoliación. Además estimula la
síntesis del colágeno dérmico contribuyendo a reparar el daño que produce el sol en la piel.

Indicado en:
 Arrugas
 Acné
 Cicatrices Superficiales
 Envejecimiento
 Hiperpigmentación
 Léntigos Solares
 Melasmas
 Queratosis Seborreica
 Queratosis Actínica

Contraindicaciones:
 Tratamiento con isotretinoina
 Fototipo elevado
 Fotoprotección inadecuada

Factores determinantes de la profundidad del peeling:


 Solución
 Concentración
 Frecuencia de la aplicación del ácido
 Duración del uso
 Espesor de la piel
 Oclusión
 Pre tratamiento
 Limpieza de la piel
 Integridad de la barrera epidérmica

Efectos adversos de Peeling Químico:


 Hiperpigmentación
 Pigmentación no homogénea
 Eritema
 Flushing persistente
 Cicatrices
 Queratosis

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CONCEPTOS A TENER EN CUENTA

*Potencial de Hidrógeno
El potencial de hidrógeno iónico (pH) es la escala en la que se expresa la acidez, neutralidad o
alcalinidad de una solución, ya sea un cuerpo, una sustancia como el agua, un fruta o un
alimento.

Esta escala se mide de 0 a 14 y de acuerdo a estos valores encontramos:

*¿Qué es un ácido?
Un ácido es una sustancia que, en disolución, es capaza de liberar iones de H+, y tiene un pH
menor que 7. Estos tienen importantes propiedades:

Tienen sabor agrio como en el caso del ácido cítrico


Son corrosivos
Pueden producir quemaduras en la piel
Son buenos conductores de la electricidad en disolución acuosa
Reaccionan con bases para formar sal más agua

Algunos ejemplos de los ácidos más comunes son: glicólico, cítrico, mandélico, salicílico, etc.

*¿Qué es un álcalis?
Llamados también bases, son sustancias que en disolución acuosa aporta iones (OH-) al medio
y tienen un pH mayor que 7. Sus propiedades son:

Tienen sabor amargo y hacen que ciertas tinturas se vuelvan azules


Sus disoluciones conducen la corriente eléctrica
Tienen un tacto jabonoso
La mayoría son irritantes para la piel

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Son destructivos en distintos grados para los tejidos humanos

Algunos ejemplos de las bases más utilizadas son: bicarbonato de sodio, soda cáustica, cloro,
amoníaco, etc.

*¿Qué es un buffer?
Son también llamadas soluciones amortiguadoras, soluciones tampones o soluciones
reguladoras, son sustancias que tienen la propiedad de mantener el pH de una disolución
frente a la adición de cantidades pequeñas de ácidos o bases fuerte. Este proceso es muy
importante en los casos en los que es necesario mantener el pH en un umbral muyestrecho.

Éstos son muy útiles en cosmética, ya que permiten que las formulaciones no cambien de pH
con el tiempo por descomposición de sus activos o por contacto con el aire. Además la
aplicación de buffers permite volver a la piel a los valores de pH adecuados.

Al aplicar un buffer nos aseguramos de obtener el resutado esperado sin que “se nos vaya la
mano” tratando de neutralizar, acidificar o alcalinizar directamente con álcalis o ácidos, lo que
podría ocasionar daños irreparables.

Recordemos que el pH de la piel es ácido (5,5 aproximadamente, es decir un ácido débil), por
lo tanto deberán formularse cosméticos con un pH que no varíe mucho, para no irritarla

pH Cosmético
6 – 7 ácido débil Emulsiones y lociones
Shampoo y geles de baño
8 – 11 Alcalino Jabones
> 12 Cremas depilatorias

Si lavamos la piel con jabón que tiene un pH ligeramente alcalino y luego aclaramos,
podríamos pensar que el pH de la piel ha aumentado, es decir que al contacto con el jabón se
ha vuelto alcalina. Pero si medimos la piel con un pHímetro veremos que prácticamente no ha
cambiado. Esta combinación de distintos pH actúa como una disolución reguladora que
mantiene el pH constante. Por ello se dice que la piel tiene una capacidad reguladora o buffer.

La piel, por tanto tiene una especie de manto ácido que la protege de la entrada de algunas
sustancias químicas y microorganismos que sí serán capaces de proliferar en otras condiciones
de pH. Si existe abuso de jabón la piel irá perdiendo la acidez, lo que significa que al quedar
alcalina proliferarán las bacterias.

OTROS PEELING
Miami Peel: Ácido láctico, cítrico y salicílico, todos al 15%; hidroquinona y ácido kójico al 4%.
Indicaciones: Hiperpigmentación.

Peeling Blanqueador: Ácido glicólico y kójico.

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Yellow Peel: Ácido Retinoico.

Peeling Combinado: La combinación puede realizarse entre ácidos iguales o distintos,


mediante una exfoliación mecánica junto a una química.

Cuando se combina ácido glicólico con algún otro resulta más óptima la aplicación del glicólico,
va a penetrar más fácilmente, ya que este es el ácido que menor peso molecular tiene.

Deben tomarse las mismas precauciones que se toman frente a un peeling simple y además se
deben considerar ambos porcentajes a utilizar de modo que entre ambos ácidos no sumen un
porcentaje elevado y riesgoso para el paciente.

Los peeling combinados nunca deben hacerse en la primera consulta.

PRECAUCIONES PRE Y POST PEELING

Antes del peeling Después del peeling


*No tomar sol *No tomar sol
*No depilarse con cera *No depilarse con cera
*No decolorarse ni utilizar agua oxigenada *No decolorarse ni utilizar agua oxigenada
*No teñirse cabeza, ceja, bigote *No teñirse cabeza, ceja, bigote
*No utilizar productos decapantes con *No utilizar productos decapantes con
gránulos, esponja vegetal o cepilo gránulos, esponja vegetal o cepilo
*No realizarse punta de diamante *No realizarse punta de diamante
*No aplicarse remedios tópicos *No aplicarse remedios tópicos
dermatológicos dermatológicos
*Interrogar adecuadamente y realizar un *Colocarse pantalla solar
anamnésis del paciente. *Colocar cosméticos que contengan
principios activos descongestivos (geles,
máscaras, lociones)
*Concurrir al gabinete para realizarse un
nuevo peeling cada 7 a 15 días.
*En caso de que el tratamiento sea
despigmentante ayudar en el domicilio con
productos de este tipo.
*Otros productos que se pueden colocar son:
cosméticos a base de Aha’s (suspendiendo su
uso 24 horas antes y después del peelin),
Vitamina C y protección solar.

No se debe realizar peeling si la persona presenta:

 Una quemadura
 Herpes
 Dermatitis
 Micosis
 O ingiere isotretinoina como tratamiento

CUANDO DEBO PROTEGER CON MÁSCARAS OCLUSIVAS

-Si hay rinitis alérgica o resfrío, a los costados de la nariz

-Si hay cicatrices recientes

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-Heridas, picaduras

-Zonas irritadas

La preparación de la piel es importantísima para lograr un resultado satisfactorio. Los pasos de


la preparación de la piel determinan la profundidad y control del peeling (leche de limpieza,
tonificación, deslipidización).

Inapropiadas preparaciones pueden conducir a mínimos, insuficientes o ningún resultado.

Preparaciones excesivas pueden sobrepasar la profundidad requerida del peeling. La


concentración del ácido debe ser adecuada para uso cosmiátrico (hasta 30%).

APLICACIÓN: Se aplica con pincel suave en forma rápida y pareja por todo el rostro o solo en la
zona que se quiere trabajar (por ejemplo: puntualmente sobre la mancha) y dejarlo actuar el
tiempo indicado.

RETIRADO: Se retira rápidamente con algodón embebido en agua fría, si el paciente refiere
mucha molestia durante el retirado colocar rápidamente algún tónico descongestivo o el que
tengas para pieles sensibles.

CLASIFICACIÓN DE LOS ÁCIDOS

ALFAHIDROXIÁCIDOS (AHA´S)

*ÁCIDO GLICÓLICO: Es un AHA extraído de la caña de azúcar.

Su mecanismo de acción al igual que todos los alfahidroxiácidos es producir una descohesión
de los corneocitos.

Tiene la molécula de menor tamaño dentro del grupo y por eso tiene mayor capacidad de
penetración.

Mejora la absorción percutánea de otros productos, actúa atenuando arrugas por aumento de
la síntesis de colágeno y glicosaminoglicanos.

Se presenta en solución acuosa, máscaras y gel. Y está indicado para irregularidades,


discromías, melasmas y arrugas finas.

Se aplica cada 7 días como mínimo y la concentración adecuada máxima de uso cosmiátrico es
del 30%.

Acciones:

 Exfoliante
 Hidratante
 Blanqueador (No aplicar sobre fototipos altos)

Post Aplicación:

 Quemazón
 Lagrimeo
 Eritema
 Frost

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 Frost de pápulas, pústulas y comedones, erupciones acneiforme (pacientes con acné)

ÁCIDO MANDÉLICO: Aha extraído de las almendras.

Tiene la molécula más grande de las Aha´s

Las ventajas que tiene respecto del ácido glicólico es que no produce tanta irritación y tiene
características antisépticas, actúa sobre las arrugas finas, tiene un gran poder despigmentante
y puede usarse en pacientes de pieles oscuras, ya que hay escaso riesgo de hiperpigmentación.

Mejora el estado general de la piel y más aún si se lo combina con un gel, máscara o emulsión
al 10% de apoyo domiciliario. Se lo recomienda para acné y rosácea leve por su poder
antiséptico y para tratar manchas.

Acciones:

 Antiséptico
 Despigmentante
 Exfoliante

Indicado en:

 Acné
 Rosácea
 Melasmas

VITAMINA C, ÁCIDO ASCÓRBICO O ÁCIDO CÍTRICO

Es conocido como potente antioxidante y estimulante de la síntesis de colágeno y elastina.


Además actúa como blanqueador por inhibición de tirosinasa. Es el principal antioxidante
hidrosoluble que ejerce sus efectos fundamentalmente en los compartimientos acuosos de las
células. Se puede utilizar en altas concentraciones para aclarar hiperpigmentaciones y mejorar
arrugas finas.

Puede presentarse de distintas formas, entre ellas, las microesferas.

Acciones:

 Antioxidante
 Despigmentante
 Exfoliante
 Blanqueador
 Aclara manchas seniles y pecas

ÁCIDO KÓJICO

Muy eficaz para aclarar manchas de la piel debidas al envejecimiento, embarazos, toma de
anticonceptivos, exposición prolongada al sol, etc.

Inhibidor de la tirosina, Acción similar a la hidroquinona. Se puede aplicar en cualquier zona


del cuerpo donde haya manchas, siendo muy utilizado en rostro y manos.

Se obtiene del hongo “koji”. De este se hace la salsa de soja.

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Acciones:

 Exfoliante
 Despigmentante

Indicaciones:

 Envejecimiento
 Pigmentaciones

ÁCIDO FÍTICO

Agente blanqueador de la piel. Básicamente actúa bloqueando la entrada de hierro y cobre en


la formación de melanina. El ácido fítico se encuentra sobre todo en las semillas de los cereales
y de los frutos secos.

Acciones:

 Despigmentante
 Exfoliante
 Antioxidante

Indicaciones:

 Envejecimiento
 Pigmentaciones

ÁCIDO MÁLICO

Presenta un efecto rejuvenecedor, combate las manchas solares. Se extrae de frutas como
uvas, manzanas, membrillo, cereza, etc.

Acciones:

 Antiage
 Exfoliante
 Blanqueador

Indicaciones:

 Hiperpigmentación
 Envejecimiento

ÁCIDO TARTÁRICO

Efecto aclarante de la piel. Se extrae de la uva y de algunas plantas, también es llamado ácido
racémico. Es un concervante natural y se utiliza como corrector de la acidez del vino.

Acciones:

 Astringente
 Desinfectante
 Antioxidante

ÁCIDO LÁCTICO

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Tiene un peso molecular algo superior al del ácido glicólico, se halla en la leche fermentada.
Posee un alto poder hidratante y es renovador celular.

Acciones:

 Hidratante
 Exfoliante

Indicaciones:

 Envejecimiento
 Piel seca o deshidratada
 Fotodaño

BETAHIDROXIÁCIDOS (BHA)
ÁCIDO SALICÍLICO: Se extrae de las hojas de sauce.

El único representante de los betahidroxiácidos es el ácido salicílico. Puede ingresar en el


medio de la unidad sebácea, induciendo la exfoliación en las áreas grasosas del rostro.
Disuelve el cemento intercelular. Resulta beneficioso en acné comedoniano e inflamatorio.
Tiene efecto antiséptico antipruriginoso y antiinflamatorio. Produce descamación. Puede
provocar una intensa sensación de ardor en el momento de la aplicación que se hace más leve
con el correr de los minutos. No se usa en párpados.

Acciones:

 Antiinflamatorio
 Seborregulador
 Antiséptico
 Bacteriostático
 Fungistático
 Reparador de fotodaño

Popiedades:

 Liposolubles (penetra fácilmente por los conductos sebáceos)


 Elimina lípidos intercelulares unidos favorablemente a la membrana del queratinocito
– antiseborreico
 Cuando su concentración es mayor al 10% destruye el epitelio

ÁCIDO TRICLOROACÉTICO (TCA): Derivado del ácido acético

En tratamiento se indica para envejecimiento o cicatrices de acné en concentraciones del 8 al


25%, mientras que en máscara corporal sirve para estrías.

La penetración espontánea del ácido en la piel es irregular, lo que puede determinar


hipocromías y la posibilidad de manchas por un rebote pigmentario. Es por esta razón que
debe realizarse una preparación adecuada de la piel antes de realizar el peeling.

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Su mecanismo de acción es la coagulación química de la piel. Las fibras colágenas se orientan


horizontalmente y mejora notablemente la vascularización.

FENOL

De uso médico. Es el peeling químico profundo por excelencia. Su efecto duradero es atribuido
a la penetración hasta la dermis reticular, resultando esto en una importante regeneración de
colágeno de sostén.

Es efectivo en el tratamiento de arrugas finas y gruesas y también en hiperpigmentaciones.

ÁCIDO RETINOICO

De uso médico. Es el ácido de la vitamina A. Aumenta la mitosis de las células epidérmicas, en


la dermis estimula los fibroblastos, aumentando la síntesis de colágeno y actúa como
antioxidante.

RESORCINA

De uso médico. Cuando se aplica tópicamente separa el estrato córneo y las capas más
superficiales de la epidermis de las más profundas. Una reacción inflamatoria profunda se
asocia con una vasodilatación visible hasta las 6 horas después de su aplicación.

ACTIVIDADES

1- Realizar un resumen o mapa conceptual de la teoría de la unidad.

2- Investigar para completar el cuadro.

Peeling Químico Peeling Físico o Mecánico

Producto o herramienta para


realizarlos

3- Responder

a)- ¿Qué harías en el caso de que el paciente en un tratamiento de peeling exprese que le está
produciendo una picazón o ardor insoportable el producto colocado?

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b)- ¿Qué le recomendarías al paciente que el día posterior al peeling expresa que siente mucho
ardor o te comunica que su rostro se encuentra enrojecido y comiezan a formarse costras?

c)- ¿Qué productos le recomendarías al paciente para el mantenimiento en su domicilio?


¿Depende de la patología o a todos los pacientes le recomendarías los mismos productos?

d)- ¿Qué tipos de patologías puedo tratar con los ácidos? Detalla qué ácidos utilizarías en cada
caso.

e)- Si es la primer sesión de tu paciente y nunca antes se ha realizado un tartamiento de


peeling, ¿qué tipo de ácido, qué pH y con qué concentración lo utilizarías? ¿En todas las
sesiones del tratamiento harías lo mismo o lo cambiarías? ¿Qué criterios utilizarías para decidir
si modificarías el tiempo de exposición o el ácido?

f)- ¿En qué zonas del cuerpo además del rostro realizarías peeling?

4-Invetigar.

Realizar una investigación donde se tengan en cuenta los siguientes ítems:

-Precios de ácidos de 2 ó 3 marcas diferentes (aptos para el uso de cosmiatras)

-Precio del servicio de tratamiento facial con peeling

-Precio del servicio de tratamiento facial con peeling y aparatología

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