.archEMISION 3043147

SOLICITUD DE SEGURO DE DAÑOS
FÓRMULA HOGAR BANORTE
NÚMERO DE SOLICITUD 3043147

DATOS DEL CONTRATANTE
Nombre o Razón Social: DANIEL PEÑALOZA MEJIA
Calle y Número: CLL ARENA AZUL MZ 2 LT 25 RFC: PEMD921129UF9
Población / Municipio: HUIXQUILUCAN Código Postal: 52774
Colonia: EL ARENAL Estado: MÉXICO
Correo electrónico: dani_pumas1992@hotmail.com Teléfono: 55 53891604
DATOS DEL ASEGURADO
Nombre del asegurado: DANIEL PEÑALOZA MEJIA
Calle y Número: CLL ARENA AZUL MZ 2 LT 25 Código Postal: 52774
Población / Municipio: HUIXQUILUCAN Estado: MÉXICO
Colonia: EL ARENAL Teléfono: 55 53891604
Correo Electrónico:
DATOS DEL BIEN ASEGURADO
Calle y número: CALZ VALLEJO MZ 2 EDIF E DEP 302 1307 Código postal: 07700
Población / Municipio: GUSTAVO A. MADERO Estado: CIUDAD DE MÉXICO
Colonia: NUEVA INDUSTRIAL VALLEJO Teléfono: 55 53891604
Edad del inmueble: De 0 a 50 años
DATOS ADICIONALES
Moneda:
Tipo Cuenta: Forma de pago: Cuenta a asegurar: Medios de Pago:
Pesos:
Banco de cuenta:
▀ Anual: Cuatrimestral: Bimestral: Efectivo: Tarjeta de Débito:
Dólares: Semestral: Trimestral: Mensual: ▀ Cheque: ▀ Tarjeta de Crédito:
DATOS DE LAS COBERTURAS
SECCIÓN / COBERTURAS AMPARADO / SUMAS
EXCLUIDO ASEGURADAS
INCENDIO CONTENIDOS
* INCENDIO Y/O RAYO AMPARADO $288,000
* EXPLOSIÓN (S) AMPARADO $288,000
* TODO RIESGO (S) AMPARADO $288,000
* REMOCIÓN DE ESCOMBROS (S) AMPARADO $28,800
PÉRDIDAS CONSECUENCIALES
* GASTOS EXTRAORDINARIOS CASA HABITACIÓN (S) AMPARADO $57,600
TERREMOTO Y ERUPCION VOLCANICA (COAS. SEGUN ZONA)
CONTENIDOS
* TERREMOTO Y ERUPCIÓN VOLCÁNICA AMPARADO $288,000
* REMOCION DE ESCOMBROS (S) AMPARADO AMPARADO
"Este documento sólo constituye una solicitud de seguro y, por tanto, no representa garantía alguna de que la misma
será aceptada por la institución de seguros, ni de que, en caso de aceptarse, la aceptación concuerde con los
términos de la solicitud."
Seguros Banorte, S.A. de C.V. Hidalgo No. 250 Pte. Col. Centro Monterrey N.L. C.P. 64000 R.F.C. SBG971124PL2 1/5

DATOS DEL ASEGURADO
DATOS ADICIONALES
Moneda:
Pesos:
Banco de cuenta:
EXCLUIDO ASEGURADAS
* BIENES BAJO CONVENIO EXPRESO (S) AMPARADO $28,800
* GASTOS EXTRAORDINARIO PARA CASAS HABITACIÓN (S) AMPARADO AMPARADO
RIESGOS HIDROMETEOROLOGICOS (COASEGURO SEGUN
ZONA) CONTENIDOS
* RIESGOS HIDROMETEOROLÓGICOS AMPARADO $288,000
* REMOCIÓN DE ESCOMBROS (S) AMPARADO AMPARADO
RESPONSABILIDAD CIVIL GENERAL
* FAMILIAR AMPARADO $1,000,000
* ARRENDATARIO (S) AMPARADO $1,000,000

DATOS DEL ASEGURADO
DATOS ADICIONALES
Moneda:
Pesos:
Banco de cuenta:
EXCLUIDO ASEGURADAS
CRISTALES
* ROTURA ACCIDENTAL SÚBITA E IMPREVISTA AMPARADO $9,216
ROBO DE BIENES
* ROBO CON VIOLENCIA Y/O ASALTO DENTRO DE CASA AMPARADO $46,080
HABITACIÓN
* ROBO CON VIOLENCIA Y/O ASALTO FUERA DE CASA AMPARADO $10,000
HABITACIÓN
DINERO Y VALORES
HABITACIÓN
MAQUINARIA Y EQUIPO DE USO DOMÉSTICO
* DAÑOS MATERIALES AMPARADO $57,600
SERVICIOS DE ASISTENCIA
CONTRATO
Conforme a los artículos 8, 9, 10 y 47 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, he declarado todos los hechos a que
se refiere este Contrato de Seguro, tal y como los conozco o debiera conocer en el momento de firmarlo. Estoy
informado de que las declaraciones o la inexactitud o falsedad de estas respecto de los hechos importantes para
apreciación del riesgo que se preguntan, podria originar la pérdida del derecho a las indeminizaciones que se
deriven de la poliza que se expida basada en las declaraciones anteriores.
Para todos los efectos legales que pueda tener esta solicitud, declaro que todas las respuestas contenidas en la
misma las he dado personalmente, son verídicas y estan completas, reconociendo que las declaraciones
contenidas en la presente constituyen la base del Contrato de Seguro, aceptando en consecuencia la obligación de
pagar la prima y ajustes correspondientes al contrato, recibiendo a cambio los beneficios que se deriven del mismo.
Hago constar que me he enterado detenidamente de las Condiciones Generales, que se anexan y que forman
parte del Contrado de Seguro solicitando, en las cuales se establecen las limitaciones y exclusiones que se aplican
al mismo; que otorgo de manera expresa mi conformidad, y que acepto las obligaciones que las mismas que
imponen como solicitante. Así mismo manifiesto se me hizo saber que puedo consultarlas en la pagina de internet
www.segurosbanorte.com.mx solicitarlas al asesor o a la Compañia en el numero teléfonico 800 500 2500.
En caso de solicitarlo por medios eletrónicos, en mi carácter de Solicitante y en su momento Contratante de este
seguro, otorgo mi consentimiento a fin de que la Compañia me entregue en formato PDF la documentación
contractual a través del correo electrónico: dani_pumas1992@hotmail.com
Firma del Solicitante y/o Asegurado Firma del Contratante
Aviso de Privacidad: SEGUROS BANORTE, S.A de C.V GRUPO FINANCIERO BANORTE, con domicilio
en Avenida Hidalgo No. 250 Poniente, Colonia Centro C.P. 64000, Monterrey, Nuevo León es el responsable de los
datos personales que recaba, incluidos los de carácter sensible, financiero y/o patrimonial. Los datos recabados en
el presente documento serán tratados para la debida atención y cumplimiento del Contrato de Seguro celebrado;
asi como para finalidades de prospección comercial exceptuando para este propósito los datos sensibles,
financieros y/o patrimoniales. Si usted desea manifestar su negatividad para recibir comunicaciones de
prospección comercial, puede consultar nuestro Aviso de Privacidad Integral en su numeral 6 en el sitio
www.segurosbanorte.com.mx. Autorizo que mis datos personales, sensibles, información financiera y/o patrimonial
sea transferida a la entidad financiera perteneciente a Grupo Financiero Banorte y sus Subsidiarias, así como a
otras entidades fuera del mismo, con las finalidades del cumplimiento del Contrato de Seguro celebrado, así como
de la referencia bancaria proporcionada, en caso de que el cliente haya indicado que el cobro se realice de manera
para prospección comercial.
Medios de Pago:
1. Los Pagos son recibidos en cualquier sucursal de Banorte y en las cajas de la Compañia Aseguradora a través
domiciliada, la Aseguradora hará el cargo correspondiente a su tarjeta de débito o crédito o cuenta bancaria.
2. Cuando el pago se realice con cheque, este será recibido salvo buen cobro y deberá ser a nombre de Seguros
Banorte, S.A de C.V. y contener la leyenda para abono en cuenta del Beneficiario.
CONTRATO
Para cualquier aclaración o duda no resueltas en relación con su seguro, contacte a la Unidad Especializada de
Atención a Usuarios de la Compañía ubicada en Av. Paseo de la Reforma No 195, Piso 1, Colonia Cuauhtémoc,
C.P. 06500, Delegación Cuauhtémoc, México D.F., teléfono 800 627 2292, correo electrónico une@banorte.com o
visite la página www.segurosbanorte.com.mx; o bien comunicarse a CONDUSEF ubicada en Av. Insurgentes Sur
No. 762, Colonia Del Valle, C.P. 03100, Delegación Benito Juárez, México D.F., teléfono 55 5340 0999 en el D.F.
y del Interior de la República al 800 999 8080, correo electrónico asesoria@condusef.gob.mx o visite la página
www. condusef.gob.mx
En caso de que la Compañía acepte esta propuesta de aseguramiento, solicito que la documentación contractual
me sea entregada:
En documentos impresos Por medios electrónicos
Manifiesto que he informado al solicitante, entre otras cosas, el alcance real de la cobertura, la forma de
conservarla importantes para la apreciación del riesgo, el tipo de autorización, numero y vigencia de la cédula que
me fue otorgado darla por terminada, la importancia de declarar en el cuestionario que aparece en esta solicitud
todos los hechos por la CNSF, mi domicilio; y que carezco de facultades para representar a Seguros Banorte, S.A
de C.V para riesgos y suscribir o modificar pólizas.
Número y nombre del Agente/Funcionario:

Número de Oficina:
Firma del Agente/Funcionario:
El testimonio de lo cual la compañía firma la presente póliza en: Monterrey, N.L a 18 de Mayo
de 2023
En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de

Fianzas, la documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro,
quedaron registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 29 de
diciembre de 2011 , con el número PPAQ-S0001-0065-2011/CONDUSEF-000279-03 .

DATOS DEL ASEGURADO
DATOS ADICIONALES
Moneda:
Pesos:
Banco de cuenta:
EXCLUIDO ASEGURADAS
INCENDIO CONTENIDOS
* INCENDIO Y/O RAYO AMPARADO $288,000
* EXPLOSIÓN (S) AMPARADO $288,000
* TODO RIESGO (S) AMPARADO $288,000
* REMOCIÓN DE ESCOMBROS (S) AMPARADO $28,800
* GASTOS EXTRAORDINARIOS CASA HABITACIÓN (S) AMPARADO $57,600
TERREMOTO Y ERUPCION VOLCANICA (COAS. SEGUN ZONA)
CONTENIDOS
* TERREMOTO Y ERUPCIÓN VOLCÁNICA AMPARADO $288,000
* REMOCION DE ESCOMBROS (S) AMPARADO AMPARADO

DATOS DEL ASEGURADO
DATOS ADICIONALES
Moneda:
Pesos:
Banco de cuenta:
EXCLUIDO ASEGURADAS
RIESGOS HIDROMETEOROLOGICOS (COASEGURO SEGUN
ZONA) CONTENIDOS
* RIESGOS HIDROMETEOROLÓGICOS AMPARADO $288,000
* REMOCIÓN DE ESCOMBROS (S) AMPARADO AMPARADO
* FAMILIAR AMPARADO $1,000,000
* ARRENDATARIO (S) AMPARADO $1,000,000

DATOS DEL ASEGURADO
DATOS ADICIONALES
Moneda:
Pesos:
Banco de cuenta:
EXCLUIDO ASEGURADAS
CRISTALES
* ROTURA ACCIDENTAL SÚBITA E IMPREVISTA AMPARADO $9,216
ROBO DE BIENES
HABITACIÓN
* ROBO CON VIOLENCIA Y/O ASALTO FUERA DE CASA AMPARADO $10,000
HABITACIÓN
DINERO Y VALORES
HABITACIÓN
* DAÑOS MATERIALES AMPARADO $57,600
CONTRATO
Conforme a los artículos 8, 9, 10 y 47 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, he declarado todos los hechos a que
se refiere este Contrato de Seguro, tal y como los conozco o debiera conocer en el momento de firmarlo. Estoy
informado de que las declaraciones o la inexactitud o falsedad de estas respecto de los hechos importantes para
apreciación del riesgo que se preguntan, podria originar la pérdida del derecho a las indeminizaciones que se
deriven de la poliza que se expida basada en las declaraciones anteriores.
Para todos los efectos legales que pueda tener esta solicitud, declaro que todas las respuestas contenidas en la
misma las he dado personalmente, son verídicas y estan completas, reconociendo que las declaraciones
contenidas en la presente constituyen la base del Contrato de Seguro, aceptando en consecuencia la obligación de
pagar la prima y ajustes correspondientes al contrato, recibiendo a cambio los beneficios que se deriven del mismo.
Hago constar que me he enterado detenidamente de las Condiciones Generales, que se anexan y que forman
parte del Contrado de Seguro solicitando, en las cuales se establecen las limitaciones y exclusiones que se aplican
al mismo; que otorgo de manera expresa mi conformidad, y que acepto las obligaciones que las mismas que
imponen como solicitante. Así mismo manifiesto se me hizo saber que puedo consultarlas en la pagina de internet
www.segurosbanorte.com.mx solicitarlas al asesor o a la Compañia en el numero teléfonico 800 500 2500.
En caso de solicitarlo por medios eletrónicos, en mi carácter de Solicitante y en su momento Contratante de este
seguro, otorgo mi consentimiento a fin de que la Compañia me entregue en formato PDF la documentación
contractual a través del correo electrónico: dani_pumas1992@hotmail.com
Aviso de Privacidad: SEGUROS BANORTE, S.A de C.V GRUPO FINANCIERO BANORTE, con domicilio
en Avenida Hidalgo No. 250 Poniente, Colonia Centro C.P. 64000, Monterrey, Nuevo León es el responsable de los
datos personales que recaba, incluidos los de carácter sensible, financiero y/o patrimonial. Los datos recabados en
el presente documento serán tratados para la debida atención y cumplimiento del Contrato de Seguro celebrado;
asi como para finalidades de prospección comercial exceptuando para este propósito los datos sensibles,
financieros y/o patrimoniales. Si usted desea manifestar su negatividad para recibir comunicaciones de
prospección comercial, puede consultar nuestro Aviso de Privacidad Integral en su numeral 6 en el sitio
www.segurosbanorte.com.mx. Autorizo que mis datos personales, sensibles, información financiera y/o patrimonial
sea transferida a la entidad financiera perteneciente a Grupo Financiero Banorte y sus Subsidiarias, así como a
otras entidades fuera del mismo, con las finalidades del cumplimiento del Contrato de Seguro celebrado, así como
de la referencia bancaria proporcionada, en caso de que el cliente haya indicado que el cobro se realice de manera
para prospección comercial.
Medios de Pago:
1. Los Pagos son recibidos en cualquier sucursal de Banorte y en las cajas de la Compañia Aseguradora a través
domiciliada, la Aseguradora hará el cargo correspondiente a su tarjeta de débito o crédito o cuenta bancaria.
2. Cuando el pago se realice con cheque, este será recibido salvo buen cobro y deberá ser a nombre de Seguros
Banorte, S.A de C.V. y contener la leyenda para abono en cuenta del Beneficiario.
CONTRATO
Para cualquier aclaración o duda no resueltas en relación con su seguro, contacte a la Unidad Especializada de
Atención a Usuarios de la Compañía ubicada en Av. Paseo de la Reforma No 195, Piso 1, Colonia Cuauhtémoc,
C.P. 06500, Delegación Cuauhtémoc, México D.F., teléfono 800 627 2292, correo electrónico une@banorte.com o
visite la página www.segurosbanorte.com.mx; o bien comunicarse a CONDUSEF ubicada en Av. Insurgentes Sur
No. 762, Colonia Del Valle, C.P. 03100, Delegación Benito Juárez, México D.F., teléfono 55 5340 0999 en el D.F.
y del Interior de la República al 800 999 8080, correo electrónico asesoria@condusef.gob.mx o visite la página
www. condusef.gob.mx
En caso de que la Compañía acepte esta propuesta de aseguramiento, solicito que la documentación contractual
me sea entregada:
En documentos impresos Por medios electrónicos
Manifiesto que he informado al solicitante, entre otras cosas, el alcance real de la cobertura, la forma de
conservarla importantes para la apreciación del riesgo, el tipo de autorización, numero y vigencia de la cédula que
me fue otorgado darla por terminada, la importancia de declarar en el cuestionario que aparece en esta solicitud
todos los hechos por la CNSF, mi domicilio; y que carezco de facultades para representar a Seguros Banorte, S.A
de C.V para riesgos y suscribir o modificar pólizas.
Número y nombre del Agente/Funcionario:

Número de Oficina:
Firma del Agente/Funcionario:
de 2023
En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de

Fianzas, la documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro,
quedaron registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 29 de
diciembre de 2011 , con el número PPAQ-S0001-0065-2011/CONDUSEF-000279-03 .
PÓLIZA DE SEGURO DE DAÑOS
PÓLIZA NO. PÓLIZA ANTERIOR OFICINA SOLICITUD

2084991 999 3043147
Población/Municipio: HUIXQUILUCAN Código Postal: 52774
Correo Electrónico: dani_pumas1992@hotmail.com Teléfono: 55 53891604
DATOS DEL ASEGURADO
Nombre del Asegurado: DANIEL PEÑALOZA MEJIA
Correo Electrónico: dani_pumas1992@hotmail.com
Calle y Número: CALZ VALLEJO MZ 2 EDIF E DEP 302 1307 Código Postal: 07700
Población/Municipio: GUSTAVO A. MADERO Estado: CIUDAD DE MÉXICO
DATOS DE LA PÓLIZA
Tipo Cuenta:
Ramo: MULTIRAMO Subramo: MULTIRAMO Cuenta Fecha
a asegurar:
de emisión: 18-MAY-2023
Vigencia
Banco de cuenta: Moneda: PESOS
A las 12 hrs desde: 18-MAY-2023 hasta a las 12 hrs: 18-MAY-2024 Forma de Pago: DOCE PAGOS
MENSUAL
Prima Neta Tasa financiamiento Gastos de Expedición
pago fraccionado I.V.A Prima Total Prima primer
pago
Prima pagos
sucesivos
$1737.35 $173.56 $300.00 $353.74 $2564.65 $532.72 $184.72
Seguros Banorte S.A de C.V. (Que en lo sucesivo se llamará compañía) asegura de conformidad con las condiciones de esta
póliza y durante la vigencia establecida, contra los riesgos y sumas aseguradas que más adelante aparecen.
SECCIÓN / COBERTURAS SUMAS DEDUCIBLES PRIMA NETA
ASEGURADAS
INCENDIO CONTENIDOS
* INCENDIO Y/O RAYO $288,000 S.E.A. $51.72
* EXPLOSIÓN (S) $288,000 S.E.A. $6.91
* TODO RIESGO (S) $288,000 S.E.A. $5.18
* REMOCIÓN DE ESCOMBROS (S) $28,800 S.E.A. $12.94
* GASTOS EXTRAORDINARIOS CASA HABITACIÓN (S) $57,600 S.E.A. $25.89
TERREMOTO Y ERUPCION VOLCANICA (COAS. SEGUN
ZONA) CONTENIDOS
* TERREMOTO Y ERUPCIÓN VOLCÁNICA $288,000 S.E.A. $144.00
* REMOCION DE ESCOMBROS (S) AMPARADO S.E.A. $0.00
S.E.A.= Según Especificación Anexa
(S) = Sublímite
Seguros Banorte, S.A. de C.V. Hidalgo No. 250 Pte. Col. Centro C.P. 64000 Monterrey, Nuevo León R.F.C. SBG971124PL2 1/4
02121 - 3719838

2084991 999 3043147
DATOS DEL ASEGURADO
DATOS DE LA PÓLIZA
Tipo Cuenta:
a asegurar:
Vigencia
MENSUAL
pago
Prima pagos
sucesivos
$1737.35 $173.56 $300.00 $353.74 $2564.65 $532.72 $184.72
ASEGURADAS
* BIENES BAJO CONVENIO EXPRESO (S) $28,800 S.E.A. $35.51
* GASTOS EXTRAORDINARIO PARA CASAS AMPARADO S.E.A. $0.00
HABITACIÓN (S)
RIESGOS HIDROMETEOROLOGICOS (COASEGURO
SEGUN ZONA) CONTENIDOS
* RIESGOS HIDROMETEOROLÓGICOS $288,000 S.E.A. $57.60
* REMOCIÓN DE ESCOMBROS (S) AMPARADO S.E.A. $0.00
HABITACIÓN (S)
* FAMILIAR $1,000,000 S.E.A. $88.00
* ARRENDATARIO (S) $1,000,000 S.E.A. $14.08
(S) = Sublímite
02121 - 3719838

2084991 999 3043147
DATOS DEL ASEGURADO
DATOS DE LA PÓLIZA
Tipo Cuenta:
a asegurar:
Vigencia
MENSUAL
pago
Prima pagos
sucesivos
$1737.35 $173.56 $300.00 $353.74 $2564.65 $532.72 $184.72
ASEGURADAS
CRISTALES
* ROTURA ACCIDENTAL SÚBITA E IMPREVISTA $9,216 S.E.A. $183.31
ROBO DE BIENES
* ROBO CON VIOLENCIA Y/O ASALTO DENTRO DE $46,080 S.E.A. $292.42
CASA HABITACIÓN
* ROBO CON VIOLENCIA Y/O ASALTO FUERA DE CASA $10,000 S.E.A. $360.00
HABITACIÓN
DINERO Y VALORES
CASA HABITACIÓN
* DAÑOS MATERIALES $57,600 S.E.A. $261.65
(S) = Sublímite
02121 - 3719838
Artículo 25 de la Ley sobre el contrato de Seguros: Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren con la
oferta, el asegurado podrá pedir la rectificación correspondiente dentro de los treinta días que sigan al día en que se reciba
la póliza. Transcurrido este plazo se considerarán aceptadas las estipulaciones de la póliza o sus modificaciones.
Seguros Banorte, S.A. de C.V., Grupo Financiero Banorte con domicilio en Av. Hidalgo No. 250 Pte., Centro, C.P. 64000,
Monterrey, N.L., RFC: SBG971124PL2, utilizará sus datos personales para cumplir con el contrato de seguro, consulte
nuestro Aviso de Privacidad Integral en www.segurosbanorte.com.mx.
Para cualquier aclaración o duda no resueltas en relación con su seguro, contacte a la Unidad Especializada de Atención a
Usuarios de la Compañía ubicada en Av. Paseo de la Reforma No 195, Piso 1, Colonia Cuauhtémoc, C.P. 06500,
Delegación Cuauhtémoc, México D.F., teléfono 800-500-2500, correo electrónico une@banorte.com o visite la página
www.segurosbanorte.com.mx; o bien comunicarse a CONDUSEF ubicada en Av. Insurgentes Sur No. 762, Colonia Del
Valle, C.P. 03100, Delegación Benito Juárez, México D.F., teléfono 55 5340 0999 en el D.F. y del Interior de la República al
800 999 8080, correo electrónico asesoría@condusef.gob.mx o visite la página www.condusef.gob.mx
Se le invita a consultar las limitaciones, exclusiones y restricciones del producto en las Condiciones Generales del mismo,
las cuales están a su disposición en la página de internet www.segurosbanorte.com.mx, también puede solicitarlas a su
asesor o directamente a la Compañía en el número telefónico 800-500-2500.
de 2023
Teléfono de Atención de Siniestros:

800-002-8888
Reporte Cristales y Asistencia en el Hogar:
Interior de la República 800-227-2724 para la Ciudad de México y Área Metropolitana (55)5480-3825
En el interior: 800 227 2724, en la Ciudad de México y área Metropolitana:
Hidalgo No.250 Pte. Col. Centro C.P.64000 Monterrey N.L.
R.F.C. SBG971124PL2
No. de Oficina: 999

No. y nombre del Agente: 15110 BANCA SEGUROS
SUCURSALES
SEGUROS BANORTE, S.A. DE C.V.

Hidalgo No. 250 Pte. Col. Centro C.P. 64000
Monterrey, Nuevo León R.F.C. SBG971124PL2
www.segurosbanorte.com.mx
“En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la

documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro, quedaron registradas
ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 29 de diciembre de 2011 , con el
número PPAQ-S0001-0065-2011/CONDUSEF-000279-03 .”
02121 - 3719838

2084991 999 3043147
DATOS DEL ASEGURADO
DATOS DE LA PÓLIZA
Tipo Cuenta:
a asegurar:
Vigencia
MENSUAL
pago
Prima pagos
sucesivos
$1737.35 $173.56 $300.00 $353.74 $2564.65 $532.72 $184.72
ASEGURADAS
INCENDIO CONTENIDOS
* INCENDIO Y/O RAYO $288,000 S.E.A. $51.72
* EXPLOSIÓN (S) $288,000 S.E.A. $6.91
* TODO RIESGO (S) $288,000 S.E.A. $5.18
* REMOCIÓN DE ESCOMBROS (S) $28,800 S.E.A. $12.94
* GASTOS EXTRAORDINARIOS CASA HABITACIÓN (S) $57,600 S.E.A. $25.89
TERREMOTO Y ERUPCION VOLCANICA (COAS. SEGUN
ZONA) CONTENIDOS
* TERREMOTO Y ERUPCIÓN VOLCÁNICA $288,000 S.E.A. $144.00
* REMOCION DE ESCOMBROS (S) AMPARADO S.E.A. $0.00
(S) = Sublímite
02121 - 3719838

2084991 999 3043147
DATOS DEL ASEGURADO
DATOS DE LA PÓLIZA
Tipo Cuenta:
a asegurar:
Vigencia
MENSUAL
pago
Prima pagos
sucesivos
$1737.35 $173.56 $300.00 $353.74 $2564.65 $532.72 $184.72
ASEGURADAS
HABITACIÓN (S)
RIESGOS HIDROMETEOROLOGICOS (COASEGURO
SEGUN ZONA) CONTENIDOS
* RIESGOS HIDROMETEOROLÓGICOS $288,000 S.E.A. $57.60
* REMOCIÓN DE ESCOMBROS (S) AMPARADO S.E.A. $0.00
HABITACIÓN (S)
* FAMILIAR $1,000,000 S.E.A. $88.00
* ARRENDATARIO (S) $1,000,000 S.E.A. $14.08
(S) = Sublímite
02121 - 3719838

2084991 999 3043147
DATOS DEL ASEGURADO
DATOS DE LA PÓLIZA
Tipo Cuenta:
a asegurar:
Vigencia
MENSUAL
pago
Prima pagos
sucesivos
$1737.35 $173.56 $300.00 $353.74 $2564.65 $532.72 $184.72
ASEGURADAS
CRISTALES
* ROTURA ACCIDENTAL SÚBITA E IMPREVISTA $9,216 S.E.A. $183.31
ROBO DE BIENES
CASA HABITACIÓN
* ROBO CON VIOLENCIA Y/O ASALTO FUERA DE CASA $10,000 S.E.A. $360.00
HABITACIÓN
DINERO Y VALORES
CASA HABITACIÓN
* DAÑOS MATERIALES $57,600 S.E.A. $261.65
(S) = Sublímite
02121 - 3719838
Artículo 25 de la Ley sobre el contrato de Seguros: Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren con la
oferta, el asegurado podrá pedir la rectificación correspondiente dentro de los treinta días que sigan al día en que se reciba
la póliza. Transcurrido este plazo se considerarán aceptadas las estipulaciones de la póliza o sus modificaciones.
Seguros Banorte, S.A. de C.V., Grupo Financiero Banorte con domicilio en Av. Hidalgo No. 250 Pte., Centro, C.P. 64000,
Monterrey, N.L., RFC: SBG971124PL2, utilizará sus datos personales para cumplir con el contrato de seguro, consulte
nuestro Aviso de Privacidad Integral en www.segurosbanorte.com.mx.
Para cualquier aclaración o duda no resueltas en relación con su seguro, contacte a la Unidad Especializada de Atención a
Usuarios de la Compañía ubicada en Av. Paseo de la Reforma No 195, Piso 1, Colonia Cuauhtémoc, C.P. 06500,
Delegación Cuauhtémoc, México D.F., teléfono 800-500-2500, correo electrónico une@banorte.com o visite la página
www.segurosbanorte.com.mx; o bien comunicarse a CONDUSEF ubicada en Av. Insurgentes Sur No. 762, Colonia Del
Valle, C.P. 03100, Delegación Benito Juárez, México D.F., teléfono 55 5340 0999 en el D.F. y del Interior de la República al
800 999 8080, correo electrónico asesoría@condusef.gob.mx o visite la página www.condusef.gob.mx
Se le invita a consultar las limitaciones, exclusiones y restricciones del producto en las Condiciones Generales del mismo,
las cuales están a su disposición en la página de internet www.segurosbanorte.com.mx, también puede solicitarlas a su
asesor o directamente a la Compañía en el número telefónico 800-500-2500.
de 2023
Teléfono de Atención de Siniestros:

800-002-8888
Reporte Cristales y Asistencia en el Hogar:
Interior de la República 800-227-2724 para la Ciudad de México y Área Metropolitana (55)5480-3825
En el interior: 800 227 2724, en la Ciudad de México y área Metropolitana:
Hidalgo No.250 Pte. Col. Centro C.P.64000 Monterrey N.L.
R.F.C. SBG971124PL2
No. de Oficina: 999

No. y nombre del Agente: 15110 BANCA SEGUROS
SUCURSALES
SEGUROS BANORTE, S.A. DE C.V.

Hidalgo No. 250 Pte. Col. Centro C.P. 64000
Monterrey, Nuevo León R.F.C. SBG971124PL2
“En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la

documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro, quedaron registradas
ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 29 de diciembre de 2011 , con el
número PPAQ-S0001-0065-2011/CONDUSEF-000279-03 .”
02121 - 3719838
ESPECIFICACIÓN QUE SE ADHIERE A/Y FORMA PARTE INTEGRANTE DE LA PÓLIZA 2084991
EXPEDIDA POR SEGUROS BANORTE, S.A. DE C.V. A FAVOR DE:
DATOS DEL ASEGURADO
Calle y Número : CLL ARENA AZUL MZ 2 LT 25 Código Postal : 52774
Colonia : EL ARENAL Estado : MÉXICO
Población / Delegación : HUIXQUILUCAN Teléfono : 55 53891604
Giro : CASA HABITACION
Zona Riesgos Hidrometereológicos: AR Zona Terremotos y Erupción Volcánica A
Descripción de los Deducibles
Sección / Coberturas Deducible

DAÑOS MATERIALES A EDIFICIO
Incendio Y/O Rayo Sin deducible
Explosión (S) Sin deducible
Todo Riesgo (S) 1% de la suma asegurada con máximo de
$60,000.00
Remoción De Escombros (S) Se aplica el de la cobertura que origina el daño.
DAÑOS MATERIALES AL CONTENIDO
Incendio Y/O Rayo Sin deducible
Explosión (S) Sin deducible
Todo Riesgo (S) 1% de la suma asegurada con máximo de
$60,000.00
Remoción De Escombros (S) Se aplica el de la cobertura que origina el daño.
RIESGOS HIDROMETEOROLÓGICOS
ZONA Deducible* Coaseguro*
Alfa 1 Interior De La Republica 2% 10%
Alfa 1 Peninsula De Yucatan 2% 10%
Alfa 1 Golfo De Mexico 2% 10%
Alfa 1 Pacifico Sur 2% 10%
Alfa2 1% 10%
Alfa3 1% 10%
El Deducible* se aplica sobre la Suma Asegurada y el Coaseguro* sobre cada Pérdida.
Bienes bajo convenio expreso De acuerdo a Condiciones Generales
TERREMOTO Y ERUPCIÓN VOLCÁNICA
ZONA Deducible* Coaseguro*
A 2% 10%
B 2% 10%
B1 2% 25%
C 2% 10%
D 2% 10%
E 2% 25%
F 2% 25%
G 3% 30%
H1 3% 30%
H2 3% 30%
SEGUROS BANORTE S.A. DE C.V.

ESPECIFICACIÓN QUE SE ADHIERE A/Y FORMA PARTE INTEGRANTE DE LA PÓLIZA 2084991
Descripción de los Deducibles
Sección / Coberturas Deducible

I 2% 30%
J 3% 30%
El Deducible* se aplica sobre la Suma Asegurada y el Coaseguro* sobre cada Pérdida.
Bienes bajo convenio expreso De acuerdo a Condiciones Generales
Gastos Extraordinarios(S)* 10% de los gastos
Pérdida De Rentas* 7 días de espera
Reduc De Ing Por Interrupcion De Actividad Com* 7 días de espera
Periodo Máximo de Indemnización 3 meses*
RESPONSABILIDAD CIVIL
Inmuebles y Actividades Sin deducible
R.C. Arrendatario Sin deducible
R.C. Servicios 20% de la reclamación
R.C. Taller o Estacionamiento 5% en Daños Materiales y 10% en robo total,aplica
el valor comercial del vehículo con mínimo de
$5,000.00, Cristales 20% sobre el valor del cristal
R.C. Productos y Trabajos Terminados 10% de la reclamación con mínimo de $8,000.00
CRISTALES
Daños Materiales 5% de la perdida con un mínimo de $400.00
ROBO CON VIOLENCIA Y/O ASALTO
Robo con Violencia y/o Asalto 10% de la perdida con mínimo de $8,000.00
DINERO Y/O VALORES
Dentro 10% de la perdida con mínimo de $4,000.00
Fuera 10% de la perdida con mínimo de $4,000.00
Convenio Expreso 20% de la perdida
EQUIPO ELECTRÓNICO
Equipo Fijo 1% DEL VALOR DE REPOSICIÓN DEL EQUIPO
DAÑADO CON MÍNIMO DE $1,600.00. ROBO 25%
DEL VALOR DEL EQUIPO AFECTADO CON
MÍNIMO DE $1,600.00
Equipo Móvil 25% DEL VALOR DE REPOSICIÓN DEL EQUIPO
DAÑADO CON MÍNIMO DE $1,600.00
MAQUINARÍA, EQUIPO, CALDERAS Y
RECIPIENTES SUJETOS A PRESIÓN
Daños Materiales 2% del valor de reposición del equipo dañado con
mínimo de $8,000.00
ANUNCIOS LUMINOSOS
Daños Materiales 10% de la perdida con mínimo de $400.00
SEGUROS BANORTE S.A. DE C.V.
SERVICIO DE DOMICILIACIÓN DE PAGOS
AUTORIZACIÓN PARA CARGOS AUTOMÁTICOS
Banco Mercantil del Norte, S.A.,

Institución de Banca Múltiple,
I.- Datos del Emisor Grupo Financiero Banorte
Nombre, Denominación o Razón Social SEGUROS BANORTE S.A. DE C.V. R.F.C SBG971124PL2
Domicilio (calle, número, colonia, código postal, ciudad y estado)
HIDALGO NO. 25O PTE COL. CENTRO C.P. 64000 MONTERREY N.L.
II.- Datos del Cliente (adquiriente de bienes y/o servicios)
Nombre, Denominación o Razón Social Referencia
DANIEL PEÑALOZA MEJIA Ramo Oficina Póliza
MULTIRAMO 999 2084991
Conceptos del Cargo PAGO DE PRIMA DE SEGURO HOGAR BANORTE
III.- Datos del Cliente Usuario (cuentahabiente)
Nombre, Denominación o Razón Social DANIEL PEÑALOZA MEJIA R.F.C O CURP PEMD921129UF9
IV.- Datos del Banco Receptor Cuenta autorizada para cargos del Cliente Usuario
Vencimiento
GRUPO FINANCIERO BANORTE, S.A.B. X Número de cuenta CHEQUES BANORTE Mes Año
DE C.V. 1 1 7 2 4 9 8 0 0 0
Número de TARJETA DE DÉBITO Divisa PESOS
Número de cuenta CLABE Número de TARJETA DE CRÉDITO
El "Cliente Usuario" autoriza expresamente al "Banco Receptor" para que cargue en la cuenta mencionada en este documento,
las cantidades correspondientes al pago de los bienes, servicios y/o demás conceptos especificados en el apartado de
"Conceptos del Cargo" contratados y/o adquiridos con el "Emisor".
Así mismo, el “Cliente Usuario” faculta al “Emisor” para que éste, directamente o a través de una institución de crédito(Banco
Presentador), proporcione al “Banco Receptor” los datos correspondientes al importe de los cargos a efectuar en la cuenta
identificada anteriormente, para su posterior abono en la Cuenta Concentradora del “Emisor”, por lo cual el “Cliente Usuario”
manifiesta su conformidad con respecto a que el importe a cargar será precisamente el que el “Emisor” indique, dejando a salvo
al Banco Presentador y/o al Banco Receptor” de cualquier responsabilidad que se pudiera generar en virtud de tales cargos, así
mismo, el “Cliente Usuario” está enterado(a) del servicio de Domiciliación de Pagos que la referida Institución de crédito
proporciona al “Emisor” en virtud del contrato de servicios que tienen celebrado. Los importes de los cargos podrán ser variados
de acuerdo a las políticas de precios o cobros del “Emisor”, debiéndose efectuar los cargos de referencia conforme a la
periodicidad que éste último determine, según los plazos o programas de pagos acordados o a la ley. Cabe mencionar que
cualquier aclaración o controversia que surja en virtud de los pagos efectuados al “Emisor”, será resuelta entre el Cliente y el
“Emisor” o, en su caso, entre este último y el “Cliente Usuario”, la aclaración o controversia no deberá ser mayor a 2 años
después de llevado a cabo el contrato entre el “Cliente Usuario” y el “Emisor”, de lo contrario después de éste tiempo dicha
aclaración o controversia no surtirá efecto.
El “Cliente Usuario” deberá tener los fondos necesarios y disponibles en la cuenta durante un periodo de 30 días para poder
cubrir uno o más de los pagos que le requiera el Emisor correspondientes al pago de bienes y/o servicios contratados y/o
adquiridos, así mismo en caso de que el “Cliente Usuario” haya cambiado su cuenta para cargos o por algún motivo se
encuentre bloqueada, deberá informarlo al Emisor en un periodo de 15 días naturales de lo contrario no se efectuarán los cargos
solicitados y los efectos del contrato celebrado cesarán en sus efectos y el “Emisor” efectuará el cobro del derecho de póliza
restante de las fracciones pendientes de pago por los meses faltantes hasta el fin de vigencia por concepto de gastos
administrativos.
En caso de tratarse de cargo a una tarjeta de crédito o débito, que no permita al “Emisor” efectuar los cargos establecidos por
robo, extravío del plástico o cualquier otro motivo, el “Cliente deberá informarlo al “Emisor” en un periodo de 30 días naturales,
de lo contrario el “Cliente Usuario” autoriza al el “Emisor” la búsqueda del nuevo plástico con “Banco Receptor” para efectuar el
cobro de los cargos establecidos.
Queda entendido que la presente autorización subsistirá hasta en tanto el “Cliente Usuario” o el “Emisor” comunique por escrito
al “Banco Receptor” lo contrario.
El Cliente Usuario manifiesta que se le ha explicado y entiende los términos y alcances de este documento.
Nota: En caso de que este formato haya sido empleado para cancelación y/o modificación se estará a la instrucción recibida del
Cliente Usuario y surtirá sus efectos a la fecha de la misma..
Lugar y fecha (dd/mm/aaaa) Firma de autorización y conformidad del Cliente Usuario

Monterrey, N.L. a 18/05/2023
NOTA: Favor de anexar copia de identificación oficial del Cliente Usuario
May 18, 2023 11:15 AM
SERVICIO DE DOMICILIACIÓN DE PAGOS
AUTORIZACIÓN PARA CARGOS AUTOMÁTICOS
Banco Mercantil del Norte, S.A.,

Institución de Banca Múltiple,
I.- Datos del Emisor Grupo Financiero Banorte
Nombre, Denominación o Razón Social SEGUROS BANORTE S.A. DE C.V. R.F.C SBG971124PL2
Domicilio (calle, número, colonia, código postal, ciudad y estado)
HIDALGO NO. 25O PTE COL. CENTRO C.P. 64000 MONTERREY N.L.
II.- Datos del Cliente (adquiriente de bienes y/o servicios)
Nombre, Denominación o Razón Social Referencia
DANIEL PEÑALOZA MEJIA Ramo Oficina Póliza
MULTIRAMO 999 2084991
Conceptos del Cargo PAGO DE PRIMA DE SEGURO HOGAR BANORTE
III.- Datos del Cliente Usuario (cuentahabiente)
Nombre, Denominación o Razón Social DANIEL PEÑALOZA MEJIA R.F.C O CURP PEMD921129UF9
IV.- Datos del Banco Receptor Cuenta autorizada para cargos del Cliente Usuario
Vencimiento
GRUPO FINANCIERO BANORTE, S.A.B. X Número de cuenta CHEQUES BANORTE Mes Año
DE C.V. 1 1 7 2 4 9 8 0 0 0
Número de TARJETA DE DÉBITO Divisa PESOS
Número de cuenta CLABE Número de TARJETA DE CRÉDITO
El "Cliente Usuario" autoriza expresamente al "Banco Receptor" para que cargue en la cuenta mencionada en este documento,
las cantidades correspondientes al pago de los bienes, servicios y/o demás conceptos especificados en el apartado de
"Conceptos del Cargo" contratados y/o adquiridos con el "Emisor".
Así mismo, el “Cliente Usuario” faculta al “Emisor” para que éste, directamente o a través de una institución de crédito(Banco
Presentador), proporcione al “Banco Receptor” los datos correspondientes al importe de los cargos a efectuar en la cuenta
identificada anteriormente, para su posterior abono en la Cuenta Concentradora del “Emisor”, por lo cual el “Cliente Usuario”
manifiesta su conformidad con respecto a que el importe a cargar será precisamente el que el “Emisor” indique, dejando a salvo
al Banco Presentador y/o al Banco Receptor” de cualquier responsabilidad que se pudiera generar en virtud de tales cargos, así
mismo, el “Cliente Usuario” está enterado(a) del servicio de Domiciliación de Pagos que la referida Institución de crédito
proporciona al “Emisor” en virtud del contrato de servicios que tienen celebrado. Los importes de los cargos podrán ser variados
de acuerdo a las políticas de precios o cobros del “Emisor”, debiéndose efectuar los cargos de referencia conforme a la
periodicidad que éste último determine, según los plazos o programas de pagos acordados o a la ley. Cabe mencionar que
cualquier aclaración o controversia que surja en virtud de los pagos efectuados al “Emisor”, será resuelta entre el Cliente y el
“Emisor” o, en su caso, entre este último y el “Cliente Usuario”, la aclaración o controversia no deberá ser mayor a 2 años
después de llevado a cabo el contrato entre el “Cliente Usuario” y el “Emisor”, de lo contrario después de éste tiempo dicha
aclaración o controversia no surtirá efecto.
El “Cliente Usuario” deberá tener los fondos necesarios y disponibles en la cuenta durante un periodo de 30 días para poder
cubrir uno o más de los pagos que le requiera el Emisor correspondientes al pago de bienes y/o servicios contratados y/o
adquiridos, así mismo en caso de que el “Cliente Usuario” haya cambiado su cuenta para cargos o por algún motivo se
encuentre bloqueada, deberá informarlo al Emisor en un periodo de 15 días naturales de lo contrario no se efectuarán los cargos
solicitados y los efectos del contrato celebrado cesarán en sus efectos y el “Emisor” efectuará el cobro del derecho de póliza
restante de las fracciones pendientes de pago por los meses faltantes hasta el fin de vigencia por concepto de gastos
administrativos.
En caso de tratarse de cargo a una tarjeta de crédito o débito, que no permita al “Emisor” efectuar los cargos establecidos por
robo, extravío del plástico o cualquier otro motivo, el “Cliente deberá informarlo al “Emisor” en un periodo de 30 días naturales,
de lo contrario el “Cliente Usuario” autoriza al el “Emisor” la búsqueda del nuevo plástico con “Banco Receptor” para efectuar el
cobro de los cargos establecidos.
Queda entendido que la presente autorización subsistirá hasta en tanto el “Cliente Usuario” o el “Emisor” comunique por escrito
al “Banco Receptor” lo contrario.
El Cliente Usuario manifiesta que se le ha explicado y entiende los términos y alcances de este documento.
Nota: En caso de que este formato haya sido empleado para cancelación y/o modificación se estará a la instrucción recibida del
Cliente Usuario y surtirá sus efectos a la fecha de la misma..
Lugar y fecha (dd/mm/aaaa) Firma de autorización y conformidad del Cliente Usuario

Monterrey, N.L. a 18/05/2023
NOTA: Favor de anexar copia de identificación oficial del Cliente Usuario
May 18, 2023 11:15 AM
Derechos como contratante, asegurado
y/o beneficiario de un Seguro
¿Conoces tus derechos antes y durante la contratación de un Seguro?
Cuando se contrata un seguro de daños (incendio, responsabilidad civil, terremoto, entre otros) es muy común que se
desconozcan los derechos que tienes como asegurado al momento de adquirir esta protección, en caso de algún siniestro,
e inclusive previo a la contratación.
Si tú conoces bien cuáles son tus derechos podrás tener claro el alcance que tiene tu seguro, evitarás imprevistos de
último momento y estarás mejor protegido.
¿Cómo saber cuáles son tus derechos cuando contratas un Seguro y durante su vigencia?
Es muy fácil….
Como contratante tienes derecho antes y durante la contratación del Seguro a:

■ Solicitar al intermediario que te ofrece el seguro la identificación que los acredita para ejercer como tal.
■ Solicitar por escrito información referente al importe de la comisión o compensación que recibe el intermediario
que te ofrece el seguro. Ésta se proporcionará por escrito o por medios electrónicos, en un plazo no mayor a 10
(diez) días hábiles posteriores a la fecha de recepción de la solicitud.
■ Recibir toda la información que te permita conocer las condiciones generales del seguro, incluyendo el alcance
real de la cobertura que estás contratando, la forma de conservarla y la forma de dar por terminado el contrato.
Para lo cual ponemos a tu disposición nuestro sitio web www.segurosbanorte.com.mx, o en cualquiera de
nuestras oficinas.
En caso de que ocurra el siniestro tienes derecho a:

■ Recibir el pago de las prestaciones contratadas en tu póliza por eventos ocurridos dentro del periodo de gracia,
aunque no hayas pagado la prima en este período.
■ Saber que en los seguros de daños toda indemnización que la Aseguradora pague, reduce en igual cantidad la
suma asegurada, pero ésta puede ser reinstalada previa aceptación de la Compañía de Seguros y a solicitud del
asegurado, quien deberá pagar la prima correspondiente.
■ Cuando el siniestro sea procedente y la aseguradora no cumpla con la obligación de pagar la indemnización,
dentro de los 30 días posteriores a la entrega de la documentación, en los términos del Artículo 71 de la Ley
Sobre el Contrato de Seguro, se obliga a pagar al Asegurado, Beneficiario o tercero dañado, una indemnización
por mora calculada de acuerdo a lo establecido en el Artículo 276 de a la Ley de Instituciones de Seguros y de
Fianzas.
■ En caso de inconformidad con el tratamiento de tu siniestro, puedes presentar una reclamación ante la
aseguradora por medio de la Unidad de Atención Especializada (UNE). O bien, acudir a la Comisión Nacional para
la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF), en cualquiera de sus
delegaciones estatales.
■ Si presentaste la queja ante CONDUSEF, puedes solicitar la emisión de un dictamen técnico, si las partes no se
sometieron a arbitraje.
En caso de cualquier duda, ponemos a tu disposición nuestro Centro de Atención 800 837 1133 disponible de lunes a
viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Adicionalmente, puedes acudir a nuestra Unidad Especializada de Atención al Público, ubicada en Av. Paseo de la
Reforma No. 195, Piso 1, Colonia Cuauhtémoc, C.P. 06500, Delegación Cuauhtémoc México D.F., con un horario de
atención de lunes a viernes de 09:00 a 13:00 horas.
“En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas,

la documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro, quedaron
registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 11 de junio de 2015 con el
número RESP-S0001-0523-2015/CONDUSEF-00280-002.”
Carta de Bienvenida
Seguro de Hogar
18 de Mayo de 2023
Estimado (a) : DANIEL PEÑALOZA MEJIA
Porque para nosotros lo más importante es proteger tu patrimonio ante eventualidades que lo puedan poner
en riesgo, te damos la más cordial bienvenida y te felicitamos por haber adquirido tu Seguro de Hogar.
Ahora cuentas con los siguientes beneficios:
• Protección ante fenómenos climáticos: tu casa y sus contenidos están respaldados ante riesgos
naturales como terremotos, huracanes, tormentas, ciclones, nevadas, granizo, erupciones volcánicas,
etc.1
• Cobertura Responsabilidad Familiar: te brinda la facilidad para responder por daños a terceros en sus
bienes o personas, ocasionados por algún miembro de tu familia, incluyendo a tu mascota.1
• Asistencia
en el hogar: te proporcionamos una amplia gama de servicios de urgencias en el hogar,
como plomería, cerrajería, carpintería, herrería, electricidad, y además contarás con asistencia en
viajes.1
Te invitamos a conocer las coberturas, exclusiones y beneficios de tu seguro en las condiciones generales,
así como información importante de éste y otros productos en segurosbanorte.com y banorte.com Para
dudas, exclusiones o consultas generales, ponemos a tu disposición nuestro Centro de Atención Telefónica
800 837 1133 de lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
En caso de siniestro llama al 800 002 8888, te indicarán el proceso a seguir y la documentación necesaria
para tu reclamación.
Para solicitar el servicio de asistencias llama:

800 227 2724 desde el interior de la República
55 5480 3825 de la Ciudad de México y Área Metropolitana
A T E NT A M E N T E
Seguros Banorte
Aplican restricciones.
1 Aplican términos y condiciones de acuerdo a las coberturas contratadas.
Los seguros son operados por Seguros Banorte S.A. de C.V., Grupo Financiero Banorte. Consulta términos, condiciones, aviso de privacidad y
requisitos de contratación en segurosbanorte.com y circulopymebanorte.com

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SOLICITUD DE SEGURO DE DAÑOS

FÓRMULA HOGAR BANORTE

NÚMERO DE SOLICITUD 3043147

NÚMERO DE SOLICITUD 3043147

NÚMERO DE SOLICITUD 3043147

Firma del Solicitante y/o Asegurado Firma del Contratante

Firma del Solicitante y/o Asegurado Firma del Contratante

En documentos impresos Por medios electrónicos

Número y nombre del Agente/Funcionario:

En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de

NÚMERO DE SOLICITUD 3043147

NÚMERO DE SOLICITUD 3043147

NÚMERO DE SOLICITUD 3043147

Firma del Solicitante y/o Asegurado Firma del Contratante

Firma del Solicitante y/o Asegurado Firma del Contratante

En documentos impresos Por medios electrónicos

Número y nombre del Agente/Funcionario:

En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de

PÓLIZA NO. PÓLIZA ANTERIOR OFICINA SOLICITUD

PÓLIZA NO. PÓLIZA ANTERIOR OFICINA SOLICITUD

PÓLIZA NO. PÓLIZA ANTERIOR OFICINA SOLICITUD

Teléfono de Atención de Siniestros:

No. de Oficina: 999

SEGUROS BANORTE, S.A. DE C.V.

“En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la

PÓLIZA NO. PÓLIZA ANTERIOR OFICINA SOLICITUD

PÓLIZA NO. PÓLIZA ANTERIOR OFICINA SOLICITUD

PÓLIZA NO. PÓLIZA ANTERIOR OFICINA SOLICITUD

Teléfono de Atención de Siniestros:

No. de Oficina: 999

SEGUROS BANORTE, S.A. DE C.V.

“En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la

Descripción de los Deducibles

Sección / Coberturas Deducible

SEGUROS BANORTE S.A. DE C.V.

Descripción de los Deducibles

Sección / Coberturas Deducible

SEGUROS BANORTE S.A. DE C.V.

Banco Mercantil del Norte, S.A.,

Número de cuenta CLABE Número de TARJETA DE CRÉDITO

Lugar y fecha (dd/mm/aaaa) Firma de autorización y conformidad del Cliente Usuario

Banco Mercantil del Norte, S.A.,

Número de cuenta CLABE Número de TARJETA DE CRÉDITO

Lugar y fecha (dd/mm/aaaa) Firma de autorización y conformidad del Cliente Usuario

¿Conoces tus derechos antes y durante la contratación de un Seguro?

Como contratante tienes derecho antes y durante la contratación del Seguro a:

En caso de que ocurra el siniestro tienes derecho a:

“En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas,

Estimado (a) : DANIEL PEÑALOZA MEJIA

Ahora cuentas con los siguientes beneficios:

Para solicitar el servicio de asistencias llama:

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