“ESCUELA DE GOBIERNO EN SALUD FLOREAL

FERRARA”

TÉCNICATURA SUPERIOR EN ENFERMERÍA

Cohorte 2021-2023

ESPACIO CURRICULAR: Cuidados del Adulto, y

el Adulto Mayor II

ACTIVIDAD: Resumen de Salud bucal

DOCENTE: Córdoba, Virginia

ESTUDIANTE: Lamoure, Michelle

CICLO LECTIVO 2023

 SALUD BUCAL: El impacto de la higiene oral

INTRODUCCIÓN:

En la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI):

 La UCI es un entorno crítico que atiende a un importante porcentaje de
pacientes críticos, oscilando entre el 18% y el 30% de los casos.
 Estos pacientes dependen de cuidados que van desde los más
complejos hasta los más básicos, entre los cuales se encuentra la
atención a la higiene oral, un aspecto esencial, pero a menudo
subestimado.
Importancia de la higiene oral:
 La presencia de un tubo endotraqueal durante períodos prolongados
puede tener efectos negativos en la mucosa oral, incluyendo la
deshidratación y la halitosis intensa.
 Esto crea un ambiente propicio para el desarrollo de la Neumonía
Asociada a la Ventilación Mecánica (NAV), una infección que afecta a
pacientes que están conectados a una vía aérea artificial invasiva
durante su hospitalización.
 La NAV, a pesar de ser considerada prevenible, presenta una tasa de
mortalidad que varía entre el 2% y el 8%, lo que la convierte en un
indicador crítico de calidad en el cuidado de pacientes críticos.
Enfermedades orales y periodontales:
 Las enfermedades orales y periodontales son comunes y afectan a más
del 95% de la población en general, incluyendo a los pacientes
hospitalizados en la UCI.
 Es crucial entender el papel de la biopelícula o biofilm, una película que
alberga un alto potencial patógeno y que protege contra los
microorganismos en la cavidad oral, pero que se ve amenazada por la
formación de placa bacteriana.
 La placa bacteriana es una acumulación densa de microorganismos no
calcificados que se adhieren a diversas superficies en la cavidad oral.
Control de la biopelícula:
 La clave para controlar eficazmente la biopelícula es un cepillado dental
adecuado, que tiene como objetivo prevenir o reducir la adhesión inicial
de las bacterias a la superficie de los dientes.
 Esto contribuye significativamente a mantener el equilibrio
microbiológico en la higiene oral, lo que a su vez asegura una cavidad
oral y un tubo endotraqueal limpios y libres de agentes infecciosos.
Consecuencias de la higiene oral deficiente:
 La placa bacteriana y la higiene oral inadecuada son las principales
fuentes de problemas, incluyendo caries dentales, acumulación de
microorganismos gramnegativos e infecciones.
 Estas condiciones pueden ser prevenidas y tratadas mediante una
atención de alta calidad proporcionada por un equipo capacitado,
utilizando materiales adecuados como la clorhexidina al 0,12%,
administrada dos veces al día, siguiendo las recomendaciones
institucionales.
Importancia de la técnica adecuada:
 Es fundamental comprender que la técnica correcta durante los
procedimientos de higiene oral es crucial para el éxito en el tratamiento
de enfermedades periodontales en pacientes críticos.
 Una atención inadecuada puede no solo ser ineficaz, sino también
perjudicial, empeorando el pronóstico de los pacientes en estado crítico.

AGENTES INVASORES ASOCIADOS:

Agentes Invasores Asociados y Higiene Oral:

 La higiene oral es esencial para prevenir la colonización y proliferación
de patógenos oportunistas, como Streptococcus salivarius del grupo
viridans y C. albicans, además de patógenos relacionados con
enfermedades periodontales, como bacterias gramnegativas.
Factores Externos y Modificaciones en la Microbiota:
 Factores externos como el tabaquismo, el alcoholismo, la terapia
medicamentosa, la deficiencia inmunológica, el estado nutricional, la
falta de higiene oral y las internaciones hospitalarias en UCI pueden
alterar la microbiota oral.
 Estos factores aumentan el riesgo de infecciones endógenas, que se
dividen en primarias y secundarias.
Otros Factores de Riesgo Asociados:
 Otros factores de riesgo incluyen el estrés, el bruxismo, factores
socioeconómicos, nivel de educación, género, edad y niveles elevados
de proteína C reactiva en sangre (indicador de inflamación en el cuerpo).
Importancia de la Higiene Oral:
 La importancia de la higiene oral se ha reconocido durante mucho
tiempo, ya que elimina la placa bacteriana de las superficies dentales y
previene las enfermedades bucales, que pueden causar dolor, molestias
y discapacidades funcionales y sociales.
  Actualmente, se busca cada vez más evidencia científica que respalde
los beneficios de este procedimiento riguroso en las UCI.

LA IMPORTANCIA DE LOS PROFESIONALES:

Importancia de la Higiene Oral en el Ambiente Hospitalario:

 En el ámbito hospitalario, la higiene oral a menudo no recibe la prioridad
adecuada por parte de los profesionales de la salud.
 Esto se debe a la falta de conciencia sobre la importancia de este
procedimiento en la prevención de enfermedades bucales, periodontales
y sistémicas, así como a la falta de prácticas que lo incluyan en la rutina
del Procedimiento Operativo Estándar (POE).
Rol de los Profesionales de Enfermería:
 Según la Ley 7.498 de 1986, que regula la enfermería, la higiene oral es
una parte integral del cuidado diario de la higiene y la comodidad de los
pacientes, y es responsabilidad del equipo de enfermería capacitado y
supervisado por un enfermero.
Necesidad de Conocimiento y Colaboración Multidisciplinaria:
 A menudo, los enfermeros tienen un conocimiento limitado sobre este
tema, lo que requiere la colaboración de otros profesionales, como los
odontólogos.
 La legislación propone la presencia obligatoria de odontólogos en las
Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) para cerrar estas brechas y
mejorar la prevención y el tratamiento de las infecciones y enfermedades
periodontales.
Desafíos en la Práctica de Enfermería en la UCI:
 La asistencia de enfermería en la UCI es esencial para el tratamiento y
el pronóstico de los pacientes críticos, incluida la higiene oral.
 Sin embargo, se enfrentan a obstáculos como la falta de capacitación en
el servicio, la escasez de personal, la ausencia de POE o bundles
(paquetes de cuidados) y la falta de colaboración con el equipo
multidisciplinario.
 Estos desafíos pueden afectar la ejecución adecuada del procedimiento,
prolongar la estancia del paciente en la UCI y aumentar el riesgo de
infecciones.

HIGIENE ORAL FRENTE A VENTILACIÓN MECÁNICA EN LA UNIDAD DE

CUIDADOS INTENSIVOS:

La Importancia de la Higiene Oral en la UCI y la Ventilación Mecánica:

  La UCI es un entorno propenso a alteraciones en la microbiota de los
pacientes, aumentando el riesgo de infecciones.
 La ventilación mecánica invasiva (VMI) es común en pacientes graves y
requiere una higiene oral rigurosa para prevenir la colonización de
microorganismos en la cavidad oral.
Necesidad de una Higiene Oral Sistemática:
 La VMI es una medida de soporte ventilatorio para pacientes con
inestabilidad respiratoria grave, pero puede tener efectos negativos en la
higiene oral.
 La colonización oral de microorganismos gramnegativos aumenta
después de la intubación orotraqueal, lo que hace que la higiene bucal
sea esencial.
Retos en la Implementación de la Higiene Oral:
 La calidad de la higiene oral es vital para los pacientes con VMI, pero
algunos estudios muestran que la frecuencia recomendada de limpieza
no se cumple adecuadamente.
 Solo el 36.21% de los profesionales realizan la higiene oral al menos
cada 8 horas en pacientes con ventilación mecánica.
 Aunque los profesionales reconocen la importancia de la higiene oral, a
veces no se realiza de manera sistemática.
Prevención de la Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (NAV):
 La NAV es una preocupación global debido a sus costos y efectos
negativos en la hospitalización y la calidad de vida de los pacientes.
 Estrategias efectivas, como el uso de antisépticos tópicos durante la
higiene oral, pueden prevenir la NAV y reducir la necesidad de
antibióticos de amplio espectro.
Consideraciones sobre el Uso de Antibióticos Tópicos:
 A pesar de los estudios sobre el uso de antibióticos tópicos no
absorbibles para controlar la microbiota oral, su uso continuo se
desaconseja debido al riesgo de resistencia bacteriana.

INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS EN LA HIGIENE ORAL:

Intervenciones Farmacológicas:

 La solución acuosa de clorhexidina al 0,12%, administrada dos veces al

día, actúa como un antimicrobiano de amplio espectro, especialmente
eficaz contra grampositivos, incluyendo cepas resistentes.
  Aunque su eficacia contra gramnegativos es menor, reduce
significativamente la carga microbiana en la saliva.
Beneficios de la Clorhexidina al 0,12%:
 La solución de clorhexidina al 0,12% puede reducir hasta un 80-90% de
los microorganismos presentes en la saliva.
 También inhibe el crecimiento de levaduras y bacterias entéricas, lo que
reduce en un 50% la prevalencia de colonización por patógenos orales y
la incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV).
Efecto Duradero de los Antisépticos:
 Los antisépticos utilizados en la higiene oral tienen un efecto
prolongado, ya que son absorbidos por los tejidos y pueden ser efectivos
hasta 5 horas después de la aplicación.
 Esto contribuye a la descontaminación de la cavidad oral y a la
reducción de la incidencia de NAV.

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA HIGIENE ORAL:

El cepillado de los dientes en pacientes críticos se realiza para promover la
prevención y la reducción mecánica de la microbiota oral por medio de
clorhexidina al 0.12% y precisa ser establecida por medio de un POE, a
ejecutar cada 4, 6 o 12 horas. La técnica consiste en los siguientes pasos:
× Organizar el material.
× Lavado de manos del profesional que ejecutará el cuidado.
× Explicar el procedimiento al paciente.
× Evaluar la presencia de riesgo de aspiración.
× Mantener la inclinación de la cama a 30°
× Bajar la baranda de la cama y posicionar al paciente en decúbito lateral.
× Colocar la toalla o el papel absorbente en la parte superior del tórax y en el
cuello del paciente.
× Colocarse los guantes descartables.
× Usar el bajalengua para evaluar la cavidad oral antes de iniciar el
procedimiento.
× Aspirar la cavidad oral para retirar las secreciones acumuladas.
× Ubicar el aspirador de extremo blando en la región retro molar inferior, cara
lingual, cerca del piso (lateral) de la boca que se higienizará.
× Controlar el grado de vacío de aspiración, que debe estar a 20 mmHg.
× Humedecer el cepillo dental con agua y aplicar gel dental o clorhexidina al
0,12%.
× Llevar a cabo el cepillado en las superficies vestibulares, linguales,
oclusales o incisivas de los dientes.
× Proseguir con la limpieza anterior/posterior de la arcada dental y la encia,
dividiendo la cavidad oral en cuadrantes.
× Irrigar el área limpia con una pequeña cantidad de agua y aspirar
continuamente, antes de proseguir la limpieza en un nuevo cuadrante.
× Humedecer el dispositivo para limpieza oral con espuma acuosa y gel
dental o clorhexidina al 0,12% e higienizar la mucosa oral (mucosa, paladar
y lengua).
× Irrigar y aspirar continuamente cada región higienizada Aplicar una fina
capa de hidratante sobre los labios.
× Explicar el resultado del procedimiento al paciente. Quitarse los guantes
descartables.
× Lavarse las manos.
× Recomponer la unidad.
× Registrar el cuidado prestado y las posibles anormalidades detectadas en la
ficha o la historia clínica.