Debemos recordar que el organismo está En esta imagen se representa directamente el

continuamente expuesto a las distintas concepto de agua y como se moviliza este

condiciones o cambios que ocurren en el elemento y los solutos que están inmersos en
ambiente que la rodea, de esa forma debe ella y entre los distintos compartimentos.
buscar formas de adaptarse, lo que le ha Podemos ver una representación donde en el
permitido desarrollar estos mecanismos centro están nuestras células o contenido
para mantener la constancia del medio intracelular, de color morado el liquido
interno. extracelular es decir
lo que rodea a la
¿Qué es el medio interno? célula y como
decíamos lo que nos
El concepto de medio interno se debe separa nos separa
entender como todo lo que esta en nuestro de los ambientes
organismo, desde el epitelio hacia el interior, externos que son los
es decir incorporamos el LIC y LEC en este epitelios.
concepto, sin embargo, para efectos de los
mecanismos de regulación, debemos señalar Esta representación
que los mecanismos regulan el liquido a través de las
extracelular, regulan el ambiente que flechas muestra de
rodean nuestras células. que manera puede
existir intercambio entre los distintos
De esta forma las células, intercambian compartimentos.
continuamente sustancias desde su medio
interno hacia el LEC y a su vez los elementos Es importante decir que el
que ingresen a nuestro organismo antes de movimiento de agua y los
llegar a la célula siempre van a pasar por vía elementos que están
liquido extracelular, es decir, entre la célula disueltos en ella que
y el ambiente está el LEC. conforman nuestros líquidos
corporales se van a mover a
través de dos me dos
mecanismos.

| Osmosis: fenómeno de difusión de

agua, ocurre entre el plasma
sanguíneo, liquido intracelular,
intersticial, donde hay mayor
cantidad de osmosis. Además, el
movimiento entre el plasma
sanguíneo y el liquido intersticial y
viceversa y eso ocurre gracias a a la
fuerza de starling (fuerzas que ejerce
la presión del agua y la fuerza que
ejercen las proteínas o los solutos,
respecto a el movimiento de agua).
Una imagen que nos permite graficar esta
situación es la que se muestra a continuación.
En la parte de abajo se puede observar un
capilar sanguíneo, donde aquí se representa
una arteriola, que se transforma en un
capilar, por tanto, todo lo que está dentro del
circulo amarillo corresponde al lecho capilar,
entrada del capilar y hacia la derecha la
salida del capilar y posteriormente la vénula.
¿Qué ocurre en un capilar respecto
al movimiento de agua y fuerzas
de stanling?
Podemos ver que está representado un
grafico con dos curvas, donde una es la
constante y la otra tiene una pendiente
negativa (de mas a menos), esta
representación es la misma que esta en la
parte superior, donde el color verde
representa la presión oncótica (de las
proteínas) nos indica que tiene precisamente
un valor constante 23-24 mL de mercurio y
eso se mantiene constante a lo largo de el
capilar, en cambio la presión hidrostática en
la entrada del capilar, es mayor que en la
salida, va disminuyendo a medida que
avanzamos a través del árbol vascular.
Por lo tanto, dado que la presión hidrostática
esta directamente relacionada con la presión
sanguínea, que la entendemos como la
fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes
de los vasos, debemos entender que cuando
la presión hidrostática, cuando la fuerza que
ejerce el agua sobre las paredes de los vasos
es mayor, que la fuerza de atracción que
ejercen las proteínas que están en el plasma
sanguíneo lo que ocurre es la filtración.
Sin embargo, cuando la fuerza que ejercen
las proteínas, l por moléculas de agua es
mayor que la presión hidrostática, lo que
ocurre en la reabsorción del agua que estaba
en el espacio intersticial y este es el
mecanismo que nos permite el intercambio a
nivel de capilares, definidos por estas dos
fuerzas.
La fuerza hidrostática y la presión oncótica.
Entonces para explicar el movimiento de los
diferentes compartimentos tenemos el
fenómeno de osmosis y las fuerzas de
starling.
Compartimentalización
Distribución del agua en compartimentos corporales
El agua en un individuo adulto, joven el agua
corporal corresponde al 60% de su peso, esa
agua esta distribuida a su vez en el líquido
intracelular y extracelular.
El LIC tiene 2/3 de esa agua total y 1/3 del
liquido total está en el LEC.

Importante de mencionar, lo que se observa
en la figura en lo que corresponde al LEC que
se subdivide en distintos compartimentos,
tenemos el liquido intersticial (el que rodea a
las células), liquido transcelular (liquido que
esta separado por algunos epitelios en
algunos compartimentos pequeños como el
LCR, sinovial) plasma sanguíneo.
Contenido total de agua
corporal
A su vez esta agua que esta distribuida en un
60%, va variando a lo largo de la vida.
Balance de agua
El balance hidroelectrolítico se va a lograr
siempre y cuando la ingesta sea igual al
egreso, habitualmente nosotros
encontramos que la cantidad de agua que
debemos ingerir es de 2 litros, pero en
realidad eso es un valor promedio, en
condiciones promedio, se sabe que la ingesta
de agua esta dirigida por lo egresos y por
tanto dependiendo de las condiciones
ambientales, podemos tener una mayor
necesidad de ingesta de agua.
Otro aspecto importante es lo que se observa
en el cilindro del lado derecho, donde la
principal vía de egreso de agua en nuestro
organismo es en la vía urinaria, por lo tanto,
debemos asumir que nuestros riñones
juegan un papel importante en los
mecanismos de regulación del balance
hidroelectrolítico. En la parte superior
encontramos la respiración y perspiracion
(perdidas insensibles de agua) aportan una
vía de egreso.
Composición de los líquidos
corporales
Existen distintos compartimientos, es
importante mencionar que dentro del líquido
extracelular se incluye la linfa, el agua de los
cartílagos, el liquido intersticial y plasma
sanguíneo son muy similares en cuanto a su
composición y la principal diferencia tiene
que ver con la concentración de proteínas
que están presentes en el intravascular y,
además, debemos mencionar que existen
otros elementos como magnesio, sulfato,
que están presentes en este compartimento.
Respecto a los líquidos transcelulares,
debemos señalar que el porcentaje es bajo
(1-2%) separado por distintos epitelios, son
líquidos que están en distintas estructuras.
Entre LEC y LIC, hay diferencias entro los
iones, por ejemplo, el sodio en el LIC tiene
una concentración casi 10 veces mas baja
que en el LEC, es decir en el LEC el sodio es el
principal ion presente y a diferencia de esa
característica, en el LIC el principal catión es
el potasio con una concentración mayor en
cambio en el LEC tiene un valor más bajo.
¿Cuál es la importancia que el sodio este en una
concentración tan alta en el LEC?
Es el determinante del volumen del LEC, por
tanto, si nosotros tendemos a acumular una
mayor cantidad de sodio en el LEC, este sodio
tiende a expandirse en cambio si el sodio
disminuye el LEC tiende a disminuir en
cuanto a volumen.
Es importante para la regulación de los
movimientos de agua entre
compartimentos.
Calculo de la osmolalidad
plasmática
Este calculo nos va a permitir visualizar cuales
pueden ser los cambios en termino de
movimientos entre un liquido y otro, además,
de ser un factor gatillante de los mecanismos
de regulación.
Esto es el número de moles que están
presentes por k/g de solución, pero debemos
señalar que esta osmolalidad va a estar
definida por la concentración de sodio más
potasio, es decir:
| Osmolalidad: (Na++ K+)x2 +
Glucosa/18 + BUN/2,8.
| Sodio y potasio deben estar
expresados en mEq/l; glucosa y BUN
expresados en mg/dl.
| Valor de referencia: 280- 300
mOsm/kG.
Cambios en el volumen de los
compartimientos fluidos
corporales
Los cambios, tiene que ver con el egreso e
ingreso, recordar que las fuerzas osmóticas
en la distribución de agua entre los distintos
compartimientos, por tanto, si sometemos a
variaciones al LEC, es muy probable que
afecte a la composición del LIC.
En el diagrama se representa el volumen de
agua para un individuo que
tiene el peso ideal de 70 kg,
por tanto, tendrá 42L de
agua; 28 en el LIC y 14 en el
LEC. Importante de destacar
que la osmolalidad es igual
en ambos compartimientos.
Algunos ejemplos para demostrar como se
dan estas situaciones:
SI yo adiciono 1L de agua a este
compartimiento, lo que va a ocurrir es que al
primer lugar que llega, por absorción es al
plasma sanguíneo hasta llegar al espacio
intersticial (LEC), lo que primero ocurre es un
aumento del volumen del LEC y una
disminución de la osmolalidad ya que se esta
agregando solvente a la solución, ya que, la
osmolalidad al tender a disminuir, el LEC se
genera una diferencia con el LIC y el agua va
a ingresar a las células, de esa forma el
resultado final, tanto el LIC como LEC
aumentan su volumen, peor la osmolalidad
en ambos disminuye porque agregue
solvente.
Si yo adiciono 1L de SF (suero fisiológico)
(0.9%) o 1,50M o 150mM o 300 mOsm/L, no
tenemos diferencia en términos de
osmolalidad, por tanto si yo adiciono este
litro de suero, llega al LEC, se expande el
volumen pero no hay cambio es la
osmolalidad, por tanto no hay movimiento
neto de agua entre LIC y LEC.
Estas situaciones representan movimientos de agua
entre compartimentos dados los cambios se
osmolaridad.
Regulación
Depende fundamentalmente de la acción de
la hormona antidiurética y del mecanismo de
la sensación de sed, además, la acción que
ejerce el sistema renina angiotensina
aldosterona.
MECANISMO
Los mecanismos de
regulación homeostáticos
siempre involucran la
presencia de receptores. En
este caso las células
receptoras están ubicadas
en el hipotálamo, estos son
los que captan variaciones
en la osmolalidad, y en
función de esa variación van
a enviar señales para que desde la hipófisis
se libere la hormona antidiurética a la sangre
y desde la sangre vaya a actuar sobre su
órgano blanco.
En la imagen, observamos dos situaciones:
Déficit de agua: si aumenta la osmolalidad, eso
es estímulo para la liberación de ADH, la que
actúa sobre el riñón, el que aumenta la
reabsorción de agua, por lo tanto, el
volumen de orina disminuye, además, ese
mismo aumento de la molalidad, estimula la
sensación de sed. Por lo tanto, este individuo
que esta con déficit de agua, además de que
manera involuntaria su riñón esta
absorbiendo mas agua por parte de la señal
de ADH, además busca una fuente para
reponer ese liquido que esta disminuido
respecto de esta misma sensación de sed y
liberación de ADH, que no solo existen
estímulos osmóticos, si no que las
disminuciones importantes en la presión
sanguínea da disminuciones en el volumen
como pudiera ser en una deshidratación o
una hemorragia grave donde se pierde mas
del 10% del volumen sanguíneo, eso va a
llevar a la sensación de sed y que se libere
ADH por un estímulo no osmolar.
Exceso de agua: una ingesta de agua mucho
mayor a la necesaria para un individuo, lo
que ocurre con la molalidad, es que
agregamos mas solvente a estas soluciones
por tanto la osmolalidad tiende a disminuir,
no hay sed, ni tampoco liberación de ADH,
por lo tanto, el riñón reabsorbe menos agua
y por tanto la orina aumenta.
MECANISMO RENINA-ANGIOTENSINA- ALDOSTERONA
Disminución del volumen y presión
sanguínea, a ambos lados.
Si hay un déficit en la ingesta de sal, la osmolalidad
disminuye, por tanto la liberación de la ADH
esta inhibida y por tanto se puede producir
una mayor pérdida de agua por vía renal, eso
pudiera llevar a la condición de disminución
de volumen y menor presión sanguínea, que
hace que las células granulares del riñón,
liberen la encima renina a la sangre y se
activa el eje renina-angiotensina-
aldosterona, donde vamos a tener como uno
de los mediadores la angiotensina 2 que
actúa sobre la glándula suprarrenal para que
esta produzca a su vez la hormona
aldosterona que va a actuar en el riñón y va
a aumentar la reabsorción de sodio en el
túbulo colector fundamentalmente. Por
tanto, hay una mayor reabsorción de sodio y
si retengo sodio, el volumen del LEC
aumenta.
En una condición de exceso de sal, aumenta la
osmolalidad, aumento de ADH y mayor
retención de agua, además si aumenta la
osmolalidad hay sensación de sed y tenemos
como consecuencia un aumento del volumen
plasmático, LEC y también de la presión
sanguínea. Por lo tanto, hay inhibición, no
hay liberación de renina, ni aldosterona, ni
angiotensina o estarán disminuidas. De esta
manera, el riñón tiene la posibilidad de
excretar con mayor facilidad el sodio, es
importante mencionar también que
acompañando al eje renina-angiotensina-
aldosterona, desde el corazón se va a liberar
el péptido natriurético auricular, es decir, el
aumento de volumen es captado por las
aurículas y ese aumento de la presión
estimula que las células liberen ese péptido,
que favorece la nutriereis liberación de sodio
a través de la orina, por tanto liberamos una
gran cantidad de sodio por ese mecanismo.
Deshidratación
Se denomina deshidratación aguda a la
catástrofe metabólica debida a la perdida de
agua de electrolitos, que comporta un
compromiso mas o menos grave de las
principales funciones orgánicas y que
generalmente es secundaria a diarrea,
vómitos o cualquier otra circunstancia
patológica que origine un balance
hidrosalido negativo, ya sea por disminución
de ingreso, por aumento de las perdidas o
por la coexistencia de ambas situaciones.
Clasificación de deshidratación
| Según pérdida de peso (clínica)
| En función de la variación del sodio
en el LEC (fisiopatológica).

Variaciones de volumen y
osmolaridad

Diversas situaciones pueden modificar el

volumen y la osmolaridad de los
compartimientos (ingesta de soluciones,
perdidas de líquidos como: diarrea, vómitos,
uso de diuréticos, sudoración profusa).

Los cambios inicialmente ocurren en el LEC.

Al establecer el nuevo equilibrio, los

cambios de volumen y de osmolaridad son
tanto en el LEC como en el LIC.