“2023.

Año del Septuagésimo Aniversario del Reconocimiento del Derecho al Voto de las Mujeres en México”

CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO NO.2

“ÁNGEL MARÍA GARIBAY KINTANA, CHALCO".

PRÁCTICA: MÓDULO II REALIZA

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN EL
PACIENTE HOSPITALIZADO

HOSPITAL GENERAL IXTAPALUCA “DR. PEDRO

LÓPEZ ZOQUIAPAN”

ALUMNA: MILDRED MONSERRAT REYES CADENA

DOCENTE DE CAMPO CLÍNICO:

LIC. EN ENF. SUSANA HERNÁNDEZ GARCÍA

3ER.SEMESTRE

CICLO ESCOLAR 2023-2024

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SIGNOS VITALES
Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos
vitales (corazón, pulmones, cerebro), estado funcional del paciente. Expresan de
manera inmediata los cambios funcionales que ocurren en el organismo (Penagos,
2005) y además permite detectar alteraciones potenciales, modificatorias del
equilibrio biofísico del individuo.
Los signos vitales principales son:
• Tensión arterial.
• Frecuencia respiratoria.
• Frecuencia cardíaca (latido/minuto).
• Temperatura.
• Saturación de oxígeno

NORMAS QUE SE APLICAN EN LA VALORACIÓN DE SIGNOS VITALES.

Las personas especializadas en enfermería deben realizar los cuidados y registros
clínicos con bases científicas, a lo que se conoce como Enfermería Basada en
Evidencias, y además con un sustento legal que le da veracidad y credibilidad a
los métodos utlizados.

El contenido de las NOM (Normas Oficiales Mexicanas), son las que le dan el
sustento legal a los procesos y métodos en la rama. Siempre y cuando se realice
un trabajo en base a los lineamientos, se podrá dar un servicio de calidad.

En el siguiente enlistado se mencionarán aquella NOMs, que son más utilizadas

con la valoración de los signos vitales:

• NOM-019-SSA3-2013 (Del Expediente clínico): Esta norma tiene como

finalidad precisar atributos y responsabilidades que deberá cumplir el
personal de enfermería, conforme a las disposiciones jurídicas aplicables.
• NOM-004-SSA3-2012 (Para la práctica de enfermería en el Sistema
Nacional de Salud): Los criterios establecidos en esta norma, inciden en la
calidad de los registros médicos, así como de los servicios y de sus
resultados, toda vez que se requiere de la participación comprometida de
médicos, enfermeras y demás personal del área de la salud, para brindar
una atención más oportuna, responsable, eficiente y amable.
• NOM-009-SSA2-2013 (Promoción de la salud escolar): El contenido de esta
norma promueve la salud física y psicosocial de la población escolar, a
través de la educación para la salud, la modificación de los entornos, el
acceso a los servicios de salud y la participación social.
• NOM-030-SSA2-2009 (Para la prevención, detección, diagnósticos,
tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica): Esta Norma
contribuirá a reducir la elevada incidencia de la enfermedad, a

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evitar o retrasar sus complicaciones, así como disminuir la mortalidad

asociada a esta causa.
• NOM-045-SSA2-2015 (Para la vigilancia, prevención y control de
infecciones asociadas a la atención de la salud): Esta Norma incluye las
enfermedades adquiridas intrahospitalariamente secundarias a
procedimientos invasivos, diagnósticos o terapéuticos y, además, establece
los lineamientos para la recolección, análisis sistematizado de la
información y toma de decisiones para la aplicación de las medidas de
prevención y de control pertinentes.
• NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002 (RPBI): La presente Norma Oficial
Mexicana establece la clasificación de los residuos peligrosos biológico-
infecciosos, así como las especificaciones para su manejo.

Los indicadores de calidad que se utilizan en la valoración de signos vitales son

los siguientes:

• Trato digno (T.D)

• Registro clínico de enfermería

Las Acciones Esenciales en la Seguridad del Paciente (AESP), son barreras de

seguridad que mitigan las consecuencias de los actos inseguros, que garantizan
una atención limpia, libre de errores y mejoran la comunicación entre los
personales de salud; aquellos que se utilizan en la valoración de signos vitales
son:

1. Identificación del paciente.

2. Comunicación efectiva.
3. Seguridad en los procedimientos.
4. Reporte y análisis de eventos centinela, eventos adversos y cuasifallas.

PAM (Presión Arterial Media)

Es definida como el promedio de la presión en las arterias durante un ciclo

cardiaco. Se considera que este parámetro refleja la presión efectiva de perfusión
tisular.

Equipo necesario para poder calcularla:

• Baumanometro
• Estetoscopio
• Hoja de registro
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• Pluma

TEMPERATURA

Se define como el balance entre la producción (termogénesis/ termólisis) de calor.

Es útil para detectar alguna enfermedad o alteración.

Equipo necesario para poder calcularla:

• Termómetro (Mercurio o digital)
• Hoja de registro
• Pluma

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Movimiento rítmico entre inspiración y espiración, en un periodo específico. Este

método ayuda a descartar cualquier alteración fisiológica, tanto en personas que
presentan o no patologías previas.

Equipo necesario para poder calcularla:

• Reloj con segundero
• Hoja de registro
• Estetoscopio
• Pluma

FRECUENCIA CARDIACA

Definida como el número de contracciones del corazón durante un minuto. Se

descarta cualquier alteración fisiológica, tanto en personas que presentan o no
patologías previas.

Equipo necesario para poder calcularla:

• Reloj con segundero
• Hoja de registro
• Estetoscopio
• Pluma

TENSIÓN ARTERIAL

Se define como la fuerza que ejerce la sangre, contra las paredes arteriales a
medida que pasa la sangre por ellas. Es clave para el diagnóstico efectivo para la
prevención y el control de la hipertensión.

Equipo necesario para poder calcularla:

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• Baumanometro
• Hoja de registro
• Estetoscopio
• Pluma

SATURACIÓN DE OXÍGENO

Método no invasivo que de manera indirecta mide el porcentaje de saturación de

oxígeno (SpO2), transportado por la hemoglobina en la sangre. Controla la
oxigenación del paciente, detectando precozmente alteraciones.

Equipo necesario para poder calcularla:

• Oxímetro de pulso
• Hoja de registro
• Pluma

TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE LA TOMA DE SIGNOS VITALES.

TEMPERATURA
PROCEDIMIENTO
1. Presentación del material y explicación del procedimiento que se va a
realizar, en este caso la toma de la temperatura por medio del termómetro.
2. Verificar que el mercurio se encuentre por debajo de 34°C, de no ser el
caso sacudirlo ligeramente hasta hacer descender la columna.
3. Colocar el brazo y antebrazo del paciente en el tórax.
4. Dejar el termómetro de 3 a 5 min y retirarlo.
5. Hacer la lectura del termómetro y registrarla.
6. Limpiar el termómetro con una torunda.
7. Sacudir el termómetro para bajar de nuevo la columna e introducirlo en una
solución jabonosa.
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
1. La comunicación efectiva influye en la participación del individuo con su
atención.
2. La escala termométrica de 34.5 a 37.2°C, valores que se asocian con la
temperatura normal.
3. La pérdida de calor se manifiesta por medio de la piel.
4. La medición periférica en la axilar es exacta, ya que la temperatura axilar es
0.5 a 1°C menos que lo normal (Reyes, 2015).
5. La fricción ayuda a que se desprenda cualquier objeto extraño de la
superficie del termómetro.

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6. El punto de la escala termométrica que marca el mercurio dilatado

determina la temperatura corporal.
7. El jabón saponifica las grasas y sanitiza para destruir los microorganismos
que hayan quedado.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

PROCEDIMIENTO

1. Presentación del material y explicación del procedimiento que se va a

realizar.
2. Colocar al paciente en decúbito dorsal, valorar sin que se percate tomando
el pulso.
3. Examinar los movimientos respiratorios y examinar el tórax.
4. Contar las respiraciones durante 1 minuto.
5. Valoración de alteraciones.
6. Registrar los resultados.

FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA

1. La comunicación efectiva influye en la participación del individuo con su

atención.
2. Una posición correcta permite la realización del procedimiento.
3. La hematosis, es el intercambio de gases entre los alveolos y las células
tisulares.
4. Para descartar cualquier alteración o complicación.
5. Para identificar alteraciones.

FRECUENCIA CARDÍACA

PROCEDIMIENTO

1. Presentación del material y explicación del procedimiento que se va a

realizar, en este caso el conteo de pulsaciones cardíacas por minuto.
2. Colocar al paciente en decúbito dorsal.
3. Colocar el estetoscopio en algún punto de auscultación cardiaca.
4. Contar los latidos durante 1 minuto.
5. Valoración de alteraciones.
6. Registrar los resultados.

FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA

1. La comunicación efectiva influye en la participación del individuo con su

atención.
2. Una posición correcta permite la realización del procedimiento.

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3. Para escuchar de manera más precisa.

4. Para descartar cualquier alteración o complicación.
5. Para identificar alteraciones.

PRESIÓN ARTERIAL

PROCEDIMIENTO

1. Presentación del material y explicación del procedimiento que se va a

realizar, en este caso tomar la presión, ayudarle a colocar el brazo en
posición supina.
2. Colocar el brazalete al rededor del brazo, por encima de la articulación, a
una altura que corresponda a la del corazón.
3. Colocar el estetoscopio en los conductos auditivos.
4. Mantener el estetoscopio sobre la arteria y realizar el bombeo con la perilla,
hasta que el mercurio se eleve hasta 20 o 30 mm/Hg.
5. Aflojar el tornillo y escuchar los sonidos de korotkoff.
6. Valorar y registrar los resultados obtenidos.

FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA

1. La comunicación efectiva influye en la participación del individuo con su

atención.
2. Un brazalete muy ajustado puede producir zonas de isquemia.
3. La buena ubicación del estetoscopio es indispensable para escuchar de
manera más precisa los sonidos de korotkoff.
4. La circulación del brazo se suspende por la presión del brazalete.
5. El escape rapido del aire no permite escuchar de manera clara los sonidos
de las pulsaciones.

SATURACIÓN DE OXÍGENO

PROCEDIMIENTO

1. Presentación del producto y explicación del procedimiento que se va a

realizar.
2. Colocar el oxímetro en el dedo índice del paciente y dejarlo durante un
minuto.
3. Verificar las variables.
4. Registrar resultados.

FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA

1. La comunicación efectiva influye en la participación del individuo con su

atención.

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2. Es indispensable la buena ubicación del oxímetro pueda medir la

saturación.
3. Verificación para descartar alguna patología o complicación.

ALTERACIONES EN LOS SIGNOS VITALES

TEMPERATURA

• Hipertermia
La temperatura corporal asciende a niveles superiores.
38.0°C a 39.9°C
• Normotermia
La temperatura corporal se encuentra dentro de los rangos
normales.
36.6°C a 37.5°C
• Hipotermia
La temperatura corporal desciende por debajo de la requerida.
Temperaturas menores a 20°C.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

• Taquipnea
Aceleración del sistema
respiratorio. Más de 20
respiraciones.
• Eupnea
Frecuencia respiratoria dentro de los rangos
normales. Entre 12 y 20 respiraciones.
• Bradipnea
Frecuencia respiratoria normalmente
baja. Menor de 12 respiraciones.

FRECUENCIA CARDIACA

• Taquicardia
Aumento de latidos por minuto.
Mayor de 100 Lx'
• Nomocardia
Frecuencia cardiaca dentro de los rangos
normales. Entre 60 y 100 Lx'
• Bradicardia
Disminución de latidos por minuto.
Menor de 60 Lx'

TENSIÓN ARTERIAL

• Hipertenso
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La presión de la sangre contra las paredes arteriales es alta.

+130/90
• Normotenso
Tensión arterial
normal. 120/80, +10, -
10.
• Hipotenso
Disminución de la presión arterial de la sangre.
-110/70

SATURACIÓN DE OXÍGENO

• Hipoxia
Disminución de los glóbulos rojos en la sangre.
Menor de 60 mm/Hg
REFERENCIAS

Algunos conceptos han sido consultados en University of Rochester Medical

Center (https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?
ContentTypeID=85&ContentID=P03963).

DE COAHUILA, S. D. S. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-019-SSA3-2013,

PARA LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
PREFACIO. En la elaboración de la presente Norma participaron: SECRETARÍA
DE SALUD.

Gaviria, L. M. S. (2018). Guía de signos vitales e índice de masa corporal.

Documentos de trabajo Areandina.

Hernández, H., Moctezuma, C. M., Solís, G. O., de León Farías, A. G., Garibay, D.
L. L., Pérez, M. L. V., y Manrique, G. C. (2012). Resumen integrado Norma Oficial
Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico,
tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. Revista Mexicana de
Cardiología, 23:4-38.

Instituto de Seguridad de Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. (01

de septiembre de 2022). Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente
(AESP). Recuperado el día 21 de octubre de 2023 de
https://www.gob.mx/issste/articulos/accionesesenciales-para-la-seguridad-del-
paciente-aesp.

Médica, A., y de la Federación, D. D. O. (2012). NORMA OFICIAL MEXICANA

NOM-004SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLINICO.

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Muñoz, O. (2017). Manual para la mejora de la supervisión y enlace de turno: 40

estándares para la capacitación continua en la práctica de enfermería. Secretaria
de Salud.

Penagos, S. P., Salazar, L. D., y Vera, F. E. (2005). Control de signos vitales.

Guías para manejo de Urgencias. Bogotá (Colombia): Fundación Cardioinfantil,
1465-1473.

Quiroz, R., Mendoza, G., Barrón, E., y Chávez, L. (2006). Signos vitales:
conocimiento y cumplimiento de técnicas de medición. Revista de Enfermería del
Instituto Mexicano del Seguro Social. 14: 97-100.

Reyes, E., (2015). Fundamentos de enfermería. Fundamentos de enfermería.

Ciencia, metodología y tecnología. El Manual Moderno. Cuadro 9-11, p 222.

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