FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

CLUB DEPORTIVO ZONA LIBRE – ZENIT foto

Información del deportista

Nombre
Apellidos
EPS
Dirección
Fecha de nacimiento
Teléfono Teléfono alternativo
Correo electrónico

Información padre
Nombre
Apellidos
Teléfono móvil Teléfono del trabajo
Correo electrónico
 ACUDIENTE

Lesiones o complicaciones de salud para tener en cuenta

Lesiones

Problemas de salud

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Correo electrónico

CLUB DEPORTIVO ZONALIBRE – ZENIT NO SE HACE RESPONSABLE DE NINGUN ACCIDENTE DENTRO O FUERA DE LAS INSTALACIONES DEL CLUB.

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FIRMA DEL ENTRENADOR FIRMA DEL DEPORTISTA

C.D.Z.L. Genera este documento con la información personal del deportista a

modo de archivo.