Consentimiento informado

Fecha: ________________

Yo _____________________ Identificado con número de cédula ______________

decido participar de forma voluntaria y consciente del proceso de psicoterapia, el cual

he decidido acudir por decisión propia, ya que comprendo la importancia de la salud

mental, para ello acepto las diferentes técnicas o test que sean propuestos para

mejorar lo anteriormente dicho.

Se me informo así mismo, que al venir a proceso psicológico estoy aceptando un

servicio para el cual debo suministrar la información necesaria para obtener beneficios

del proceso o a terceros en caso de que sea requerida para fines terapéuticos y/o

jurídicos, según las disposiciones de ley.

Declaro que he recibido una explicación clara y completa sobre los propósitos de la

psicoterapia.

Firma: ________________________

CC: __________________________