Fisiopatología

Análisis de caso clínico 4.

Historia
Un contador masculino de 34 años llega al departamento de emergencias con dolor torácico agudo.
Hay una historia previa de dolor punzante en el pecho ocasional durante 2 años. El dolor actual había
aparecido 4 h antes a las 8 pm y ha sido persistente desde entonces. Es en posición central, con algo de
radiación a ambos lados del pecho. No se asocia con falta de aliento o palpitaciones. El dolor se alivia al
sentarse e inclinarse hacia adelante. Dos tabletas de paracetamol tomadas más temprano a las 9 pm
no hicieron ninguna diferencia en el dolor.
El dolor de pecho anterior había sido ocasional, con una duración de un segundo o dos a la vez y sin
factores precipitantes particulares. Por lo general, ha estado en el lado izquierdo del pecho, aunque la
posición ha variado.
Dos semanas antes tenía una infección del tracto respiratorio superior que duró 4 días. Esto consistió
en dolor de garganta, nariz tapada, estornudos y tos. Su esposa y sus dos hijos estaban enfermos al
mismo tiempo con síntomas similares, pero han estado bien desde entonces. Tiene antecedentes de
migraña. En la historia familiar, su padre tuvo un infarto de miocardio a la edad de 51 años y se
descubrió que tenía un nivel de colesterol marginalmente alto. Su madre y sus dos hermanas, de 36 y
38 años, están bien. Después del infarto de su padre, le midieron los lípidos; el colesterol fue de 5,1
mmol / L (rango deseable <5,5 mmol / L). Es un no fumador que bebe 15 unidades de alcohol por
semana.
Examen
Su pulso es de 75 / min, presión arterial 124/78 mmHg. Su temperatura es de 37.8 ° C. No hay nada
anormal en los sistemas cardiovascular y respiratorio.
Investigaciones
Una radiografía de tórax es normal. La hemoglobina y el recuento de glóbulos blancos son normales. El
nivel de creatina quinasa está ligeramente elevado. Otras pruebas bioquímicas son normales.

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El Electrocardiograma se muestra en la siguiente figura:

1. ¿Cuál es el diagnóstico?
2. ¿Se debe administrar trombólisis?
3. ¿Qué diferencias y similitudes hay entre medir un potencial de acción neuronal y un
electrocardiograma?
4. Explique las derivadas el registro de electrocardiograma
5. Que es la derivada 4? ¿Tiene alguna relevancia esto?
6. Algunas personas tienen un defecto potencialmente letal del músculo ventricular, en el
que la corriente a través de los canales de K + dependientes de voltaje responsables de
la repolarización se retrasa y reduce. ¿Cómo podría detectarse este defecto en sus
registros de electrocardiograma?
7. ¿En que procesos celulares está involucrada la creatinina cinasa?
8. ¿Qué relación hay entre la miocarditis y la pericarditis?

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9. ¿Qué infecciones virales tienen como consecuencia la generación de problemas
cardiacos?
10. Que factores de riesgo están asociados
11. Cuale es la etiología de esta patología crónica?
12. ¿Cuáles son las consecuencias de la HTA en los distintos órganos y tejidos?
13. ¿Cómo podemos tratar farmacológicamente y no farmacológicamente a este paciente?
14. Que otras patologías asociadas al sistema cardiovascular conoce y cuales son su
etiología? Mencione una patología de cada origen a) venosa, b) arterial y c) linfática

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RESPUESTA

Es poco probable que los dolores de pecho anteriores que duran un segundo o dos tengan una importancia real.
El dolor cardíaco, y prácticamente cualquier otro dolor significativo, dura más que esto, y los dolores punzantes
momentáneos en el lado izquierdo son bastante comunes. La historia familiar positiva aumenta el riesgo de
enfermedad cardíaca isquémica, pero no hay otros factores de riesgo evidentes en la historia y el examen. El
alivio de sentarse e inclinarse hacia adelante es típico del dolor que se origina en el pericardio. El ECG muestra la
elevación del segmento ST que es cóncavo hacia arriba, típico de la pericarditis y a diferencia de la convexidad
hacia arriba encontrada en la elevación ST después del infarto de miocardio.

La historia de una infección del tracto respiratorio superior poco antes sugiere que esto bien podría tener una
etiología viral Los virus comúnmente involucrados en la pericarditis son los virus Coxsackie B. La ausencia de un
roce pericárdico no descarta la pericarditis. Los frotamientos a menudo varían en intensidad y no siempre son
audibles. Si se sospechaba este diagnóstico, a menudo vale la pena escuchar de nuevo en varias ocasiones el
problema. La pericarditis a menudo implica cierta inflamación miocárdica adyacente y esto podría explicar el
aumento de la creatina quinasa.

La pericarditis puede ocurrir como una complicación de un infarto de miocardio, pero esto tiende a ocurrir un
día o más tarde, ya sea inflamación como resultado directo de la muerte del músculo cardíaco subyacente o
como un efecto inmunológico posterior (síndrome de Dressler). La pericarditis también ocurre como parte de
varios trastornos del tejido conectivo, arteritis, tuberculosis y la participación de otras infecciones o tumores
locales. El infarto de miocardio no es común a la edad de 34 años, pero ciertamente ocurre. La historia y las
investigaciones no sugieren otras causas de dolor en el pecho, como el dolor esofágico o el dolor
musculoesquelético.

La trombólisis en presencia de pericarditis conlleva un ligero riesgo de sangrado en el espacio pericárdico, lo que
podría producir un taponamiento cardíaco. Esto surge cuando un líquido (un derrame, sangre o pus) en el
espacio pericárdico comprime el corazón, produciendo un pulso paradójico con una presión que cae sobre la
inspiración, una presión venosa yugular que aumenta en la inspiración y una presión sanguínea descendente. En
este caso, la evidencia sugiere que la pericarditis y la trombolisis no están indicadas. Se deben seguir el ECG y las
enzimas, se debe volver a examinar al paciente regularmente para detectar signos de taponamiento y
administrar analgésicos.

Un aumento posterior en los títulos de anticuerpos contra el virus Coxsackie sugirió una pericarditis viral. Los
síntomas y los cambios en el ECG se resolvieron en 4 a 5 días. Un ecocardiograma no sugirió ningún líquido
pericárdico y mostró una buena función del músculo ventricular izquierdo. Los síntomas se resolvieron con
reposo y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

PUNTOS CLAVE

 La elevación del segmento ST que es cóncava hacia arriba es característica de la pericarditis.

 La pericarditis viral en los jóvenes es causada con mayor frecuencia por los virus Coxsackie.
 La miocarditis puede estar asociada con la pericarditis, y la función muscular debe evaluarse en el
ecocardiograma y el daño de las mediciones de creatina quinasa y troponina.

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Preguntas

1. ¿Cuál de los siguientes opciones contiene sangre con el menor contenido de oxígeno?
A. aorta
B. atrio izquierdo
C. ventrículo derecho
D. venas pulmonares
E. arteriolas sistémicas
ANSWER: C
2. ¿Cuál es el principal responsable del retraso entre las contracciones auriculares y ventriculares?
A. la pendiente poco profunda de los potenciales de marcapasos del nodo AV
B. Velocidad de conducción potencial de acción lenta de las células del nodo AV
C. velocidad de conducción potencial de acción lenta a lo largo de las membranas de las células
musculares auriculares
D. conducción de potencial de acción lenta en la red de Purkinje de los ventrículos
E. mayor nervio parasimpático disparando a los ventrículos que a las aurículas
ANSWER: B
3. ¿Qué es falso acerca de los canales de Ca2 + de tipo L en las células del músculo ventricular cardíaco?
A. Están abiertos durante la meseta del potencial de acción.
B. Permiten la entrada de Ca2 + que desencadena la liberación del retículo sarcoplásmico de Ca2 +.
C. Se encuentran en la membrana del túbulo T.
D. Se abren en respuesta a la despolarización de la membrana.
E. Contribuyen al potencial del marcapasos.
ANSWER: E
4. ¿Qué empareja correctamente una fase de ECG con el evento cardíaco responsable?
A. Onda P: despolarización de los ventrículos
B. Onda P: despolarización del nodo AV
C. Onda QRS: despolarización de los ventrículos
D. Onda QRS: repolarización de los ventrículos
E. Onda T: repolarización de las aurículas
ANSWER: C
5. Cuando una persona realiza ejercicio extenuante y prolongado:
A. Se reduce el flujo sanguíneo a los riñones.
B. El gasto cardíaco se reduce.
C. aumenta la resistencia periférica total.
D. La presión arterial sistólica se reduce.
E. Se reduce el flujo sanguíneo al cerebro.
ANSWER: A

6. La fase de pico del potencial de acción de las células del marcapasos del nodo sinoauricular del corazón
es causada por:
A. Apertura de canales de Na+ activados por voltaje
B. Apertura de canales de Ca2+ activados por voltaje

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C. Cierre de canales de K+ activados por voltaje
D. Apertura de canales de Cl- dependientes de voltaje
E. Cierre de canales de Ca2+ activados por voltaje
ANSWER: B

7. Elija la secuencia correcta de conducción del potencial de acción a lo largo de los tejidos conductores del
corazón:
A. nodo SA → nodo AV → paquete de His → fibras de Purkinje → ramas de paquete
B. nodo SA → nodo AV → paquete de His → ramas de paquete → fibras de Purkinje
C. Nodo SA → nodo AV → Ramas de paquete → Paquete de His → Fibras de Purkinje
D. nodo SA → nodo AV → fibras de Purkinje → paquete de His → ramas de paquete
E. nodo AV → nodo SA → paquete de His → ramas de paquete → fibras de Purkinje
ANSWER: B
8. Estas células se conocen como los marcapasos primarios del corazón:
A. Células del nodo sinoauricular (SA)
B. Células del nodo auriculoventricular (AV)
C. Fibras del haz de His
D. Fibras de las ramas del haz izquierdo y derecho
E. fibras de Purkinje
ANSWER: A
9. Cuando el potencial de acción alcanza los túbulos T en los miocitos, se liberan iones Ca ++ del retículo
sarcoplásmico. ¿Dónde se unen estos iones que permiten que ocurra la contracción?
A. troponina
B. cabeza de miosina
C. Tropomiosina
D. cadena ligera de miosina
ANSWER: A
10. La onda P del ECG representa:
A. Despolarización ventricular
B. Despolarización auricular
C. Repolarización ventricular
D. Excitación del nodo SA
E. Sístole auricular
ANSWER: B
11. La despolarización requiere:
A. Una entrada de iones de sodio
B. Iones de potasio para salir dramáticamente de la célula
C. Sodio para salir dramáticamente de la célula
D. Afluencia de iones de cloro
E. Ion Magnesio para desbloquear receptor de NMDA
ANSWER: A
12. Se le pide que revise el ECG de un caballero de 67 años que se ha observado que tiene taquicardia
persistente (frecuencia cardíaca de 110 lpm). Niega cualquier palpitación, mareos o dolor en el pecho. El
resto de sus observaciones están dentro de los límites normales. Al revisar su ECG, no puede distinguir

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ninguna onda p individual y el ritmo parece irregular. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable?
A. Fibrilación auricular
B. Síndrome de Wolff Parkinson White
C. Bloqueo cardíaco completo
D. Bloqueo cardíaco de primer grado
ANSWER: A

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