Bogotá D.C.

Señora
DIANA PATRICIA CHAPARRO PÈREZ
dipacha0105@gmail.com
Carrera 109 A No. 151-09
Bogotá D.C

ASUNTO: Respuesta radicado No 05EE2021310300000049357.

Respetada Señora Diana Chaparro:

En atención a su comunicación:

“…1. ¿El Médico Especialista en Salud Ocupacional conocedor del perfil del cargo y los riesgos
presentes en el mismo, puede acatar, rechazar o ajustar las recomendaciones y restricciones
laborales que sean emitidas por los médicos tratantes?

2. Teniendo en cuenta que en algunos casos medicina laboral de las EPS o ARL, no emiten
recomendaciones o restricciones laborales, argumentando que le corresponde al médico de la
empresa. ¿Dicho criterio no debería ser aplicado en general por todos los médicos no especialistas
en salud ocupacional o en medicina laboral?

3. ¿En caso de no estar de acuerdo con las recomendaciones o restricciones emitidas por médicos
tratantes, podría el médico ocupacional expedir unas nuevas recomendaciones o restricciones,
considerando que se pueden ajustar de una mejor forma a las actividades desempeñadas dentro del
rol laboral del paciente…”?

El Grupo de Medicina Laboral de la Dirección de Riesgos Laborales del Ministerio del Trabajo, se
permite dar respuesta a su interrogante en los siguientes términos:

CONTEXTO:

Es importante indicar que la Corte Constitucional en la Sentencia T-345/2013, ha abordado el tema

del concepto científico del médico tratante. resaltando así, que en el Sistema de Salud, tiene la
competencia para determinar cuándo una persona requiere un procedimiento, tratamiento, o
medicamento para promover, proteger o recuperar su salud.
 “(…) En el Sistema de Salud, quien tiene la competencia para determinar cuándo una persona requiere un
procedimiento, tratamiento, o medicamento para promover, proteger o recuperar su salud es, prima facie, el
médico tratante, por estar capacitado para decidir con base en criterios científicos y por ser quien conoce de
primera mano y de manera detallada la condición de salud del paciente. La importancia que le ha otorgado la
jurisprudencia al concepto del médico tratante se debe a que éste (i) es un profesional científicamente
calificado; (ii) es quien conoce de manera íntegra el caso de su paciente y las particularidades que pueden
existir respecto de su condición de salud y (iii) es quién actúa en nombre de la entidad que presta el servicio.
(Subrayado fuera de texto).

(…) Existen casos en los que se pueden desatender las órdenes de los médicos tratantes y ello es
constitucionalmente legítimo en tanto la decisión contraria a lo prescrito por el médico tratante (i) se
fundamente en la mejor información técnica o científica (ii) en la historia clínica del paciente, y las
particularidades relevantes del caso concreto, estipulando claramente las razones por las cuales ese
determinado servicio de salud ordenado no es científicamente pertinente o adecuado y (iii)
especialmente cuando está en riesgo la vida y la integridad personal del paciente. (Subrayado y negrilla
fuera de texto)1

Así mismo, la Sentencia T-168/2013, ha abordado el tema de la autonomía médica y el derecho del
paciente a un segundo concepto.

“(…) La jurisprudencia de esta corporación también ha establecido, por regla general, que el criterio del médico
tratante al diagnosticar, al igual que respecto de los procedimientos y medicamentos que considere del caso
prescribir, se presume pertinente, idóneo y atinado, siendo los profesionales de la medicina, más aún los
especialistas, quienes tienen el conocimiento científico necesario para asumir tales conceptos y decisiones, sin
embargo que puede desdeñarse la manifestación del paciente, que al ser quien padece la afección y percibe
los síntomas, puede contribuir a determinar si las aplicaciones médicas están bien encaminadas hacia el alivio
esperado.

En esa medida, este tribunal ha señalado que cuando el estado del paciente revela que el tratamiento
prescrito por el médico encargado no ha sido efectivo para mitigar la enfermedad, aquél “tiene derecho
a buscar una segunda opinión médica y a que la institución que lo ha venido tratando, le suministre a
este otro médico, todos los elementos de juicio que a la fecha se hayan recaudado (…)

“(…) si eventualmente el paciente no está conforme con el dictamen dado, es preciso que tenga la
oportunidad de acceder a una segunda opinión médica proveniente del cuerpo profesional de la EPS a
la cual se encuentre adscrito. (…)

La solicitud de una nueva apreciación profesional, que tiene que estar apoyada en razones suficientes
que la justifiquen, resulta válida en cuanto busque atender una necesidad real, normalmente
relacionada con la ninguna o escasa mejoría o progreso logrado con los servicios médicos recibidos,
así como con la gravedad y magnitud de los riesgos inherentes a la enfermedad padecida, necesidad
que, como ya se anotó, la jurisprudencia ha entendido ligada a la dignidad humana. (…)

No basta entonces la mera disconformidad o insatisfacción del paciente o de su familia, pero si existe una
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Teléfonos PBX: Bogotá (57-1) 3779999 Trabajo.
1 https://www.corteconstitucional.gov.co/relatoria/2013/t-345-13.htm www.mintrabajo.gov.co

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 razonable justificación específica, hay lugar a reconocer el derecho al segundo diagnóstico y a la
atención subsiguiente por otro u otros facultativos adscritos, de igual especialidad, de tal modo que se
genere mayor certeza y tranquilidad en cuanto a la recuperación anhelada (…)

En ese entendido, las solicitudes de servicios de salud, incluida la segunda opinión médica cuando haya
lugar a ella, deben ser despachadas con celeridad y buen juicio, bajo fundamentos estrictamente
científicos y no por motivos o restricciones administrativas o presupuestales, so pena de conculcar
culpablemente los derechos fundamentales a la dignidad humana, a la salud y, eventualmente, a la vida
misma. (Subrayado y negrilla fuera de texto)

Entendido lo anterior en caso de que el paciente no esté conforme con el dictamen emitido por el
médico, es preciso que tenga la oportunidad de acceder a una segunda opinión médica proveniente
del cuerpo profesional de la EPS a la cual se encuentre adscrito.

La Resolución 2346 de 2007 “Por la cual se regula la práctica de evaluaciones médicas

ocupacionales el manejo y contenido de las historias clínicas ocupacionales”, articulo 2 “Definiciones
y Siglas”, establece en sus definiciones:

“Examen médico ocupacional: Acto médico mediante el cual se interroga y examina a un trabajador, con el
fin de monitorear la exposición a factores de riesgo y determinar la existencia de consecuencias en la persona
por dicha exposición. Incluye anamnesis, examen físico completo con énfasis en el órgano o sistema blanco,
análisis de pruebas clínicas y paraclínicas, tales como: de laboratorio, imágenes diagnósticas,
electrocardiograma, y su correlación entre ellos para emitir un el diagnóstico y las recomendaciones”.
(Subrayado y negrilla fuera de texto)

De igual manera el artículo 4 “Evaluaciones Médicas Pre-Ocupacionales o de Pre- Ingreso” de la

Resolución 2346 de 2007 estipula:

“…El objetivo es determinar la aptitud del trabajador para desempeñar en forma eficiente las labores sin
perjuicio de su salud o la de terceros, comparando las demandas del oficio para el cual se desea contratar con
sus capacidades físicas y mentales; establecer la existencia de restricciones que ameriten alguna condición
sujeta a modificación, e identificar condiciones de salud que estando presentes en el trabajador, puedan
agravarse en desarrollo del trabajo. (Subrayado y negrilla fuera de texto)

Así mismo el parágrafo del artículo 4 de la resolución 2346 de 2007 establece que e l médico remitirá al
empleador el certificado médico, indicando las restricciones existentes y las recomendaciones o condiciones que se
requiere adaptar para que el trabajador pueda desempeñar la labor. ”

“PARÁGRAFO. El médico debe respetar la reserva de la historia clínica ocupacional y sólo remitirá al
empleador el certificado médico, indicando las restricciones existentes y las recomendaciones o condiciones
que se requiere adaptar para que el trabajador pueda desempeñar la labor” (Subrayado y negrilla fuera de
texto)

Por lo anterior, es importante tener en cuenta las restricciones existentes y recomendaciones dadas
por el médico para que el trabajador se adapte y pueda desempeñar su labor.

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PREGUNTA 1.

“…1. ¿El Médico Especialista en Salud Ocupacional conocedor del perfil del cargo y los riesgos
presentes en el mismo, puede acatar, rechazar o ajustar las recomendaciones y restricciones
laborales que sean emitidas por los médicos tratantes?

RESPUESTA

Si existen casos en los que se pueden desatender las órdenes de los médicos tratantes y ello es
constitucionalmente legítimo en tanto la decisión contraria a lo prescrito por el médico tratante (i) se
fundamente en la mejor información técnica o científica (ii) en la historia clínica del paciente,
y las particularidades relevantes del caso concreto, estipulando claramente las razones por
las cuales ese determinado servicio de salud ordenado no es científicamente pertinente o
adecuado y (iii) especialmente cuando está en riesgo la vida y la integridad personal del
paciente.

PREGUNTA 2.

2. Teniendo en cuenta que en algunos casos medicina laboral de las EPS o ARL, no emiten
recomendaciones o restricciones laborales, argumentando que le corresponde al médico de la
empresa. ¿Dicho criterio no debería ser aplicado en general por todos los médicos no especialistas
en salud ocupacional o en medicina laboral?

RESPUESTA

La Resolución 2346 de 2007 “Por la cual se regula la práctica de evaluaciones médicas

ocupacionales el manejo y contenido de las historias clínicas ocupacionales”, en su artículo 4
establece que en las evaluaciones medicas ocupacionales, se debe determinar la aptitud del
trabajador para desempeñar en forma eficiente las labores sin perjuicio de su salud o la de terceros,
comparando las demandas del oficio para el cual se desea contratar con sus capacidades físicas y
mentales; establecer la existencia de restricciones que ameriten alguna condición sujeta a
modificación, e identificar condiciones de salud que estando presentes en el trabajador, puedan
agravarse en desarrollo del trabajo.

La Resolución 754 de 2021 Por la cual se establecen los requisitos y el procedimiento para la
expedición y renovación de la Licencia de Seguridad y Salud en el Trabajo en su anexo técnico No 1

establece los campos de acción de los perfiles en Seguridad y Salud en el trabajo considerando el
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perfil del médico especialista en salud ocupacional como el profesional con alcance para desarrollar
acciones de medicina del trabajo o en seguridad y salud en el trabajo entre otras.

PREGUNTA 3.

3. ¿En caso de no estar de acuerdo con las recomendaciones o restricciones emitidas por médicos
tratantes, podría el médico ocupacional expedir unas nuevas recomendaciones o restricciones,
considerando que se pueden ajustar de una mejor forma a las actividades desempeñadas dentro del
rol laboral del paciente…”?

RESPUESTA

• Se ratifica la autonomía del médico especialista en medicina del trabajo o salud ocupacional,
con licencia vigente en salud ocupacional, en relación con el criterio, las recomendaciones o
restricciones emitidas frente a el control de las patologías de un trabajador, en los casos en
los que se pueden desatender las órdenes de los médicos tratantes considerando esto un
acto constitucionalmente legítimo en tanto la decisión contraria a lo prescrito por el médico
tratante estipulando claramente las razones por las cuales ese determinado accionar .

El médico especialista en medicina del trabajo o en seguridad y salud en el trabajo debe

emitir las restricciones y las recomendaciones o condiciones que requieran adaptar para que
el trabajador pueda desempeñar de la mejor manera su labor.

Es pertinente señalar que la presente consulta se absuelve en los términos del Artículo 28 de la Ley 1755 de
2015.

CARLOS LUIS AYALA CACERES

Coordinador Grupo Medicina Laboral
Dirección de Riesgos Laborales
Tramitó / Proyectó: S Niño / J. Huertas
Revisó: L. Cruz
Aprobó: Dro. Carlos Luis Ayala Cáceres - Coordinador Grupo Medicina Laboral

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