Evaluación neurokinésica:

Antecedentes personales:
Nombre:
Edad:
Género:
Sexo:
Vive con:
Comuna:
Escolaridad:
Establecimiento: Tradicional ________ / PIE _________

Anamnesis remota:
Mórbidos:
• .
• .
• .
• .
• .

Quirúrgicos:
• .
• .
• .
• .
• .
Fármacos:
 Fármaco Dosis

Alergias:

Exámenes complementarios:
Antecedentes de embarazo/parto:

Alimentación:
Sueño:

Anamnesis próxima:
¿Como llegaron al diagnóstico?

Hace cuanto vienen a teletón

¿Atención con otros profesionales?
AVD en hogar:
Alimentación
Vestimenta superior
Vestimenta inferior
Aseo mayor
Aseo menor
Hacer uso del baño

USO DE AT / ÓRTESIS / Inmobiliario de bipedestación:

Frecuencia:
Comodidad/tolerancia:

Adaptaciones del hogar / Escuela:

¿Caídas recientes?

Motivo de consulta:

1. Observación:

2. Palpación:
3. Examen físico:
a. ROM / FUERZA MUSCULAR / TONO MUSCULAR
MMSS:
Movimiento ROM FUERZA TONO
HOMBRO Flexión
Extensión
Abducción
Rotaciones
CODO Flexión
Extensión
Prono-
supinación
MUÑECA Flexión
Extensión
Ulna-
radialización
MANO- Flexo-extensión
DEDOS
MMII:
ROM FUERZA TONO
CADERA Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
RODILLA Flexión
Extensión
TOBILLO Dorsiflexión
Plantiflexión
Eversión-
Inversión
Pruebas especiales:
• Thomas: D° ( ) / I° ( )
• Ángulo poplíteo: R1 ( ) / R2 ( ) / R3 ( )
• Silverskiold: D° (RF: / RE: ) // I° (RF: / RE: )
• Duncan Ely: D° ( )/ I° ( )
• AVF:
• OBER TEST: D° ( )/ I° ( )
Transiciones:
• Supino a prono:
• Prono a supino:
• Supino a Dec. Lateral:

• A SBC:

• En SBC:

• Sedente a bípedo:

Analisis postural en ___________

Plano sagital:

Plano Frontal:
Analisis marcha:
Plano sagital:

Plano frontal:

Plano Transversal:

Marcha en tándem / en puntillas / en talón:

Subir/ Bajar escaleras:
Correr:
Saltar:
Recoger objetos del suelo:

Diagnóstico Kinesiológico:
Problema usuario/familia:

Objetivo usuario/ familia:

Problema kinesiológico principal Objetivo general

Objetivos:
Específicos Operacionales
Pronóstico: