República Bolivariana de Venezuela Universidad de Carabobo Facultad de Odontología Tercer Año Sección 4

EXODONCIA

INDICACIONES DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA

1. PATOLOGÍA DENTARIA

2. PATOLOGÍA PERIODONTAL

3. MOTIVOS PROTÉSICOS

4. MOTIVOS ESTÉTICOS

5. MOTIVOS ORTODONCICOS
http://librosdeciencias.blogspot.com/2008/08/tratado-decirugia-bucal-tomo-1-cosme.html

6. ANOMALÍAS DE ERUPCIÓN

7. MOTIVOS SOCIO- ECONÓMICOS

8. TRATAMIENTOS PRE -RADIOTERAPIA

9. INFECCIÓN FOCAL

10. TRAUMATOLOGÍA DENTOMAXILAR

11. DIENTES AFECTADOS POR TUMORES O QUISTES

estomatitis ulcero-necrotica de Vencen - Tratamientos post-radioterapia . .Tumores Malignos Bucales .Gingivo.CONTRAINDICACIONES DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA 1. ALTERACIONES LOCORREGIONALES .Existencia de infección o proceso inflamatorio agudo vinculado al diente a extraer .

Durante los 3 primeros meses de Embarazo 2.1.4.7.Cardiopatías 2.Pacientes Diabéticos 2.CONTRAINDICACIONES DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA 2 ALTERACIONES SISTÉMICAS 2.2 Casos de Inmunidad Deprimida 2.6.5-Trastornos de la Hemostasia 2.Trastornos Graves de la Inmunidad 2.Pacientes con enfermedades terminales .3.

pasiva Bisagra P.FORCEPS: USO Y MANIPULACION Instrumentos para exodoncia basados en el principio de palanca de segundo grado Sujeta la porción radicular del diente y lo disloca de su alveolo P. activa .

Parte pasiva: Mangos • Paralelos • Rugosidades • Curvados • Acodadura para salvar la comisura labial en los de premolares y molares • Con o sin ganchos terminales .

Parte activa: Bocados • Parte interna estriadas • Parte externa lisa • Concavidad interna para liberar corona de presiones • Diferentes tipos según el numero de raíces y casos especiales .

N° 150 . centrales superiores y premolares.Bocado uniradicular Amplios y redondeados para Incisivos centrales superiores y caninos Estrechos y ovoide para incisivos inferiores.

Bocado birradicular Poseen un pico en cada lado Molares inferiores y a veces terceros molares erupcionados N° 16 .

Bocado trirradicular Un bocado es parecido al de los uniradicular Otro termina en un pico o mordiente (espícula) en ángulo diedro para la bifurcación Molares superiores y a veces terceros molares N° 18R (derecho) N° 18L (izquierdo) .

Bocado de Bayoneta Parte activa curvada. larga y afilada Ideal para extracción de restos radiculares .

.Bocado Physick Para dientes uniradicular o raíces fusionadas sin tope dentario posterior Pueden llegar a fracturar la tuberosidad del maxilar si se aplica excesiva fuerza.

Bocado Trotter y Nevius Mordientes afilados y bifurcados Prensión de los dientes sin corona. Representan un riesgo traumático importante para partes blandas y las corticales óseas .

Parte intermedia: Bisagra En maxilar: • Anterior: rectos • Posterior: 45° entre parte activa y pasiva En mandíbula: • Anterior: algunos modelos de 45° • Posterior: 90°-110° • Presa normalmente lateral .

•El meñique es colocado dentro del mango para controlar la apertura.•Fórceps apoyado sobre la palma •Dedo pulgar por encima y ligeramente detrás de la bisagra •Los dedos restantes ejercen la fuerza para mantenerlo en posición. •La pinza sea tomada lo mas posterior para lograr una palanca largo y mayor presión. .

TIEMPOS OPERATORIOS DEL INSTRUMENTAL  FORCEPS Presión .

TIEMPOS OPERATORIOS DEL INSTRUMENTAL FORCEPS Luxación: .

TIEMPOS OPERATORIOS DEL INSTRUMENTAL FORCEPS Tracción: .

y por palatino abundante •Ápices cercanos al conducto naso palatino •Frecuente inclinación distal Técnica 1. y aplanada muy resistente •Hueso por vestibular fino. • Elevador recto. 4. 3. Material para exodoncia • Forceps para incisivos. 5. Prensión en el cuello del diente. . Luxación con elevador recto. Rotación. Tracción hacia abajo y adelante. 2.Consideraciones anatómicas •Raíz cónica. Movimientos de lateralidad (primero a vestibular y luego a palatino).

2. 4. Prensión mas allá del cuello por su debilidad. 3. abajo y adelante. Luxación con elevador recto.Consideraciones anatómicas • Raíz cónica y aplanada mesiodistalmente • Anomalías de forma y dirección • Cuello estrecho y débil •Cortical externa mas gruesa y palatina mas delgada • Ápice fino y curveado hacia distal Material para exodoncia Similar al de incisivos centrales: •Forceps para incisivos • Elevador recto • Algunos sugieren Forceps de bayoneta por ser mas delgados Técnica 1. Rotación y tracción simultáneamente. Movimientos de lateralidad (primero a vestibular. con cautela. . y luego a palatino).

Tracción hacia abajo y adelante. 2. Inmediatamente se inicia rotación con cuidado de fracturar el ápice. Prensión a nivel del cuello. Segundo movimiento hacia palatino. 4. . Primer movimiento de luxación hacia vestibular con cuidado. •Cortical interna gruesa Técnica Material para exodoncia Similar al de incisivos centrales: •Forceps para incisivos • Elevador recto • Forceps de bayoneta o de premolares superiores 1.Consideraciones anatómicas • Fuerte y solida raíz de hasta 18mm •Aplanada mesiodistalmente •Ápice macizo •Animalias de forma y dilaceraciones apicales •Cortical externa mas delgada y produce la eminencia canina. 3.

Consideraciones anatómicas • Dos raíces casi siempre delgadas, inclinada medialmente • Alveolo único, doble o bifurcado, • Corticales Oseas gruesas en vestibular (apófisis malar) • Relación estrecha con el seno maxilar.

Material para exodoncia Forceps para premolares • Elevador recto

Técnica
1. Luxación con elevador. 2. Presión lo mas apical posible. 3. Primer movimiento de luxación hacia vestibular. 4. Segunda luxación hacia palatino. 5. Ligera rotación hacia distal en ausencia del molar superior. 6. Tracción hacia abajo y afuera y ligeramente delante.

Consideraciones anatómicas • Raíz larga y aplanada mesiodistalmente, algunas veces bifurcada • Relación estrecha con el seno maxilar • Cortical externa gruesa por coincidir con la apófisis malar.

Material para exodoncia Forceps para premolares • Elevador recto

Técnica
1. Luxación con elevador. 2. Presión lo mas apical posible. 3. Primer movimiento de luxación hacia vestibular. 4. Segunda luxación hacia palatino. 5. Es posible hacer rotación si es mono radicular. 6. Tracción hacia abajo y afuera .

Consideraciones anatómicas • 3 raíces divergentes: dos raíces vesiculares y una palatina. •A veces fusionadas •Raíz palatina mas larga, solida y gruesa, y vesiculares dirigidas hacia distal • Cortical externa de poco espesor •Cortical Interna mas gruesa • Relación intima con el seno maxilar

Material para exodoncia •Elevador recto • Forceps para molares superiores

Técnica
1. 2. 3. 4. 5. 6. Luxación con elevadores rectos (opcional). Correcta prensión por debajo del margen gingival. Primera lateralidad vestibular con cuidado. Movimiento de lateralidad hacia palatino. Tracción hacia afuera y abajo. De presentar problemas se recurre a odontosección.

Luxación con elevadores rectos (opcional) 2. Segunda lateralidad hacia palatino 5. •Frecuencia convergencia el apical •Cortical externa e interna gruesas •Cercanía con el seno maxilar y agujero palatino posterior Técnica Material para exodoncia •Elevador recto • Forceps para molares superiores 1. Tracción hacia afuera y abajo 7. De presentarse problemas : odontosección. Es permisible una moderada rotación 6.Consideraciones anatómicas •3 raíces frecuentemente fusionadas o comprimidas •Mas delgadas. endebles y aplanadas en sentido mesiodistal •Inclinadas hacia distal. . Asegurar una buena prensión por cambios morfológicos el diente 3. Primera lateralidad hacia vestibular 4.

•Alveolo parecido al del 2do molar •Relación intima con la tuberosidad del maxilar y variable con el seno maxilar y agujero palatino posterior Material para exodoncia •Elevador recto o en T •Forceps de molares superiores •Forceps de 3ros molares •Forceps Physick . Tracción hacia abajo y afuera •Irregularidades morfológicas en raíz. Lateralidad progresiva hacia vestibular 4. Luxación previa 2. 4 e incluso mas raíces.Consideraciones anatómicas Técnica 1. Lateralidad combinada y rotación si la morfología lo permite 6. Prensión a nivel del cuello 3. Lateralidad hacia palatino 5. 3.

Material de Exodoncia Bocados finos Ligeramente paralelos N° 151 90° Técnicas de la Extracción 1. vesiculares y Linguales hasta luxarlo Técnica delicada y requiere firmeza (delante. Alcanzar el cuello dentario 2. Movimientos pocos amplio laterales. Presionar hacia apical 3. arriba y afuera) Se manipula en forma horizontal (ascendiendo o descendiendo) .

(C) Rotación mesial. (B) Movimiento hacia lingual.(D) Rotación distal.Extracción de un incisivo inferior. (E) Tracción hacia arriba y afuera . (A) Movimiento de impulsión y hacia vestibular.

Material de Exodoncia Forceps para Incisivos interiores N° 151 Raíz más larga y delgada que el ICI Técnicas de la Extracción •Movimientos delicados para evitar fractura radicular •Movimientos de luxación más pronunciados por vestibular •Parte activa del Forceps paralela al eje longitudinal del diente .

(D) Rotación distal. (B) Movimiento hacia lingual. (A) Movimiento de impulsión y hacia vestibular. (C) Rotación mesial. (E) Tracción hacia arriba y afuera .Movimientos Extracción de un incisivo inferior.

se realiza tracción hacia arriba. mesial grueso •Bordes óseos finos •Diente bien implantado Material de Exodoncia Técnicas de la Extracción Dirigir el Forceps lo más apical Acto de impulsión Realizar movimientos hacia V y L Mínimas rotaciones hacia M y D Luego de luxar.•Raíz larga •Mayor diámetro V-L •Corte Transversal: triangular. afuera y adelante 110° N° 151 . potente y sólida •Borde interno Grueso •Tabique distal fino.

Bicúspide Mono radicular Diámetro mayor V-L Aplanado M-D Corticales espesas. afuera y un poco hacia distal . gruesas y poco elásticas L>V Cercano al agujero mentoniano Técnicas de la Extracción Material de Exodoncia N° 151 110° Ubicarse en la zona más profunda (cuello dental) Movimientos Vesiculares y linguales (repetir) Movimientos rotatorios Al luxarlo se hacen movimientos hacia arriba.

. (A) Movimiento de impulsión y hacia vestibular.(D) Rotación distal.Extracción de un premolar inferior. (E) Tracción hacia arriba y afuera. (B) Movimiento hacia lingual. (C) Rotación mesial.

.Dos raíces M-L.Fórceps de molares inferiores de presa frontal mango es paralela a la arcada dentaria •Fórceps de molares inferiores de presa lateral con las partes activas Las dos ramas son iguales y por tanto puede ser usado en ambos lados de la mandíbula. El lado externo de cada punta es convexo y el lado interno es cóncavo. mientras que para la ex-tracción de los molares derechos debemos situarnos a la izquierda y detrás del paciente Material de Exodoncia • Fórceps de molares inferiores de presa lateral "pico de loro” •. Mesial > Distal Espeso tabique interarticular Reborde óseo vestibular más débil que el lingual En la extracción de los molares inferiores izquierdos. el odontólogo se coloca enfrente y a la derecha del paciente.

(A) Prensión con un fórceps de presa lateral. (B) Movimiento de impulsión y hacia vestibular. (D) Tracción hacia arriba y afuera.(C) Movimiento hacia lingual.Técnicas de extracción para el Primer molar Inferior Extracción de un primer molar inferior derecho. .

Las raíces suelen ser más pequeñas. de disposición y forma muy parecida a la del primer molar. Elasticidad escasa por la presencia de las líneas oblicuas En contacto con el conducto dentario inferior. tamaño. Técnica de extracción: Igual al primer molar pero teniendo en cuenta la poca flexibilidad. la presencia o ausencia del 3er molar y la fusión de las raíces. más cónicas. disposición y anomalías . Extracción del Tercer molar inferior Se debe aplicar un botador antes de la extracción.Molar birradicular. Presenta mayores variedades de forma. más recta s.

Partes de un Elevador Hoja Tallo Mango .

Aplicación: .Tiempo de la Exodoncia con Elevadores 1.

Luxación Mediante movimientos de: 3. Extracción: .Incorrecto Correcto 2.

Rectos en forma de T Mayor uso en la luxación de dientes Potts y Miller -> empleados principalmente en terceros molares superiores Elevador de Bandera: usado cuando hay remanentes de restos radiculares. Apical: usado para tomar pequeños restos radiculares de sus alvéolos .

• Tablas óseas gruesas que no permiten profundizar los fórceps. • Raíces anormales con previa odontoseccion. • Luxación de unidades dentarias tanto superior como inferiores. • Dientes retenidos que requieran extracción. • Cuando el fórceps no logra la luxación. .

Fibroso (Encía marginal) Debridación de Fibras del ligamento de unión órganoalveolar . discreto filo y grueso Función Despegar Fibras que unen a la encía marginal a la cresta alveolar superficial y al órgano dentario •Parte pasiva: Mango cilíndrico. grueso Manipulación: Lapicera 1 Tiempos 2 Separación T.Partes •Parte activa: extremo agudo.

com/2008/08/tratado-de-cirugia-bucal-tomo-1-cosme.html .blogspot.Usos Previo a la exodoncia: •Crear plano de clivaje •Evitar excesivos traumas y desgarro marginal •Evitar hemorragias por lesiones •Evitar alteraciones en la cicatrización y fracturas Sindesmotomo Tipo Chompret Usado actualmente (Tipo Periostotomo) •Mejorar extracción de restos radiculares http://librosdeciencias.

 Utilizado para proporcionar iluminación. y visión indirecta.html .com/2008/08/tratado-de-cirugia-bucal-tomo-1cosme.SEPARADORES DE MINNESOTA.  facilitan la visión del cirujano retrayendo los labios y mejillas  Protegerlos tejidos a fin de evitar los traumas operatorios.blogspot. http://librosdeciencias.

La concavidad de la cureta debe aplicarse y dirigirse hacia el hueso   http://librosdeciencias. Pueden ser rectas o acodadas con doble parte activa.html .com/2008/08/tratado-de-cirugia-bucal-tomo-1-cosme. Para eliminar tejidos patológicos de los maxilares granulomas.blogspot. quistes y en extracciones con focos periapicales .

13/14 Para distal de molares.blogspot. 11/12 Para mesial de molares.     5/6 y 7/8 para dientes anteriores.com/2008/08/tratado-de-cirugia-bucal-tomo-1cosme. Movimientos verticales y diagonales. http://librosdeciencias. EL borde cortante se aplica contra la pared interna de la bolsa y se desprende un tejido blando para favorecer la adherencia epitelial.html .

html .com/2008/08/tratado-de-cirugia-bucal-tomo-1cosme.   Para curetaje. Forma de cuchara # 85-86-87 http://librosdeciencias.blogspot. o en pequeños bordes del tejido duro. extirpación de quistes y desbridamiento de alveolos dentarios así como dar un acabado mas fino y liso de la superficie ósea.

7. 12 8.1. agujas cortas y largas y cartucho de anestesia. SINDEMOSTOMO O PERIOSTOTOMO. ROLLOS DE ALGODÓN . 10 9 8 7 11 6. 2. 5. RECEPTÁCULO DE DESECHOS 11. GASAS 14. 4 3 2 1 14 13 3. FÓRCEPS CURETA DE LUCAS LIMA PARA HUESO 6 5 10. DISPENSADOR DE ALGODÓN 12. VASO DAPPEN 13. HISOPOS ESPEJO EXPLORADOR 4. PINZAS ALGODONERAS INSTRUMENTAL DE ANESTESIA: jeringa anestésica. 9.

GASAS 17. VASO DAPPEN 16. ELEVADORES CURVOS LARGOS FÓRCEPS CURETA DE LUCAS 9 8 1 0 10. LIMA PARA HUESO 11. agujas cortas y largas y cartucho de anestesia. 7. SINDEMOSTOMO O PERIOSTOTOMO. 9. 7 15 8. 5. 12 11 2. DISPENSADOR DE ALGODÓN 15.BANDEJA DE CIRUGÍA (EXODONCIA COMPLEJA) 1. 14 6. 13 3. 4. TIJERA PARA MUCOSA 12. CRILL 13. HISOPOS ESPEJO EXPLORADOR PINZAS ALGODONERAS INSTRUMENTAL DE ANESTESIA: jeringa anestésica. ROLLOS DE ALGODÓN 17 . RECEPTÁCULO DE DESECHOS 6 5 16 4 3 2 1 14.

MOVIMIENTO DE IMPULSION 2.TIEMPOS OPERATORIOS DE LA EXODONCIAS MANIOBRAS PREVIAS •ANTISEPSIA •ANESTESIA •SINDEMOSTOMIA TIEMPOS OPERATORIOS DEL INSTRUMENTAL FORCEPS •PRESION •LUXACION : 1. MOVIMIENTO DE ROTACION •TRACCION ELEVADORES •APLICACIÓN •LUXACION •EXTRACCION . MOVIMIENTO DE LATERALIDAD 3.

• En caso de un proceso mas delicado.ESTUDIOS PREVIOS A LA EXODONCIA: HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE: • Anamnesis amplia y exhaustiva.. periodonto y resto de estructuras locales. EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD BUCAL: • Efectuar estudio local y regional de los dientes. • Observar el estado séptico de la boca y su nivel de higiene. pruebas de alergia a medicamentos. • El estudio radiográfico es obligatoria cualquiera sea el caso de exodoncia: . que pueden alterar el curso de la exodoncia o contraindicarla.1. etc. remitir al paciente al medico especialista. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: • Análisis sanguíneo con pruebas de hemostasia. • Detectar antecedentes o procesos patológicos sistémicos graves.

El sillón debe estar tan bajo como sea posible. lado derecho: .Angulo de 45° entre el respaldo y el asiento. .2.La arcada superior debe formar un ángulo de 90° con el tórax. . Exodoncia en la mandíbula.Cabeza del paciente al mismo eje de su tronco y a la altura de los codos del profesional. lado izquierdo: .-POSICIONES Y MANIOBRAS PREVIAS A LA EXODONCIA: POSICIÓN DEL PACIENTE: Exodoncia en el maxilar: . Exodoncia en mandíbula. . sillón mas elevado y operador trabajando por delante.Si es un diente anterior. .Sillón en una posición inferior.El operador actuando por detrás del paciente. .Sillón dental 45° . .Sillón dental 90°.La arcada a la altura del hombro del profesional. entre el respaldo y el asiento. . .Cabezal ligeramente hacia atrás.

.POSICIÓN DEL ODONTÓLOGO: EN EL MAXILAR: El profesional se coloca a la derecha del sillón y delante del paciente.

inclinado por encima de la cabeza del mismo. . EN LA MANDÍBULA LADO DERECHO: El operador se ubica detrás del paciente.LADO IZQUIERDO: El operador se sitúa a la derecha y delante del paciente.

POSICIÓN DE LAS MANOS EN MAXILAR: .

POSICIÓN DE LAS MANOS EN MANDÍBULA: .

3.MANIOBRAS PREVIAS: ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO: «La cavidad bucal debe estar en las mejores condiciones posibles para evitar complicaciones postextracción» ..

ANESTESIA: «La exodoncia se realiza bajo anestesia locorregional. aunque por motivos especiales puede indicarse. una sedación con oxido nitroso o con fármacos por vía endovenosa» . una premedicación farmacológica.

Se realiza con el Sindesmotomo..FASES PROPIAS DE LA EXODONCIA: Se desinserta el diente del ligamento circular del periodonto.3. El instrumento se introduce en el surco gingival. . Aquí el diente solo queda unido al hueso alveolar por el ligamento periodontal. El sindesmotomo se toma igual que un botador. Se cortan las fibras transeptales que pasan de un diente al contiguo.

Esto logra conseguirse mediante la aplicación de distintos movimientos. rompiendo las fibras periodontales y dilatando el alveolo.«Desarticulación del diente.» .

El tipo de fórceps varia para cada diente.«Debe realizarse con el fórceps idóneo.» . Este instrumental tiene unas reglas que deben respetarse puesto que en caso contrario se convierte en un rompenueces.

«Es el ultimo movimiento que debe realizarse y que esta destinado a desplazar el diente fuera de su alveolo. La tracción puede hacerse cuando los movimientos previos han dilatado el alveolo y roto los ligamentos. Tomo I. Cosme .» Tratado de Cirugía Bucal.» «NUNCA debe emplearse como único movimiento en la extracción de un diente.

momento en el cual puede ejercerse una fuerza extrusiva o de tracción al diente.cede.» .«Se consigue cuando la cortical mas delgada –generalmente la externa.

Exodoncia de un órgano dentario sano. Lesiones sobre la articulación temporomandibular. Fractura mandibular. . Fractura o luxación de un órgano dentario vecino.Complicaciones a nivel de tejido duro: Fracturas de la corona en unidades dentarias normales o destrucción parcial de la corona. Fractura del proceso alveolar por los movimientos de luxación exagerados.

El órgano dentario o porción de el impulsado hacia el estomago.      Comunicaciones bucosinusales. El paso de un órgano dentario o segmentos de el hacia los pulmones. El paso de un órgano dentario o segmentos de el hacia la faringe . La presencia de cuerpos extraños dentro de un alveolo. Introducción de restos radiculares dentro del antro maxilar. .

Diseminación de infecciones hacia tejidos mas profundos. Lesiones sobre troncos nerviosos y vasos sanguíneos importantes.    Desgarro de la mucosa perialveolar. Dolor operatorio y post-operatorio. .

restos de alimentos.Es una inflamación de las paredes Oseas que constituyen el alveolo. donde se aloja la raíz del órgano dentario. . Pueden ser: Osteítis de un alveolo libre. Osteítis de un alveolo ocupado. Osteítis de un alveolo ocupado: Es el proceso inflamatorio que se instala en las corticales alveolares producido por la acción irritante de un malformado coagulo contaminado con saliva. Osteítis de un alveolo libre: Es el proceso inflamatorio instalado en las corticales Oseas alveolares debido a la ausencia del coagulo sanguíneo protector. cuerpos extraños etc.

   Lavado del alveolo mediante el empleo de una inyectadora (no menos de 5cc). impregnada con eugenol el cual actúa mejorando el cuadro por sus propiedades sedativas y antisépticas. Cambios de la gasa a las 24horas colocándose una nueva con las misma características hasta la producción del tejido de granulación y disminución del dolor. . que contenga una mezcla de agua común mas agua oxigenada (1cc). Relleno de la cavidad alveolar con gasa yodoformada.

Hemorragias recurrentes: son aquellas que. perteneciendo a este grupo las heridas quirúrgicas que comprenden dos tipos: hemorragias primarias o inmediatas y hemorragias secundaria o mediatas. a pesar de las maniobras empleadas para cohibirlas se reanudan al poco tiempo espontáneamente. especialmente en tejidos inflamados (gingivitis). 2. Según su forma de aparición se considera en tres clases: 1. Traumáticas: es causada por la sección de vasos sanguíneos. Sus causas mas comunes es la desinformación del profesional al omitir preguntas al paciente durante el interrogatorio para la historia clínica. . 3.Es la salida de sangre con todos sus elementos constituyentes por una ruptura espontanea o provocada de uno o varios vasos sanguíneos. Esencial o espontanea: esta vinculada a la congestión y ruptura de los capilares.

 Las alteraciones generales de la hemostasia serán contraladas por hematólogos. De acuerdo a las condiciones locales de la cavidad bucal y generales del paciente se le prescribe antibiótico para evitar una infección en el coagulo de formación. suministrando antibióticos adecuados para evitar las osteítis alveolar.  . la gasa se retira después de 4 a 5 días. En tejidos mucosos se superpone sobre los bordes del alveolo un apósito de gasa común yodoformada. Se mantiene dicha gasa comprimida por medio de una sutura haciendo varios pases de hilos de vestibular a lingual o palatino y de mesiovestibular hacia distolingual o palatino.En fenómenos hemorrágicos tipo primario en pacientes sin alteraciones hematológicas se mantiene al paciente en observación con una gasa mordida por una hora y media para comprobar su hemostasia. Si es a nivel del hueso se coloca intraalveolarmente esponjas de gelatina absorbible (gelfoan o gelita) comprimiéndola y fijándola mediante una sutura en la encía margina en forma de X.  En las hemorragias mediatas o secundarias se eliminara el coagulo malformado. Si no cede se examina la herida para determinar de donde proviene el sangramiento (mucosa o hueso). cubriendo la zona afectada (no se debe introducir dentro de la cavidad).