República Bolivariana de Venezuela Universidad de Carabobo Facultad de Odontología Tercer Año Sección 4

EXODONCIA

INDICACIONES DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA

1. PATOLOGÍA DENTARIA

2. PATOLOGÍA PERIODONTAL

3. MOTIVOS PROTÉSICOS

4. MOTIVOS ESTÉTICOS

5. MOTIVOS ORTODONCICOS
http://librosdeciencias.blogspot.com/2008/08/tratado-decirugia-bucal-tomo-1-cosme.html

6. ANOMALÍAS DE ERUPCIÓN

7. MOTIVOS SOCIO- ECONÓMICOS

8. TRATAMIENTOS PRE -RADIOTERAPIA

9. INFECCIÓN FOCAL

10. TRAUMATOLOGÍA DENTOMAXILAR

11. DIENTES AFECTADOS POR TUMORES O QUISTES

ALTERACIONES LOCORREGIONALES .CONTRAINDICACIONES DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA 1.Existencia de infección o proceso inflamatorio agudo vinculado al diente a extraer .Tumores Malignos Bucales .estomatitis ulcero-necrotica de Vencen - Tratamientos post-radioterapia . .Gingivo.

CONTRAINDICACIONES DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA 2 ALTERACIONES SISTÉMICAS 2.2 Casos de Inmunidad Deprimida 2.Pacientes con enfermedades terminales .4.Pacientes Diabéticos 2.Trastornos Graves de la Inmunidad 2.Cardiopatías 2.1.3.Durante los 3 primeros meses de Embarazo 2.5-Trastornos de la Hemostasia 2.7.6.

FORCEPS: USO Y MANIPULACION Instrumentos para exodoncia basados en el principio de palanca de segundo grado Sujeta la porción radicular del diente y lo disloca de su alveolo P. pasiva Bisagra P. activa .

Parte pasiva: Mangos • Paralelos • Rugosidades • Curvados • Acodadura para salvar la comisura labial en los de premolares y molares • Con o sin ganchos terminales .

Parte activa: Bocados • Parte interna estriadas • Parte externa lisa • Concavidad interna para liberar corona de presiones • Diferentes tipos según el numero de raíces y casos especiales .

centrales superiores y premolares.Bocado uniradicular Amplios y redondeados para Incisivos centrales superiores y caninos Estrechos y ovoide para incisivos inferiores. N° 150 .

Bocado birradicular Poseen un pico en cada lado Molares inferiores y a veces terceros molares erupcionados N° 16 .

Bocado trirradicular Un bocado es parecido al de los uniradicular Otro termina en un pico o mordiente (espícula) en ángulo diedro para la bifurcación Molares superiores y a veces terceros molares N° 18R (derecho) N° 18L (izquierdo) .

larga y afilada Ideal para extracción de restos radiculares .Bocado de Bayoneta Parte activa curvada.

.Bocado Physick Para dientes uniradicular o raíces fusionadas sin tope dentario posterior Pueden llegar a fracturar la tuberosidad del maxilar si se aplica excesiva fuerza.

Representan un riesgo traumático importante para partes blandas y las corticales óseas .Bocado Trotter y Nevius Mordientes afilados y bifurcados Prensión de los dientes sin corona.

Parte intermedia: Bisagra En maxilar: • Anterior: rectos • Posterior: 45° entre parte activa y pasiva En mandíbula: • Anterior: algunos modelos de 45° • Posterior: 90°-110° • Presa normalmente lateral .

•Fórceps apoyado sobre la palma •Dedo pulgar por encima y ligeramente detrás de la bisagra •Los dedos restantes ejercen la fuerza para mantenerlo en posición. •La pinza sea tomada lo mas posterior para lograr una palanca largo y mayor presión. . •El meñique es colocado dentro del mango para controlar la apertura.

TIEMPOS OPERATORIOS DEL INSTRUMENTAL  FORCEPS Presión .

TIEMPOS OPERATORIOS DEL INSTRUMENTAL FORCEPS Luxación: .

TIEMPOS OPERATORIOS DEL INSTRUMENTAL FORCEPS Tracción: .

y aplanada muy resistente •Hueso por vestibular fino. Luxación con elevador recto. Material para exodoncia • Forceps para incisivos. 5. Prensión en el cuello del diente. Rotación. Movimientos de lateralidad (primero a vestibular y luego a palatino). Tracción hacia abajo y adelante. . 3. y por palatino abundante •Ápices cercanos al conducto naso palatino •Frecuente inclinación distal Técnica 1. • Elevador recto. 2.Consideraciones anatómicas •Raíz cónica. 4.

Prensión mas allá del cuello por su debilidad. 4. 2. abajo y adelante. con cautela. Movimientos de lateralidad (primero a vestibular. y luego a palatino). . 3. Rotación y tracción simultáneamente.Consideraciones anatómicas • Raíz cónica y aplanada mesiodistalmente • Anomalías de forma y dirección • Cuello estrecho y débil •Cortical externa mas gruesa y palatina mas delgada • Ápice fino y curveado hacia distal Material para exodoncia Similar al de incisivos centrales: •Forceps para incisivos • Elevador recto • Algunos sugieren Forceps de bayoneta por ser mas delgados Técnica 1. Luxación con elevador recto.

Consideraciones anatómicas • Fuerte y solida raíz de hasta 18mm •Aplanada mesiodistalmente •Ápice macizo •Animalias de forma y dilaceraciones apicales •Cortical externa mas delgada y produce la eminencia canina. . Primer movimiento de luxación hacia vestibular con cuidado. Tracción hacia abajo y adelante. 4. •Cortical interna gruesa Técnica Material para exodoncia Similar al de incisivos centrales: •Forceps para incisivos • Elevador recto • Forceps de bayoneta o de premolares superiores 1. 2. Inmediatamente se inicia rotación con cuidado de fracturar el ápice. Segundo movimiento hacia palatino. Prensión a nivel del cuello. 3.

Consideraciones anatómicas • Dos raíces casi siempre delgadas, inclinada medialmente • Alveolo único, doble o bifurcado, • Corticales Oseas gruesas en vestibular (apófisis malar) • Relación estrecha con el seno maxilar.

Material para exodoncia Forceps para premolares • Elevador recto

Técnica
1. Luxación con elevador. 2. Presión lo mas apical posible. 3. Primer movimiento de luxación hacia vestibular. 4. Segunda luxación hacia palatino. 5. Ligera rotación hacia distal en ausencia del molar superior. 6. Tracción hacia abajo y afuera y ligeramente delante.

Consideraciones anatómicas • Raíz larga y aplanada mesiodistalmente, algunas veces bifurcada • Relación estrecha con el seno maxilar • Cortical externa gruesa por coincidir con la apófisis malar.

Material para exodoncia Forceps para premolares • Elevador recto

Técnica
1. Luxación con elevador. 2. Presión lo mas apical posible. 3. Primer movimiento de luxación hacia vestibular. 4. Segunda luxación hacia palatino. 5. Es posible hacer rotación si es mono radicular. 6. Tracción hacia abajo y afuera .

Consideraciones anatómicas • 3 raíces divergentes: dos raíces vesiculares y una palatina. •A veces fusionadas •Raíz palatina mas larga, solida y gruesa, y vesiculares dirigidas hacia distal • Cortical externa de poco espesor •Cortical Interna mas gruesa • Relación intima con el seno maxilar

Material para exodoncia •Elevador recto • Forceps para molares superiores

Técnica
1. 2. 3. 4. 5. 6. Luxación con elevadores rectos (opcional). Correcta prensión por debajo del margen gingival. Primera lateralidad vestibular con cuidado. Movimiento de lateralidad hacia palatino. Tracción hacia afuera y abajo. De presentar problemas se recurre a odontosección.

Consideraciones anatómicas •3 raíces frecuentemente fusionadas o comprimidas •Mas delgadas. Luxación con elevadores rectos (opcional) 2. Tracción hacia afuera y abajo 7. endebles y aplanadas en sentido mesiodistal •Inclinadas hacia distal. Es permisible una moderada rotación 6. Asegurar una buena prensión por cambios morfológicos el diente 3. De presentarse problemas : odontosección. Primera lateralidad hacia vestibular 4. Segunda lateralidad hacia palatino 5. •Frecuencia convergencia el apical •Cortical externa e interna gruesas •Cercanía con el seno maxilar y agujero palatino posterior Técnica Material para exodoncia •Elevador recto • Forceps para molares superiores 1. .

Luxación previa 2. Lateralidad progresiva hacia vestibular 4. 4 e incluso mas raíces. Tracción hacia abajo y afuera •Irregularidades morfológicas en raíz. Prensión a nivel del cuello 3. •Alveolo parecido al del 2do molar •Relación intima con la tuberosidad del maxilar y variable con el seno maxilar y agujero palatino posterior Material para exodoncia •Elevador recto o en T •Forceps de molares superiores •Forceps de 3ros molares •Forceps Physick . 3.Consideraciones anatómicas Técnica 1. Lateralidad combinada y rotación si la morfología lo permite 6. Lateralidad hacia palatino 5.

arriba y afuera) Se manipula en forma horizontal (ascendiendo o descendiendo) . Movimientos pocos amplio laterales.Material de Exodoncia Bocados finos Ligeramente paralelos N° 151 90° Técnicas de la Extracción 1. Alcanzar el cuello dentario 2. vesiculares y Linguales hasta luxarlo Técnica delicada y requiere firmeza (delante. Presionar hacia apical 3.

Extracción de un incisivo inferior. (B) Movimiento hacia lingual.(D) Rotación distal. (C) Rotación mesial. (A) Movimiento de impulsión y hacia vestibular. (E) Tracción hacia arriba y afuera .

Material de Exodoncia Forceps para Incisivos interiores N° 151 Raíz más larga y delgada que el ICI Técnicas de la Extracción •Movimientos delicados para evitar fractura radicular •Movimientos de luxación más pronunciados por vestibular •Parte activa del Forceps paralela al eje longitudinal del diente .

(A) Movimiento de impulsión y hacia vestibular. (C) Rotación mesial.Movimientos Extracción de un incisivo inferior. (B) Movimiento hacia lingual. (E) Tracción hacia arriba y afuera .(D) Rotación distal.

afuera y adelante 110° N° 151 . potente y sólida •Borde interno Grueso •Tabique distal fino. se realiza tracción hacia arriba. mesial grueso •Bordes óseos finos •Diente bien implantado Material de Exodoncia Técnicas de la Extracción Dirigir el Forceps lo más apical Acto de impulsión Realizar movimientos hacia V y L Mínimas rotaciones hacia M y D Luego de luxar.•Raíz larga •Mayor diámetro V-L •Corte Transversal: triangular.

afuera y un poco hacia distal . gruesas y poco elásticas L>V Cercano al agujero mentoniano Técnicas de la Extracción Material de Exodoncia N° 151 110° Ubicarse en la zona más profunda (cuello dental) Movimientos Vesiculares y linguales (repetir) Movimientos rotatorios Al luxarlo se hacen movimientos hacia arriba.Bicúspide Mono radicular Diámetro mayor V-L Aplanado M-D Corticales espesas.

. (E) Tracción hacia arriba y afuera. (A) Movimiento de impulsión y hacia vestibular. (B) Movimiento hacia lingual.Extracción de un premolar inferior.(D) Rotación distal. (C) Rotación mesial.

El lado externo de cada punta es convexo y el lado interno es cóncavo. .Fórceps de molares inferiores de presa frontal mango es paralela a la arcada dentaria •Fórceps de molares inferiores de presa lateral con las partes activas Las dos ramas son iguales y por tanto puede ser usado en ambos lados de la mandíbula. el odontólogo se coloca enfrente y a la derecha del paciente.Dos raíces M-L. mientras que para la ex-tracción de los molares derechos debemos situarnos a la izquierda y detrás del paciente Material de Exodoncia • Fórceps de molares inferiores de presa lateral "pico de loro” •. Mesial > Distal Espeso tabique interarticular Reborde óseo vestibular más débil que el lingual En la extracción de los molares inferiores izquierdos.

(B) Movimiento de impulsión y hacia vestibular. (A) Prensión con un fórceps de presa lateral. (D) Tracción hacia arriba y afuera.(C) Movimiento hacia lingual.Técnicas de extracción para el Primer molar Inferior Extracción de un primer molar inferior derecho. .

más recta s. más cónicas. la presencia o ausencia del 3er molar y la fusión de las raíces. Las raíces suelen ser más pequeñas. Presenta mayores variedades de forma. tamaño.Molar birradicular. de disposición y forma muy parecida a la del primer molar. disposición y anomalías . Extracción del Tercer molar inferior Se debe aplicar un botador antes de la extracción. Técnica de extracción: Igual al primer molar pero teniendo en cuenta la poca flexibilidad. Elasticidad escasa por la presencia de las líneas oblicuas En contacto con el conducto dentario inferior.

Partes de un Elevador Hoja Tallo Mango .

Tiempo de la Exodoncia con Elevadores 1. Aplicación: .

Incorrecto Correcto 2. Luxación Mediante movimientos de: 3. Extracción: .

Rectos en forma de T Mayor uso en la luxación de dientes Potts y Miller -> empleados principalmente en terceros molares superiores Elevador de Bandera: usado cuando hay remanentes de restos radiculares. Apical: usado para tomar pequeños restos radiculares de sus alvéolos .

• Luxación de unidades dentarias tanto superior como inferiores. • Cuando el fórceps no logra la luxación. • Raíces anormales con previa odontoseccion.• Tablas óseas gruesas que no permiten profundizar los fórceps. . • Dientes retenidos que requieran extracción.

grueso Manipulación: Lapicera 1 Tiempos 2 Separación T. Fibroso (Encía marginal) Debridación de Fibras del ligamento de unión órganoalveolar .Partes •Parte activa: extremo agudo. discreto filo y grueso Función Despegar Fibras que unen a la encía marginal a la cresta alveolar superficial y al órgano dentario •Parte pasiva: Mango cilíndrico.

com/2008/08/tratado-de-cirugia-bucal-tomo-1-cosme.blogspot.html .Usos Previo a la exodoncia: •Crear plano de clivaje •Evitar excesivos traumas y desgarro marginal •Evitar hemorragias por lesiones •Evitar alteraciones en la cicatrización y fracturas Sindesmotomo Tipo Chompret Usado actualmente (Tipo Periostotomo) •Mejorar extracción de restos radiculares http://librosdeciencias.

html .blogspot.com/2008/08/tratado-de-cirugia-bucal-tomo-1cosme.SEPARADORES DE MINNESOTA.  Utilizado para proporcionar iluminación.  facilitan la visión del cirujano retrayendo los labios y mejillas  Protegerlos tejidos a fin de evitar los traumas operatorios. http://librosdeciencias. y visión indirecta.

 Para eliminar tejidos patológicos de los maxilares granulomas.com/2008/08/tratado-de-cirugia-bucal-tomo-1-cosme.blogspot. quistes y en extracciones con focos periapicales . La concavidad de la cureta debe aplicarse y dirigirse hacia el hueso   http://librosdeciencias. Pueden ser rectas o acodadas con doble parte activa.html .

     5/6 y 7/8 para dientes anteriores. http://librosdeciencias. Movimientos verticales y diagonales.com/2008/08/tratado-de-cirugia-bucal-tomo-1cosme.blogspot. 13/14 Para distal de molares.html . EL borde cortante se aplica contra la pared interna de la bolsa y se desprende un tejido blando para favorecer la adherencia epitelial. 11/12 Para mesial de molares.

html . extirpación de quistes y desbridamiento de alveolos dentarios así como dar un acabado mas fino y liso de la superficie ósea.com/2008/08/tratado-de-cirugia-bucal-tomo-1cosme.blogspot. Forma de cuchara # 85-86-87 http://librosdeciencias. o en pequeños bordes del tejido duro.   Para curetaje.

RECEPTÁCULO DE DESECHOS 11. SINDEMOSTOMO O PERIOSTOTOMO. DISPENSADOR DE ALGODÓN 12. VASO DAPPEN 13. 5. GASAS 14. HISOPOS ESPEJO EXPLORADOR 4. 9. 7. agujas cortas y largas y cartucho de anestesia. 4 3 2 1 14 13 3. 12 8. PINZAS ALGODONERAS INSTRUMENTAL DE ANESTESIA: jeringa anestésica. 2. 10 9 8 7 11 6.1. FÓRCEPS CURETA DE LUCAS LIMA PARA HUESO 6 5 10. ROLLOS DE ALGODÓN .

LIMA PARA HUESO 11. 13 3. 5. ELEVADORES CURVOS LARGOS FÓRCEPS CURETA DE LUCAS 9 8 1 0 10. TIJERA PARA MUCOSA 12. CRILL 13. SINDEMOSTOMO O PERIOSTOTOMO. 12 11 2. GASAS 17. HISOPOS ESPEJO EXPLORADOR PINZAS ALGODONERAS INSTRUMENTAL DE ANESTESIA: jeringa anestésica. VASO DAPPEN 16. ROLLOS DE ALGODÓN 17 . 7 15 8. agujas cortas y largas y cartucho de anestesia. DISPENSADOR DE ALGODÓN 15. 9. 14 6. RECEPTÁCULO DE DESECHOS 6 5 16 4 3 2 1 14.BANDEJA DE CIRUGÍA (EXODONCIA COMPLEJA) 1. 7. 4.

MOVIMIENTO DE LATERALIDAD 3. MOVIMIENTO DE ROTACION •TRACCION ELEVADORES •APLICACIÓN •LUXACION •EXTRACCION .TIEMPOS OPERATORIOS DE LA EXODONCIAS MANIOBRAS PREVIAS •ANTISEPSIA •ANESTESIA •SINDEMOSTOMIA TIEMPOS OPERATORIOS DEL INSTRUMENTAL FORCEPS •PRESION •LUXACION : 1. MOVIMIENTO DE IMPULSION 2.

. EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD BUCAL: • Efectuar estudio local y regional de los dientes. remitir al paciente al medico especialista. pruebas de alergia a medicamentos. etc. periodonto y resto de estructuras locales. • Detectar antecedentes o procesos patológicos sistémicos graves. • Observar el estado séptico de la boca y su nivel de higiene. que pueden alterar el curso de la exodoncia o contraindicarla. • El estudio radiográfico es obligatoria cualquiera sea el caso de exodoncia: . • En caso de un proceso mas delicado.1.ESTUDIOS PREVIOS A LA EXODONCIA: HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE: • Anamnesis amplia y exhaustiva. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: • Análisis sanguíneo con pruebas de hemostasia.

.La arcada superior debe formar un ángulo de 90° con el tórax.Si es un diente anterior.Sillón dental 90°. sillón mas elevado y operador trabajando por delante. lado derecho: .Cabeza del paciente al mismo eje de su tronco y a la altura de los codos del profesional. .2. Exodoncia en la mandíbula. . entre el respaldo y el asiento.El sillón debe estar tan bajo como sea posible. . . . Exodoncia en mandíbula.El operador actuando por detrás del paciente.Angulo de 45° entre el respaldo y el asiento. .-POSICIONES Y MANIOBRAS PREVIAS A LA EXODONCIA: POSICIÓN DEL PACIENTE: Exodoncia en el maxilar: .Cabezal ligeramente hacia atrás.Sillón dental 45° .Sillón en una posición inferior.La arcada a la altura del hombro del profesional. . lado izquierdo: .

POSICIÓN DEL ODONTÓLOGO: EN EL MAXILAR: El profesional se coloca a la derecha del sillón y delante del paciente. .

EN LA MANDÍBULA LADO DERECHO: El operador se ubica detrás del paciente. inclinado por encima de la cabeza del mismo.LADO IZQUIERDO: El operador se sitúa a la derecha y delante del paciente. .

POSICIÓN DE LAS MANOS EN MAXILAR: .

POSICIÓN DE LAS MANOS EN MANDÍBULA: .

MANIOBRAS PREVIAS: ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO: «La cavidad bucal debe estar en las mejores condiciones posibles para evitar complicaciones postextracción» .3..

una sedación con oxido nitroso o con fármacos por vía endovenosa» . aunque por motivos especiales puede indicarse.ANESTESIA: «La exodoncia se realiza bajo anestesia locorregional. una premedicación farmacológica.

FASES PROPIAS DE LA EXODONCIA: Se desinserta el diente del ligamento circular del periodonto.. Se realiza con el Sindesmotomo. . El instrumento se introduce en el surco gingival. El sindesmotomo se toma igual que un botador. Aquí el diente solo queda unido al hueso alveolar por el ligamento periodontal. Se cortan las fibras transeptales que pasan de un diente al contiguo.3.

» . rompiendo las fibras periodontales y dilatando el alveolo. Esto logra conseguirse mediante la aplicación de distintos movimientos.«Desarticulación del diente.

«Debe realizarse con el fórceps idóneo. Este instrumental tiene unas reglas que deben respetarse puesto que en caso contrario se convierte en un rompenueces.» . El tipo de fórceps varia para cada diente.

«Es el ultimo movimiento que debe realizarse y que esta destinado a desplazar el diente fuera de su alveolo.» «NUNCA debe emplearse como único movimiento en la extracción de un diente. Tomo I. Cosme . La tracción puede hacerse cuando los movimientos previos han dilatado el alveolo y roto los ligamentos.» Tratado de Cirugía Bucal.

» . momento en el cual puede ejercerse una fuerza extrusiva o de tracción al diente.cede.«Se consigue cuando la cortical mas delgada –generalmente la externa.

Fractura mandibular. Fractura del proceso alveolar por los movimientos de luxación exagerados. Lesiones sobre la articulación temporomandibular.Complicaciones a nivel de tejido duro: Fracturas de la corona en unidades dentarias normales o destrucción parcial de la corona. . Exodoncia de un órgano dentario sano. Fractura o luxación de un órgano dentario vecino.

La presencia de cuerpos extraños dentro de un alveolo. El órgano dentario o porción de el impulsado hacia el estomago. . El paso de un órgano dentario o segmentos de el hacia los pulmones. El paso de un órgano dentario o segmentos de el hacia la faringe .      Comunicaciones bucosinusales. Introducción de restos radiculares dentro del antro maxilar.

Diseminación de infecciones hacia tejidos mas profundos. Dolor operatorio y post-operatorio. Lesiones sobre troncos nerviosos y vasos sanguíneos importantes.    Desgarro de la mucosa perialveolar. .

cuerpos extraños etc. Pueden ser: Osteítis de un alveolo libre.Es una inflamación de las paredes Oseas que constituyen el alveolo. donde se aloja la raíz del órgano dentario. . Osteítis de un alveolo ocupado: Es el proceso inflamatorio que se instala en las corticales alveolares producido por la acción irritante de un malformado coagulo contaminado con saliva. Osteítis de un alveolo libre: Es el proceso inflamatorio instalado en las corticales Oseas alveolares debido a la ausencia del coagulo sanguíneo protector. restos de alimentos. Osteítis de un alveolo ocupado.

que contenga una mezcla de agua común mas agua oxigenada (1cc). .   Lavado del alveolo mediante el empleo de una inyectadora (no menos de 5cc). Cambios de la gasa a las 24horas colocándose una nueva con las misma características hasta la producción del tejido de granulación y disminución del dolor. Relleno de la cavidad alveolar con gasa yodoformada. impregnada con eugenol el cual actúa mejorando el cuadro por sus propiedades sedativas y antisépticas.

Según su forma de aparición se considera en tres clases: 1. perteneciendo a este grupo las heridas quirúrgicas que comprenden dos tipos: hemorragias primarias o inmediatas y hemorragias secundaria o mediatas. Sus causas mas comunes es la desinformación del profesional al omitir preguntas al paciente durante el interrogatorio para la historia clínica. Traumáticas: es causada por la sección de vasos sanguíneos. 2. Esencial o espontanea: esta vinculada a la congestión y ruptura de los capilares. Hemorragias recurrentes: son aquellas que. especialmente en tejidos inflamados (gingivitis). . 3. a pesar de las maniobras empleadas para cohibirlas se reanudan al poco tiempo espontáneamente.Es la salida de sangre con todos sus elementos constituyentes por una ruptura espontanea o provocada de uno o varios vasos sanguíneos.

la gasa se retira después de 4 a 5 días.  Las alteraciones generales de la hemostasia serán contraladas por hematólogos. Si es a nivel del hueso se coloca intraalveolarmente esponjas de gelatina absorbible (gelfoan o gelita) comprimiéndola y fijándola mediante una sutura en la encía margina en forma de X.  . En tejidos mucosos se superpone sobre los bordes del alveolo un apósito de gasa común yodoformada. Se mantiene dicha gasa comprimida por medio de una sutura haciendo varios pases de hilos de vestibular a lingual o palatino y de mesiovestibular hacia distolingual o palatino.  En las hemorragias mediatas o secundarias se eliminara el coagulo malformado. suministrando antibióticos adecuados para evitar las osteítis alveolar. De acuerdo a las condiciones locales de la cavidad bucal y generales del paciente se le prescribe antibiótico para evitar una infección en el coagulo de formación.En fenómenos hemorrágicos tipo primario en pacientes sin alteraciones hematológicas se mantiene al paciente en observación con una gasa mordida por una hora y media para comprobar su hemostasia. Si no cede se examina la herida para determinar de donde proviene el sangramiento (mucosa o hueso). cubriendo la zona afectada (no se debe introducir dentro de la cavidad).