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  • Act Formato Daños Clima Sinaloa

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    Este documento es un formato para registrar información sobre personas afectadas por lluvias en un municipio. Contiene secciones para documentar la ubicación del inmueble dañado, el recuento social de las personas que viven allí, el nivel de afectación por el agua, y un detalle de los daños a los muebles y electrodomésticos en las diferentes áreas de la casa. El formato es llenado y firmado por el propietario, servidores de la nación, representantes del municipio y de protección civil.

    Descripción original:

    Act

    Título original

    ACT FORMATO DAÑOS CLIMA SINALOA

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

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    LEVANTAMIENTO DE AFECTACIONES POR LLUVIAS

    Municipio: Fecha:
    Sindicatura: Ejido o Comisaría:
    UBICACIÓN DEL INMUEBLE

    Domicilio

    Colonia
    RECUENTO SOCIAL
    Familias que habitan en el domicilio:
    Mujeres: Hombres: Niñas: Niños:
    Embarazadas: Enfermedades:
    Personas con discapacidad: CURP:
    Total de personas afectadas: Teléfono:
    NIVEL DE AFECTACIÓN
    Especificar nivel del agua en centímetros
    (dentro de la vivienda):
    DAÑOS MUEBLES
    DAÑO:
    ÁREA BIEN MUEBLE
    PARCIAL PÉRDIDA TOTAL
    SILLONES
    TELEVISIÓN
    SALA
    VENTILADOR PEDESTAL
    MUEBLE PARA TV O SONIDO
    ESTUFA
    REFRIGERADOR
    COCINA HORNO DE MICROONDAS
    LICUADORA
    ALACENA
    SILLAS
    COMEDOR MESA
    VITRINA
    BASE DE CAMA
    COLCHÓN
    DORMITORIO 1 TELEVISIÓN
    VENTILADOR PEDESTAL
    ROPERO
    BASE DE CAMA
    COLCHÓN
    DORMITORIO 2 TELEVISIÓN
    VENTILADOR PEDESTAL
    ROPERO
    LAVADORA
    RADIO/EQUIPO DE SONIDO
    ENSERES VARIOS
    COMPUTADORA
    OTROS:

    NOMBRE Y FIRMA DEL


    PROPIETARIO

    CURP DEL PROPIETARIO

    SERVIDOR DE LA NACIÓN

    REPRESENTANTE DEL
    MUNICIPIO

    REPRESENTANTE DE
    PROTECCIÓN CIVIL

    OBSERVACIONES:

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