Código: UM-ACC-FT-1

ATENCIÓN CLIENTE / CIUDADANO

Versión: V.4

FORMATO DE RECEPCIÓN DE RECLAMACIONES DE FALLAS EN LA SEÑAL Fecha: 21/01/2015

FECHA DE SOLICITUD DE LA RECLAMACIÒN :

No RADICADO DE ORFEO :

DATOS BASICOS DEL PETICIONARIO

NOMBRE: IDENTIFICACION:

No TELEFONICO:

DIRECCIÓN:

EMAIL:

UBICACIÒN DEL SITIO EN DONDE SE PRESENTA LA FALLA

DEPARTAMENTO: CIUDAD:

PROVINCIA: MUNICIPIO:

VEREDAS:
FINCA:

A CUANTOS Kms aproximados de la CABECERA MUNICIPAL:

SERVICIO AFECTADO
TELEVISIÓN
CANAL UNO

CANAL INSTITUCIONAL

SEÑAL COLOMBIA

RADIO ESTACION FRECUENCIA

RADIO NACIONAL DE COLOMBIA AM :

RADIONICA FM:

DESCRIPCION DE LA FALLA DE LA SEÑAL DE TELEVISION Y RADIO

FECHA Y HORA EN QUE SE PRESENTO LA FALLA DE LA SEÑAL

FORMA EN QUE RECIBE LA SEÑAL DE TELEVISION Y RADIO :

CON ANTENA DE TECHO SI NO____ CONOCE EL NOMBRE DE LA ANTENA REPETIDORA

CON ANTENA DEL TELEVISOR SI_______x_____NO____

POR SISTEMA DE PARABOLICA CON CUAL EMPRESA:

POR SISTEMA DE CABLE CON CUAL EMPRESA:

POR SISTEMA SATELITAL CON CUAL EMPRESA:

POR INTERNET CON CUAL EMPRESA: