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Acceso abierto Original

Artículo DOI:10.7759/cureus.13888

Frecuencia de hiponatremia en pacientes con meningitis

bacteriana tuberculosa en un hospital de tercer nivel de
atención
Ameet Kumar1, Jay Singh2, Owais Hashmat3, Parma Ameet1, Neeraj Budhrani1, Khalid Sher1

1.Departamento de Neurología, Centro Médico de Postgrado Jinnah, Karachi, PAK2.Departamento de Neurología, Universidad
Dow de Ciencias de la Salud, Karachi, PAK3.Departamento de Neurología, Universidad Aga Khan, Karachi, PAK

Autor correspondiente:Owais Hashmat, doc.owais@gmail.com

Abstracto
Introducción
La meningitis tuberculosa (TBM) trae consigo una morbilidad y mortalidad significativas en todo el mundo. Desde hace mucho tiempo
se ha documentado que la hiponatremia es un resultado metabólico potencialmente grave de la TBM. Se supone que el síndrome de
secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) es responsable de la mayoría de los casos de hiponatremia en la TBM. El
síndrome de pérdida de sal cerebral (CSWS) se está reportando progresivamente como base de hiponatremia en algunos de estos
casos. Diferenciar el CSWS del SIADH puede ser un desafío, pero es vital porque el tratamiento de estas dos afecciones es
profundamente diferente.

Objetivo
El fundamento de nuestro estudio es determinar la frecuencia de hiponatremia y la etiología en pacientes que presentan
TBM en un hospital de atención terciaria para establecer la perspectiva local ya que hay escasez de datos locales.

Métodos
En este estudio se inscribió un total de 160 pacientes hospitalizados en un hospital de atención terciaria en Pakistán que
cumplieron con los criterios de inclusión después del consentimiento informado. El estudio se llevó a cabo durante seis
meses en el departamento de neurología del Centro Médico de Postgrado Jinnah (JPMC), Karachi, Pakistán. Los
investigadores tomaron una breve historia y los investigadores ingresaron información demográfica en el performa. Los
datos se recopilaron y analizaron en el paquete estadístico para ciencias sociales (SPSS) versión 18.0 (IBM Corp., Armonk
NY, EE. UU.). Los datos demográficos se presentaron como estadísticas descriptivas simples que dieron media y desviación
estándar para edad, altura, peso, GCS (escala de coma de Glasgow), sodio sérico y duración de los síntomas. Se calcularon
frecuencias y porcentajes para variables categóricas como sexo, hipertensión, tabaquismo, DM2 (diabetes mellitus tipo 2),
estadio BMRC (Criterios clínicos contemporáneos para TBM del Consejo Británico de Investigación Médica), hiponatremia,
SIADH y CSWS. Los modificadores del efecto se controlaron mediante la estratificación de edad, sexo, hipertensión,
tabaquismo, DM2, estadio BMRC y duración de los síntomas para ver el efecto de estos en la variable de resultado
Revisión iniciada07/03/2021 (hiponatremia). Los datos cuantitativos se presentaron como estadísticas descriptivas simples con media y desviación
Revisión finalizada12/03/2021 estándar y las variables cualitativas se presentaron como frecuencia y porcentajes. Se aplicó la prueba de chi-cuadrado
Publicado14/03/2021
posterior a la estratificación, considerándose significativo un valor de p ≤0,05.
© Derechos de autor2021

Kumar y cols. Este es un artículo de acceso

abierto distribuido bajo los términos del
Resultados
Licencia Creative Commons Attribution CC-
En nuestro estudio, de 160 pacientes con TBM, el 40% (64) presentaban hiponatremia. Además, el 14,4% y el 25,6% tenían SIADH y
BY 4.0., que permite el uso, distribución y
CSWS, respectivamente; el 60% (96) de los pacientes eran hombres y el 40% (64) eran mujeres. La edad media de los pacientes de
reproducción sin restricciones en cualquier
medio, siempre que se cite al autor y la nuestro estudio fue de 46,78 ± 2,81 años. Mientras que la duración media de los síntomas, el sodio sérico, la GCS, la altura y el peso
fuente originales. en nuestro estudio fue de 1,2 ± 0,78 semanas, 128,65 ± 7,52 mmol/L y 11,21 ± 3,14%, 158 ± 7,28 cm y 78,7 ± 9,87 kg, respectivamente.

Conclusión
Este estudio concluyó que la frecuencia de hiponatremia entre los pacientes de TBM fue significativa, en concordancia con estudios
previos. La privación de una evaluación y un tratamiento adecuados puede provocar consecuencias neurológicas graves y
permanentes, así como la muerte. Los proveedores de atención médica deben ser conscientes de las implicaciones de la
desregulación del sodio entre los pacientes de TBM y diferenciar entre las numerosas preferencias terapéuticas para abogar por un
tratamiento seguro y eficaz.

Categorías:Neurología, Enfermedades Infecciosas, Epidemiología/Salud Pública

Palabras clave:meningitis bacteriana tuberculosa, hiponatremia, síndrome de pérdida de sal cerebral, síndrome de
hormona antidiurética inadecuada

Cómo citar este artículo

Kumar A, Singh J, Hashmat O, et al. (14 de marzo de 2021) Frecuencia de hiponatremia en pacientes con meningitis bacteriana tuberculosa en un hospital de
tercer nivel. Cureus 13(3): e13888. DOI 10.7759/cureus.13888
 Introducción
La tuberculosis (TB) sigue siendo una de las principales fuentes infecciosas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial.[1]. Según el
informe mundial sobre tuberculosis de 2013 de la Organización Mundial de la Salud (OMS), hubo 8,6 millones de casos incidentes de
tuberculosis con una mortalidad esperada de 1,3 millones.[2]. La tuberculosis del sistema nervioso central (SNC) es la tercera
manifestación más común de tuberculosis extrapulmonar, según lo respalda un estudio local.[3]. Entre la tuberculosis del SNC, la
meningitis tuberculosa (TBM) es la presentación más común con alta morbilidad y mortalidad.[4]. La hiponatremia es la irregularidad
electrolítica más común observada en pacientes ingresados por TBM.[5]. Los trastornos del sodio están relacionados con una
morbilidad y mortalidad considerables. Debido a la alta prevalencia y potenciales impedimentos neurológicos, es obligatorio
considerar el diagnóstico diferencial de la hiponatremia, antes de cualquier intervención terapéutica.[6].

La hiponatremia es un trastorno electrolítico común y es un resultado común en pacientes con lesión cerebral aguda.[7]. La
hiponatremia en la infección del SNC puede ser el resultado de más de un mecanismo, siendo el síndrome de secreción
inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) el mecanismo más importante. Se observa que el otro mecanismo es el
síndrome de pérdida de sal cerebral (CSWS, por sus siglas en inglés).[8]. Como se describe, el SIADH es un estado de
volumen expandido debido a la retención de agua renal facilitada por la hormona antidiurética.[9]. El CSWS se describe por
una reducción del volumen sanguíneo arterial eficaz como consecuencia de la pérdida renal de sal.[10]. El mecanismo
preciso esencial para el síndrome de pérdida de sal cerebral sigue siendo impreciso. Los péptidos natriuréticos, incluidos
tanto el péptido natriurético cerebral como el péptido natriurético tipo C, se han asociado durante mucho tiempo con el
mecanismo propuesto.[11]. La patogénesis del SIADH está relacionada con el daño de las células hipotalámicas que afectan
la fuga de ADH a la circulación.[12]. Se cree que otro mecanismo implica el restablecimiento de los osmorreceptores
ubicados en el hipotálamo.[13]. Es vital que un médico pueda diferenciar lógicamente entre SIADH y CSWS, ya que ambos
presentan el mismo fenómeno de hiponatremia. También es crucial, ya que estas dos condiciones se desarrollan en
entornos comparables.[14]. Cabe mencionar que el tratamiento de cada uno de ellos es diferente ameritando un
diagnóstico preciso por parte de los médicos. Por un lado, el SIADH se trata con restricción de líquidos. Por otro lado, el
CSWS se trata con líquidos y mejora de la hiponatremia.[15]. Misra, et al. evaluaron casos de TBM y establecieron que la
prevalencia de hiponatremia era del 44,7%; y entre los pacientes con hiponatremia el 50% y el 8,82% estaban relacionados
con CSWS y SIADH, respectivamente[dieciséis].

Materiales y métodos
Realizamos un estudio transversal de seis meses de consentimiento de pacientes admitidos con un diagnóstico de TBM en el
Departamento de Neurología del Centro Médico de Postgrado Jinnah (JPMC), Karachi, Pakistán. En nuestro estudio, los criterios de
inclusión incluyeron a todos los pacientes de ambos sexos con edades comprendidas entre 18 y 60 años. Los pacientes que no dieron
su consentimiento fueron excluidos del estudio junto con aquellos pacientes con antecedentes de manía, trastorno bipolar efectivo o
estrés postraumático, carcinoma de pulmón, hipotiroidismo o hipertiroidismo, enfermedad de Addison, tuberculosis, traumatismo
craneoencefálico, esclerosis múltiple, asma, insuficiencia renal, corazón congestivo. insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad hepática crónica. Se tomó una breve historia de la duración de la
enfermedad y la información demográfica de cada paciente y fue confirmada por un asistente. Los investigadores extrajeron muestras
de sangre y las enviaron para medir la urea sérica, los electrolitos, las pruebas de función tiroidea, la prueba corta de sinactén y el
sodio en orina en el momento del ingreso y se transportaron al laboratorio estandarizado del hospital mediante el etiquetado
adecuado, así como la investigación solicitada. Los pacientes fueron etiquetados como hiponatremia, SIADH y CSWS según las
definiciones operativas. Los hallazgos se observaron en el informe junto con otras variables demográficas y de confusión como
hipertensión, tabaquismo, DM2 (diabetes mellitus tipo 2), BMRC (Criterios clínicos contemporáneos para TBM del Consejo Británico de
Investigación Médica) en estadio I/II/III y duración de los síntomas. .

Los pacientes fueron diagnosticados con TBM si presentaban dos o más de las características clínicas en una semana: fiebre ≥ 99 °F
que se presentaba aproximadamente al menos 6 horas al día durante más de una semana, dolor de cabeza de naturaleza sorda que
persistía en la EVA (escala analógica visual). ) ≥ 6 durante al menos tres horas al día por más de una semana, siendo 0 ningún dolor y
10 el dolor más intenso, vómitos de cualquier cantidad al menos tres veces al día durante tres días consecutivos o antecedentes de
contacto con un paciente con tuberculosis. en familia (viviendo en la misma casa) o fuera (fuera de casa) en los últimos dos años.
Además de las características clínicas, se utilizó la presencia de cualquiera de los datos de laboratorio positivos para etiquetar la TBM:
frotis positivo de bacilos acidorresistentes (BAAR) en el líquido cefalorraquídeo (LCR), cultivo de BAAR positivo en el LCR, pleocitosis del
LCR (20-500 linfocitos por metro cúbico). mm) con un aumento de proteínas en el LCR ≥ 100 mg/dl y una disminución de la
concentración de glucosa en el LCR <60% del nivel plasmático correspondiente verificado al mismo tiempo que se examina el LCR. Los
pacientes con niveles de sodio sérico ≤135 mEq/L fueron etiquetados como hiponatremia. Se evaluó a los pacientes con hiponatremia
para determinar la etiología de la hiponatremia y se etiquetó a los pacientes como si tuvieran SIADH o CSWS según el estado del
volumen; La euvolemia (ausencia de frecuencia cardíaca en decúbito supino superior a 100 y PA sistólica inferior a 100 mmHg) se
denominó SIADH y la hipovolemia (presencia de frecuencia cardíaca en decúbito supino superior a 100 y PA sistólica inferior a 100
mmHg) se etiquetó como CSWS, además de tener dos o más de los siguientes: concentración de sodio en plasma ≤135 mmol/l,
osmolalidad plasmática ≤280 mOsmol/kg, osmolalidad en orina ≥100 mOsmol/kg, concentración de sodio en orina ≥30 mmol/l,
ausencia de características clínicas o bioquímicas de disfunción suprarrenal y tiroidea o ningún historial de uso de diuréticos en los
últimos tres meses. Los pacientes fueron etiquetados como hipertensos si se sabía que eran hipertensos durante más de dos años de
tratamiento y cumplían con el tratamiento (pacientes que tomaban medicamentos regularmente y tenían una PAS ≤ 140 mmHg y ≤ 90
mmHg durante más de seis meses). Los pacientes fueron etiquetados como diabéticos si se sabía que estaban en tratamiento durante
más de dos años y cumplían con el tratamiento (pacientes que tomaban medicamentos regularmente (diariamente) o tenían HbA1C ≥
6,5%. El paciente era etiquetado como fumador si una persona fumaba al menos cinco cigarrillos al día durante Al menos un año.

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 Los datos se recopilaron y analizaron en el paquete estadístico para ciencias sociales (SPSS) versión 18.0 (IBM Corp.,
Armonk NY, EE. UU.). Los datos demográficos se presentaron como estadísticas descriptivas simples que dieron media y
desviación estándar para edad, altura, peso, GCS (escala de coma de Glasgow), sodio sérico y duración de los síntomas. Se
calcularon frecuencias y porcentajes para variables categóricas como sexo, hipertensión, tabaquismo, DM, estadio BMRC,
hiponatremia, SIADH y CSWS. Los modificadores del efecto se controlaron mediante la estratificación de edad, sexo,
hipertensión, tabaquismo, DM, estadio BMRC (Criterios clínicos contemporáneos del Consejo Británico de Investigación
Médica para TBM) y duración de los síntomas para ver el efecto de estos en la variable de resultado (hiponatremia). Los
datos cuantitativos se presentaron como estadísticas descriptivas simples con media y desviación estándar y las variables
cualitativas se presentaron como frecuencia y porcentajes. Se aplicó la prueba de chi-cuadrado post-estratificación
tomando como significativo un valor de p ≤0,05. Se aplicó muestreo consecutivo no probabilístico. Para el cálculo del
tamaño de la muestra utilizamos OpenEpi, tomando la frecuencia del SIADH 8,82%.[dieciséis], margen de error= 5% y nivel
de confianza 'IC'=95%; el tamaño de muestra requerido resultó ser 160.

Resultados
Se incluyeron en este estudio un total de 160 pacientes diagnosticados de TBM según los criterios de inclusión. De 160 pacientes con
TBM, el 40% (64) tenían hiponatremia. También se encontró que el 14,4% (23) tenían SIADH y el 25,6% (41) CSWS. El rango de edad de
los pacientes fue de 26 años siendo el mínimo mientras que el máximo de edad de los pacientes fue de 60 años. La edad media en
nuestro estudio fue de 46,78 años con una desviación estándar de ±2,81. Mientras que la duración media de los síntomas, sodio
sérico, GCS, altura y peso en nuestro estudio fue de 1,2 ± 0,78 semanas, 128,65 ± 7,52 mmol/L (rango: 125-135) y 11,21 ± 3,14, 158 ±
7,28 cm y 78,7 ± 9,87. kg respectivamente. En términos de distribución de género entre los casos de nuestro estudio, el 60% (96) de
nuestros participantes eran hombres y el 40% (64) eran mujeres.

La distribución de frecuencia de edad mostró que de 160 pacientes con TBM, el 21,2% (34), el 30% (48), el 15,6% (25) y el 33,1% (53)
de los pacientes estaban en el grupo de edad de 20 a 30 años, de 31 a 40 años. años, 41-50 años y 51-60 años respectivamente,
como se presenta en la Figura1.

FIGURA 1: Distribución por edades (n=160).

La distribución de frecuencia de la duración de los síntomas mostró que de 160 pacientes con TBM, el 50,6% (81) y el
49,4% (79) tuvieron síntomas durante menos o más de una semana, respectivamente. Distribución de frecuencia de

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 La etapa del BMRC (Consejo Británico de Investigación Médica) para TBM mostró que de 160 pacientes con TBM, el 19,4% (31), el 65%
(104) y el 15,6% (25) de los pacientes estaban en las etapas I, II y III del BMRC, respectivamente, como presentado en la figura 2.

FIGURA 2: Distribución de estadios del BMRC (n=160).

BMRC: Consejo Británico de Investigaciones Médicas.

En nuestro estudio, 23 (14,4%) tienen DM2. También se observó en nuestro estudio que 17 (10,6%) padecían hipertensión y 26
(16,2%) eran fumadores.

La estratificación por edad con respecto a la hiponatremia mostró que 16 (25%), 23 (35,9%), 06 (9,4%) y 19 (29,7%)
pacientes que se encontraban en el grupo de edad 20-30 años, 30-40 años, 41 -50 años y 51-60 años tenían
hiponatremia, respectivamente. Mientras que 18 (18,8%), 25 (26%), 19 (19,8%) y 34 (35,4%) pacientes se encontraban en
el grupo de edad de 20 a 30 años, 31 a 40 años, 41 a 50 años y 51 a 60 años. no tenían hiponatremia, respectivamente
(Tablas1,2).

variables Media ± DE Mínimo máximo

Años de edad) 46,78±2,81 26-60

Duración de los síntomas (semanas) 1,2±0,78 0,2-1,8

Sodio sérico (mmol/L) 128,65±7,52 125-135

GCS 11,21±3,14 7-14

Altura (cm) 158±7,28 148-162

Peso (kg) 78,7±9,87 68-115

TABLA 1: Estadísticas descriptivas (n=160).

GCS: Escala de Coma de Glasgow.

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 hiponatremia
Años de edad) Total
Sí No

20-30 16 (25%) 18 (18,8%) 34 (21,2%)

31-40 23 (35,9%) 25 (26%) 48 (30%)

41-50 06 (9,4%) 19 (19,8%) 25 (15,6%)

51-60 19 (29,7%) 34 (35,4%) 53 (33,1%)

Total 64 (100%) 96 (100%) 160 (100%)

valor p 0,17

TABLA 2: Hiponatremia según edad (n=160).

La estratificación por género con respecto a la hiponatremia mostró que 34 (53,1%) y 62 (64,6%) que estaban en el grupo
masculino tenían y no tenían hiponatremia respectivamente. Mientras que 30 (46,9%) y 34 (35,4%) que estaban en el
grupo femenino tenían y no tenían hiponatremia, respectivamente. El valor p fue 0,10 como se presenta en la tabla3.

hiponatremia
Género Total
Sí No

Masculino 34 (53,1%) 62 (64,6%) 96 (60%)

Femenino 30 (46,9%) 34 (35,4%) 64 (40%)

Total 64 (100%) 96 (100%) 160 (100%)

valor p 0,10

TABLA 3: Hiponatremia según sexo (n=160).

La estratificación por la duración de los síntomas con respecto a la hiponatremia mostró que los pacientes que tuvieron
síntomas <1 semana, 35 (54,7%) tenían hiponatremia. Mientras que los pacientes que tuvieron síntomas > 1 semana, 29 (45,3%)
tuvieron hiponatremia. El valor p fue 0,24 como se presenta en la Tabla4.

hiponatremia
Duración de los síntomas Total
Sí No

< 1 semana 35 (54,7%) 46 (47,9%) 81 (50,6%)

> 1 semana 29 (45,3%) 50 (52,1%) 79 (49,4%)

Total 64 (100%) 96 (100%) 160 (100%)

valor p 0,24

TABLA 4: Hiponatremia según la duración del estado sintomático (n=160).

La estratificación del estadio BMRC con respecto a la hiponatremia mostró que los pacientes que tenían estadio I de BMRC, 10
(15,6%) tenían hiponatremia. Mientras que los pacientes que tenían BMRC en estadio II y III, 43 (67,2%) y 11 (17,2%) tenían
hiponatremia, respectivamente. El valor p fue 0,60 como se presenta en la tabla5.

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 hiponatremia
etapa BMRC Total
Sí No

Etapa I 10 (15,6%) 21 (21,9%) 31 (19,4%)

Etapa II 43 (67,2%) 61 (63,5%) 104 (65%)

Etapa III 11 (17,2%) 14 (14,6%) 25 (15,6%)

Total 64 (100%) 96 (100%) 160 (100%)

valor p 0,60

TABLA 5: Hiponatremia según estadio BMRC (n=160)

BMRC: Criterios clínicos contemporáneos del Consejo Británico de Investigación Médica para TBM.

La estratificación para diabetes mellitus tipo II con respecto a hiponatremia mostró que los pacientes que tenían
diabetes mellitus, 07 (10,9%) presentaban hiponatremia. Mientras que los pacientes que no tenían diabetes mellitus, 57
(89,1%) y 80 (83,3%) tenían y no tenían hiponatremia respectivamente. El valor p fue 0,21 como se presenta en la Tabla6
.

hiponatremia
Diabetes mellitus Total
Sí No

Sí 07 (10,9%) 16 (16,7%) 23 (14,4%)

No 57 (89,1%) 80 (83,3%) 137 (85,6%)

Total 64 (100%) 96 (100%) 160 (100%)

valor p 0,21

TABLA 6: Hiponatremia según diabetes mellitus tipo II (n=160).

La estratificación de la hipertensión con respecto a la hiponatremia mostró que los pacientes que tenían hipertensión, 07
(10,9%) tenían hiponatremia. Mientras que los pacientes que no tenían hipertensión, 57 (89,1%) tenían hiponatremia. El
valor p fue 0,55 como se presenta en la Tabla7.

hiponatremia
Hipertensión Total
Sí No

Sí 07 (10,9%) 10 (10,4%) 17 (10,6%)

No 57 (89,1%) 86 (89,6%) 143 (89,4%)

Total 64 (100%) 96 (100%) 16 (100%)

valor p 0,55

TABLA 7: Hiponatremia según hipertensión (n=160).

La estratificación por condición de fumador con respecto a la hiponatremia mostró que los pacientes que fumaban, el 10,7% (07)
presentaban hiponatremia. Mientras que los pacientes que no fumaban, el 89,1% (57) presentaban hiponatremia y el 80,2% (77) no
presentaban hiponatremia. El valor p fue 0,10 como se presenta en la tabla8.
.

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 hiponatremia
Estado de fumar Total
Sí No

Sí 07 (10,9%) 19 (19,8%) 26 (16,2%)

No 57 (89,1%) 77 (80,2%) 134 (83,8%)

Total 64 (100%) 96 (100%) 160 (100%)

valor p 0,10

TABLA 8: Hiponatremia según tabaquismo (n=160).

Discusión
En este estudio, se evaluaron los niveles séricos de sodio para determinar la frecuencia de hiponatremia en pacientes que
presentan TBM con el fin de establecer la perspectiva local ya que hay escasez de datos locales. Se incluyeron en este
estudio un total de 160 pacientes diagnosticados de TBM según los criterios de inclusión. De 160 pacientes con TBM, el 40%
(64) tenían hiponatremia. También se encontró que el 14,4% (23) tenían SIADH y el 25,6% (41) CSWS.

Un estudio hospitalario prospectivo que incluyó a 76 pacientes con TBM informó que 34 (44,7%) pacientes con TBM tenían
hiponatremia. Se observó además que la hiponatremia se debía a la pérdida cerebral de sal en 17, al síndrome de secreción
inadecuada de hormona antidiurética en 3 y a causas diversas en 14 pacientes. El resultado de la TBM se relacionó con la duración de
la estancia hospitalaria, el nivel de conciencia, el examen neurológico anormal, la ventilación mecánica, la gravedad de la infección, la
edad y otras comorbilidades.[dieciséis]. Karandanis, et al. señaló en su estudio que se encontró hiponatremia en el 73% de los casos
de TBM[17]. Otro estudio señaló que la mortalidad era del 10% y la población predominantemente masculina estaba involucrada. La
hiponatremia en los casos de TBM fue significativa (40%). Hidrocefalia, uso de ventilación mecánica y TLC más de 9000 fueron
predictores de mortalidad. Después de completar el tratamiento antituberculoso, el 70% de los pacientes tuvieron una recuperación
completa sin déficit residual mientras que el 20% de los pacientes tuvieron déficit residual.[18].

El tratamiento y manejo de las infecciones del SNC está surgiendo como un gran desafío, especialmente en el contexto de la
hiponatremia y sus complicaciones. Además, diferenciar CSWS de SIADH es de suma importancia ya que ambos se manejan de
manera paradójica pero se presentan de manera algo similar. Los datos de nuestro estudio posiblemente ofrezcan nuevos
conocimientos a los médicos que puedan impactar la comprensión de la hiponatremia en la TBM y ayudar a mejorar las estrategias
de manejo activo, mejorando la calidad de vida y el bienestar del paciente.

Nuestro estudio tuvo algunas limitaciones. Nuestro estudio utilizó un tamaño de muestra más pequeño de pacientes ingresados en

comparación con otros estudios que analizamos. También utilizamos una duración de estudio relativamente corta. Los estudios futuros con

poblaciones más grandes y de mayor duración ayudarán a mitigar estas limitaciones.

Conclusiones
Nuestro estudio demostró que la prevalencia de hiponatremia en pacientes con TBM es significativa, consistente con estudios
previos. Por lo tanto, como se determinó en nuestro estudio, la evaluación de todos los pacientes de TBM es vital para la evaluación
de la hiponatremia para predecir el resultado y mejorar el tratamiento. También está justificado porque la falta de una evaluación y
un tratamiento adecuados puede provocar consecuencias neurológicas graves y permanentes, aumentando así la morbilidad y la
mortalidad. Los médicos deben ser conscientes de las implicaciones del desequilibrio de sodio entre los pacientes de TBM y
diferenciar entre las diversas opciones terapéuticas para evitar la morbilidad y la mortalidad.

Apéndices
CRITERIOS CLÍNICOS CONTEMPORÁNEO DEL CONSEJO BRITÁNICO DE INVESTIGACIÓN MÉDICA PARA TBM (BMRC)

• Estadio I: Alerta y orientada sin déficits neurológicos focales y GCS es 15/15.

• Estadio II: Puntuación de coma de Glasgow de 11 a 14 o 15 con déficits neurológicos focales.

• Estadio III: puntuación de coma de Glasgow de 10 o menos, con o sin déficits neurológicos focales.

información adicional
Divulgaciones

2021 Kumar y otros. Cureus 13(3): e13888. DOI 10.7759/cureus.13888 7 de 8

 Sujetos humanos:Todos los autores han confirmado que este estudio no involucró a participantes ni tejidos humanos.
Sujetos animales:Todos los autores han confirmado que este estudio no involucró sujetos ni tejidos animales. Conflictos
de interés:De conformidad con el formulario de divulgación uniforme del ICMJE, todos los autores declaran lo siguiente:
Información de pago/servicios:Todos los autores han declarado que no recibieron apoyo financiero de ninguna
organización para el trabajo presentado.Relaciones financieras:Todos los autores han declarado que no tienen relaciones
financieras en la actualidad ni en los últimos tres años con ninguna organización que pueda tener interés en el trabajo
presentado.Otras relaciones:Todos los autores han declarado que no existen otras relaciones o actividades que puedan
parecer haber influido en el trabajo presentado.

Agradecimientos
Agradecemos a Fatima Fawad por su arduo trabajo en el formato de este artículo.

Referencias
1. Qadeer E, Fatima R, Yaqoob A, et al.: Encuesta nacional de prevalencia de tuberculosis poblacional entre
adultos (>15 años) en Pakistán, 2010-2011. Más uno. 2016, 11:e0148293.10.1371/diario.pone.0148293
2. Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre tuberculosis 2013. (2014). Consultado: 10 de enero de
2014: https://www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr14_main_text.pdf.
3. Chandir S, Hussain H, Salahuddin N, et al.: Tuberculosis extrapulmonar: una revisión retrospectiva de 194 casos en un hospital
de atención terciaria en Karachi, Pakistán. J Pak Med Assoc. 2010, 60:105-109.
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