VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA COVID-19

NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO : XIIMACRO REGION DE SALUDPOL POLICIA

FECHA :

FECHA QUE SE
CONSOLIDA Y MACRO / DEPARTAMENT IPRESS PNP
N° ACTUALIZA LA DIVRISSP O QUE NOTIFICA APELLIDOS Y NOMBBRES EDAD
INF.

1 SIN NOV
DE SALUDPOL POLICIAL ANCASH (POLPOLCHIMBOTE)

FECHA INICIO FECHA

DNI CEL USUARIO GRADO SITUACION SINTOMA ATENCION

N NOVEDAD
 FECHA TOMA ANTECEDENTE DE
FECHA HOSP MUESTRA NOTIFICACION VIAJE DISTRITO DIRECCION
 MOTIVO DEL
AISLAMIENTO (
MUESTRA POR FICHA INVEST
UNIDAD PNP DONDE RESULTADO FECHA DE ENVIADA AL INDICACION: SINTOMATOLO EPIDEMIOLOGI
LABORA (DIRECCION) DE RESULTADO INS-MINSA. SI AISLAMIENTO, (PERIODO) GIA, POR NEXO C / FICHA DE
LABORATORIO o NO FECHA DE INICIO EPIDEMIOLOGI CONTACTO
CO,
COMORBILIDA
D OTRO)
 SI NO FUE CONDICION
ATENDIDO EN ES DE
LA IPRESS PNP, TIPO DE SITUACION ACTUAL
OBSERVACIONES SEXO CATEGORIA
COMORBILI
INDICAR EN DIAGNOSTICO DEL PACIENTE DAD O
QUE IPRESS FACTORES
FUE ATENDIDO
DE RIESGO
SITUACION
DEL
PACIENTE
MONITORIZ FECHA DE OCUPACION FECHA 1RA DOSIS FECHA 2DA FECHA DOSIS
CIP
ALTA DOSIS ADICIONAL
ADO (ALTA,
HOSPITALIZ
ADO)
 FECHA QUE SE
N° CONSOLIDA Y MACRO / DEPARTAMEN IPRESS PNP APELLIDOS Y EDAD DNI
ACTUALIZA LA DIVRISSP TO QUE NOTIFICA NOMBBRES
INF.

RESPETAR
CONSIDERAR CONSIDERAR A CONSIDERAR A NOMBRE DEL APELLIDOS CONSIDERAR SON 8 DIGITOS
FECHA DE QUE MACRO / QUE EDAD / NO (CONSIDERAR
ESTABLECIMIE PATERNO,
ENVIO DE LA DIVRISSP DEPARTAMENT NTO DE SALUD MATERNO Y CONSIDERAR EL CERO (0) AL
INFORMACION CORRESPONDE O MESES INICIO DEL DNI
NOMBRES
 CEL USUARIO GRADO SITUACION FECHA INICIO FECHA FECHA HOSP FECHA TOMA
SINTOMA ATENCION MUESTRA

GRADO :
OFICIALES
(GRNL ,CRNL
,CMDTE,MA
Y,CAP,TNTE, SITUACION :
DIGITAR LOS USUARIO : ALFZ,ALUM, ACTIVIDAD,DI
NUEVE (9) TITULAR, SPONIBILIDA FECHA :EJEM FECHA :EJEM FECHA :EJEM FECHA :EJEM
DIGITOS DE FAMILIAR,SER SS,SB,ST1,ST PLO
D ,RETIRO,FA 15/04/2020 PLO PLO PLO
15/04/2020 15/04/2020 15/04/2020
CELULAR, UM ,CIVIL 2,ST3,S1,S2, MILIAR,SERU
S3) DE M
ARMAS
(PNP)
SERVICIOS
(SPNP)
 UNIDAD PNP RESULTADO MUESTRA
NOTIFICACION ANTECEDENTE DISTRITO DIRECCION DONDE DE FECHA DE ENVIADA AL
DE VIAJE LABORA LABORATORIO RESULTADO INS-MINSA. SI
(DIRECCION) o NO

RSULTADO DE
LABORATORIO
: PCR:
POSITIVO,PCR:
NEGATIVO,PRU
EBA RAPIDA
PREGUNTAR DIRECCION POSITIVO,PRUE
FECHA :EJEM SI VIAJO O UNIDAD BA RAPIDA MUESTRA
DISTRITO DOMICILIARI ENVIADA AL
PLO DONDE NEGATIVO ,
15/04/2020 NO ( SI VIAJO DONDE VIVE A DE LA PRUEBA MINSA : SI Ó
LABORA NO
A DONDE ) PERSONA ANTIGENICA
POSITIVO,
PRUEBA
ANTIGENICA
NEGATIVO, NO
SE LE TOMO
MUESTRA

PRUEBA MOLECULPOSITIVO
NEGATIVO
PRUEBA ANTIGENIPOSITIVO
NEGATIVO
PRUEBA SEROLOGIPOSITIVO
NEGATIVO
NO SE TOMO MUESTRA
 MOTIVO DEL
AISLAMIENTO
( POR SI NO FUE
INDICACION: SINTOMATOLO FICHA INVEST ATENDIDO EN SITUACION CATGORIA
AISLAMIENTO, GIA, POR EPIDEMIOLOGI LA IPRESS PNP, TIPO DE ACTUAL DEL OBSERVACION ( ARMAS /
DM U OTRO NEXO C / FICHA DE INDICAR EN DIAGNOSTICO PACIENTE ES SERVICIOS )
EPIDEMIOLOGI CONTACTO QUE IPRESS
CO, FUE ATENDIDO
COMORBILIDA
D OTRO)

MOTIVO DEL
AISLAMIENTO
( POR SI NO FUE TIPO DE
INDICACION: SINTOMATOLO FICHA INVEST ATENDIDO EN DIAGNOSTICO SITUACION CATGORIA
AISLAMIENTO GIA, POR EPIDEMIOLOGI LA IPRESS PNP, : DESCARTADO
ACTUAL DEL ( ARMAS /
DOMICILIARIO, NEXO C / FICHA DE INDICAR EN , PACIENTE SERVICIOS )
U OTRO EPIDEMIOLOGI CONTACTO QUE IPRESS CONFIRMADO,
CO, FUE ATENDIDO SOSPECHOSO
COMORBILIDA
D OTRO)

+
 SITUACION
CONDICION DEL
ES DE
PACIENTE
SEXO
COMORBILI MONITORIZ FECHA DE OCUPACION FECHA 1RA FECHA 2DA FECHA DOSIS
DAD O ALTA DOSIS DOSIS ADICIONAL
ADO (ALTA,
FACTORES
HOSPITALIZ
DE RIESGO
ADO)

COLOCAR LA
CONDICION COLOCAR FECHA COLOCAR FECHA COLOCAR FECHA
SEXO : DE ALTA,
MASCULINO COLOCAR DE LA 1RA DOSIS DE LA 2DA DOSIS DE LA DOSIS
COMORBILI HOSPITALIZ DIA/MES/AÑ DE VACUNA DE VACUNA ADICIONAL
(M), OCUPACION CONTRA EL CONTRA EL CONTRA EL
FEMENINO (F). DAD O ADO COVID-19 COVID-20 COVID-21
FACTOR DE
RIESGO

Embarazo (Edad gestacional:---------) Medico

Enfermedad Cardiovascular (incluye HipEnfermera
Diabetes Laboratorista Clinico
Enfermedad Hepatica Obstetra
Enfermedad Ccronica neurologica o ne Odontologo
Obesidad Quimico Farmaceutico
Tuberculosis Odontologo
Otros, especificar Biologo
Post parto/aborto (< ó = 6 semanas o 42Nutricionista
Inmunodeficiencia (incluye VIH) Tecnologo medico
Enfermedad renal Asistenta social
Enfermedad pulmonar cronica Psicologia
Asma Policia
Cancer Chofer
Otros, especificar :________________ Tecnico en enfermeria
Auxiliar enfermeria
Auxiliar de Laboratorio
Auxiliar de Farmacia
Auxiliar de odontologia

Otros, especificar:------------------------------
 RESULTADO SITUACION
DE TIPO DE ACTUAL DEL
LABORATORIO DIAGNOSTICO PACIENTE

OBSERAVCI
RESULTADO TIPO DE ON
DE
DIAGNOSTIC (SITUACION
LABORATOR O DEL
IO
PACIENTE

PCR : POSITIVO CONFIRMADO AISLAMIENTO DOMICILIARIO

HOSPITALIZADO
FALLECIDO
INCORPORADO A SU SERVICIO
POSITIVO A PRUEBA ANTIGENICA POSITIVO AISLAMIENTO DOMICILIARIO
HOSPITALIZADO
FALLECIDO
INCORPORADO A SU SERVICIO
PCR : NEGATIVO DESCARTADO INCORPORADO A SU SERVICIO
AISLAMIENTO
DOMICILIARI
O POR
INDICACION
MEDICA
FALLECIDO
NEGATIVO A PRUEBA ANTIGENICA NEGATIVO INCORPORADO A SU SERVICIO
AISLAMIENTO
DOMICILIARI
O POR
INDICACION
MEDICA
FALLECIDO

AISLAMIENT
O
NO SE LE TOMO MUESTRA SOSPECHOSO DOMICILIAR
IO SIN
EXAMEN

INCORPORA
DO A SU
SERVICIO
FALLECIDO

AISLAMIENT
O
DOMICILIAR
PENDIENTE RESULTADO SOSPECHOSO
IO A LA
ESPERA DE
RESULTADO
 FALLECIDO

AISLAMIENT
O
PRUEBA TOMOGRAFICA COMPATIBLE POSITIVO DOMICILIAR
IO SIN
EXAMEN

INCORPORA
DO A SU
SERVICIO
FALLECIDO

AISLAMIENT
O
PRUEBA TOMOGRAFICA NO COMPATIBLE NEGATIVO DOMICILIAR
IO SIN
EXAMEN

INCORPORA
DO A SU
SERVICIO
FALLECIDO

AISLAMIENT
O
PRUEBA RADIOGRAFICA SUGESTIVO POSITIVO DOMICILIAR
IO SIN
EXAMEN

INCORPORA
DO A SU
SERVICIO
FALLECIDO

AISLAMIENT
O
PRUEBA RADIOGRAFICA NO SUGESTIVO NEGATIVO DOMICILIAR
IO SIN
EXAMEN

INCORPORA
DO A SU
SERVICIO
FALLECIDO
 RESULTADO SITUACION
DE TIPO DE ACTUAL DEL
LABORATORIO DIAGNOSTICO PACIENTE

OBSERVCIO
RESULTADO
TIPO DE N
DE
DIAGNOSTIC (SITUACION
LABORATOR
O DEL
IO
PACIENTE)

PRUEBA RAPIDA : POSITIVO POSITIVO AISLAMIENTO DOMICILIARIO

HOSPITALIZADO
FALLECIDO
INCORPORADO A SU SERVICIO
PRUEBA RAPIDA : NEGATIVA NEGATIVO INCORPORADO A SU SERVICIO
AISLAMIENT
O
DOMICILIARI
O POR
INDICACION
MEDICA

FALLECIDO