AGENTES INHALATORIOS

MVZ Israel Márquez c., MSc.

imarquez@uagraria.edu.ec
JULIO 2023
 • Los anestésicos inhalatorios a partir de 1842
Introducción supuso la revolución, no sólo de la anestesia,
sino también de la cirugía, ya que hasta
entonces todos los procedimientos
quirúrgicos estaban asociados con el dolor y el
cirujano debía trabajar con personal auxiliar
que se dedicaban a sujetar literalmente al
paciente.
• El éter, óxido nitroso y cloroformo fueron los
primeros anestésicos utilizados.
 El equipo de anestesia consta de dos partes
diferenciadas:

LA MÁQUINA • En primer lugar la MÁQUINA DE ANESTÉSIA,

que será la encargada del proceso de
vaporización del agente inhalatorio. Esta
ANESTÉSICA Y máquina será común para todos los
pacientes, es decir, siempre será la misma.
LOS SISTEMAS • En segundo lugar por LOS SISTEMAS
ANESTÉSICOS, que serán los encargados de
ANESTÉSICOS hacer llegar el anestésico al paciente. Estos
sistemas consisten en tubos de distintas
formas y tamaños que variaran en función
del tamaño del anima
 • Para poder aplicar los
anestésicos inhalatorios
MAQUINA debemos disponer de una
máquina anestésica y de un
ANESTÉSICA suministro de gas portador.
 • En primer lugar necesitamos un
suministro de gas portador. Aunque
puede ser aire del ambiente o aire
medicinal, lo más utilizado es el
Suministro oxígeno.
• Las botellas de oxígeno pueden

de gas situarse junto al aparato de

anestesia
• Estas bombonas acumulan el gas a
portador gran presión, por lo que debemos
colocar unos manorreductores que
irán acompañados de dos relojes
que nos darán unas medidas de
presión.
Máquina de anestesia
• En la máquina de
anestesia
diferenciaremos los
siguientes elementos:
1.Rotámetro:

• El oxígeno con una presión predeterminada

llega al primer elemento del aparato de
anestesia que es el rotámetro. Consiste en un
tubo de vidrio con una bola o un tapón en su
interior. En el caso del tapón el flujo de
oxígeno que sale del rotámetro nos lo indica la
parte superior de este, mientras que si es de
bola nos lo indicara su parte central.
2.Vaporizador:

• Este elemento se encuentra justo detrás del

rotámetro. El vaporizador regulará la cantidad
de anestésico vaporizado que saldrá de la
máquina anestésica. Los vaporizadores
modernos consisten en unas cubas bien
aisladas que permiten que la temperatura
exterior no influya en la vaporización.
Funcionan mediante un mecanismo de by-
pass, de forma que al abrir el reloj una parte
del oxigeno entrará en la cámara de
vaporización, impregnándose de anestésico y
saturándolo
 • La mayoría de máquinas de anestesia
incluyen un elemento conocido con el
nombre de VÁLVULA de EMERGENCIA
(señalizada como O2). Esta válvula es un
sistema de bypass desde la botella de
oxígeno. Cuando se acciona se obtiene un
VÁLVULA de flujo de oxígeno directo desde la bombona
(sin pasar por el rotámetro ni vaporizador)
EMERGENCIA que puede llegar a los 60 litros/minuto. Se
trata pues de un flujo muy elevado por lo
que no debe ser accionada si tenemos un
paciente conectado a la máquina por el
elevado riesgo de barotrauma pulmonar. Su
utilidad es limpiar el circuito después de su
utilización.
 • El sistema de anestesia de
elección será aquel que para
cada paciente suponga una
menor resistencia. Por eso lo
escogeremos, principalmente,
en función del tamaño de cada
SISTEMAS paciente.
• Existen multitud de
ANESTÉSICOS modificaciones de los sistemas
anestésicos. Aquí trataremos
los principales grupos:
• Sistemas abiertos
• Sistemas semiabiertos
• Sistemas semicerrados
• ¡IMPORTANTE! TODOS LOS
SISTEMAS ANESTÉSICOS
DEBEN CONECTARSE A LA
SALIDA DE GAS FRESCO DE
NUESTRA MÁQUINA DE
ANESTESIA. SI ESTA NO
ESTÁ ADECUADAMENTE
INDICADA O ES DE DIFÍCIL
ACCESO LOS
CONECTAREMOS A LA
SALIDA DEL VAPORIZADOR
 • Son los sistemas más
SISTEMAS ABIERTOS sencillos que existen. Se
caracterizan por no
constar de válvulas,
balones de reserva ni
cal sodada. Consisten
únicamente en la
conexión del paciente a
un tubo abierto, sin
balón de reserva.
• Algunos ejemplos
consisten en la cámara
de inducción, la
administración a través
de una mascarilla.
 SISTEMAS
SEMIABIERTOS
• Estos sistemas se caracterizan por incluir una bolsa de reserva donde se
irá acumulando el aire fresco durante la pausa inspiratoria
• Su principal ventaja respecto a los sistemas abiertos será la disminución
en el gasto anestésico
• El balón de reserva nos servirá para realizar respiración asistida.

Existen distintas modificaciones de los sistemas semiabiertos, cada una de

ellas con sus ventajas e inconvenientes. Entre estas modificaciones
destacan:
 Mapleson A o
Sistema Magill
• Este sistema consta de una válvula unidireccional colocada al final del
tubo respiratorio del paciente (cerca de la boca). El balón de reserva se
encuentra en el otro extremo, justo en la entrada de gases frescos. Los
gases frescos entran por detrás de la bolsa de reserva, con un flujo por
minuto similar al volumen minuto del paciente (150-200 mL/kg/min). Al
poseer la válvula el sistema de magil produce una cierta resistencia a la
respiración.
• Esta no es importante en animales por encima de 5 kg pero si puede
suponer un problema para animales que no lleguen a este peso por lo
que no es aconsejable su uso. Así pues, es útil para animales de pesos
comprendidos entre los 5 y 15 kg
Mapleson A o Sistema Magill.
 • En el sistema de Bain la válvula de descarga y
el balón de reserva están situados en el
mismo extremo, en el extremo por donde
entran los gases frescos
Mapleson D • Sistema más útil para cirugías de la cavidad
oral, oculares y de la cara en general.
o Sistema • Esta indicado en animales de 5-15 Kg. Es
Bain compatible con respiración asistida en
animales de hasta 20 Kg. El flujo de gas
fresco recomendado en este circuito es de
unas dos veces el volumen respiratorio
minuto (300-400 mL/kg/min).
Mapleson D o Sistema Bain
 • Es el sistema semiabierto que ofrece menos
resistencia a la respiración ya que no emplea
válvulas.
• La falta de esa válvula unidireccional hace que
para evitar Reinhalaciones sea necesario usar un
Mapleson E o flujo de gases frescos elevado

Sistema T de • Administrar a razón de unos 700 mL/kg/min (de

2-3 veces el volumen minuto del paciente) entran
Ayre. por la pieza en T de conexión en el extremo del
tubo respiratorio del paciente.
• Se utiliza con la modificación de Jackson-Ress,
añadiendo una bolsa de reserva abierta al final
del tubo, lo que facilita la ventilación manual del
paciente. Se indica en animales de 0-5 Kg.
Mapleson E o Sistema T de Ayre.
 • Estos sistemas se caracterizan por
aprovechar el aire expirado. Para ello
constan de un sistema de eliminación del
CO2 espirado, consistente en un depósito de
cal sodada.
• Cuando el paciente inspira inhalará tanto gas
SISTEMAS fresco como gas filtrado.
SEMICERRADOS • Este filtrado del dioxido de carbono se
produce debido a que al pasar por la cal
sodada se produce una reacción química
exotérmica en la que CO2 será transformado
a agua y calor
 • No contaminan
• Gastan menos, ya que aprovechan el
ventajas aire espirado
• El paciente no pierde calor. Este hecho
respecto a viene determinado por dos motivos.
los sistemas En primer lugar porque el aire
espirado ya tiene una cierta
semiabiertos: temperatura y en segundo lugar
debido a que la cal sodada al absorber
el CO2 libera calor
 • Sistema circular
Es el más utilizado en la actualidad. Entre sus
ventajas cabe destacar las siguientes:
o Debido a la presencia de la cal sodada y a la
reutilización del aire espirado mantienen
mejor la temperatura que los semiabiertos.
Sistemas Además conservan la humedad.
o Evitan la re-inhalación de CO2 . En primer
semicerrados lugar debido a que este será absorbido por la
cal sodada y en segundo lugar por poseer
dos válvulas unidireccionales (una
inspiratoria y otra espiratoria) que evita que
el aire espirado vuelva a ser reinhalado antes
de pasar por la cal sodada.
o Debido a que reutilización del gas el gasto es
mínimo
 • Es caro y cuesta mover las válvulas por lo que
no está indicado para pacientes de menos de
15 Kilos en los que no se realiza ventilación
mecánica ya que no tendrán suficiente fuerza
para mover el aire a través de el.
• En los diseños semicerrados la válvula de
Inconvenientes descarga deberá permanecer abierta ya que
el exceso de gas debe ser eliminado al
exterior. En estos el flujo de oxígeno
recomendado es de 25-50 mL/Kg/min y
utilizan vaporizadores de precisión situados
fuera del circuito (VFC). Es el sistema de
elección para el empleo de respiración
asistida.
Sistema
circular
 • En este sistema los gases inspirados y
espirados pasan por el mismo tubo, pasando
los dos por el canister de cal sodada. Su
Sistema To- principal inconveniente es que el canister se
encuentra muy cerca de la boca, por lo que
and-Fro o de el animal puede inhalar polvo del absorbente
ida y vuelta del dióxido de carbono. Además la
temperatura generada por la cal sodada
puede producir una hipertermia ya que en
30 minutos puede ascender a 40-42ºC.
Sistema To-and-Fro o de ida y vuelta
 • MECANISMO DE ACCIÓN
El mecanismo de acción de los agentes
inhalatorios no se conoce con exactitud,
aunque se cree que actúan incrementando la
acción del neurotransmisor inhibitorio GABA
AGENTES (ácido γ-amino-butírico).
El GABA es un inhibidor de la neurotransmisión
ANESTÉSICOS que impide la transmisión nerviosa y la llegada
de información dolorosa al cerebro.
Los anestésicos inhalatorios se diluyen en la
membrana de la célula nerviosa y esta pierde
la capacidad de transmitir los impulsos
nerviosos.
 • Los anestésicos inhalatorios se comercializan en
estado líquido. Por ese motivo será imprescindible
usar un gas portador, generalmente oxigeno al 100%,
que al mezclarse con el anestésico hará que este se
vaporice y pueda llegar al paciente en forma de gas.
DISTRIBUCIÓN • Una vez en los alvéolos el gas se difunde a través de
ellos y llega al torrente sanguíneo. Esta difusión es
Y controlada por los gradientes de concentración y por
la liposolubilidad de los agentes.
ELIMINACIÓN • Los órganos con mayor vascularización como el
cerebro, los riñones o el corazón reciben grandes
aportes de anestésico y se saturan antes que otros
menos vascularizados como los músculos o la grasa
• La elevada liposolubilidad de los agentes
inhalatorios hace que entren fácilmente dentro
de la célula nerviosa y produzcan anestesia.
 • Los efectos anestésicos de las
sustancias inhalatorias varían
considerablemente debido a sus
PROPIEDADES propiedades físicas, de ahí la
importancia de su conocimiento
FÍSICAS por lo que debemos conocer los
conceptos de presión de vapor,
coeficiente de solubilidad y
concentración alveolar mínima
 • La presión de vapor de una anestésico
inhalatorio es la medida de la tendencia que
tiene ese anestésico para pasar de su forma
líquida a forma gaseosa.
Presión de • Esta depende de las características del
anestésico y de la temperatura.
vapor • Normalmente la presión de vapor se da a 22º
que es la temperatura ambiente, este valor
es importante porque determina la
evaporación de un gas.
 • La solubilidad de los anestésicos en los
tejidos condiciona la rapidez de acción de
estas sustancias.
• La solubilidad la expresamos como
coeficiente de partición, en concreto
Coeficiente coeficiente de solubilidad sangre:gas, que es
la diferencia de distribución del anestésico
de entre la sangre y la fase gas del organismo.
• Un bajo cociente sangre:gas implica que un
solubilidad anestésico es poco soluble en sangre.
• Una baja solubilidad sangre:gas implica una
gran rapidez de inducción y de recuperación
(por ejemplo: sevofluorane)
• Una alta solubilidad indica que el anestésico
se difunde en sangre y tejidos, tardando en
llegar a nivel suficiente al cerebro
 • Una rápida inducción la conseguiremos con
el isofluorane o el sevofluorane que tienen
baja solubilidad.
Coeficiente • Este factor también es importante durante el
mantenimiento ya que estos agentes pueden
de responder en un minuto a los cambios de
solubilidad concentración que nosotros realizamos en el
vaporizador
• Agentes con alta solubilidad como el
halothane tardan más en alcanzar el cerebro.
 • Es la concentración más baja a la que el 50%
de una población no responde a un estímulo
doloroso. Determina la potencia de un
anestésico.
• El halothane, es el que la tiene más baja,
Concentración seguido del isofluorane y por último el
sevofluorane.
alveolar
• La CAM, no tiene interés clínico. 1 CAM sólo
mínima (CAM) produce anestesia ligera, necesitando 1,5
CAM para tener un buen nivel de anestesia
quirúrgica.
 • La Concentración anestésica alveolar con la
que se produce anestesia en el 95% de una
población para cualquier AI se sitúa en torno
a 1.3 x CAM y una anestesia quirúrgica
profunda se alcanza a 2 x CAM. Por tanto, en
la clínica se realiza el mantenimiento con
Concentración agentes inhalatorios en niveles de 1-1.5
veces la CAM del anestésico inhalatorio
alveolar utilizado.
mínima (CAM) • la medición de la CAM para cada anestésico
se realiza en pacientes que no han recibido
ningún otro agente anestésico (es decir, que
no han sido premedicados ni administrado
analgésicos).
La premedicación disminuirá los requerimientos anestésicos,
pudiendo llegar a realizar anestesias con 1 CAM.
 • Necesita un vaporizador de precisión ya que
debido a su elevada presión de vapor se alcanza
en el ambiente una concentración del 30% si lo
dejamos a libre vaporización, requiriendo
únicamente una concentración entre el 1 ó el 2%
PRINCIPALES para conseguir anestesia.
ANESTÉSICOS • Debido a la moderada liposolubilidad, tras dejar
de suministrar el halothane, el acumulado en la
INHALATORIOS grasa será liberado y se irá eliminando por los
HALOTHANE pulmones. Además un porcentaje importante,
próximo al 20% se metabolizará en el hígado y se
eliminará por el riñón.
• El halothane es inestable y necesita timol para
poderse almacenar y usar clínicamente
 • Sensibiliza el miocardio para que las
catecolaminas como la epinefrina produzcan
arritmias.
• Produce depresión de las células del
miocardio disminuyendo su capacidad de
contracción y disminuyendo el rendimiento
Efectos cardíaco, este efecto es dosis dependiente.
farmacológicos • Disminuye la resistencia vascular periférica
de los vasos sanguíneos causando
vasodilatación, que junto con la depresión
miocardica, llevan a la hipotensión que es
proporcional a la profundidad anestésica,
siendo necesario el aporte de líquidos para
solventar esta hipotensión.
 • Incrementa el tono Vagal, lo que deriva en una
bradicardia.
• Causa depresión de la respiración, en anestesias
prolongadas se produce bradipnea y disminución
del volumen tidal. Si lo dejamos a grandes
concentraciones produce parada respiratoria.
Efectos • Tiene una moderada liposolubilidad, por lo que
tiene cierto efecto acumulativo y metabolismo
farmacológicos hepatico (20% del total del producto) que deriva
en hepatotoxicidad y necrosis hepática,
• Puede incrementar el flujo sanguíneo en el
cerebro y derivar en incremento de la presión
intracraneal.
• Produce mejor relajación muscular que los
anestésicos inyectables pero poca analgesia.
 • Tiene un margen de seguridad mucho más
amplio que el halothane y lo podemos
utilizar en el perro, gato, caballos y
animales exóticos.
• El coeficiente de solubilidad sangre:gas es
extremadamente bajo, esto combinado
con la baja solubilidad el isofluorane se
ISOFLUORANE traduce en una rapidez extrema en cuanto
a la inducción anestésica y a la
recuperación.
• No debemos eliminar el isofluorane hasta
que hayamos terminado la cirugía debido
al rápido despertar, ni dejar al animal sin
control encima de la mesa del quirófano.
 • El isofluorane es un poco menos potente que
el halothane, la anestesia se mantiene a
concentraciones entre 1,5 y 2,5% mientras
que con el halothane es entre 1 y 2%. Esto se
Las principales debe a una mayor concentración alveolar
media del isofluorane.
características • No necesita timol que afecta a los
del vaporizadores
isofluorano • No sensibiliza el miocardio ante las
catecolaminas y no se producirán arritmias.
son: • La depresión cardiovascular es mínima,
siendo el anestésico de elección en pacientes
con alteraciones cardiovasculares.
 • Produce mayor depresión respiratoria que el
halothane, una concentración alveolar de un
3% puede producir apnea.
Las principales • Casi todo el isofluorane (99%) inhalado sale
por el pulmón al ambiente en el momento
características que cerramos el vaporizador
del • No incrementa el flujo vascular cerebral
siendo indicado para animales con
isofluorano traumatismos craneoencefálicos y cirugías
intracraneales.
son
• Produce buena relajación muscular pero no
produce efecto analgésico de ahí que la
rápida recuperación de la cirugía será
dolorosa si no hemos administrado
previamente analgésicos.
 • La presión de vapor es más baja que la del
isofluorane pero hace falta un vaporizador de
precisión exclusivo para el sevofluorane que
llegue hasta el 8%
• La solubilidad es muy baja, incluso menor que
la del isofluorane produciendo una inducción y
una recuperación un poco más rápida.
SEVOFLUORANE • La utilización de la mascarilla supone menor
lucha con el sevofluorane, es el anestésico más
indicado para las cámaras de inducción y es un
buen agente para anestesiar en cesáreas.
• El sevofluorane es menos potente que el
isofluorane por necesitar una mayor
Concentración Alveolar. Para inducir
necesitamos entre un 6 y un 8% de
concentración siendo de 2,5 a 4% los
porcentajes de mantenimiento.
 • Se sabe que el sevofluorane produce
un componente al reaccionar con la
cal sodada que produce alteraciones
en los túbulos renales de la rata,
SEVOFLUORANE aunque este componente no está
demostrado que produzca la misma
lesión en nuestros animales
domésticos.
 • Produce mayor depresión respiratoria con la
presencia de apneas de 30 segundos de
duración.
• Hay una mínima transformación en el hígado
aunque el mayor porcentaje se va por el
pulmón, no incrementa el flujo cerebral
Características • Hay buena relajación muscular durante la
cirugía, pero en el despertar puede haber
contracciones fasciculares y excitación.
• Carece de efecto analgésico y el animal
necesita que se le administre un analgésico
antes de que despierte.