Williams Remigio Empo

Certificado de Aptitud Médico Ocupacional
Examen de Ingreso
CÓDIGO C0000930107
Fecha de Generación de Reporte: 28 / 08 / 2023 - 15 : 34 hs.
CERTIFICA que el Sr. (a):
Nombre y Apellidos WILLIAMS REMIGIO NUÑEZ ESPETIA
Documento de Identidad 70051624 Edad 27 años Género M (X) F
RESIDENTE DE PROYECTO
Puesto al que postula (sólo pre ocupacional)
Ocupación actual o última Ocupación ---
EMPRESA: PRODIMIN S.A.C

HISTORIA CLÍNICA 70051624
CONCLUSIONES :
APTO
APTO Restricciones
(para el puesto en el que trabaja o postula
X
CS-HC- C0000930107 - 00852023028910
APTO CON RESTRICCIÓN

NO APTO
RECOMENDACIONES
- Electrocardiograma: Bradicardia Sinusal. Asintomático. Al examen físico sin alteraciones. Se recomienda evaluaci ón anual por
cardiología.
- Sobrepeso. Se recomienda cambios de estilos de vida, dieta saludable y ejercicios fisicos por 30 minutos diarios.
- Radiografia de torax postero anterior normal. Se recomienda uso estricto de respiradores si hay exposicion a material
particulado.
- Normoacusia. Se recomienda uso estricto de protección auditiva en áreas de exposición y control audiometrico anual.
- Ametropía bilateral corregida. Se recomienda uso estricto de lentes correctores y evaluaci ón anual por oftalmología para
actualización de refraccion.
- Gingivitis. Se recomienda profilaxis dental.
- Ausencia de Piezas 1.7, 2.5, 3.8, 4.8 Edentulo parcial. Se recomienda tratamiento de rehabilitación oral.
Firma del Medico Ocupacional
Fecha: 28-08-2023 Nombre: CASTRO YAGUA, GERMAN PAVEL

Sello y Firma de Médico que CERTIFICA
Digitally signed by RETAMOZO PADILLA JUAN JOSE Este documento cuenta con certificado digital emitido por la Entidad LLAMA .PE con vigencia tiempo del
RETAMOZO DN: STREET=CAL. LOS COLIBRIES NRO. 104 URB.
LIMATAMBO,E=rcuri@natclar.com.pe,CN=RETAMOZ
O PADILLA JUAN
PADILLA JUAN JOSE,SERIALNUMBER=10760848,T=DIRECTOR

MEDICO - CMP40850,OU=DOCUMENTOS
ELECTRONICOS,OU=Validated by Girasol ER,O=S.G
JOSE NATCLAR S.A.C,L=LIMA,C=PERETAMOZO PADILLA

JUAN JOSE
Date: 2023.08.28 17:05:09 -05:00
APENDICE Nª 1
CERTIFICADO DE APTITUD COD:

MEDICO OCUPACIONAL Versión: 04
APROBADO:02/03/2023
REF: ANEXO 2 R.M. 312 - 2011 /MINSA
X Pre Ocupacional Periódico Temporal

Tipo de examen:
Cambio Puesto /
Reincorporacion
Reubicación
Fecha de examén : 28/08/2023
Empresa contratante (empleador): PRODIMIN S.A.C
Apellidos y Nombres: NUÑEZ ESPETIA , WILLIAMS REMIGIO
Documento de Identidad 70051624 Edad (años): 27 Género X M F
Puesto que postula (solo preocupacional): RESIDENTE DE PROYECTO
Ocupación actual o última ocupación: ----
RIESGO CRITICOS de la(s) actividad(es) a realizar:

SI NO SI NO SI NO
Op vehiculos y equipos X X X
Instalaciones electricas Trabajos Altura > 1.8 m
moviles / Izaje de cargas
SI NO
X
Espacios confinados
Examanes complementarios según RIESGOS OCUPACIONALES del puesto de trabajo :
SI NO SI NO SI NO
X X X
Manipulador de Alimentos Metales Pesados Rescatistas
APTITUD MÉDICA (EMITIDA POR EL CSO)

Para el puesto de trabajo y sus riesgos ocupacionales
RESTRICCIONES
---
APTO X
APTO CON RESTRICCIÓN
NO APTO
Grupo sanguíneo y factor Rh (sólo preocuocupacional): O POSITIVO
Recomendaciones:
- Se recomienda tratamiento de rehabilitación oral
- recomienda evaluación anual por cardiología.
- recomienda cambios de estilos de vida, dieta saludable y ejercicios fisicos por 30
minutos diarios.
- recomienda uso estricto de respiradores si hay exposicion a material particulado.
- recomienda uso estricto de protección auditiva en áreas de exposición y control
audiometrico anual.
- recomienda uso estricto de lentes correctores y evaluación anual por oftalmología Sello y firma de Médico Ocupacional CSO
para actualización de refraccion.
- recomienda profilaxis dental.
- recomienda tratamiento de rehabilitación oral.
APTITUD EMITIDA SERVICIO DE SALUD OCUPACIONAL DEL TITULAR
REF: Art. 118 D.S. 024 - 2016 EM
APTO APTO CON RESTRICCIÓN NO APTO
Sello y firma de Médico Ocupacional Servicio Médico de la Unidad

APENDICE Nª 14
Código:
INFORME MEDICO OCUPACIONAL Fecha:
Versión:
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y apellidos: NUÑEZ ESPETIA , WILLIAMS REMIGIO
Edad: 27 Puesto: RESIDENTE DE PROYECTO
Empresa : PRODIMIN S.A.C CSO: S.G. NATCLAR S.A.C.
Médico: CASTRO YAGUA, GERMAN Fecha 28/08/2023

PAVEL Atención :
II. ANTECEDENTES MÉDICO PERSONALES
El trabajador no refiere haber tenido: vértigo, convulsiones, enfermedad mental, alcoholismo, hipertensión arterial, diabetes, otras patologías
crónicas.
III. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
PAPÁ : NO REFIERE
MAMÁ : NO REFIERE
HERMANOS : NO REFIERE
IV. HÁBITOS
1. Consumo de tabaco Nada
2. Consumo de alcohol Nada
3. Actividad física - . ()
V. EVALUACIÓN MÉDICA
ANAMNESIS:
Síntomas: Paciente refiere no presentar ningún tipo de síntomas, niega alguna patología.
Relato:
ANTROPOMETRÍA
ANTROPOMETRÍA:
TALLA 172.00 cm PESO 80.70 Kg

IMC 27.20 Kg/cm2
FUNCIONES VITALES:
P.A.S: 110 mmHg P.A.D: 70 mmHg
Frecuencia cardiaca: 62 puls/min Frecuencia Respiratoria: 18 resp/min
Sat. O2: 94 %
EXAMEN FÍSICO:
Alterado
RESULTADOS DE LABORATORIO:
GLUCOSA 84 mg/dL
HEMOGLOBINA 17.2 g/dL
HEMATOCRITO 52.1 %
AUDIOMETRIA:
OD: Normoacusia OI: Normoacusia
ESPIROMETRIA:
NORMAL
APENDICE Nª 14
Código:
INFORME MEDICO OCUPACIONAL Fecha:
Versión:
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:
Sin Alteraciones: Placa Radiograficamente Normal.
VI. HALLAZGOS Y RECOMENDACIONES
Diagnósticos CIE 10 Recomendaciones

R00.1 Bradicardia, no especificada Electrocardiograma: Bradicardia Sinusal. Asintomático. Al examen físico sin
alteraciones. Se recomienda evaluación anual por cardiología.
E67 Otros tipos de hiperalimentación Sobrepeso. Se recomienda cambios de estilos de vida, dieta saludable y ejercicios
fisicos por 30 minutos diarios.
Z01.6 Examen radiológico, no clasificado en otra Radiografia de torax postero anterior normal. Se recomienda uso estricto de
parte respiradores si hay exposicion a material particulado.
Z01.1 Examen de oídos y de la audición Normoacusia. Se recomienda uso estricto de protecci ón auditiva en áreas de
exposición y control audiometrico anual.
H52 Trastornos de la acomodación y de la Ametropía bilateral corregida. Se recomienda uso estricto de lentes correctores y
refracción evaluación anual por oftalmología para actualización de refraccion.
K05.0 Gingivitis aguda Gingivitis. Se recomienda profilaxis dental.
K08.1 Pérdida de dientes debida a accidente, Ausencia de Piezas 1.7, 2.5, 3.8, 4.8 Edentulo parcial. Se recomienda tratamiento de
extracción o enfermed ad periodontal local rehabilitación oral.
Firma y Sello Mèdico ocupacional CSOA

CARTA DE COMPROMISO
Yo, NUÑEZ ESPETIA WILLIAMS REMIGIO identificado con DNI ( X ) / CE ( ) / Pasaporte ( ), Nro: 70051624, perteneciente
a la empresa:
PRODIMIN S.A.C
Habiendo pasado la evaluación medica:

(X) Pre-ocupacional ( ) Anual ( ) De Retiro ( ) Cambio de Puesto ( ) Visita Anual ( ) Temporal
He sido debidamente informado de los resultados obtenidos en el examen medico, siendo los diagnósticos encontrados:
CIEs: Diagnósticos:
- R00.1 Bradicardia, no especificada
- E67 Otros tipos de hiperalimentación
- Z01.6 Examen radiológico, no clasificado en otra parte
- Z01.1 Examen de oídos y de la audición
- H52 Trastornos de la acomodación y de la refracción
- K05.0 Gingivitis aguda
- K08.1 Pérdida de dientes debida a accidente, extracción o enfermed ad periodontal local
Los mismos que acepto y por lo tanto que me comprometo a seguir las siguientes recomendaciones cl ínicas y de salud ocupacional
que el médico evaluador considere de acuerdo a los estándares de seguridad.
CS-HC- C0000930107 - 00852023028910
Recomendaciones:
- Electrocardiograma: Bradicardia Sinusal. Asintomático. Al examen físico sin alteraciones. Se recomienda evaluación anual por
cardiología.
- Sobrepeso. Se recomienda cambios de estilos de vida, dieta saludable y ejercicios fisicos por 30 minutos diarios.
- Radiografia de torax postero anterior normal. Se recomienda uso estricto de respiradores si hay exposicion a material
particulado.
- Normoacusia. Se recomienda uso estricto de protección auditiva en áreas de exposición y control audiometrico anual.
- Ametropía bilateral corregida. Se recomienda uso estricto de lentes correctores y evaluación anual por oftalmología para
- Gingivitis. Se recomienda profilaxis dental.
- Ausencia de Piezas 1.7, 2.5, 3.8, 4.8 Edentulo parcial. Se recomienda tratamiento de rehabilitación oral.
Las que cumpliré estrictamente con la finalidad de prevenir la severidad o empeoramiento de los presentes cuadros
diagnosticados así mismo me comprometo a cumplir con los chequeos y controles m édicos ocupacionales que el médico evaluador
de la clínica mencionada indique.
Trabajador (Firma y Huella Digital)

Nombre :NUÑEZ ESPETIA WILLIAMS REMIGIO
DNI : 70051624
Empresa : PRODIMIN S.A.C Firma y Sello del Medico Evaluador
Nombres : YUGAR SORIA GALVARRO, RAUL ALBERTO
Puesto de Trabajo : RESIDENTE DE PROYECTO CMP : 76403
FECHA: 28/08/2023 Firma y Sello del Medico Ocupacional
HORA: - Nombres : CASTRO YAGUA, GERMAN PAVEL

CMP : 58482
CS-HC- C0000930107 - 00852023028910
APENDICE Nª 4
HISTORIA OCUPACIONAL
APELLIDOS Y NOMBRES: NUÑEZ ESPETIA, WILLIAMS REMIGIO Nº REGISTRO (DNI): 70051624 FECHA DE NACIMIENTO: 26/05/1996 SEXO: Masculino
LUGAR DE NACIMIENTO: MELGAR/PUNO LUGAR DE PROCECENCIA: AV SIMON BOLIVAR 1226, 21409 PUNO
PUNO, Perú
PROFESIÓN: RESIDENTE DE PROYECTO
FECHA DE EMPRESAS ALTITUD ACTIVIDADES DE AREA DE OCUPACIÓN TIEMPO DE TRABAJO PELIGROS/AGENTES USO / TIPO EPP
INICIO m.s.n.m LA EMPRESA TRABAJO SUBSUELO/SUPERFICIE/CONCENT OCUPACIONALES
01-01-2023 INDEPENDIENTE 2600 Otras actividades no OPERATIVO CONSUCTOR 0 8 meses 0 Movimientos repetitivos
especificadas Posturas Prolongadas (De Pie, Calzado de seguridad. (Siempre), Casco de seguridad
Sentado, Acostado) (Siempre), Mameluco (Siempre), Ropa de trabajo.
(Siempre)
Ruido Tapones auditivos (Siempre)
01-08-2021 CONSULTORIAS GOLBER 3500 Otras actividades no OPERATIVO GEOLOGO 0 1 año 2 0 Posturas Prolongadas (De Pie,
Sentado, Acostado)
especificadas meses
Movimientos repetitivos Botas de seguridad con puntera de acero (Siempre),
Calzado de seguridad. (Siempre), Mameluco (Siempre),
Ropa de trabajo. (Siempre)
Ruido Orejeras (Siempre), Tapones auditivos (Siempre)
01-07-2020 GLOBA PREBENTCH 2600 Otras actividades no OPERATIVO SUPERVISOR DE 0 1 año 1 0 Movimientos repetitivos
especificadas SEGURIDAD mes Posturas Prolongadas (De Pie, Calzado de seguridad. (Siempre), Casco de seguridad
Sentado, Acostado) (Siempre), Lentes de protección (Siempre), Mameluco
(Siempre), Ropa de trabajo. (Siempre)
Ruido Orejeras (Siempre), Tapones auditivos (Siempre)
Total 0 años 0 2 años 11 0 años 0

meses meses meses
YUGAR SORIA GALVARRO, RAUL ALBERTO

Nombre del Medico Evaluador
CMP: 76403
FECHA: 28/08/2023
- Indice Derecho
HORA: WILLIAMS REMIGIO NUÑEZ ESPETIA
Huella Digital
Firma y Sello:
ANEXO No. 16 EXAMEN MÉDICO
X
FICHA MÉDICA OCUPACIONAL PREOCUPACIONAL
ANUAL
RETIRO
CAMBIO PUESTO /
REUBICACIÓN
VISITA
EMPLEADOR : PRODIMIN S.A.C
REINCORPORACIÓN
APELLIDOS Y NOMBRES : NUÑEZ ESPETIA, WILLIAMS REMIGIO TEMPORAL
Nº de Ficha 70051624
FECHA DE EXAMEN: 28-08-2023 FECHA DE CADUCIDAD: 27-08-2024 MINERALES EXPLOTADOS O PROCESADOS:
LUGAR DE NAC. FECHA DE NAC. DOMICILIO HABITUAL AREA DE LABOR ALTITUD DE LA LABOR
AV SIMON BOLIVAR 1226 21409 Debajo 2500 m X 3501 a 4000 m

SUPERFICIE
MELGAR / PUNO 26/05/1996 PUNO / PUNO / Hasta 3000 m 4001 a 4500 m
CONCENTRADORA
PUNO
X 3001 a 3500 m Más de 4501 m
SUBSUELO
EDAD SEXO DOCUMENTO DE ESTADO CIVIL GRADO DE INSTRUCCIÓN
IDENTIDAD Analfabeto Sec. Incomp.
27 Años M X Soltero Conviviente X
Casado Viudo Primaria Incomp. Sec. Comp.

70051624
F Divorciado Primaria Comp. Técnico
TELEFONO: 953494622 Universitario X
X X Describir según corresponda:

Ruido Cancigerígenos Temperaturas Cargas
Puesto al que postula : RESIDENTE DE PROYECTO
Polvo X Mutagénicos Biológicos Mov. Repet. X
Puesto actual: --- Tiempo: --
Vib segmentar Solventes Posturas X PVD
Reubicación: Si No X
Vib total Metales pesados Turnos X Otros X
ANTECEDENTES OCUPACIONALES (VER HISTORIA OCUPACIONAL)

ANTECEDENTES PERSONALES (Enfermedad y accidentes en el trabajo y
ALERGIAS Y/O REACCIONES ADVERSAS DE MEDICAMENTOS
fuera del mismo)
CS-HC- C0000930107 - 00852023028910
El trabajador no refiere haber tenido: vértigo, convulsiones, enfermedad mental, ---

alcoholismo, hipertensión arterial, diabetes, otras patologías crónicas.
Refiere Discapacidad No CIE 10 --- Tipo ---
ANTECEDENTES FAMILIARES INMUNIZACIONES SIN HIJOS NÚMERO DE HIJOS

NO REFIERE Tétano: VIVOS MUERTOS
Hepatitis B:
X
0 0
Fiebre Amarilla:
Covid: X Nº 3 dosis
HÁBITOS: Tabaco Alcohol Coca TALLA PESO FUNCIÓN TEMPERATURA

RESPIRATORIA Abs %
Nada X X X 172 cmts. 80.7 Kg FVC 5.56 108 36.4 ºC
Poco 4.75 110
FEV1
Habitual Cintura : 94 cm
IMC FEV1 / FVC 0.85 102 %
Excesivo Cadera : 102 cm
27.2 kg/m2 FEF 25-75% 6.00 128 % ICC : 0.92 cm
Obs.
Conclusión:NORMAL
ANAMNESIS NORMAL X ANORMAL
Paciente refiere no presentar ningún tipo de síntomas, niega alguna patología.
ECTOSCOPÍA NORMAL ANORMAL X
Aparente buen estado general, aparente buen estado de hidratación, aparente REGULAR estado nutricional.
PIEL Y FANERAS NORMAL X ANORMAL
Tibia, seca, lisa, de turgencia, elasticidad, grosor, y movilidad normales, con buena higiene y sin lesiones.
CABEZA NORMAL X ANORMAL
Normocéfalo.
CUELLO NORMAL X ANORMAL
Cilíndrico, móvil, no doloroso a la palpación ni a la movilización pasiva ni activa, no adenopatías, tiroides en rangos normales, no ingurgitaci ón
yugular.
NARIZ NORMAL X ANORMAL
Fosas nasales permeables, tabique nasal sin desviaciones, cornetes no hipertróficos, no secreciones.
X
BOCA, AMIGDALAS, FARINGE, LARINGE NORMAL ANORMAL Piezas en mal estado: 0
Labios sin lesiones, mucosa oral húmeda. Piezas que faltan: 4
Pág. 1 de 4 Este documento cuenta con certificado digital emitido por la Entidad LLAMA .PE con vigencia tiempo del
Sin corregir Corregida ENFERMEDADES OCULARES
OJOS
OD OI OD OI Trastornos de la acomodación y de la refracción
VISIÓN DE CERCA 0,50 0,50 0,50 0,50 REFLEJOS PUPILARES
VISIÓN DE LEJOS 20/25 20/50 20/20 20/20 CONSERVADOS
VISIÓN DE COLORES Adecuado24/24 Laminas Observadas:0
OIDOS Audición derecha 500 1000 2000 3000 4000 8000 Audición izquierda 500 1000 2000 3000 4000 8000
Hz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
dB (A) 20 10 15 20 25 25 20 dB (A) 15 10 10 15 20 25 20
OTOSCOPIA
OD : Normal OI : Normal
EN REPOSO
Pulso x min Presión Arterial Sistémica F. Respiratoria : Sat. O2 :
Sistólica 110 mmHg

62 puls/min 18 resp/min 94 %
Diastólica 70 mmHg
TORAX
Caja torácica sin alteraciones. En las mamas no se palpan nódulos. Axilas sin adenopatías.
CORAZON
Corazón; ruidos cardiacos rítmicos, de buena intensidad, no soplos.
PULMONES
Clínicamente normales: Murmullo vesicular y vibraciones vocales pasan bien en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados.
MIEMBROS SUPERIORES
Rangos articulares conservados, no se evidencian alteraciones articulares, no dolor a la movilización activa ni pasiva, no crepitos, no eritema, ni
aumento de volumen.
MIEMBROS INFERIORES
Rangos articulares conservados, no se evidencian alteraciones articulares, no dolor a la movilización activa ni pasiva, no crepitos, no eritema, ni
aumento de volumen.
REFLEJOS OSTEOTENDINOS
Normoreflexia
MARCHA APARATO LOCOMOTOR

Equilibrio y coordinación motora normales. Rangos Articulares: -- puntos
Aptitud de Espalda: -- puntos
COLUMNA VERTEBRAL
Curvaturas fisiológicas adecuadas, movilidad y rangos articulares dentro de lo aceptable.
ABDOMEN TACTO RECTAL
Blando, depresible, no doloroso, ruidos hidroaéreos presentes, no NO SE HIZO X ANORMAL

visceromegalia.
NORMAL Describir en
Observac.
ANILLOS INGUINALES
No protrusión de masas a través de anillos inguinales.
HERNIAS
No se evidencia al exámen físico hernias inguinales, umbilicales.
VARICES
No se evidencia al examen físico.
GENITALES
Adecuados a edad y sexo, sin alteraciones.
GANGLIOS
No se evidencia adenopatía.
LENGUAJE, ATENCIÓN, MEMORIA, ORIENTACIÓN, INTELIGENCIA, AFECTIVIDAD
Funciones superiores conservadas y sin alteraciones evidentes. Lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona.
Vértices: Sin alteraciones
Campos pulmonares: Parénquima Conservado
Hilios: Conservado
Senos: Libres, no efusión pleural. Mediastinos: Normales
Nº Rx 70051624
Conclusiones radiográficas: Placa Radiograficamente Normal. Silueta cardiovascular: Dimensiones Normales.
Fecha 28/08/2023 00:00:00
Calidad 2
Símbolos ---
0/- , 0/0 , 0/1 1/0 1/1, 1/2 2/1, 2/2, 2/3 3/2, 3/3, 3/+ A,B,C St. REACCIONES SEROLÓGICAS A LUES
CERO 1/0 UNO DOS TRES CUATRO Positivo: --- Negativo: ---
X Otros Examenes:
Sin Imagen
Neumoconiosis radiografica de Con Neumoconiosis
Exposición a Polvo
NORMAL SOSPECHA
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR RH
O X A B AB + X - HEMOGLOBINA: 17.2 g/dL HEMATOCRITO: 52.1 %
Color : Amarillo Claro Leu : No se observan Densidad : 1.03 g/cm3 Bili Ori : Negativo Nitritos : Negativo
Aspecto : Ligeramente TurbioHerm : No se observan Prot Ori : Negativo Uro Ori : 0.2 mg/dl
ORINA
Cel Epi : Escasos Cristales : No se observan Glu Ori : Negativo Hem Ori : Negativo
Ger : Escasos PH : 5 Cue Ceto : Negativo Est Leu : Negativo
Exámenes Auxiliares Complementarios Riesgo Coronario 0.00 %
Interpretación EKG: Sin alteraciones. Bradicardia sinusal Score de Framinghan NO APLICA
APTITUD:
MEDICAMENTE APTO X
MEDICAMENTE APTO
CON RESTRICCIONES
MEDICAMENTE
Medico Ocupacional Medico Evaluador Medico Auditor
OBSERVADO
CASTRO YAGUA, GERMAN PAVEL YUGAR SORIA GALVARRO, RAUL SANTILLAN LEÓN, FIORELLA IRIS
MEDICAMENTE NO APTO ALBERTO
C.M.P 58482 C.M.P 76403 C.M.P 71493
APTITUD EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PARA GRANDES ALTITUDES GEOGRAFICAS (16A) APTO PARA MANEJO NO APLICA
PARA TRABAJOS EN ALTURA ESTRUCTURAL (>1.8m) NO APLICA PARA MANIPULADOR DE ALIMENTOS NO APLICA
PARA TRABAJOS EN ESPACIOS CONFINADOS NO APLICA PARA TRABAJOS EN CALIENTE NO APLICA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS : EVALUACION PSICOLOGICA: Apto para el puesto de trabajo habitual.
NUÑEZ ESPETIA, WILLIAMS
OBSERVACIONES REMIGIO
CIE DESCRIPCION RECOMENDACIONES /RESTRICCIONES
- R00.1 Bradicardia, no especificada Electrocardiograma: Bradicardia Sinusal. Asintomático. Al

examen físico sin alteraciones. Se recomienda evaluación anual
por cardiología.
- E67 Otros tipos de hiperalimentación Sobrepeso. Se recomienda cambios de estilos de vida, dieta
saludable y ejercicios fisicos por 30 minutos diarios.
- Z01.6 Examen radiológico, no clasificado en otra Radiografia de torax postero anterior normal. Se recomienda uso
parte estricto de respiradores si hay exposicion a material particulado.
Firma del examinado
- Z01.1 Examen de oídos y de la audición Normoacusia. Se recomienda uso estricto de protección auditiva
en áreas de exposición y control audiometrico anual.
- H52 Trastornos de la acomodación y de la Ametropía bilateral corregida. Se recomienda uso estricto de

refracción lentes correctores y evaluación anual por oftalmología para
- K05.0 Gingivitis aguda Gingivitis. Se recomienda profilaxis dental.
- K08.1 Pérdida de dientes debida a accidente, Ausencia de Piezas 1.7, 2.5, 3.8, 4.8 Edentulo parcial. Se
Huella digital indice derecho
extracción o enfermed ad periodontal local recomienda tratamiento de rehabilitación oral.
Declaro que toda la información es
verdadera
Me han explicado y he entendido
sobre los resultados médicos y lo
relativo a mi salud.
NUÑEZ ESPETIA, WILLIAMS REMIGIO 70051624
ANEXO 16 - A
EVALUACIÓN MÉDICA PARA ASCENSO A GRANDES ALTITUDES
(mayor de 2.500 m.s.n.m.)
DATOS PERSONALES
APELLIDOS Y NOMBRES: NUÑEZ ESPETIA, WILLIAMS REMIGIO

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa): SEXO:

70051624 26/05/1996 EDAD: 27 Años Masculino X Femenino
DIRECCIÓN: AV SIMON BOLIVAR 1226, 21409 PUNO, PUNO
EMPLEADOR: ACTIVIDAD A REALIZAR:

PRODIMIN S.A.C RESIDENTE DE PROYECTO
1. FUNCIONES VITALES
FC: 62 puls/min PA: 110/70 mmHg FR: 18 resp/min IMC: 27.20 kg/m2 SO2: 94.00 %
2. ANAMNESIS :
El / La paciente presenta o ha presentado en los últimos 6 meses lo siguiente:

- Cirugía mayor reciente NO X SI
- Desórdenes de la coagulación, trombosis, etc. NO X SI
- Diabetes Mellitus NO X SI
- Hipertensión Arterial NO X SI
CS-HC- C0000930107 - 00852023028910
- Embarazo NO X SI
- Problemas neurológicos: epilepsia, vértigo, etc. NO X SI
- Infecciones recientes de moderadas a severas. NO X SI
- Obesidad Mórbida (IMC mayor a 35 m/kg2) X FUR: N/A
NO SI
- Problemas Cardíacos: marcapasos, coronapatía, etc. NO X SI
- Problemas Respiratorios: asma, EPOC, etc. NO X SI
- Problemas Oftalmológicos: retinopatía, glaucoma, etc. NO X SI
- Problemas Digestivos: Sangrado digestivo, cirrosis hepatica, hepatitis, etc NO X SI
- Apnea el Sueño NO X SI
- Otra condición médica importante NO X SI Especificar: NO REFIERE
- Alergias NO X SI Especificar: - . ()
- Uso de medicación actual X Especificar: - . ()

NO SI
- ¿Ha viajado o laborado en altitud geográfica anteriormente? NO SI X
- En caso de respuesta afirmativa, detalle si ha presentado algún NINGUNO

efecto negativo en su salud
3. EXAMEN FÍSICO
3.1 APARATO CARDIOVASCULAR:
Características del pulso 62 Latidos por minuto, palpable, ritmico y constante.
Observación: No se observa ingurgitación yugular.
Ruidos cardiacos: Rítmicos normofonéticos, no se ausculta ruidos agregados ni soplos.
3.2 APARATO RESPIRATORIO:
Observación y palpación: Tórax con buena amplexación, no se observa alteraciones de estructura.
Percusión: Tórax timpánico en ambos campos pulmonares.
Auscultación: Murmullo vesicular pasa bien por ambos campos pulmonares, no se evidencia ruidos agregados.
4. EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Valor Hemoglobina: 17.20 g/dL Valor Hematocrito: 52.10 % Glucosa en Sangre: 84.00 mg/dL Hemoglobina Glicosilada: NO APLICA
Interpretación EKG: Sin alteraciones. Bradicardia sinusal
ANEXO 16 - A
EVALUACIÓN MÉDICA PARA ASCENSO A GRANDES ALTITUDES
(mayor de 2.500 m.s.n.m.)
Declaro que las respuestas dadas en el presente documento son verdaderas y estoy consciente que el ocultar o falsear información me puede
causar daño por lo que asumo total responsabilidad de ello.
Firma del Paciente

Huella Dactilar
Conforme a la declaración del paciente certifico que se encuentra APTO para ascender a grandes altitudes, mayor a 2,500 m.s.n.m, sin
embargo no aseguro el desempeño durante el ascenso ni durante su permanencia.
DATOS DEL MÉDICO
APELLIDOS Y NOMBRES: CASTRO YAGUA, GERMAN PAVEL
DIRECCIÓN: Calle Santo Domingo 123, Cercado Arequipa - Arequipa, AREQUIPA

CS-HC- C0000930107 - 00852023028910
CMP: 58482 FECHA: 28/08/2023 FIRMA Y SELLO:

Firma del Medico Ocupacional
FICHA DE APTITUD SENSOMETRICA
IDENTIFICACION
APELLIDOS Y NOMBRES : NUÑEZ ESPETIA WILLIAMS REMIGIO
FECHA DE NACIMIENTO : 26/05/1996

EDAD : 27 años
DNI : 70051624
GRADO DE INSTRUCCION : UNIVERSITARIO COMPLETO FECHA Y HORA DE EXAMEN : 28/08/2023 -
NOMBRE DE LA EMPRESA : PRODIMIN S.A.C
EVALUACION SENSOMETRICA
SIN CORRECTOR CON CORRECTOR

OJOS
O.D. O.I. O.D. O.I.
CS-HC- C0000930107 - 00852023028910
AGUDEZA VISUAL
VISION CERCANA 0,50 0,50 0,50 0,50
VISION LEJOS 20/25 20/50 20/20 20/20
CAMPO VISUAL : Derecho: 85 Izquierdo: 85
VISIÓN DE PROFUNDIDAD : No aplica
DISCRIMINACIÓN DE COLORES : Adecuado
DESVIACIÓN DE EJE VISUAL VERTICAL : No Aplica
DESVIACIÓN DE EJE VISUAL HORIZONTAL : No Aplica
VISIÓN NOCTURNA : No Aplica
ENCANDILAMIENTO : No Aplica
REACCIÓN DE ENCANDILAMIENTO : No Aplica
TEST DE ISHIHARA : Adecuado24/24 Laminas Observadas:0
TONOMETRIA : Derecho: No Aplica Izquierdo: No Aplica
ESTEREOPSIS : Adecuado
FORIA : No Aplica
TEST DE SCHIRMER : OD : No aplica OI : No aplica
CIEs: Diagnósticos: Recomendaciones:
- H52 Trastornos de la acomodación y de la refracción Ametropía bilateral corregida. Se recomienda uso estricto de lentes
correctores y evaluación anual por oftalmología para actualización de
refraccion.
Según Resolución directorial N° 13674-2007-MTC
Calle Santo Domingo 123 - Arequipa, Cercado Arequipa

Teléfono: 01-2134141 #300 - Fax:
Web: http://www.natclar.com.pe
E - mail: info@natclar.com.pe
EVALUACIÓN AUDITIVA
Apellidos y Nombres NUÑEZ ESPETIA, WILLIAMS REMIGIO DNI : 70051624 Edad: 27 Años Sexo: Masculino
Empresa PRODIMIN S.A.C Tipo de Examen : Examen de Ingreso Fecha del Examen : 28/08/2023
Hora : 11:58
Puesto : RESIDENTE DE PROYECTO Zona : SUBSUELO/SOCAVON Area : MANTENIMIENTO
GRAFICA DE AUDIOMETRIA TONAL

Oído izquierdo AUDIOMETRIA TONO PURO
Oído derecho
Promedio (500-1000-2000 Hz)
Derecha Izquierda
Cond. Aérea 15 12 dB
Cond. Ósea - - dB
CS-HC- C0000930107 - 00852023028910
DIAPASONES (Acumetria)
OD RINNE OI
(+) 512 (+)
.125 .250 .500 .750 1K 1.5K 2K 3K 4K 6K 8K .125 .250 .500 .750 1K 1.5K 2K 3K 4K 6K 8K
AC 15 20 20 15 10 10 15 20 25 25 20 AC 15 20 15 10 10 10 10 15 20 25 20 No aplica 1024 No aplica
BC BC
OD Weber OI
FF FF
--- 512 ---
No aplica 1024 No aplica
Datos del Audiometro Marca : Interacoustics Modelo : AD229b Fecha de calibracion objetiva : 01/02/2023
Datos Ambiente Evaluación realizada en cabina : Si X No
GRAFICA LOGOAUDIOMETRICA
LOGOAUDIOMETRIA
OD OI
Umbral SDT (dB) 10 10
Umbral SRT (dB) 15 15
Umbral UMD (dB) 40 40
% Discriminación
Monoaural 96 96
NIVELES EFECTIVOS DE ENMASCARAMIENTO

SDT SRT UMD1 UMD2 UMD3 UMD4
HTL OD NR NR NR NR NR NR
OI NR NR NR NR NR NR
INTERPRETACION CLINICA INTERPRETACION OCUPACIONAL

OIDO DERECHO OIDO DERECHO
- Z01.1 - Normoacusia - Normal
OIDO IZQUIERDO OIDO IZQUIERDO
- Z01.1 - Normoacusia - Normal
Método para el cálculo de la severidad audiométrica:

--
Huella y Firma del Trabajador

Teléfono: 01-2134141 #300 - Fax:
EVALUACIÓN AUDITIVA
Apellidos y Nombres NUÑEZ ESPETIA, WILLIAMS REMIGIO DNI : 70051624 EDAD : 27 Años SEXO : Hombre
Empresa PRODIMIN S.A.C Actividad de la empresa CIIU :
Tipo de Examen : Examen de Ingreso Fecha y Hora del Examen 28/08/2023 11:58
Tipo Audiometria : Base Puesto : RESIDENTE DE PROYECTO Zona : SUBSUELO/SOCA Area : MANTENIMIENTO
1.1. Historia laboral - Exposición Actual

-
Antiguedad en el puesto actual : --- Apreciación del Ruido en el Ambiente - Muy intenso - Moderado - No
Laboral (Evaluación Cualitativa) : molesto
Tiempo de exposición (horas/día) : 0 h /d Equipos de Protección Auditiva : SI : - NO : - Tipo de Protección Auditiva : ---
Uso de Equipo de Protección Auditiva : --- Duración : ---
1.2. Historia laboral - Antecedentes
- ¿Ud. Ha tenido puestos de trabajo anteriores con Ruido? Si ( X ) No ( ) 2 años 11 meses
- ¿Ud. tuvo o tiene exposición a: Disolventes orgánicos : Tolueno ; Xileno ;Estireno ; Tricloroetileno / Metales : Si ( ) No ( X )
Mercurio ; Manganeso ; Plomo ; Arsénico / Gases : Monóxido de carbono ; Cianuro de hidrógeno/ Sales : Cianuros
- ¿Ud. tuvo o tiene exposición a: Vibración / Alta Presión? Si ( ) No ( X )
EMPRESAS Puesto de Desde Hasta Descripción Riesgo Exposición Tipo de Protección Auditiva / Uso Duración
Trabajo (Hrs /Día) en Años
INDEPENDIENTE CONSUCTOR 01/01/2023 01/08/2023 Ruido 8 Tapones auditivos (Siempre) 8m

CONSULTORIAS GEOLOGO 01/08/2021 01/09/2022 Ruido 8 Orejeras (Siempre), Tapones auditivos 1a2m
GOLBER (Siempre)
GLOBA PREBENTCH SUPERVISOR DE 01/07/2020 01/07/2021 Ruido 8 Orejeras (Siempre), Tapones auditivos 1a1m
SEGURIDAD (Siempre)
1.5. EXPOSICIÓN EXTRALABORAL A OTROS RIESGOS (Probable Impacto en la Audición)

Exposición Años de
¿Ud. tuvo o tiene exposición a? : SI NO Descripción (Horas /Día) Exposición Vigencia
Deportes de Impacto: Buceo; Buceo Libre, Caza, Parapente, Surf,
X --- ---- ---- ----
Tiro, Motociclismo…
Exposición a música alta, exposición a pirotécnicos, discotecas X --- ---- ---- ----
y/o Conciertos
1.6. ANTECEDENTES MORBIDOS PERSONALES

SI NO SI NO SI NO SI NO
Parotiditis X Encefalitis X Otosclerosis X Hipoacusias (Incluido la Subita) X
CS-HC- C0000930107 - 00852023028910
Sarampión X Sinusitis X Parálisis facial X Enf. Cerebro vasculares X
TEC X Alt. Metabolismo X TBC X Otitis crónica X
Rubeola X Meningitis X Rinitis X Traumatismo del Oído Interno X
Comentarios ---
1.7. ANTECEDENTES FAMILIARES

SI NO COMENTARIO
Algún familiar (padres, hermanos, tíos o abuelos) que sufran o hayan sufrido de sordera X ---
1.8. ANTECEDENTES TOXICOS

ALCOHOL Si ( ) No ( X ) Cantidad gramos:
FUMADOR Si ( ) No ( X ) Nro cigarrillos:
1.9. ANTECEDENTES Medicamentosos (Con Efectos Ototoxicos)

Vigente (Continua
SI NO Descripción TTO)
Antibióticos aminoglucósidos;Terapia Antituberculosa ; Antibióticos macrólidos X --- ---
y afines; Antibióticos glucopeptídicos; Diuréticos; Salicilatos; Antimalaricos ;
Citostáticos ; Bloqueadores Beta ; Otros Antibióticos, Otros

Teléfono: 01-2134141 #300 - Fax:
2. Sintomatología Actual
2.1. SÍNTOMAS ACTUALES
Otalgia SI NO X Localizacion: --- Frecuencia: --- Duracion: ---

Localizacion: --- Caracteristica: ---

Otorrea SI NO X Frecuencia: --- Duracion: --- Asociada a IVRS o No
mojarse el oído:
Fluctuación de la SI NO X Localizacion: ---
agudeza auditiva
Plenitud ótica SI NO X Localizacion: ---
Disminución de audición SI NO X Localizacion: --- Frecuencia: ---
(No escucha)
Tinnitus SI NO X Localizacion: --- Clasificación: ---
Disminución de audición SI NO X Localizacion: --- Frecuencia: ---
(No entiende)
Vértigo SI NO X
Carácter Tranquilo X Agresivo Colérico Inquieto Nervioso
2.2. Condiciones de Evaluación: Óptimo
Exposición a ruido extra laboral en las últimas 14 SI NO X Problemas a nivel oro faríngeo (Velo del paladar, SI NO X
horas. Úvula, amígdala, pared faríngea)
Exposición a ruido laboral en las últimas 14 horas SI NO X Lavado de oído en los últimos 48 horas. SI NO X
Consumo de Alcohol y/o drogas, hipnoinductores, SI NO X Otoscopia CAE permeable (Excepto atresia o SI X NO
CS-HC- C0000930107 - 00852023028910
psicofármacos, depresores del SNC, entre las 24 hrs. estenosis del CAE);o cerumen en CAE < al 50 %
Presencia de enfermedad respiratoria alta o SI NO X Viaje reciente con cambio de altura en las últimas SI NO X
sintomatología de resfrió 72 horas
Ansiedad SI NO X Trasnocho SI NO X
2.3. Examen ORL:

Normal Descripción Anormal Descripción
Nariz X Fosas nasales permeables, septum nasal sin desviaciones ---
, cornetes no hipertroficos, no secreciones.
Faringoscopia: X Velo del paladar, Úvula, amígdalas de característica ---
normal, faringe rosada, leve vascularización, no
exudado,cavidad oral libre, no ulceras, no tumoración.
OTOSCOPIA OD: CAE permeable, membrana timpánica color blanco nacarado y brillante evidencia triángulo luminoso.
OI : CAE permeable, membrana timpánica color blanco nacarado y brillante evidencia triángulo luminoso.
TEMPERATURA HUMEDAD: Temperatura confortable: Si Valor: 25 °C Humedad Si Valor: 30 %

confortable:
CONCLUSIONES
Logoaudiometría - Adecuada discriminación de la palabra bilateral a intensidad de voz normal.
Umbrales Auditivos - Umbrales auditivos bilateralmente de patrón normal
RECOMENDACIONES
- Se recomienda uso de protección auditiva estricta cuando exista exposición a ruido mayor a 80 db (A).
1. Las evaluaciones se ejecutan con técnica de enmascaramiento, siempre que cumplan los criterios para su aplicación.
2. Las evaluaciones fueron ejecutadas bajo los procedimientos de NATCLAR, las que tienen como referencia a la norma ISO 8253, ANSI, Normatividad PEECCA-Chile, equipos calibrados.
Personal Capacitado por SG Natclar S.A con estándares PEECCA. Los equipos usados son: audiómetro INTERACUSTIC AD 229 b, Impedanciómetro MT10.

Teléfono: 01-2134141 #300 - Fax:
FORMATO DE EVALUACIÓN DE PLACAS RADIOGRÁFICAS
Código del trabajador
FECHA DE PLACA RADIOGRÁFICA
70051624 TIPO DE LECTURA Mes Día Año
Nota: Por favor coloque una "X" en las casillas correspondientes de este
08 28 2023
formulario para indicar su interpretación de una sola radiografía. A B P
Sobreexpuesta X Posición incorrecta Subinsuflación

1. CALIDAD DE LA RADIOGRAFIA (oscura)
Subexpuesta
1 x2 3 I/C
(clara)
Contraste
deficiente
Moteada
I/C = inclasificable
(Si no es de grado 1, marque todas las Procesamiento Otro
Artefactos
casillas que correspondan deficiente (especifique)
Llene la secciones No Pase a la

2A. ¿EXISTE ALGUNA ANOMALIA PARENQUIMATOSA QUE Si
2B y 2C
x seccion 3A
INDIQUE PRESENCIA DE NEUMOCONIOSIS?
2B. OPACIDADES PEQUEÑAS 2C. OPACIDADES GRANDES

a. Forma/Tamaño b. Zonas c. Abundancia
Primario Secundario Derecha Izquierda 0/- x
0/0 0/1
p s p s Superior 1/0 1/1 1/2 Tamaño O A B C Pase a la

secciòn
q t q t Intermedia 2/1 2/2 2/3 3A
CS-HC- C0000930107 - 00852023028910
r u r u Inferior 3/2 3/3 3/+
3A. ¿EXISTE ALGUNA ANOMALÍA PLEURAL QUE Llene la secciones Pase a la

INDIQUE PRESENCIA DE NEUMOCONIOSIS?
Si
3B y 3C
No x seccion 4A
3B. PLACAS PLEURALES (marque localización, calcificación, extensión y anchura)

Extensión (pared torácica. Anchura (solamente de perfil)
Pared toráctica Localización Calcificación
combinada para perfil y frente) (3mm de anchura mínima requerida)
De perfil O D I O D I Hasta 1/4 de la pared toráxica lateral =1 3 a 5 mm = a
de 1/4 a 1/2 de la pared toráxica lateral =2 5 a 10 mm = b
De frente O D I O D I >1/2 de la pared toráxica lateral =3 >10 mm = c
Diafragma O D I O D I O D O I O D O I
Otro(s) sitio(s) O D I O D I 1 2 3 1 2 3 a b c a b c
Pase a la sección 3D Pase a la seccion 4A
3C. OBLITERACIÓN DEL ÁNGULO COSTOFRÉNICO D I No x
3D. ENGROSAMIENTO PLEURAL DIFUSO
Extensión (pared torácica. Anchura (solamente de perfil)
(marque localización,
combinada para perfil y frente) (3mm de anchura mínima requerida)
calcificación, extensión y
Hasta 1/4 de la pared toráxica lateral =1 3 a 5 mm = a
Localización anchura)
de 1/4 a 1/2 de la pared toráxica lateral =2 5 a 10 mm = b
Pared toráctica Calcificación >1/2 de la pared toráxica lateral =3 >10 mm = c
De perfil O D I O D I O D O I O D O I
De frente O D I O D I I 2 3 1 2 3 a b c a b c
Llene la secciones 4B y
4A. ¿EXISTEN OTRAS ANOMALÍAS? Si 4C, 4D, 4E No X
4B. OTROS SIMBOLOS (OBLIGATORIOS)
aa at ax bu ca cg cn co cp cv di ef em es fr hi ho id ih kl me pa pb pi px ra rp tb
OD Si hay otras enfermedades o anomalías significativas, se deben indicar los hallazgos

al reverso de este formulario. (sección 4C/4D)
Se sugiere interconsulta a neumología para ampliación de diagnóstico y/o Si No

4E.
tratamiento X
FECHA DE LA LECTURA
PECHO SILVA, SAMUEL Mes Día Año

APELLIDOS Y NOMBRES 08 28 2023
40890
HORA: 07:00
CMP
19622
RNE
28621_83
REG. LECTOR OIT
FORMATO DE EVALUACIÓN DE PLACAS RADIOGRÁFICAS
4C. M ARQUE TODAS LAS CASILLAS QUE CORRESPONDAN: (Esta lista tiene como objetivo reducir los comentarios escritos a
mano y es opcional
Anom alías del diafragm a Anom alías parenquim atosas de los pulm ones
Eventración Lóbulo ácigos
Hernia hiatal Densidad pulmonar
Infiltrado
Transtornos de las vías respiratorias Nóbulo, lesión nodular
Aumento de trama broncovascular
Reforzamiento de trama broncovascular Anom alías varias
Hiperinsuflación Cuerpo extraño
Anom alías óseas Cambios postquirúrgicos / alambre en esternón
Anomalía de la caja toráctica ósea Quiste

CS-HC- C0000930107 - 00852023028910
Fractura, sanada (no relacionada con las costillas)
Fractura, sin sanar (no relacionada con las costillas) Transtornos vasculares
Escoliosis Aorta, anomalía de
Anomalía de la columna vertebral Anomalía vascular
4D. OTROS COMENTARIOS

---
5. DIAGNOSTICOS :
CIE DESCRIPCION
Z01.6 - Radiografia de torax postero anterior normal. Se recomienda uso estricto de respiradores si hay exposicion a material p
aa Aorta ateroesclerótica hi Adenopatías hiliares o mediastinicas no calcificadas

at Engrosamiento pleural ho Pulmón en panal de abeja
ax Coalescencia de opacidades pequeñas id Diafragma mal definido
bu Bula(s) ih Contorno cardiaco mal definido
ca Cáncer: tumores malignos torácicos, excluido el mesotelioma kl Líneas septales de kerley
cg Adenopatías o nódulos (por ejemplo, granulomas) no neumoconióticos me Mesotelioma
calcificados
cn Calcificación en opacidades neumoconióticas pequeñas pa Atelectasias en placa
co Anormalidad del tamaño o la forma del corazón pb Bandas parenquimatosas
cp Cor pulmonale pi Engrosamiento pleural de una cisura interlobular
cv Cavidad px Neumotórax
di Distorsión pronunciada de una estructura intratoraxica ra Atelectasias redondeadas
ef Derrame pleural rp Neumoconiosis reumatoide
em Enfisema tb Tuberculosis
es Calcificación en cascara de huevo de los ganglios linfáticos hiliares o mediastínicos od Otra enfermedad o anormalidad significativa
fr Fractura(s) costal(es) (reciente(s) o consolidada(s)
Cada una de las definiciones de los símbolos supone un calificativo de introducción o una frase como "cambios indicativos de" o
"opacidades que sugieren" o "sospechoso". Los símbolos representan un hallazgo radiográfico que deberá ser contrastado con el estado
clínico, antecedentes personales y/o exámenes adicionales del paciente para llegar a la conclusión diagnóstica. No son concluyentes para
________________________________________________________________________
Linea en blanco
Paciente : NUÑEZ ESPETIA, WILLIAMS REMIGIO
. . . . .
Fecha Nac. : 26/05/1996 Sexo: M Nº Petición : 02681076
Dni : 70051624 Centro : Clínica Natclar
Empresa : PRODIMIN S.A.C Fecha Ingreso : 28/08/23
Ocupación : RESIDENTE DE PROYECTO Fecha Informe : 28/08/23 15:33:38
.
TipoenEval.
linea blanco : Examen de Ingreso :
.linea blanco
linea blanca
linea en blanco
HEMATOLOGÍA
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
HEMOGRAMA
_____________________________________________________________________________
Pruebas Realizadas Resultado Rango de Referencia Unidades
___________________________________________________________________________________________________________________________
MUESTRA: Sangre
Hemoglobina * 17.2 12.0 - 16.0 g/dL
Hematocrito * 52.1 36.0 - 48.0 %
Hematíes * 5.81 4 - 5.2 10*6/mm3
Volumen corpuscular media 90 80 - 100 fL
Hemoglobina corpuscular media 29.5 27.0 - 32.0 pg
Concentración de hemoglobina corpuscular media 32.9 32.0 - 36.0 g/dL
Plaquetas 244 150 - 350 10*3/uL
Volumen plaquetario medio 7.6 7.5 - 11.5 fL
line en blanco linea en blanco
Fórmula Leucocitaria Total y Diferencial
Leucocitos totales 6.9 4.5 - 11.0 10*3/uL
Linfocitos * 52.3 25.0 - 50.0 %
Basófilos 0.0 0.0 - 1.0 %
Monocitos 5.8 2.0 - 10.0 %
Neutrófilos segmentados 41.9 35.0 - 66.0 %
Eosinófilos 0.0 0.0 - 3.0 %
Bastones 00.0 00.0 - 02.0 %
Linfocitos absolutos 3.50 1.00 - 4.80 10*3/uL
Basófilos absolutos 00.00 00.00 - 00.20 10*3/uL
Monocitos absolutos 0.30 0.20 - 1.50 10*3/uL
Neutrófilos absolutos 3.10 2.00 - 9.00 10*3/uL
Eosinófilos absolutos 0.00 0.00 - 0.70 10*3/uL
Bastones absolutos 0.00 0.00 - 0.50 10*3/uL
line en blanco
Morfología Eritrocitos Normal
Morfología Leucocitos Normal
Morfología Plaquetas Normal
linea en blanco
Observación Sin observaciones
linea en blanco
Método: Impedancia volumétrica
* = Resultado fuera del intervalo de referencia.

linea en blanco
Resultados Validados por:
_______________________________________________________________________________________________________________________
Central Telefónica 213 4141
WEB: www.natclar.com.pe Oficina de Supervisión Anexo 1055
laboratorio@natclar.org Oficina de Jefatura Anexo 1056
________________________________________________________________________
Linea en blanco
. . . . .
Tipo Eval. : Examen de Ingreso :
.
linea en blanco
Hematología
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Linea en blanco
Pruebas realizadas Resultado Unidad de Medida Rango de referencia Método
_________________________________________________________________________________________________
. .
GRUPO SANGUINEO O Aglutinación
. .
FACTOR RH POSITIVO Aglutinación

linea en blanco
_______________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Linea en blanco
. . . . .
.
linea en blanco
Bioquímica
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Linea en blanco
Pruebas realizadas Resultado Unidad de Medida Rango de referencia Método
_________________________________________________________________________________________________
. .
GLUCOSA BASAL 84 mg/dL 70 - 110 GOD - PAP

linea en blanco
_______________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Linea en blanco
. . . . .
.
.
Microbiología
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
_________________________________________________________________________________________________
Pruebas Realizadas Resultado Rango de Referencia Unidades
___________________________________________________________________________________________________________________________
MACROSCOPICO:
Color Amarillo Claro
Aspecto Ligeramente Turbio
Linea en Blanco
EXAMEN QUÍMICO:
PH 5.00 5.00 - 7.00
Densidad 1.030 g/cm3
Proteínas Negativo
Glucosa en orina Negativo
Cuerpos cetónicos Negativo
Bilirrubina Negativo
Urobilinógeno 0.20 0.00 - 0.20 mg/dl
Hemoglobina Negativo
Esterasa leucocitaria Negativo
Nitritos Negativo
linea en blanco
SEDIMENTO URINARIO:
Células epiteliales Escasos
Gérmenes Escasos
Leucocitos No se observan
Hematíes No se observan
Cristales No se observan
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Observaciones:
line en blanco
Metodo: Fotorfx
linea en bla
Linea en blanco

linea en blanco
_______________________________________________________________________________________________________________________
APÉNDICE 15
Código:
FICHA DE CALIDAD DE VIDA Fecha:
Versión:
Este cuestionario es parte de su historia clínica. Las informaciones proporcionadas estan protegidas por el secreto médico.
Sirven para acompañar su salud y las orientaciones preventivas. Responda con precisión. Si tiene alguna duda, consulta al profesional
de Salud que lo atenderá.
DATOS PERSONALES
NOMBRES Y APELLIDOS WILLIAMS REMIGIO, NUÑEZ ESPETIA
DOCUMENTO DE IDENTIDAD 70051624 Edad 27 Sexo M ( X ) F ( )
FECHA DE NACIMIENTO 05/26/1996
EMPRESA PRODIMIN S.A.C
AREA DE TRABAJO MANTENIMIENTO
PUESTO DE TRABAJO RESIDENTE DE PROYECTO
TIPO DE EXAMEN Pre Ocupacional ( X ) Periódico ( )
Donante de sangre: Si No X Discapacidad física: Si No X
MARQUE EN EL CAMPO A LA DERECHA EL Nº CORRESPONDIENTE A SOLO UN PUNTO RESPECTO AL TABAQUISMO

1 Nunca 2 Ex Fumador 3 Si y quiero parar 4 Si y no piensa dejar 1
MARQUE EN EL CAMPO A LA DERECHA EL Nº CORRESPONDIENTE A SOLO UN PUNTO, RESPECTO AL CONSUMO DE ALCOHOL.

1 Nunca 2 Raramente 3 Semanalmente 4 Ya pensé en dejar de beber 2
MARQUE A LA DERECHA EL Nº CORRESPONDIENTE A SOLO UNA DE LAS FRASES A CONTINUACIÓN, RESPECTO A SU

COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO
1 Estoy atento a la composición saludable de los alimentos en mi alimentación diaria: cantidad de calorías
y sal, ingesta de frutas, verduras y cantidad diaria de agua.
2 Solo trato de evitar algunos alimentos, pero sin mucha preocupación con el equilibrio alimentario.
3 No me he preocupado con este tema, pero quiero mejorar mis hábitos de alimentación. 3
4 En el momento no estoy pensando en esto.
MARQUE A LA DERECHA EL Nº CORRESPONDIENTE A SOLO UNA DE LAS FRASES A CONTINUANCIÓN RESPECTO A SU

ACTIVIDAD FISICA
1 Practico actividad física regularmente por lo menos 30 minutos al día (caminata a paso ligero, bicicleta, deporte o
actividad equivalente).
2 No practico actividad física regular, pero no soy sedentario: subo escaleras, camino y me muevo a diario. 2
3 No practico actividad física, camino poco, uso el ascensores y tiendo a evitar esfuerzos.
MARQUE A LA DERECHA SU PREVENCIÓN DE CANCER GINECOLOGICO O DE PROSTATA (p/ hombres c/ 45 años o más)
1 Hace menos de 2 años 2 Hace más de 2 años 3 Hace mucho tiempo 4 Nunca 4
CALIDAD DE VIDA: - Indique a la derecha, el Nº del punto que mejor responde a su nivel de atención a cada una de las
preguntas.
¿Que tan satisfecho (a) esta con su sueño?
1 Nada 2 Muy Poco 3 Medio 4 Mucho 5 Completamente 4
¿Como esta satisfecho (a) con su salud?

¿Como califica su calidad de vida?

¿Que tan satisfecho (a) esta con sus relaciones personales (amigos, familiares, conocidos, colegas)?
¿Con que frecuencia tiene sentimientos negativos como malhumor, angustia, ansiedad, depresión?
Pág. 1 de 2
APÉNDICE 15
Código:
FICHA DE CALIDAD DE VIDA Fecha:
Versión:
Este cuestionario es parte de su historia clínica. Las informaciones proporcionadas estan protegidas por el secreto médico.
Sirven para acompañar su salud y las orientaciones preventivas. Responda con precisión. Si tiene alguna duda, consulta al profesional
de Salud que lo atenderá.
MARQUE A LA DERECHA SOLO UNO DE LOS PUNTOS A CONTINUACIÓN, QUE MÁS SE PAREZCA AL COMPORTAMIENTO DE SU
PRESIÓN ARTERIAL.
1 Siempre 2 A veces alta (minima por 3 Mi presión es normal con 4 Mi presión casi siempre es alta 1
normal encia de 9 y maxima por medicamentos (min. 4 por encima de 9 y max. por
encima de 14 encima de 14
MARQUE A LA DERECHA EL PRINCIPAL PROBLEMA POR EL QUE NECESITÓ TOMAR MEDICAMENTOS LOS ULTIMOS 30 DIAS.
1 Ortopédico 2 Pulmonar 3 Endocrino 4 Cardiologico 5 Ansiedad / 6 Otro motivo 7 No 7

Depresión necesite
MARQUE A LA DERECHA EL PRINCIPAL PROBLEMA POR EL QUE NECESITÓ AUSENTARSE DEL TRABAJO LOS ULTIMOS 90 DIAS.
1 Ortopédico 2 Pulmonar 3 Endocrino 4 Cardiologico 5 Ansiedad / 6 Otro motivo 7 No 7

Depresión necesite
Pág. 2 de 2
REGISTRO DE ENTREGA E INFORME DE RESULTADOS DEL
EXAMEN MÉDICO OCUPACIONAL
Yo NUÑEZ ESPETIA, WILLIAMS REMIGIO Identificada con DNI/CE N° 70051624 dejo constancia
que he sido informado(a) acerca de los resultados del Examen Médico Ocupacional [*] que la
empresa PRODIMIN S.A.C me realizo en conformidad con la Ley Nro. 29783 (Articulo 49, inciso d)
a través del Servicio de Apoyo al Médico Ocupacional (SAMO) en la Clínica Ocupacional S.G
NATCLAR S.A.C el día 28 del mes 08 del año 2023 los mismos que fueron entregados.
Asimismo, asumo el compromiso de cumplir con las recomendaciones e indicaciones propuestas por
el médico ocupacional.
FIRMA HUELLA
DNI/CE/PASAPORTE : 70051624
FECHA : 28/08/2023 00:00:00
V° B° Médico Ocupacional
[*] Acorde a ley N° 29783 (Articulo 71, inciso b)

Teléfono: 01-2134141 #300 - Fax:
CONSTANCIA DE EVALUACIÓN ANTROPOMETRICA
APELLIDOS Y NOMBRES : NUÑEZ ESPETIA, WILLIAMS REMIGIO

DNI : 70051624
EMPRESA : PRODIMIN S.A.C
COMPAÑIA : NEXA RESOURCES PERU S.A.A.
CARGO O PUESTO : RESIDENTE DE PROYECTO
FECHA : 28/08/2023
EDAD : 27 AÑOS
TRABAJADOR AL QUE SE LE HA EVALUADO LOS SIGUIENTES PARÁMETROS :
PESO 80.7 Kg
TALLA 1.72 mts.
I.M.C 27.2 Kg/m2
CINTURA 94 cm
CADERA 102 cm
I.C.C 0.92
PRESION 110/70 mmHg

ARTERIAL
FRECUENCIA
62 lpm
CARDIACA
FRECUENCIA 18 rpm
RESPIRATORIA
SATURACIÓN
94 %
O2
Calle Santo Domingo 123 - Arequipa, Cercado Arequipa Pág. 1 de 1

Teléfono: 01-2134141 #300 - Fax:
ESPIROMETRÍA
APELLIDOS Y NOMBRES : NUÑEZ ESPETIA, WILLIAMS REMIGIO DNI : 70051624 EDAD : 27 años SEXO : MASCULINO
EMPRESA : PRODIMIN S.A.C TIPO EXAMEN : INGRESO FECHA EXAMEN : 28/08/2023
PUESTO : RESIDENTE DE PROYECTO ZONA : SUBSUELO/SOCAVON ÁREA : MANTENIMIENTO
INFORMACION DEL PACIENTE INFORMACION DEL TEST

ALTURA : 172 cmts. TIPO TEST : FVC (sólo esp)
PESO : 80.7 Kg FECHA TEST : 28/08/2023 08:18:57
ORIGEN ETNICO : HISPANO TIEMPO POSTERIOR : -
FUMADOR : NO INTERPRETACION : GOLD(2008)/Hardie
PREDICHO : NHANES III
SELECCION DE VALOR : Mejor valor
BTPS(INSP/ESP) : 1.12/1.02
RESULTADO DE TEST Su FEV1 / Predicho : 110% Su edad Pulmonar : -

Previo
Parametro Pred LLN Mejor Prueba 4 Prueba 18 Prueba 16 %Pred
CS-HC- C0000930107 - 00852023028910
FVC [L] 5.14 4.29 5.56 5.56 5.50 5.35 108

FEV1 [L] 4.31 3.59 4.75 4.75 4.70 4.52 110
FEV1/FVC 0.84 0.75 0.85 0.85 0.86 0.85 102
FEF25-75% [L/s] 4.68 3.06 6.00 6.00 5.80 5.44 128
PEF [L/s] 9.94 7.45 11.24 11.01 11.04 11.24 113
FET [s] - - 6.65 6.65 6.77 6.55 -
BEV [L] 0.07
- - 0.07 0.06 0.10 -
EOTV [L] - - 0.01 0.01 0.01 0.01 -
Calidad de la Sesión Previo A (FEV1 Var=0.04L (0.9%) FVC Var=0.06L (1.1%))
Interpretación del Sistema Previo Espirometría Normal
Conclusion : NORMAL
Observaciones : -
MEDICO OCUPACIONAL REALIZADOR

ODONTOGRAMA
Nº Documento : 70051624 Edad: 27 Años

Apellidos y Nombres : NUÑEZ ESPETIA,WILLIAMS REMIGIO
Empresa PRODIMIN S.A.C Tipo Evaluación: Examen de Ingreso
CIE DIAGNOSTICO RECOMENDACIÓN
K05.0 Gingivitis aguda Gingivitis. Se recomienda profilaxis dental.
K08.1 Pérdida de dientes debida a accidente, Ausencia de Piezas 1.7, 2.5, 3.8, 4.8 Edentulo parcial. Se recomienda
extracción o enfermed ad periodontal local tratamiento de rehabilitación oral.
ODONTOLOGO
EXAMEN OCUPACIONAL OSTEO MUSCULAR
EXAMÉN MÉDICO Examen de Ingreso EMPRESA NEXA RESOURCES PERU S.A.A.

APELLIDOS NUÑEZ ESPETIA NOMBRES WILLIAMS REMIGIO EDAD 27 DNI/ID 70051624
FECHA DE EXÁMEN: 28/08/2023 PUESTO AL QUE POSTULA RESIDENTE DE PROYECTO
TRAUMÁTICOS NO
DEGENERATIVOS NO
ANTECEDENTES
CONGÉNITOS NO
MÚSCULO -
QUIRÚRGICOS NO
ESQUELÉTICOS
TRATAMIENTO ACTUAL ---
VALORACION FISICA
TALLA : 172 cm. PESO : 80.7 Kg IMC : 27.2 kg/cm2
AMNANESIS
DURACIÓN DE LAS TIEMPO DE DURACIÓN DE RECIBIÓ DÍAS
MOLESTIAS EN INICIO DE CADA EPISODIO TRATAMIENTO DE
LOS ULTIMOS 3 MOLESTIAS DE DOLOR MÉDICO TRATAMIENTO
CUELLO --- --- --- --- ---

ESPALDA ALTA --- --- --- --- ---
ESPALDA BAJA --- --- --- --- ---
D --- --- --- --- ---
HOMBROS
EXPLORACION DE I --- --- --- --- ---
SINTOMATOLOGÍA CODOS / D --- --- --- --- ---
DOLOROSA ANTEBRAZOS I --- --- --- --- ---
D --- --- --- --- ---
MUÑECA / MANO
I --- --- --- --- ---
CADERAS / MUSLOS D --- --- --- --- ---
I --- --- --- --- ---
D --- --- --- --- ---
RODILLAS
I --- --- --- --- ---
D --- --- --- --- ---
TOBILLOS / PIES
I --- --- --- --- ---
OBSERVACIONES : ---
EXAMEN FISICO
DESVIACION DEL EJE LORDOSIS CERVICAL Normal DESVIACIONES HALLAZGOS
ANTERO - POSTERIOR CIFOSIS DORSAL Normal LATERALES (TEST DE Negativo
COLUMNA (EVALUACIÓN EN Normal ADAMS) ESCOLIOSIS Presencia de Dolor
LORDOSIS LUMBAR
VERTEBRAL
APÓFISIS ESPINOSAS DOLOROSAS OBS. ---
PALPACIÓN DE
CONTRACTURA MUSCULAR CERVICAL OBS. ---
COLUMNA
CONTRACTURA MUSCULAR LUMBAR OBS. ---
DERECHO CONSERVADO
FLEXIÓN (0-45°) CONSERVADO FLEXIÓN LATERAL (0-45°)
IZQUIERDO CONSERVADO
CUELLO
DERECHO CONSERVADO
CUELLO Y TRONCO EXTENSIÓN (0-45°) CONSERVADO ROTACIÓN (0-60°)
(EVALUAR LOS
RANGOS DE DERECHO CONSERVADO
MOVILIDAD ACTIVA FLEXIÓN (0-80°,10CM) CONSERVADO FLEXIÓN LATERAL (0-35°)
TRONCO
DERECHO CONSERVADO
EXTENSIÓN (0-20-30°) CONSERVADO ROTACIÓN (0-45°)
HIPERMOVILIDAD/ACORTAMIENTOS, FUERZA MUSCULAR

COMENTARIOS Ninguno
DERECHO CONSERVADO DERECHO CONSERVADO
IZQUIERDO CONSERVADO IZQUIERDO CONSERVADO
ADUCCIÓN
FLEXIÓN (0-180°) FUERZA CONSERVADA FUERZA CONSERVADA
HORIZONTAL (0-135°)
TONO NORMOTONICO TONO NORMOTONICO
DOLOR AUSENTE DOLOR AUSENTE
ROTACIÓN INTERNA
EXTENSIÓN (0-60°) FUERZA CONSERVADA FUERZA CONSERVADA
(0-70°)
HOMBROS
ROTACIÓN EXTERNA
ABDUCCIÓN (0-180°) FUERZA CONSERVADA FUERZA CONSERVADA
(0-90°)
EXTREMIDADES
DERECHO CONSERVADO
SUPERIORES
ABDUCCIÓN IZQUIERDO CONSERVADO
(EVALUAR LOS
RANGOS DE HORIZONTAL (0-45°) FUERZA CONSERVADA
TONO NORMOTONICO
DOLOR AUSENTE

ADUCCIÓN
CODO Y
ANTEBRAZO
ROTACIÓN INTERNA
(0-70°)
DERECHO CONSERVADO DERECHO ---

ADUCCIÓN
MUÑECA
ROTACIÓN INTERNA
(0-70°)

COMENTARIOS Ninguno

ADUCCIÓN (0-30°)
ROTACIÓN INTERNA
(0-45°)
CADERA
ROTACIÓN EXTERNA
ABDUCCIÓN (0-45°) FUERZA CONSERVADA FUERZA CONSERVADA
(0-45°)
EXTREMIDADES DERECHO CONSERVADO DERECHO CONSERVADO
INFERIORES IZQUIERDO CONSERVADO IZQUIERDO CONSERVADO
(EVALUAR LOS FLEXIÓN (0-135°) FUERZA CONSERVADA ROTACIÓN TIBIAL FUERZA CONSERVADA
RANGOS DE NORMOTONICO NORMOTONICO
TONO TONO
RODILLA
DERECHO CONSERVADO
EXTENSIÓN (0-180°) FUERZA CONSERVADA
TONO NORMOTONICO
DOLOR AUSENTE

DORSIFLEXIÓN
FUERZA CONSERVADA INVERSIÓN (0-35°) FUERZA CONSERVADA
(0-20°)
TOBILLO
FLEXIÓN PLANTAR
FUERZA CONSERVADA EVERSIÓN (0-15°) FUERZA CONSERVADA
(0-50°)

COMENTARIOS Ninguno
TEST DE JOBE
D Negativo OBS. ---
(ELEVAR BRAZOS
CONTRA RESISTENCIA-
I Negativo OBS. ---
PULGAR ABAJO)
MANIOBRA DE APLEY D Negativo OBS. ---

( TEST DEL RASCADO)
I Negativo OBS. ---
PALPACIÓN DE D Negativo OBS. ---

EPICÓNDILO LATERAL
I Negativo OBS. ---
EXTREMIDADES PALPACIÓN DE D Negativo OBS. ---

SUPERIORES EPICÓNDILO MEDIAL
I Negativo OBS. ---
TEST DE PHALEN D Negativo OBS. ---

(PALMAS 90°)
I Negativo OBS. ---
TEST DE TINEL D Negativo OBS. ---

(PERCUTIR MEDIANO)
I Negativo OBS. ---
D Negativo OBS. ---

TEST DE FINKELSTEIN
I Negativo OBS. ---
D Negativo OBS. ---

MANIOBRA DE
LASEGUE I Negativo OBS. ---
MANIOBRA DE D Negativo OBS. ---

BRADGARD
I Negativo OBS. ---
MANIOBRA DE D Negativo OBS. ---

THOMAS
I Negativo OBS. ---
EXTREMIDADES
INFERIORES D Negativo OBS. ---
MANIOBRA DE FABERE
PATRICK I Negativo OBS. ---
D Negativo OBS. ---

MANIOBRA DE VARO Y
VALGO DOLOROSA I Negativo OBS. ---
MANIOBRA DE CAJON D Negativo OBS. ---

ANTERIOR DEL
TOBILLO I Negativo OBS. ---
EXAMEN NEUROLOGICO
D Presente OBS. ---

REFLEJO BICIPITAL
I Presente OBS. ---
REFLEJO TRICIPITAL D Presente OBS. ---
VALORACION DE I Presente OBS. ---

REFLEJOS
REFLEJO PATELAR O D Presente OBS. ---
ROTULIANO
I Presente OBS. ---
D Presente OBS. ---

REFLEJO AQUILIANO
I Presente OBS. ---
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Ninguno
FIRMA DEL MÉDICO FIRMA DEL TRABAJADOR HUELLA DIGITAL

YUGAR SORIA GALVARRO, RAUL ALBERTO
CMP : 76403
APENDICE Nª 7
CUESTIONARIO PRE ESPIROMETRÍA
NOMBRE : NUÑEZ ESPETIA, WILLIAMS REMIGIO DNI : 70051624 FECHA : 28/08/2023
FECHA DE NACIMIENTO : 26/05/1996 EDAD : 27 AÑOS SEXO : Varon
Preguntas para todos los candidatos a espirometria (Relacionados a criterios de exclusión) :

Si No
1. ¿Tuvo desprendimiento de la retina o una operación (Cirugía) de los ojos, tórax o
X
abdomen, en los últimos 3 meses?
2. ¿Ha tenido algún ataque cardiaco o infarto al corazón en los ultimos 3 meses? X
3. ¿Ha estado hospitalizado(a) por cualquier otro problema del corazón en los últimos 3 meses? X
4. ¿Está usando medicamentos para la tuberculosis en este momento? X
5. En caso de ser mujer: ¿Está usted embarazada actualmente? - -
Para ser llenado por el profesional que realiza la prueba :
Si No Si No
6. Hemoptisis X 12. Infarto Reciente X
7. Neumotórax X 13. Inestabilidad CV X
8. Traqueostomía X 14. Fiebre, nausea vomito X
9. Sonda Pleural X 15. Embarazo avanzado - -
Aneurisma Cerebral,
10. X 16. Embarazo complicado - -
abdominal o tórax
11. Embolia pulmonar X
Pregunta para todos los entrevistados que no tiene criterios de exclusión y por lo tanto deben de hacer la espirometría
Si No
1. ¿Tuvo una infección respiratoria (resfriado) en las últimas 3 semanas? X
2. ¿Tuvo una infección en el oído en las últimas 3 semanas? X
3. ¿Uso aerosoles (Spray inhalados) nebulizaciones con brocodilatadores en las últimas 3 horas? X
4. ¿Ha usado algún medicamento broncodilatador en las últimas 8 horas? X
5. ¿Fumo (cualquier tipo de cigarro), en las últimas dos horas? SI ( ) Cuántos X
6. ¿Realizo algún ejercicio físico fuerte (como gimnasia, caminata o trotar), en la última hora? X
7. ¿Comió en la última hora? X

ce Fecha: 28/08/2023
Unidad: CERRO LINDO
REPORTE PSICOLÓGICO
Apellidos y Nombres : NUÑEZ ESPETIA WILLIAMS REMIGIO
Ocupación : RESIDENTE DE PROYECTO Edad : 27
Grado de Instrucción : SUPERIOR COMPLETA DNI : 70051624
Tipo de examen : INGRESO
Empresa : PRODIMIN S.A.C
DIMENSION FACTORES PSICOLOGICOS BAJO MEDIO ALTO

COGNITIVA INTELIGENCIA GENERAL
AFECTIVA PERSONALIDAD AGENTE
GOLDBERG ANSIEDAD SIN INDICADORES
DEPRESION SIN INDICADORES
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS:
Cognitivamente presenta capacidad intelectual nivel alto. Puede razonar y resolver problemas de
lógico discernimiento.
En el área personal tiende a la estabilidad emocional. Se muestra serio, seguro al exponer sus ideas
y creencias. Puede controlar sus impulsos y emociones. Tiende a ser tolerante. Se muestra
perseverante y optimista. Con buena capacidad de escucha. Busca apoyo social. Capaz de mantener
buenas relaciones interpersonales. Muestra seguridad en sí mismo. Evidencia moderadas
estrategias de afrontamiento frente a situaciones adversas. Muestra disposición para adaptarse a
los cambios. Buena valoración de sí mismo. Puede integrarse en equipos de trabajo. Se adhiere a
procedimientos operativos normales.
Es una persona calmada sin predisposición a padecer síntomas de ansiedad; no presenta

indicadores de depresión manteniendo un adecuado interés en la realización de sus actividades
diarias. Asimismo, no hay evidencia de síntomas psicosomáticos asociados al estrés laboral, lo cual
indica que posee habilidad para sobrellevar y manejar el estrés tomando los problemas con una
actitud tranquila y calmada.
Laboralmente evidencia interés por su seguridad y la de las personas con las que labora. Identifica
favorablemente los peligros y riesgos a los que está expuesto en su entorno laboral, cuenta con
experiencia en el puesto.
CONDICIÓN DIAGNÓSTICA:
El Sr.: NUÑEZ ESPETIA WILLIAMS REMIGIO; se encuentra APTO, ya que cumple con el perfil del
puesto.
EVALUADOR: Ps. Fabiola Flores Rojas COLEGIATURA: C. PS. P. 12572

mdw
Nombre: WILLIAMS REMIGIO NUÑEZ ESPETIA

Registrado: 28/08/2023 11:41:34 Interpretación confirmada editada en 28/08/2023 11:45:21 por
Número: 70051624 Resgistrado por: Luis A. Calderon Vera CMP: 22619/RNE:13031
Genero: Hombre Procedente de Dr.: Bradicardia sinusal
Fecha nacimiento 26/05/1996 27 años Médico remitente: Ritmo sinusal
Médico responsable de la asistencia: Sin alteraciones
Lugar: CLINICA AREQUIPA
P / PQ: 114 ms / 166 ms
Comentario: Device Model Name: Plus I
QRS: 92 ms Device Serial Number: 109200652514
QT / QTc / QTd: 422 ms / 406 ms / -
Eje P/QRS/T: 1° / 173° / 6°
Frec. cardíaca: 51 lpm
Secuencial
I aVR V1 V4
II aVL V2 V5
III aVF V3 V6
25.0 mm/s 10.0 mm/mV [0.05-150] Hz
II
25.0 mm/s 10.0 mm/mV [0.05-150] Hz

Williams Remigio Empo

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Certificado de Aptitud Médico Ocupacional

CERTIFICA que el Sr. (a):

Nombre y Apellidos WILLIAMS REMIGIO NUÑEZ ESPETIA

Documento de Identidad 70051624 Edad 27 años Género M (X) F

Ocupación actual o última Ocupación ---

EMPRESA: PRODIMIN S.A.C

APTO CON RESTRICCIÓN

Firma del Medico Ocupacional

Fecha: 28-08-2023 Nombre: CASTRO YAGUA, GERMAN PAVEL

PADILLA JUAN JOSE,SERIALNUMBER=10760848,T=DIRECTOR

JOSE NATCLAR S.A.C,L=LIMA,C=PERETAMOZO PADILLA

CERTIFICADO DE APTITUD COD:

X Pre Ocupacional Periódico Temporal

Fecha de examén : 28/08/2023

Empresa contratante (empleador): PRODIMIN S.A.C

Apellidos y Nombres: NUÑEZ ESPETIA , WILLIAMS REMIGIO

Documento de Identidad 70051624 Edad (años): 27 Género X M F

Puesto que postula (solo preocupacional): RESIDENTE DE PROYECTO

Ocupación actual o última ocupación: ----

RIESGO CRITICOS de la(s) actividad(es) a realizar:

Examanes complementarios según RIESGOS OCUPACIONALES del puesto de trabajo :

APTITUD MÉDICA (EMITIDA POR EL CSO)

APTO CON RESTRICCIÓN

Grupo sanguíneo y factor Rh (sólo preocuocupacional): O POSITIVO

REF: Art. 118 D.S. 024 - 2016 EM

APTO APTO CON RESTRICCIÓN NO APTO

Sello y firma de Médico Ocupacional Servicio Médico de la Unidad

Edad: 27 Puesto: RESIDENTE DE PROYECTO

Empresa : PRODIMIN S.A.C CSO: S.G. NATCLAR S.A.C.

Médico: CASTRO YAGUA, GERMAN Fecha 28/08/2023

II. ANTECEDENTES MÉDICO PERSONALES

III. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

1. Consumo de tabaco Nada

2. Consumo de alcohol Nada

TALLA 172.00 cm PESO 80.70 Kg

OD: Normoacusia OI: Normoacusia

Sin Alteraciones: Placa Radiograficamente Normal.

VI. HALLAZGOS Y RECOMENDACIONES

Diagnósticos CIE 10 Recomendaciones

Firma y Sello Mèdico ocupacional CSOA

Habiendo pasado la evaluación medica:

Trabajador (Firma y Huella Digital)

FECHA: 28/08/2023 Firma y Sello del Medico Ocupacional

HORA: - Nombres : CASTRO YAGUA, GERMAN PAVEL

Total 0 años 0 2 años 11 0 años 0

YUGAR SORIA GALVARRO, RAUL ALBERTO

FECHA DE EXAMEN: 28-08-2023 FECHA DE CADUCIDAD: 27-08-2024 MINERALES EXPLOTADOS O PROCESADOS:

AV SIMON BOLIVAR 1226 21409 Debajo 2500 m X 3501 a 4000 m

Casado Viudo Primaria Incomp. Sec. Comp.

X X Describir según corresponda:

ANTECEDENTES OCUPACIONALES (VER HISTORIA OCUPACIONAL)

El trabajador no refiere haber tenido: vértigo, convulsiones, enfermedad mental, ---

Refiere Discapacidad No CIE 10 --- Tipo ---

ANTECEDENTES FAMILIARES INMUNIZACIONES SIN HIJOS NÚMERO DE HIJOS

HÁBITOS: Tabaco Alcohol Coca TALLA PESO FUNCIÓN TEMPERATURA

ANAMNESIS NORMAL X ANORMAL

Paciente refiere no presentar ningún tipo de síntomas, niega alguna patología.

ECTOSCOPÍA NORMAL ANORMAL X

PIEL Y FANERAS NORMAL X ANORMAL

CUELLO NORMAL X ANORMAL

NARIZ NORMAL X ANORMAL

Sistólica 110 mmHg

MARCHA APARATO LOCOMOTOR

ABDOMEN TACTO RECTAL