Certificado de Aptitud Médico Ocupacional

EXAMEN PERIODICO

CÓDIGO C0000038113
Fecha de Generación de Reporte: 23 / 11 / 2021 - 13 : 34 hs.

CERTIFICA que el Sr. (a):

Nombre y Apellidos JAVIER JOSE BLAS LLANCO

Documento de Identidad 06805014 44 F

Edad años Género M (X)
--
Puesto al que postula (sólo pre ocupacional)

Ocupación actual o última Ocupación - BODEGUERO MINERO

EMPRESA: PROYECTOS LA PATAGONIA SOCIEDAD ANONIMA

HISTORIA CLÍNICA 06805014 CERRADA - PROYECTOS

CONCLUSIONES :

APTO
CS-HC- C0000038113 - 00012021036160

APTO Restricciones
(para el puesto en el que trabaja o postula X
APTO CON RESTRICCIÓN
(para el puesto en el que trabaja o postula

NO APTO
(para el puesto en el que trabaja o postula

RECOMENDACIONES

- Se recomienda uso de protección auditiva estricta a exposición de ruido mayor a 80 Db.

- Se recomienda dieta hipocalórica e hipograsa, aumentar actividad física. Control por Nutrición.
- Se recomienda control radiográfico anual.

Firma del Medico Ocupacional

Fecha: 23-11-2021 Nombre: RETAMOZO PADILLA, JUAN JOSE

Sello y Firma de Médico que CERTIFICA

Digitally signed by RETAMOZO PADILLA JUAN JOSE

RETAMOZO DN: STREET=CAL. LOS COLIBRIES NRO. 104 URB.

LIMATAMBO,E=rcuri@natclar.com.pe,CN=RETAMOZO
PADILLA JUAN
Este documento cuenta con certificado digital emitido por la Entidad CAMERFIRMA PERU S.A. con vigencia tiempo
PADILLA JUAN JOSE,SERIALNUMBER=10760848,T=MEDICO
OCUPACIONAL - CMP
040850,OU=20431080002,OU=Validated by Llama.pe
del 04/01/2020 hasta el 31/07/2020, el mismo puede ser verificada en nuestra pagina web www.natclar.com.pe
JOSE ER,O=S.G NATCLAR S.A.C,L=LIMA,C=PERETAMOZO
PADILLA JUAN JOSE
Date: 2021.11.24 06:32:24 -05:00
 CARTA DE COMPROMISO

Yo, BLAS LLANCO JAVIER JOSE identificado con DNI ( X ) / CE ( ) / Pasaporte ( ), Nro: 06805014, perteneciente a la
Fecha de Generación de Reporte: 23 / 11 / 2021 - 13 : 34 hs.

empresa: PROYECTOS LA PATAGONIA SOCIEDAD ANONIMA CERRADA - PROYECTOS

Habiendo pasado la evaluación medica:
( ) Pre-ocupacional ( X ) Anual ( ) De Retiro ( ) Cambio de Puesto ( ) Visita Anual ( ) Temporal () Expansión

He sido debidamente informado de los resultados obtenidos en el examen medico, siendo los diagnósticos encontrados:

N° Diagnostico CIE 10
1 Otros tipos de hiperalimentación E67
2 Trastornos de la acomodación y de la refracción H52
3 Presbicia H52.4
4 Examen radiológico, no clasificado en otra parte Z01.6

Los mismos que acepto y por lo tanto que me comprometo a seguir las siguientes recomendaciones cl ínicas y de salud ocupacional que el
medico evaluador considere de acuerdo al Manual de salud Ocupacional del y de los Estándares de Seguridad.

Recomendaciones
1 Sobrepeso. Se recomienda dieta hipocalórica e hipograsa, aumentar actividad física. Control por Nutrición.
CS-HC- C0000038113 - 00012021036160

2 Ametropía bilateral corregida. Uso de lentes correctores. Control Oftalmológico anual.

3 Presbicia corregida. Uso de lentes correctores según requerimiento. Control oftalmológico anual.
4 Radiografia de torax posteroanterior: Normal. Se recomienda control radiográfico anual.

Las que cumpliré estrictamente con la finalidad de prevenir la severidad o empeoramiento de los presentes cuadros diagnosticados
así mismo me comprometo a cumplir con los chequeos y controles m édicos ocupacionales que el medico evaluador de la cl ínica
mencionada indique.

Trabajador (Firma y Huella Digital)

Nombre :BLAS LLANCO JAVIER JOSE Firma y Sello del Medico Evaluador
DNI : 06805014
Nombres : VARGAS OLAIZOLA, EYECENIA BEATRIZ
Empresa : PROYECTOS LA PATAGONIA SOCIEDAD ANON
CMP : 93958
Puesto de Trabajo : BODEGUERO MINERO

23-Noviembre-2021

FECHA: 23/11/2021 Firma y Sello del Medico Ocupacional

HORA: - Nombres : RETAMOZO PADILLA, JUAN JOSE

CMP : 40850
 HISTORIA OCUPACIONAL

APELLIDOS Y NOMBRES: BLAS LLANCO, JAVIER JOSE Nº REGISTRO (DNI): 06805014 FECHA DE NACIMIENTO: 09/11/1977 SEXO: Masculino

LUGAR DE NACIMIENTO: LIMA LUGAR DE PROCECENCIA: CALLE LOS DIAMANTES 300 COOP. SAN JOSE, LIMA
EL AGUSTINO, Perú
PROFESIÓN: BODEGUERO MINERO

FECHA DE EMPRESAS ALTITUD ACTIVIDADES DE AREA DE OCUPACIÓN TIEMPO DE TRABAJO PELIGROS/AGENTES USO / TIPO EPP
INICIO m.s.n.m LA EMPRESA TRABAJO SUBSUELO/SUPERFICIE/CONCENT OCUPACIONALES

01-04-2019 PROYECTOS LA PATAGONIA 3500 Otras actividades de BODEGA BODEGUERO MINERO 0 2 años 8 0 Ruido Tapones auditivos (Sólo en caso de exposición)
SAC. servicios n.c.p. meses Polvo Respirable Respirador (Sólo en caso de exposición)
Posturas Prolongadas (De
Pie, Sentado, Acostado)

01-08-2017 SERVITRAL SAC. 4300 Otros tipos de crédito MINA BODEGUERO 1 año 7 0 0 Polvo Inhalable Respirador (Sólo en caso de exposición)
INTERIOR MINA meses Ruido Tapones auditivos (Sólo en caso de exposición)
Gases Respirador (Sólo en caso de exposición)
Posturas Prolongadas (De
Pie, Sentado, Acostado)

01-01-2012 MINERA MARSA SAC 5000 Extracción de minerales PERFORACIÓN AYUDANTE 4 años 8 0 0 Ruido Orejeras (Siempre), Tapones auditivos (Siempre)
metaliferos no ferrosos, Y VOLADURA meses Polvo Inhalable Respirador (Siempre)
excepto minerales de Posturas Prolongadas (De
Pie, Sentado, Acostado)
uranio y torio
Movimientos repetitivos
Temperatura Atmosférica
Extrema (Helada, Calor)
Vibracion mecánica

Total 6 años 3 2 años 8 0 años 0

meses meses meses

VARGAS OLAIZOLA, EYECENIA BEATRIZ

Nombre del Medico Evaluador
CMP: 93958

FECHA: 23/11/2021
Indice Derecho
HORA: - JAVIER JOSE BLAS LLANCO Firma y Sello:
Huella Digital
 ANEXO No. 16 EXAMEN MÉDICO
FICHA MÉDICA OCUPACIONAL PREOCUPACIONAL
ANUAL X

RETIRO
EMPRESA : PROYECTOS LA PATAGONIA SOCIEDAD ANONIMA
REUBICACIÓN
CONTRATISTA : PROYECTOS LA PATAGONIA SOCIEDAD ANONIMA CERRADA - PROYECTOS
VISITA
APELLIDOS Y NOMBRES : BLAS LLANCO, JAVIER JOSE
Nº de Ficha 06805014

FECHA DE EXAMEN: 23-11-2021 FECHA DE CADUCIDAD: 23-11-2022 MINERALES EXPLOTADOS O PROCESADOS: No Aplica

LUGAR DE NAC. FECHA DE NAC. DOMICILIO HABITUAL AREA DE LABOR ALTITUD DE LA LABOR
Fecha de Generación de Reporte: 23 / 11 / 2021 - 13 : 34 hs.

CALLE LOS DIAMANTES 300 Debajo 2500 m 3501 a 4000 m

LIMA / LIMA SUPERFICIE
09/11/1977 COOP. SAN JOSE
CONCENTRADORA Hasta 3000 m 4001 a 4500 m
LIMA / LIMA /
EL AGUSTINO X 3001 a 3500 m X Más de 4501 m
SUBSUELO

EDAD SEXO DOCUMENTO DE ESTADO CIVIL GRADO DE INSTRUCCIÓN

IDENTIDAD Analfabeto Sec. Incomp.
44 Años M X
Soltero X
Conviviente
Casado Viudo Primaria Incomp. Sec. Comp. X
06805014
F Divorciado Primaria Comp. Técnico
TELEFONO: 993988197 Universitario

Describir según corresponda:

Ruido X Cancigerígenos Temperaturas Cargas
Puesto al que postula : --
Polvo X Mutagénicos Biológicos Mov. Repet. X
Puesto actual: BODEGUERO MINERO Tiempo: 2 años 8 meses
Vib segmenta Solventes Posturas PVD
Reubicación: Si No X
Vib total Metales pesados Turnos Otros

ANTECEDENTES OCUPACIONALES (VER HISTORIA OCUPACIONAL)

ANTECEDENTES PERSONALES (Enfermedad y accidentes en el trabajo
ALERGIAS Y/O REACCIONES ADVERSAS DE MEDICAMENTOS
y fuera del mismo)
CS-HC- C0000038113 - 00012021036160

El trabajador no refiere haber tenido: vértigo, convulsiones, enfermedad mental, ---

alcoholismo, hipertensión arterial, diabetes, otras patologías crónicas.
Refiere Discapacidad No CIE 10 --- Tipo ---

ANTECEDENTES FAMILIARES INMUNIZACIONES SIN HIJOS NÚMERO DE HIJOS

NO REFIERE Tétano: VIVOS MUERTOS
Hepatitis B: X
0 0
Fiebre Amarilla:

HÁBITOS: Tabaco Alcohol Coca TALLA PESO FUNCIÓN TEMPERATURA

RESPIRATORIA Abs %
Nada X X 161.5 cmts. 65.6 Kg FVC 0.00 --- 36.5 ºC
Poco X FEV1 0.00 ---
Habitual Cintura : 87 cm
IMC FEV1 / FVC 0.00 ---
Excesivo Cadera : 100 cm
25.3 FEF 25-75% 0.00 --- ICC : 0.87 cm
Obs.
Conclusión:No aplica

CABEZA NORMAL X ANORMAL

Normocéfalo.

CUELLO NORMAL X ANORMAL

Cilíndrico, móvil, no doloroso a la palpación ni a la movilización pasiva ni activa, no adenopatías, tiroides en rangos normales, no ingurgitaci ón
yugular.
NARIZ NORMAL X ANORMAL

Fosas nasales permeables, tabique nasal sin desviaciones, cornetes no hipertróficos, no secreciones.
X Piezas en mal estado: 0
BOCA, AMIGDALAS, FARINGE, LARINGE NORMAL ANORMAL
Labios sin lesiones, mucosa oral húmeda. Piezas que faltan: 0
Sin corregir Corregida ENFERMEDADES OCULARES
OJOS
OD OI OD OI Trastornos de la acomodación y de la refracción / Presbicia
VISIÓN DE CERCA 1,00 1,00 0,50 0,50 REFLEJOS PUPILARES
VISIÓN DE LEJOS 20/25 20/25 20/20 20/20 CONSERVADOS
VISIÓN DE COLORES Adecuado

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OIDOS Audición derecha 500 1000 2000 3000 4000 8000 Audición izquierda 500 1000 2000 3000 4000 8000

Hz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
dB (A) 15 10 10 15 15 20 15 dB (A) 15 10 10 10 15 20 15

OTOSCOPIA
OD : CAE permeable, membrana timpánica color blanco nacarado OI : CAE permeable, membrana timpánica color blanco nacarado
ybrillante evidencia triángulo luminoso. ybrillante evidencia triángulo luminoso.
EN REPOSO
Pulso x min Presión Arterial Sistémica F. Respiratoria : Sat. O2 :

Sistólica 100 mmHg

63 puls/min 18 resp/min 99 %
Diastólica 70 mmHg

TORAX
Caja torácica sin alteraciones. En las mamas no se palpan nódulos. Axilas sin adenopatías.

CORAZON
Corazón; ruidos cardiacos rítmicos, de buena intensidad, no soplos.

PULMONES

Clínicamente normales: Murmullo vesicular y vibraciones vocales pasan bien en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados.

MIEMBROS SUPERIORES

Rangos articulares conservados, no se evidencian alteraciones articulares, no dolor a la movilización activa ni pasiva, no crepitos, no eritema, ni
aumento de volumen.

MIEMBROS INFERIORES

Rangos articulares conservados, no se evidencian alteraciones articulares, no dolor a la movilización activa ni pasiva, no crepitos, no eritema, ni
aumento de volumen.

REFLEJOS OSTEOTENDINOS
Normoreflexia

MARCHA APARATO LOCOMOTOR

Equilibrio y coordinación motora normales. Rangos Articulares: 4 puntos
Aptitud de Espalda: 4 puntos

COLUMNA VERTEBRAL
Curvaturas fisiológicas adecuadas, movilidad y rangos articulares dentro de lo aceptable.

ABDOMEN TACTO RECTAL

Blando, depresible, no doloroso, ruidos hidroaéreos presentes, no NO SE HIZO X ANORMAL
visceromegalia.
NORMAL Describir en
Observac.

ANILLOS INGUINALES
No protrusión de masas a través de anillos inguinales.

HERNIAS
No se evidencia al exámen físico hernias inguinales, umbilicales.

VARICES
No se evidencia al examen físico.

GENITALES
Adecuados a edad y sexo, sin alteraciones.

GANGLIOS
No se evidencia adenopatía.

LENGUAJE, ATENCIÓN, MEMORIA, ORIENTACIÓN, INTELIGENCIA, AFECTIVIDAD

Funciones superiores conservadas y sin alteraciones evidentes. Lúcido, orientado en tiempo, espacioy persona.

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 Vértices: Sin alteraciones

Campos pulmonares: Parenquima Pulmonar Conservado.

Hilios: Conservado

Senos: Libres, no efusión pleural. Mediastinos: Normales

Nº Rx 06805014
Conclusiones radiográficas: Placa Radiograficamente Normal. Silueta cardiovascular: Dimensiones Normales.
Fecha 23/11/2021 00:00:00
Calidad 2
Símbolos ---

0/- , 0/0 , 0/1 1/0 1/1, 1/2 2/1, 2/2, 2/3 3/2, 3/3, 3/+ A,B,C St. REACCIONES SEROLÓGICAS A LUES

CERO 1/0 UNO DOS TRES CUATRO

Positivo: --- Negativo: ( X )

X Otros Examenes:
Sin Imagen
Neumoconiosis radiografica de Con Neumoconiosis
Exposición a Polvo
NORMAL SOSPECHA

GRUPO SANGUÍNEO FACTOR RH

O A B AB + - HEMOGLOBINA: 16.2 g/dL HEMATOCRITO: 48.9 %

Color : Amarillo Claro Leu : No se observan Densidad : 1 g/cm3 Bili Ori : Negativo Nitritos : Negativo
Aspecto : Transparente Herm : No se observan Prot Ori : Negativo Uro Ori : 0.2 mg/dl
ORINA
Cel Epi : Escasos Cristales : No se observan Glu Ori : Negativo Hem Ori : Negativo
Ger : Escasos PH : 5 Cue Ceto : Negativo Est Leu : Negativo

Exámenes Auxiliares Complementarios Riesgo Coronario 0.00 %

NO APLICA Score de Framinghan NO APLICA

RESULTADO DE EVALUACIÓN
Apto para Trabajar

SI X
NO
Medico Ocupacional Medico Evaluador Medico Auditor
RETAMOZO PADILLA, JUAN JOSE VARGAS OLAIZOLA, EYECENIA MALCA BORJA, MELISSA NORMA
BEATRIZ

C.M.P 40850 C.M.P 93958 C.M.P 42887

EXAMENES COMPLEMENTARIOS : EVALUACION PSICOLOGICA: NO APLICA

OBSERVACIONES BLAS LLANCO, JAVIER

JOSE
CIE DESCRIPCION RECOMENDACIONES /RESTRICCIONES

- Z01.1 Examen de oídos y de la audición Normoacusia. Se recomienda uso de protección auditiva estricta a exposición de ruido
mayor a 80 Db.
- H52 Trastornos de la acomodación y de la Ametropía bilateral corregida. Uso de lentes correctores. Control Oftalmológico anual.
refracción
- H52.4 Presbicia Presbicia corregida. Uso de lentes correctores según requerimiento. Control oftalmológico
anual.
- E67 Otros tipos de hiperalimentación Sobrepeso. Se recomienda dieta hipocalórica e hipograsa, aumentar actividad física.
Control por Nutrición.
- Z01.6 Examen radiológico, no clasificado en Radiografia de torax posteroanterior: Normal. Se recomienda control radiográfico anual.
otra parte
Firma del examinado

Huella digital indice derecho

Declaro que toda la información es
verdadera
Me han explicado y he entendido
sobre los resultados médicos y lo
relativo a mi salud.

BLAS LLANCO, JAVIER JOSE 06805014

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 ANEXO 16 - A
EVALUACIÓN MÉDICA PARA ASCENSO A GRANDES ALTITUDES
(mayor de 2.500 m.s.n.m.)

DATOS PERSONALES

APELLIDOS Y NOMBRES: BLAS LLANCO, JAVIER JOSE

Fecha de Generación de Reporte: 23 / 11 / 2021 - 13 : 34 hs.

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa): SEXO:

06805014 09/11/1977 EDAD: 44 Años Masculino X Femenino

DIRECCIÓN: CALLE LOS DIAMANTES 300 COOP. SAN JOSE, LIMA, EL AGUSTINO

EMPLEADOR: ACTIVIDAD A REALIZAR:

PROYECTOS LA PATAGONIA SOCIEDAD ANONIMA CERRADA - BODEGUERO MINERO
PROYECTOS
1. FUNCIONES VITALES
FC: 63 puls/min PA: 100/70 mmHg FR: 18 resp/min IMC: 25.30 SO2: 99.00 %

2. ANAMNESIS :

El / La paciente presenta o ha presentado en los últimos 6 meses lo siguiente:

- Cirugía mayor reciente NO X SI
- Desórdenes de la coagulación, trombosis, etc. NO X SI
- Diabetes Mellitus NO X SI
- Hipertensión Arterial NO X SI
CS-HC- C0000038113 - 00012021036160

- Embarazo NO X SI
- Problemas neurológicos: epilepsia, vértigo, etc. NO X SI
- Infecciones recientes de moderadas a severas. NO X SI
- Obesidad Mórbida (IMC mayor a 35 m/kg2) FUR: NO APLICA
NO X SI
- Problemas Cardíacos: marcapasos, coronapatía, etc. NO X SI
- Problemas Respiratorios: asma, EPOC, etc. NO X SI
- Problemas Oftalmológicos: retinopatía, glaucoma, etc. NO SI X

- Problemas Digestivos: Sangrado digestivo, cirrosis hepatica, hepatitis, etc. NO X SI

- Apnea el Sueño NO X SI
- Otra condición médica importante NO X SI Especificar: ninguna

- Alergias NO X SI Especificar: - . ()

- Uso de medicación actual NO X SI Especificar: - . ()

3. EXAMEN FÍSICO

3.1 APARATO CARDIOVASCULAR:

Características del pulso: 63 por minuto, palpable, ritmico y constante.

Observación: No se observa ingurgitación yugular.

Ruidos cardiacos: Rítmicos normofonéticos, no se ausculta ruidos agregados ni soplos.

3.2 APARATO RESPIRATORIO:

Observación y palpación: Tórax con buena amplexación, no se observa alteraciones de estructura.

Percusión: Tórax timpánico en ambos campos pulmonares.

Auscultación: Murmullo vesicular pasa bien por ambos campos pulmonares, no se evidencia ruidos agregados.

4. EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Valor Hemoglobina: 16.20 Valor Hematocrito: 48.90 % Glucosa en Sangre: 87.08 mg/dL Hemoglobina Glicosilada: NO APLICA
Interpretación EKG: NO APLICA.

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 ANEXO 16 - A
EVALUACIÓN MÉDICA PARA ASCENSO A GRANDES ALTITUDES
(mayor de 2.500 m.s.n.m.)

APELLIDOS Y NOMBRES: BLAS LLANCO, JAVIER JOSE DNI: 06805014

Declaro que las respuestas dadas en el presente documento son verdaderas y estoy consciente que el ocultar o falsear información me puede
causar daño por lo que asumo total responsabilidad de ello.
Fecha de Generación de Reporte: 23 / 11 / 2021 - 13 : 34 hs.

Firma del Paciente

Huella Dactilar

Conforme a la declaración del paciente certifico que se encuentra APTO para ascender a grandes altitudes, mayor a 2,500 m.s.n.m, sin
embargo no aseguro el desempeño durante el ascenso ni durante su permanencia.

DATOS DEL MÉDICO

APELLIDOS Y NOMBRES: RETAMOZO PADILLA, JUAN JOSE

DIRECCIÓN: Calle Juvenal Denegri Nro. 202 - 204, Urb. Santa Catalina - La Victoria, LIMA
CS-HC- C0000038113 - 00012021036160

CMP: 40850 FECHA: 23/11/2021 FIRMA Y SELLO:

Firma del Medico Ocupacional

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del 04/01/2020 hasta el 31/07/2020, el mismo puede ser verificada en nuestra pagina web www.natclar.com.pe
 FICHA MÚSCULO ESQUELÉTICA

Identificación

APELLIDOS Y NOMBRES: BLAS LLANCO, JAVIER JOSE FECHA: 23/11/2021 HORA: -

EMPRESA ESPECIALIZADA: PROYECTOS LA PATAGONIA SO TIEMPO TRABAJO: 0 Año(s) 0 Mes 0 Dia(s)

PUESTO DE TRABAJO: BODEGUERO MINERO

- ¿Tuvo episodio previo de dolor de espalda?
Si: --- No: X

- ¿Levanto peso? Si: --- ¿Cuánto?: -- kilos No: X

Aptitud de espalda
Excelente: 1 Bueno: 2 Regular: 3 Malo: 4 Ptos. * Observaciones:
ninguna
Flexiblidad /
Fuerza
1
Fecha de Generación de Reporte: 23 / 11 / 2021 - 13 : 34 hs.

ABDOMEN

CADERA 1

MUSLO 1

ABDOMEN
LATERAL
1

Total
4
CS-HC- C0000038113 - 00012021036160

Dolor con resistencia

Rangos Articulares Óptimo: 1 Limitado: 2 Muy limitado: 3 Ptos. *
SI / NO:

Abducción de hombro
(Normal 0º - 180º) 1 NO
Aducción de hombro
(Normal 0º - 80º) 1 NO

Rotación externa
(Normal 0º - 90º)
1 NO
Rotación interna
(Normal 0º - 90º) 1 NO
Total
4
OBSERVACIONES:
* En Ptos. colocar el grado que corresponde a la capacidad del paciente.
** Repetir cada movimiento contra resistencia leve a moderada y evaluar fortaleza y presencia del dolor

Firma y sello del Médico Evaluador:

VARGAS OLAIZOLA, EYECENIA BEATRIZ

Calle Juvenal Denegri Nro. 202 - 204 - La Victoria, Urb. Santa Catalina Pág. 1 de 1
Teléfono: (01) 2134141 - Fax: (01) 2134160
Web: http://www.natclar.com.pe
E - mail: info@natclar.com.pe
 CUESTIONARIO DE MOLESTIAS MUSCULOESQUELÉTICAS

Área de Trabajo: OPERATIVO Puesto de Trabajo: BODEGUERO MINERO

Tiempo de antiguedad en el puesto de Trabajo: 2a8m Fecha: 23/11/2021

¿Durante el último año, ha tenido en el trabajo frecuentemente dolor, molestias o incomodidad en

Zona Corporal músculos, huesos o articulaciones?
No deberán considerarse las molestias debidas a accidentes producidos fuera del trabajo.

Marque con un "X"

D I

X NO
1. Cuello
SI

X X NO
2. Hombros y brazos
SI

3. Antebrazos - X X NO
muñecas - manos
SI

4. Zona dorsal - lumbar X NO

de la espalda
SI

5. Caderas - nalgas - X NO
muslos
SI

X X NO
6. Rodillas
SI

X X NO
7. Piernas - pies
SI

Observaciones:

Nota: Analizar con más detalle cuando mas de un 25% de los trabajadores que realicen una misma tarea presenten molestias
en una determinada zona corporal.

Leyenda:

D: Lado Derecho
I: Lado Izquierdo

Calle Juvenal Denegri Nro. 202 - 204 - ,

Teléfono: (01) 2134141 - Fax: (01) 2134160
Web: http://www.natclar.com.pe
E - mail: info@natclar.com.pe
Fecha de Generación de Reporte: 23 / 11 / 2021 - 13 : 34 hs.

FICHA DE APTITUD SENSOMETRICA

IDENTIFICACION

APELLIDOS Y NOMBRES : BLAS LLANCO JAVIER JOSE

FECHA DE NACIMIENTO : 09/11/1977

EDAD : 44 años
DNI : 06805014

GRADO DE INSTRUCCION : SEC. COMPLETA FECHA Y HORA DE EXAMEN : 23/11/2021 -

NOMBRE DE LA EMPRESA : PROYECTOS LA PATAGONIA SOCIEDAD ANONIMA CERRADA - PROYECTOS

EVALUACION SENSOMETRICA

SIN CORRECTOR CON CORRECTOR

OJOS
O.D. O.I. O.D. O.I.
CS-HC- C0000038113 - 00012021036160

AGUDEZA VISUAL
VISION CERCANA 1,00 1,00 0,50 0,50
VISION LEJOS 20/25 20/25 20/20 20/20

CAMPO VISUAL : Derecho: 85 Izquierdo: 85

VISIÓN DE PROFUNDIDAD : No aplica

DISCRIMINACIÓN DE COLORES : Adecuado

DESVIACIÓN DE EJE VISUAL VERTICAL : No Aplica

DESVIACIÓN DE EJE VISUAL HORIZONTAL No Aplica

VISIÓN NOCTURNA : No Aplica

ENCANDILAMIENTO : No Aplica

REACCIÓN DE ENCANDILAMIENTO : No Aplica

TEST DE ISHIHARA : Adecuado

TONOMETRIA : Derecho: No Aplica Izquierdo: No Aplica

ESTEREOPSIS : No Aplica

FORIA : --

TEST DE SCHIRMER : OD : No aplica OI : No aplica

CIEs: Diagnósticos: Recomendaciones:

- H52 Ametropía bilateral corregida. Uso de lentes Ametropía bilateral corregida. Uso de lentes correctores. Control
correctores. Control Oftalmológico anual. Oftalmológico anual.
- H52.4 Presbicia corregida. Uso de lentes correctores Presbicia corregida. Uso de lentes correctores seg ún requerimiento.
según requerimiento. Control oftalmológico Control oftalmológico anual.
anual.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

- Trastornos de la acomodación y de la refracción Ametropía bilateral corregida. Uso de lentes correctores. Control Oftalmológico anual.

- Presbicia Presbicia corregida. Uso de lentes correctores seg ún requerimiento. Control oftalmológico
anual.
Según Resolución directorial N° 13674-2007-MTC

Calle Juvenal Denegri Nro. 202 - 204 - La Victoria, Urb. Santa Catalina
Teléfono: (01) 2134141 - Fax: (01) 2134160
Web: http://www.natclar.com.pe
E - mail: info@natclar.com.pe
 EVALUACIÓN AUDITIVA
Apellidos y Nombres BLAS LLANCO, JAVIER JOSE DNI : 06805014 Edad: 44 Años Sexo: Masculino
Fecha de Generación de Reporte: 23 / 11 / 2021 - 13 : 34 hs.

Empresa PROYECTOS LA PATAGONIA SOCIEDAD Tipo de Examen : PERIODICO Fecha del Examen : 23/11/2021
ANONIMA CERRADA - PROYECTOS Hora : 10:47
Puesto : BODEGUERO MINERO Zona : SUBSUELO/SOCAVON Area : OPERATIVO

GRAFICA DE AUDIOMETRIA TONAL

Oído izquierdo AUDIOMETRIA TONO PURO
Oído derecho
Promedio (500-1000-2000 Hz)

Derecha Izquierda
Cond. Aérea 13 12 dB
Cond. Ósea 0 0 dB
CS-HC- C0000038113 - 00012021036160

DIAPASONES (Acumetria)

OD RINNE OI
No aplica 512 No aplica
.125 .250 .500 .750 1K 1.5K 2K 3K 4K 6K 8K .125 .250 .500 .750 1K 1.5K 2K 3K 4K 6K 8K
AC AC No aplica 1024 No aplica

BC BC
OD Weber OI
FF FF

--- 512 ---

No aplica 1024 No aplica

Datos del Audiometro Marca : INTERACOUSTICS Modelo : AD629 Fecha de calibracion objetiva : 03/12/2020
Datos Ambiente Evaluación realizada en cabina : Si X No

Método para el cálculo de la severidad audiométrica:

--

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 EVALUACIÓN AUDITIVA

Apellidos y Nombres BLAS LLANCO, JAVIER JOSE DNI : 06805014 EDAD : 44 Años SEXO : Hombre
Empresa PROYECTOS LA PATAGONIA SOCIEDAD Actividad de la empresa : Explotación de otras minas y canteras n.c.p. CIIU : 01429
ANONIMA CERRADA - PROYECTOS

Tipo de Examen : PERIODICO Fecha y Hora del Examen : 23/11/2021

Tipo Audiometria : Monitoreo Puesto : BODEGUERO MINERO Zona : SUBSUELO/SOCA Area : OPERATIVO

1.1. Historia laboral - Exposición Actual -

Antiguedad en el puesto actual : 2 a 8 m Apreciación del Ruido en el Ambiente Muy intenso Moderado No
Laboral (Evaluación Cualitativa) : molesto
Tiempo de exposición (horas/día) : 8 h /d Equipos de Protección Auditiva : SI : X NO : Tipo de Protección Auditiva : Tapones auditivos

Uso de Equipo de Protección Auditiva : Sólo en caso de exposición Duración : Sólo en caso de exposición

1.2. Historia laboral - Antecedentes

- ¿Ud. Ha tenido puestos de trabajo anteriores con Ruido? Si ( X ) No ( ) 8 años 11 meses

- ¿Ud. tuvo o tiene exposición a: Disolventes orgánicos : Tolueno ; Xileno ;Estireno ; Tricloroetileno / Metales : Mercurio Si ( ) No ( X )
; Manganeso ; Plomo ; Arsénico / Gases : Monóxido de carbono ; Cianuro de hidrógeno/ Sales : Cianuros ?
- ¿Ud. tuvo o tiene exposición a: Vibración / Alta Presión? Si ( ) No ( X )
EMPRESAS Puesto de Trabajo Desde Hasta Descripción Riesgo Exposición Tipo de Protección Auditiva / Uso Duración
(Hrs /Día) en Años

MINERA MARSA SAC AYUDANTE 01/01/2012 01/08/2016 Ruido 10 Orejeras (Siempre), Tapones auditivos 4a8m
(Siempre)
Fecha de Generación de Reporte: 23 / 11 / 2021 - 13 : 34 hs.

01/01/2012 01/08/2016 Vibracion mecánica 10 4a8m

EMPRESAS Puesto de Trabajo Desde Hasta Descripción Riesgo Exposición Tipo de Protección Auditiva / Uso Duración
(Hrs /Día) en Años

SERVITRAL SAC. BODEGUERO 01/08/2017 01/02/2019 Ruido 12 Tapones auditivos (Sólo en caso de 1a7m
INTERIOR MINA exposición)

EMPRESAS Puesto de Trabajo Desde Hasta Descripción Riesgo Exposición Tipo de Protección Auditiva / Uso Duración
(Hrs /Día) en Años

PROYECTOS LA BODEGUERO 01/04/2019 Ruido 8 Tapones auditivos (Sólo en caso de 2a8m

PATAGONIA SAC. MINERO exposición)

1.5. EXPOSICIÓN EXTRALABORAL A OTROS RIESGOS (Probable Impacto en la Audición)

Exposición Años de
¿Ud. tuvo o tiene exposición a? : SI NO Descripción (Horas /Día) Exposición Vigencia
Deportes de Impacto: Buceo; Buceo Libre, Caza, Parapente, Surf, Tiro,
Motociclismo… X --- ---- ---- ----
Exposición a música alta, exposición a pirotécnicos, discotecas y/o X --- ---- ---- ----
Conciertos

1.6. ANTECEDENTES MORBIDOS PERSONALES

SI NO SI NO SI NO SI NO
CS-HC- C0000038113 - 00012021036160

Parotiditis X Encefalitis X Otosclerosis X Hipoacusias (Incluido la Subita) X

Sarampión X Sinusitis X Parálisis facial X Enf. Cerebro vasculares X

TEC X Alt. Metabolismo X TBC X Otitis crónica X

Rubeola X Meningitis X Rinitis X Traumatismo del Oído Interno X

Comentarios ---

1.7. ANTECEDENTES FAMILIARES

SI NO COMENTARIO
Algún familiar (padres, hermanos, tíos o abuelos) que sufran o hayan sufrido de sordera X ---

1.8. ANTECEDENTES TOXICOS

ALCOHOL Si ( X ) No ( ) Cantidad gramos: 42.00 gr./mes
FUMADOR Si ( ) No ( X ) Nro cigarrillos:

1.9. ANTECEDENTES Medicamentosos (Con Efectos Ototoxicos)

Vigente (Continua
SI NO Descripción TTO)
Antibióticos aminoglucósidos;Terapia Antituberculosa ; Antibióticos macrólidos y X --- ---
afines; Antibióticos glucopeptídicos; Diuréticos; Salicilatos; Antimalaricos ;
Citostáticos ; Bloqueadores Beta ; Otros Antibióticos, Otros

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 2. Sintomatología Actual
2.1. SÍNTOMAS ACTUALES

Otalgia SI NO X Localizacion: --- Frecuencia: --- Duracion: ---

Fecha de Generación de Reporte: 23 / 11 / 2021 - 13 : 34 hs.

Localizacion: --- Caracteristica: ---

Otorrea SI NO X Frecuencia: --- Duracion: --- Asociada a IVRS o No
mojarse el oído:
Fluctuación de la agudeza SI NO X Localizacion: ---
auditiva
Plenitud ótica SI NO X Localizacion: ---
Disminución de audición SI NO X Localizacion: --- Frecuencia: ---
(No escucha)
Tinnitus SI NO X Localizacion: --- Clasificación: ---
Disminución de audición SI NO X Localizacion: --- Frecuencia: ---
(No entiende)
Vértigo SI NO X

Carácter Tranquilo X Agresivo Colérico Inquieto Nervioso

2.2. Condiciones de Evaluación: Óptimo

Exposición a ruido extra laboral en las últimas 14 SI NO X Problemas a nivel oro faríngeo (Velo del paladar, SI NO X
horas. Úvula, amígdala, pared faríngea)
Exposición a ruido laboral en las últimas 14 horas SI NO X Lavado de oído en los últimos 48 horas. SI NO X
Consumo de Alcohol y/o drogas, hipnoinductores, SI NO X Otoscopia CAE permeable (Excepto atresia o SI X NO
CS-HC- C0000038113 - 00012021036160

psicofármacos, depresores del SNC, entre las 24 hrs. estenosis del CAE);o cerumen en CAE < al 50 %
Presencia de enfermedad respiratoria alta o SI NO X Viaje reciente con cambio de altura en las últimas 72 SI NO X
sintomatología de resfrió horas
Ansiedad SI NO X Trasnocho SI NO X

2.3. Examen ORL:

Normal Descripción Anormal Descripción
Nariz X Fosas nasales permeables, septum nasal sin desviaciones , ---
cornetes no hipertroficos, no secreciones.
Faringoscopia: X Velo del paladar, Úvula, amígdalas de característica normal, ---
faringe rosada, leve vascularización, no exudado,cavidad
oral libre, no ulceras, no tumoración.

OTOSCOPIA OD: CAE permeable, membrana timpánica color blanco nacarado ybrillante evidencia triángulo luminoso.

OI : CAE permeable, membrana timpánica color blanco nacarado ybrillante evidencia triángulo luminoso.

Calculo de STS -Standard Theshold Shift (Cambio de Umbral Estándar)

Audiograma Base Audiograma Monitoreo Audiograma Base Audiograma Monitoreo
Frecuencia 05/04/2019 23/11/2021 Frecuencia 05/04/2019 23/11/2021
(Hz) Umbrales (db) OD (Vía aérea) (Hz) Umbrales (db) OI (Vía aérea)
2000 5 10 2000 5 10
3000 10 15 3000 10 10
4000 15 15 4000 10 15

PTA (OSHA) 10.00 13.30 PTA (OSHA) 8.30 11.70

Calculo de STS OD: 3.30 Calculo de STS OI: 3.40

Resultado OD: STS Negativo oído derecho Resultado OI: STS Negativo oído izquierdo

TEMPERATURA HUMEDAD: Temperatura confortable: Si Valor: 20 °C Humedad confortable: Si Valor: 65 %

CONCLUSIONES
STS (Variación de Umbral Auditivo) - No hallazgo de STS en ambos oídos
Umbrales Auditivos - Umbrales auditivos bilateralmente de patrón normal

RECOMENDACIONES
- Se recomienda uso de protección auditiva estricta cuando exista exposición a ruido mayor a 80 db (A).

1. Las evaluaciones se ejecutan con técnica de enmascaramiento, siempre que cumplan los criterios para su aplicación.

2. Las evaluaciones fueron ejecutadas bajo los procedimientos de NATCLAR, las que tienen como referencia a la norma ISO 8253, ANSI, Normatividad PEECCA-Chile, equipos calibrados.
Personal Capacitado por SG Natclar S.A con estándares PEECCA. Los equipos usados son: audiómetro INTERACUSTIC AD 229 b, Impedanciómetro MT10.

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 ESPIROMETRÍA
Fecha de Generación de Reporte: 23 / 11 / 2021 - 13 : 34 hs.

APELLIDOS Y NOMBRES : BLAS LLANCO, JAVIER JOSE DNI : 06805014 EDAD : 44 años SEXO : MASCULINO

EMPRESA : PROYECTOS LA PATAGONIA SOCIEDAD ANONIMA CERRA TIPO EXAMEN : PERIODICO FECHA EXAMEN : 23/11/2021

PUESTO : BODEGUERO MINERO ZONA : SUBSUELO/SOCAVON ÁREA : OPERATIVO

INFORMACION DEL PACIENTE INFORMACION DEL TEST

ALTURA : 161.5 cmts. TIPO TEST :
PESO : 65.6 Kg FECHA TEST :
ORIGEN ETNICO : TIEMPO POSTERIOR : -
FUMADOR : INTERPRETACION :
PREDICHO :
SELECCION DE VALOR :
BTPS(INSP/ESP) :

RESULTADO DE TEST Su FEV1 / Predicho : Su edad Pulmonar : -

Previo
CS-HC- C0000038113 - 00012021036160

Parametro Pred LLN Mejor Prueba Prueba Prueba %Pred

FVC [L]
FEV1 [L]
FEV1/FVC
FEF25-75% [L/s]
PEF [L/s]
FET [s] - - -
BEV [L]
- - -
EOTV [L] - - -
Calidad de la Sesión
Interpretación del Sistema

Conclusion : -
Observaciones : -

MEDICO OCUPACIONAL REALIZADOR

 ODONTOGRAMA
Edad: 44 Años

FECHA: 23/11/2021
Nº Documento : 06805014
HORA: -
Apellidos y Nombres : BLAS LLANCO,JAVIER JOSE
Empresa : PROYECTOS LA PATAGONIA SOCIEDAD ANONIMA CERRADA - PROYECTOS
Tipo Evaluación: PERIODICO

CIE DIAGNOSTICO RECOMENDACIÓN

ODONTOLOGO
 FORMATO DE EVALUACIÓN DE PLACAS RADIOGRÁFICAS
Código del trabajador
FECHA DE PLACA RADIOGRÁFICA
06805014 TIPO DE LECTURA Mes Día Año
Nota: Por favor coloque una "X" en las casillas correspondientes de este
11 23 2021
Fecha de Generación de Reporte: 23 / 11 / 2021 - 13 : 34 hs.

formulario para indicar su interpretación de una sola radiografía. A B P

Sobreexpuesta X Posición incorrecta Subinsuflación

1. CALIDAD DE LA RADIOGRAFIA (oscura)
Subexpuesta
1 x2 3 I/C (clara)
Contraste
deficiente
Moteada
I/C = inclasificable
(Si no es de grado 1, marque todas las Procesamiento Otro
Artefactos
casillas que correspondan deficiente (especifique)

Llene la secciones No Pase a la

2A. ¿EXISTE ALGUNA ANOMALIA PARENQUIMATOSA QUE Si
2B y 2C
x seccion 3A
INDIQUE PRESENCIA DE NEUMOCONIOSIS?

2B. OPACIDADES PEQUEÑAS 2C. OPACIDADES GRANDES

a. Forma/Tamaño b. Zonas c. Abundancia
Primario Secundario Derecha Izquierda 0/- x
0/0 0/1

p s p s Superior 1/0 1/1 1/2 Tamaño O A B C Pase a la

secciòn
q t q t Intermedia 2/1 2/2 2/3 3A
CS-HC- C0000038113 - 00012021036160

r u r u Inferior 3/2 3/3 3/+

3A. ¿EXISTE ALGUNA ANOMALÍA PLEURAL QUE Llene la secciones Pase a la
INDIQUE PRESENCIA DE NEUMOCONIOSIS?
Si
3B y 3C
No x seccion 4A

3B. PLACAS PLEURALES (marque localización, calcificación, extensión y anchura)

Extensión (pared torácica. Anchura (solamente de perfil)
Pared toráctica Localización Calcificación combinada para perfil y frente) (3mm de anchura mínima requerida)
De perfil O D I O D I Hasta 1/4 de la pared toráxica lateral =1 3 a 5 mm = a
de 1/4 a 1/2 de la pared toráxica lateral =2 5 a 10 mm = b
De frente O D I O D I >1/2 de la pared toráxica lateral =3 >10 mm = c

Diafragma O D I O D I O D O I O D O I

Otro(s) sitio(s) O D I O D I 1 2 3 1 2 3 a b c a b c
Pase a la sección 3D Pase a la seccion 4A
3C. OBLITERACIÓN DEL ÁNGULO COSTOFRÉNICO D I No x
3D. ENGROSAMIENTO PLEURAL DIFUSO
Extensión (pared torácica. Anchura (solamente de perfil)
(marque localización, combinada para perfil y frente) (3mm de anchura mínima requerida)
calcificación, extensión y Hasta 1/4 de la pared toráxica lateral =1 3 a 5 mm = a
Localización anchura) de 1/4 a 1/2 de la pared toráxica lateral =2 5 a 10 mm = b
Pared toráctica Calcificación >1/2 de la pared toráxica lateral =3 >10 mm = c

De perfil O D I O D I O D O I O D O I

De frente O D I O D I I 2 3 1 2 3 a b c a b c
Llene la
4A. ¿EXISTEN OTRAS ANOMALÍAS? Si
secciones 4B y
No X
4C, 4D, 4E
4B. OTROS SIMBOLOS (OBLIGATORIOS)
aa at ax bu ca cg cn co cp cv di ef em es fr hi ho id ih kl me pa pb pi px ra rp tb

OD Si hay otras enfermedades o anomalías significativas, se deben indicar los

hallazgos al reverso de este formulario. (sección 4C/4D)
Se sugiere interconsulta a neumología para ampliación de Si No
4E.
diagnóstico y/o tratamiento
X
FECHA DE LA LECTURA
MORENO RAMIREZ, LUIS Mes Día Año
APELLIDOS Y NOMBRES 11 23 2021

53601
HORA: -
CMP
--
RNE
32581-120
REG. LECTOR OIT
 FORMATO DE EVALUACIÓN DE PLACAS RADIOGRÁFICAS

4C. M ARQUE TODAS LAS CASILLAS QUE CORRESPONDAN: (Esta lista tiene como objetivo reducir los comentarios escritos a
mano y es opcional
Fecha de Generación de Reporte: 23 / 11 / 2021 - 13 : 34 hs.

Anom alías del diafragm a Anom alías parenquim atosas de los pulm ones

Eventración Lóbulo ácigos

Hernia hiatal Densidad pulmonar

Infiltrado

Transtornos de las vías respiratorias Nóbulo, lesión nodular

Aumento de trama broncovascular

Reforzamiento de trama broncovascular Anom alías varias

Hiperinsuflación Cuerpo extraño

Anom alías óseas Cambios postquirúrgicos / alambre en esternón

Anomalía de la caja toráctica ósea Quiste

CS-HC- C0000038113 - 00012021036160

Fractura, sanada (no relacionada con las costillas)

Fractura, sin sanar (no relacionada con las costillas) Transtornos vasculares

Escoliosis Aorta, anomalía de

Anomalía de la columna vertebral Anomalía vascular

4D. OTROS COMENTARIOS

---

5. DIAGNOSTICOS :
CIE DESCRIPCION
Z01.6 - Radiografia de torax posteroanterior: Normal. Se recomienda control radiográfico anual.

aa Aorta ateroesclerótica hi Adenopatías hiliares o mediastinicas no calcificadas

at Engrosamiento pleural ho Pulmón en panal de abeja
ax Coalescencia de opacidades pequeñas id Diafragma mal definido
bu Bula(s) ih Contorno cardiaco mal definido
ca Cáncer: tumores malignos torácicos, excluido el mesotelioma kl Líneas septales de kerley
cg Adenopatías o nódulos (por ejemplo, granulomas) no neumoconióticos me Mesotelioma
calcificados
cn Calcificación en opacidades neumoconióticas pequeñas pa Atelectasias en placa
co Anormalidad del tamaño o la forma del corazón pb Bandas parenquimatosas
cp Cor pulmonale pi Engrosamiento pleural de una cisura interlobular
cv Cavidad px Neumotórax
di Distorsión pronunciada de una estructura intratoraxica ra Atelectasias redondeadas
ef Derrame pleural rp Neumoconiosis reumatoide
em Enfisema tb Tuberculosis
es Calcificación en cascara de huevo de los ganglios linfáticos hiliares o mediastínicos od Otra enfermedad o anormalidad significativa
fr Fractura(s) costal(es) (reciente(s) o consolidada(s)

Cada una de las definiciones de los símbolos supone un calificativo de introducción o una frase como "cambios indicativos de" o "opacidades
que sugieren" o "sospechoso". Los símbolos representan un hallazgo radiográfico que deberá ser contrastado con el estado clínico,
antecedentes personales y/o exámenes adicionales del paciente para llegar a la conclusión diagnóstica. No son concluyentes para definir
________________________________________________________________________
Linea en blanco
Paciente : BLAS LLANCO, JAVIER JOSE
. . . . .
Fecha Nac. : 09/11/1977 Sexo: M Nº Petición : 02100754
Dni : 06805014 Centro : Clínica Natclar
Empresa : PROYECTOS LA PATAGONIA Fecha Ingreso : 23/11/21
SOCIEDAD ANONIMA CERRA
.
Ocupación
linea en blanco : BODEGUERO MINERO Fecha Informe : 23/11/21 12:13:01
Tipo
linea Eval.
blanco : PERIODICO :
.linea blanca
linea en blanco

HEMATOLOGÍA
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
HEMOGRAMA
_____________________________________________________________________________
Pruebas Realizadas Resultado Rango de Referencia Unidades
___________________________________________________________________________________________________________________________
MUESTRA: Sangre
Hemoglobina * 16.2 12.0 - 16.0 g/dL
Hematocrito * 48.9 36.0 - 48.0 %
Hematíes 5.02 4 - 5.2 10*6/mm3
Volumen corpuscular media 97 80 - 100 fL
Hemoglobina corpuscular media * 32.2 27.0 - 32.0 pg
Concentración de hemoglobina corpuscular media 33.1 32.0 - 36.0 g/dL
Plaquetas 310 150 - 350 10*3/uL
Volumen plaquetario medio 9.3 7.5 - 11.5 fL
line en blanco linea en blanco
Fórmula Leucocitaria Total y Diferencial
Leucocitos totales 6.6 4.5 - 11.0 10*3/uL
Linfocitos 30.6 25.0 - 50.0 %
Basófilos 0.9 0.0 - 1.0 %
Monocitos 5.3 2.0 - 10.0 %
Neutrófilos segmentados 61.0 35.0 - 66.0 %
Eosinófilos 2.2 0.0 - 3.0 %
Bastones 00.1 00.0 - 02.0 %
Linfocitos absolutos 2.01 1.00 - 4.80 10*3/uL
Basófilos absolutos 00.06 00.00 - 00.20 10*3/uL
Monocitos absolutos 0.35 0.20 - 1.50 10*3/uL
Neutrófilos absolutos 4.01 2.00 - 9.00 10*3/uL
Eosinófilos absolutos 0.15 0.00 - 0.70 10*3/uL
Bastones absolutos 0.01 0.00 - 0.50 10*3/uL
line en blanco
Morfología Eritrocitos Normal

Morfología Leucocitos Normal

Morfología Plaquetas Normal

linea en blanco
Observación Sin observaciones
linea en blanco
Método: Impedancia volumétrica

* = Resultado fuera del intervalo de referencia.

linea en blanco
Resultados Validados por:

_______________________________________________________________________________________________________________________
Central Telefónica 213 4141
WEB: www.natclar.com.pe Oficina de Supervisión Anexo 1055
laboratorio@natclar.org Oficina de Jefatura Anexo 1056
________________________________________________________________________
Linea en blanco
Paciente : BLAS LLANCO, JAVIER JOSE
. . . . .
Fecha Nac. : 09/11/1977 Sexo: M Nº Petición : 02100754
Dni : 06805014 Centro : Clínica Natclar
Empresa : PROYECTOS LA PATAGONIA Fecha Ingreso : 23/11/21
SOCIEDAD ANONIMA CERRA
Ocupación : BODEGUERO MINERO Fecha Informe : 23/11/21 12:13:01
Tipo Eval. : PERIODICO :
. linea en blanco

Bioquímica
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Linea en blanco
Pruebas realizadas Resultado Unidad de Medida Rango de referencia Método
_________________________________________________________________________________________________
. .

GLUCOSA BASAL 87.08 mg/dL 70 - 110 GOD - PAP

* = Resultado fuera del intervalo de referencia.

linea en blanco
Resultados Validados por:

_______________________________________________________________________________________________________________________
Central Telefónica 213 4141
WEB: www.natclar.com.pe Oficina de Supervisión Anexo 1055
laboratorio@natclar.org Oficina de Jefatura Anexo 1056
________________________________________________________________________
Linea en blanco
Paciente : BLAS LLANCO, JAVIER JOSE
. . . . .
Fecha Nac. : 09/11/1977 Sexo: M Nº Petición : 02100754
Dni : 06805014 Centro : Clínica Natclar
Empresa : PROYECTOS LA PATAGONIA Fecha Ingreso : 23/11/21
SOCIEDAD ANONIMA CERRA
Ocupación : BODEGUERO MINERO Fecha Informe : 23/11/21 12:13:01
Tipo Eval. : PERIODICO :
. linea en blanco

Inmunología
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Linea en blanco
Pruebas realizadas Resultado Rango de Referencia Unidad de Medida Método
__________________________________________________________________________________________________
.
R.P.R. No Reactivo No Reactivo Floculación

* = Resultado fuera del intervalo de referencia.

linea en blanco
Resultados Validados por:

_______________________________________________________________________________________________________________________
Central Telefónica 213 4141
WEB: www.natclar.com.pe Oficina de Supervisión Anexo 1055
laboratorio@natclar.org Oficina de Jefatura Anexo 1056
________________________________________________________________________
Linea en blanco
Paciente : BLAS LLANCO, JAVIER JOSE
. . . . .
Fecha Nac. : 09/11/1977 Sexo: M Nº Petición : 02100754
Dni : 06805014 Centro : Clínica Natclar
Empresa : PROYECTOS LA PATAGONIA Fecha Ingreso : 23/11/21
SOCIEDAD ANONIMA CERRA
Ocupación : BODEGUERO MINERO Fecha Informe : 23/11/21 12:13:01
Tipo Eval. : PERIODICO :
..

Microbiología
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
_________________________________________________________________________________________________
Pruebas Realizadas Resultado Rango de Referencia Unidades
___________________________________________________________________________________________________________________________
MACROSCOPICO:
Color Amarillo Claro
Aspecto Transparente
Linea en Blanco
EXAMEN QUÍMICO:
PH 5.00 5.00 - 7.00
Densidad 1.000 g/cm3
Proteínas Negativo
Glucosa en orina Negativo
Cuerpos cetónicos Negativo
Bilirrubina Negativo
Urobilinógeno 0.20 0.00 - 0.20 mg/dl
Hemoglobina Negativo
Esterasa leucocitaria Negativo
Nitritos Negativo
linea en blanco
SEDIMENTO URINARIO:
Células epiteliales Escasos
Gérmenes Escasos
Leucocitos No se observan
Hematíes No se observan
Cristales No se observan
linea en blanco
Observaciones:
line en blanco
Metodo: Fotorfx
linea en bla
Linea en blanco

* = Resultado fuera del intervalo de referencia.

linea en blanco
Resultados Validados por:

_______________________________________________________________________________________________________________________
Central Telefónica 213 4141
WEB: www.natclar.com.pe Oficina de Supervisión Anexo 1055
laboratorio@natclar.org Oficina de Jefatura Anexo 1056
 REGISTRO DE ENTREGA E INFORME DE RESULTADOS DEL
EXAMEN MÉDICO OCUPACIONAL

Yo BLAS LLANCO, JAVIER JOSE Identificada con DNI/CE N° 06805014 dejo constancia que he
sido informado(a) acerca de los resultados del Examen Médico Ocupacional [*] que la empresa
PROYECTOS LA PATAGONIA SOCIEDAD ANONIMA me realizo en conformidad con la Ley Nro.

29783 (Articulo 49, inciso d) a través del Servicio de Apoyo al Médico Ocupacional (SAMO) en la

Clínica Ocupacional S.G NATCLAR S.A.C el día 23 del mes 11 del año 2021 los mismos que fueron
entregados.

Asimismo, asumo el compromiso de cumplir con las recomendaciones e indicaciones propuestas por
el médico ocupacional.

FIRMA HUELLA

DNI/CE/PASAPORTE : 06805014
FECHA : 23/11/2021 00:00:00

V° B° Médico Ocupacional

[*] Acorde a ley N° 29783 (Articulo 71, inciso b)

Calle Santo Domingo 123 - Arequipa, Cercado Arequipa

Teléfono: 01-2134141 #300 - Fax:
Web: http://www.natclar.com.pe
E - mail: info@natclar.com.pe