Abatimiento Funcional,
Síndrome de Fragilidad y
Deslizamiento
“PROGRAMA GERIATRIMSS»
HGZ 2-A TRONCOSO
DR. SALVADOR A. FUENTES ALEXANDRO
NOVIEMBRE 2011
HOMEOSTASIS
Homoestenosis
Incapacidad de respuesta a estímulos / retos a la
homoestasis
Regulación de temperatura
Manejo de líquidos
Disminución de la reserva fisiológica
Pérdida de grupos celulares
Neuronas
Nefronas = disminución TFG
Pérdida de complejidad
Arquitectura ósea o neuronal
Incremento de variabilidad
TA
Actividad simpática basal aumentada
Respuesta excesiva a factores estresantes
Pérdida de retroalimentación negativa
Cortico-esteroides
FRAGILIDAD
El Dx y Tx del sujeto anciano frágil es parte de las piedras
angulares de la práctica geriátrica diaria.
Sujeto frágil:
Requiere de más servicios médicos y cuidados a largo
plazo.
> Riesgo de efectos adversos: Dependencia,
Institucionalización, Caídas, Lesiones, > Tiempo
convalecencia, > mortalidad.
Fragilidad
>riesgo de discapacidad y morbi-mortalidad
20-30% en >75 años
En relación a Salud pública:
Contribuye costos elevados
Impacto negativo en calidad de vida
Relación estrecha con
Discapacidad: resultado del sx de fragilidad
Comorbilidades : factor de riesgo
DEFINICIÓN FRAGILIDAD
Difícil de definir
Estado de vulnerabilidad aumentada a factores
estresantes, debido a disminución de la reserva
fisiológica a nivel neuromuscular, metabólica e
inmunológica, todo ésto en relación a la edad
avanzada (Fried y Watson)
DEFINICIÓN FRAGILIDAD
Síndrome clínico-biológico caracterizado por una
disminución de la resistencia y reservas fisiológicas
del adulto mayor ante situaciones estresantes, a
consecuencia del acumulativo desgaste de los
sistemas fisiológicos, causando mayor riesgo de sufrir
efectos adversos para la salud como: caídas,
discapacidad, hospitalización, institucionalización y
muerte.
Ramos y cols. Fragilidad en el adulto mayor. Rev Cubana Med Gen Integr. 2004
Cardiovascular Health Study Index
Uso en protocolos de investigación
- Mas de 5000 hombres /mujeres >65años
Criterios de Fried
Define fragilidad como: 3/5 criterios
Pérdida de peso: >5% en último año
Fatiga: + al contestar “SI” en test de esfuerzo durante
AF
Debilidad: fuerza mm (isométrica)
Enlentecimiento al deambular: >6-7seg para caminar
15 ft [4.57 mts]
AF disminuida: consumo de Kcal
<383 /semana en hombres
<270/semana en mujeres
Study of Osteoporotic Fractures (SOF) index
Define fragilidad: 2/3 criterios
Pérdida de peso: 5% en último año
Incapacidad para levantarse de la silla en 5 ocasiones
sin utilizar los brazos o fuerza mm disminuida (hand
grip)
Contestar “NO” a la pregunta
¿Se siente lleno de energía?
Ambos índices comparables en predicción de:
Riesgo de caídas
Discapacidad
Fracturas
Hospitalización
Mortalidad
FISIOPATOLOGÍA
No relación directa: unicausal
Etiología: Modelo multifactorial.
2 grupos de factores:
Cambios por el proceso normal de envejecimiento.
Cambios por el daño orgánico.
FISIOPATOLOGÍA
Factores genéticos
Apolipoproteina E4
Déficit GH
Máxima edad genética
Factores ambientales
Malnutrición
Déficit de actividad física
Comorbilidad
Factores sociales
Vivir solos
Mujeres solteras y viudas
Institucionalizados
No tener hijos/abandono
Escasos recursos económicos
FISIOPATOLOGÍA
Factores Clínicos Tradicionales
Edad avanzada,
Asociación a enfermedades crónicas,
Depresión,
Deterioro Cognitivo,
Déficit sensorial,
Mala autopercepción de salud,
Caídas a repetición,
Polifarmacia,
Hospitalizaciones frecuentes.
FISIOPATOLOGÍA
FRAGILIDAD
↓ Habilidad
frente al estrés
↓ Fx en
Aparatos o
Sistemas :
- Aclaramiento de
Creatinina
- VEF
Gran daño a - Velocidad de
Sistema y conducción
nerviosa
Órgano
- Masa muscular
- Fuerza
- VO2 máx
FISIOPATOLOGÍA
3 Mecanismos Patológicos Más Importantes:
(constantes)
+ Factores ambientales
Disfunción
Inmunológi
ca
Desequilibrio
Hormonal
FISIOPATOLOGÍA
MULTIFACTORIAL
Multisistémico
Endocrino:
Cortisol pm elevado
DHEA-S e IGF-1 disminuido
Vitamina D disminuida
No relación con hormonas sexuales
FISIOPATOLOGÍA
MULTIFACTORIAL
Multisistémico
Inmunológico:
IL-6 & PCR elevadas: marcadores
Coagulación
Sarcopenia
No frágil Frágil
Abordaje
Normal Fragilidad Temprana Tardía Etapa final
Subclínica
Fácil No aparente MC de MC de Fragilidad
recuperación fragilidad fragilidad severa
Tarda + en
recuperar Poca tolerancia Poca <LDL, CT,
a factores tolerancia a fuerza, peso
Presenta estresantes factores
efectos estresantes Discapacidad +
adversos No con lenta ++
discapacidad recuperación
Mortalidad en
Discapacidad siguientes
+ 12meses
SARCOPENIA
FISIOPATOLOGÍA
Abordaje diagnóstico
Valoración del estado funcional
Perspectiva actual y futura del edo de salud
ID riesgo de caídas, fracturas, discapacidad y muerte
Índices de fragilidad
Criterios de Fried
SOF: Study of Osteoporotic Fractures
SPPB: Short Physical Performance Battery
Guralnik, et al
Escala de fragilidad clínica CHSA: Canadian Study of Health
and Ageing
Rockwood, et al
Pruebas de funcionamiento físico
Velocidad de la marcha
8 pies ( 2.43metros)
6 minutos
También evalúa (Cardio-pulmonar, Circulación
sistémica y pulmona, Metabolismo
Mide nivel de capacidad funcional submáxima
(Mínimo necesario para ABVD)
Levantarse de la silla
Parte del SPPB
Evalúa el tiempo necesario para levantarse 5 veces
Velocidad de la marcha
Get up & go
Se levanta de la silla, camina una x distancia, regresa y
se sienta
Evalúa habilidad motora y balance dinámico
Pruebas de balance
Incluidas SPPB
Prueba de balance de Berg: 14 puntos
Tinetti
Fuerza isométrica
Hand grip
Pruebas de capacidad funcional
Índice de Katz
Lawton-Brody
Frailty wheel
Kaiser permanente center for health research
Identifica alta probabilidad de dependencia a 1 año
No se conoce su validez
Estado nutricional
Mini nutritional Assessment
Valoración de edo cognitivo y emocional
MMSE
GDS
CUADRO CLINICO
Fried et al. Fraility in older adults: evidence for a
phenotype. The Journals of Gerontology Series
A: Biological Sciences and Medical Sciences.
2001
TRATAMIENTO
Prevención
Tx de comorbilidades que aumentan el catabolismo
ICC, DM, hipertiroidismo, Tb, cáncer, arteritis de la aa
temporal
Depresión, psicosis , demencia o duelo
Tx de Eventos adversos
Delirium, caídas, discapacidad
TRATAMIENTO
Ejercicio
+efectivo
Tanto en pacientes ambulatorios como
institucionalizados
Sustitución hormonal
NO se ha demostrado eficacia con:
Testosterona, IGF-1, DHEA-S
Vitamina D
Tx de osteoporosis
TRATAMIENTO
Equipo interdisciplinario
Médico
Geriatra & enfermeras especializadas
Rehabilitación física
No médico
Gerontólogos
Neuropsicólogos
Adaptación del domicilio
Apoyo de familiares
Ejercicio: Siempre es benéfico
Al menos 2 veces x semana
Manejo «Todo Incluído» Tx hormonal: No se recomienda
.enfermería + terapia física por sus EA
ocupacional
+ transporte + centro de día +Valoración
atención ageriátrica integral
domicilio .Multidisciplinario
.Seguimiento de por vida .seguimiento estrecho
Manejo agudo
.Diseñado para prevenir deterioro
funcional o bien mejorarlo
FRAGILIDAD NO ES DISCAPACIDAD
SEMEJANZAS
Comunes en edad avanzada,
Factores de riesgo para morbilidad y mortalidad.
FRAGILIDAD NO ES DISCAPACIDAD
DIFERENCIAS
Fragilidad siempre significa falla (multisistémica);
discapacidad puede ser por falla en solo un sistema
Fragilidad siempre es inestable, discapacidad puede ser
estable
Fragilidad está presente en muchas personas que no están
discapacitadas
La gente frágil puede no ser discapacitada, pero en riesgo
elevado para discapacidad futura
ABATIMIENTO
FUNCIONAL
DEFINICIÓN ABATIMIENTO FUNC.
Incapacidad que tiene el individuo para poder realizar
actividades básicas de la vida diaria = DISCAPACIDAD
AGUDO: Se traduce en el aviso de un problema como
infecciones, efectos adversos de medicamentos,
insuficiencia de cualquier tipo de órgano.
CRÓNICO: Se atribuye en forma errónea al
envejecimiento. Problemas músculo esqueléticos,
depresión, demencia, problemas sociales, etc.
CLINICAL GERIATRICS 2005;13(3):20
DEFINICIÓN ABATIMIENTO FUNC.
RELACIONES:
Pérdida de la autonomía
Pérdida de la vitalidad, vulnerabilidad,
Fragilidad
Desacondicionamiento físico
Regresión psicomotora
Síndrome de deslizamiento
CLINICAL GERIATRICS 2005;13(3):20
SÍNDROME DE
DESLIZAMIENTO
DESLIZAMIENTO.
Término controvertido.
Carril 1956.
Se ha utilizado como un sinónimo de:
Abatimiento funcional,
disfuncionalidad geriátrica,
pérdida de la autonomía,
deterioro funcional,
Fragilidad, D
Desacondicionamiento físico.
DESLIZAMIENTO.
Fisiológico:
Las reservas celulares se agotan llevando al paciente a la
muerte por incapacidad de conservar el sistema biológico
aún en ausencia de problema agudo o estrés.
Psicológico:
Un requisito es la ausencia de depresión, en donde el
paciente presenta una regresión con rechazo ambiental,
ayuno voluntario, como medio de esperar la muerte.
Cayea D, et al. Update in Geriatric Medicine.
J Gen Intern Med. 2011
DESLIZAMIENTO.
LO MAS IMPORTANTE = IDENTIFICARLO
Plantea descartar
a) Presencia de condiciones que pueden revertirse VS
b) Fase progresiva que evoluciona independientemente
de las medidas de intervención
«El paciente ha tomado la decisión de morir»
Cayea D, et al. Update in Geriatric Medicine.
J Gen Intern Med. 2011
DESLIZAMIENTO.
Es difícil de diagnosticar, comprender, aceptar y manejar.
Implica acción de un equipo holístico preparado médica,
mental y espiritualmente.
DIAGNÓSTICO
Interrogatorio detallado al paciente y cuidador
Evaluación neuropsiquiátrica
Buena exploración física
Exámenes de laboratorio y gabinete
DESLIZAMIENTO.
MANEJO – Multidisciplinario -
Conservar actividad física en la medida de lo posible
Manejar patologías de base
Apoyo nutricional
Manejo sustitutivo con hormona de crecimiento
Manejo con estrógenos.
Manejo con dehidroepiandrosterona.
Manejo con esteroides.
Cayea D, et al. Update in Geriatric Medicine.
J Gen Intern Med. 2011
GRACIAS.
